Vnitřní lékařství 1/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Následná péče po prodělaném covidu-19 a její úskalí 32 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(1): 30–36 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz jejich podílu se pochopitelně liší. Studie zaměřené na sledování jedinců po těžkém průběhu vyžadujícím hospitalizaci ukazují vyšší podíl pacientů: až 80 % s nejméně jedním symptomem (17). Soubory zahrnující i ambulantně léčené (18) udávají až 65 % jedinců navracejí‑ cích se v průměru již po týdnu zpět k dřívějšímu zdravotnímu stavu, přičemž riziko perzistence symptomů se zvyšuje s věkem a komor‑ biditami. Ani lehký průběh u subjektů bez rizikových faktorů ovšem nevylučuje rozvoj post‑covid-19 syndromu. Pro srovnání: ve studiích po prodělané chřipce (influenza) nemá po 14 dnech žádné symptomy 90 % sledovaných (19). NHS a její doporučení se zaměřují na pacienty po hospitalizaci pro covid-pneumonii a dále na jedince s přetrvávajícími symptomy déle než 12 týdnů. Jedná se o aktuální a živý dokument založený stále spíše na názorech expertů či maximálně registrech. Jeho vývoj se tedy dá více než předpokládat. Autoři mimo jiné předkládají komplex dotazníků hodnotících přetrvávající symptomatologii napříč orgánovými systémy včetně neurologické evaluace a psychopatologie. Je výborným signálem, že pozadu nezůstává ani Česká pneumolo‑ gická a ftizeologická společnost (ČPFS ČLS JEP) se svým zcela recentním dokumentem z ledna 2021 (20). Podrobně definuje post-covid syndrom a dále dělí pacienty po prodělané koronavirové infekci na čtyři skupiny: I) pacienti po předchozí hospitalizaci s covid-pneumonií a hypoxemií, II) ambulantně léčení pacienti s prokázaným covidem (pozitivní PCR či antigen v době diagnózy) v případě perzistence post‑covid symptomů déle než 12 týdnů, III) ambulantně léčení pacienti se suspektním covidem (bez znalosti PCR či antigenu v době dg.) v případě perzistence post‑covid symptomů déle než 12 týdnů, IV) pacienti po ambulantně léčené covid-pneumonii nezávisle na přítomnosti symptomů. Dáledle respirační symptomatologie, výsledkuzobrazovacíchmetodplic, nálezunabodypletysmografii a šestiminutovémtestuchůze (6-MWT) před‑ kládá stratifikaci jedinců s post‑covid syndromemdočtyř tříd (A–D) apřidává i příznaky extrapulmonální (±E) (Obr. 2). Rovnoupak stanovuje iminimálních rozsah potřebných vyšetření a frekvenci sledování v jednotlivých třídách: A. pacient bez respiračních symptomů a bez patologie na RTG, TLCO (transfer faktor, plicní difúze), 6-MWT B. pacient trpí respiračními symptomy, není však patrná žádná patologie při RTG, není sníženo TLCO ani není přítomna desaturace během fyzické zátěže (například při 6-MWT) C. pacient netrpí respiračními symptomy, nicméně má přítomnou patologii na RTG (či CT) a/nebo má redukci TLCO, či desaturuje při fyzické zátěži Tab. 3. Příznaky post-covid syndromu (14, 15, 16, 20) Celkové Únava Svalová slabost Zvýšená teplota Bolest svalů, kloubů Respirační Bolesti v krku Námahová dušnost Dlouhotrvající kašel Dušnost a dechově podmíněná redukce tolerance fyzické zátěže Neurologické Neschopnost se soustředit Výpadky paměti Změny nálady Deprese, úzkost Posttraumatická stresová porucha Potíže se spánkem Bolesti hlavy Parestézie Kardiální Bolesti na hrudi Hrudní dyskomfort Bušení srdce Gastrointestinální Přetrvávající ztráta chuti a čichu Bolest v krku a potíže s polykáním Průjem, zácpa, nevolnost, zvracení Ostatní Vypadávání vlasů Nový vzniklý diabetes mellitus a arteriální hypertenze Kožní eflorescence různého typu Erektilní dysfunkce Ztráta zubů Tab. 4. Kardiovaskulární projevy covidu-19 Diagnóza akutní chronické S covidem asociovaná myokarditis Poruchy kinetiky moykardu Převodní poruchy Arytmie Srdeční selhání Akutní koronární syndrom Poruchy kinetiky Srdeční selhání Tako-tsubo KMP Apikální dyskineza LK – Selhání pravé komory při ARDS Selhání pravé komory Chronické cor pulmonale Tromboembolická choroba Plicní embolie Flebotrombóza CTEPH Posttrombotický syndrom Obr. 2. Schéma stratifikace pacientů s post-covid syndromem do čtyř tříd (systém ABCD) dle respirační symptomatologie, výsledků zobrazova- cích metod a funkčních testů dle České pneumologické a ftizeologické společnosti (20)