Vnitřní lékařství 1/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Následná péče po prodělaném covidu-19 a její úskalí | 35 / Vnitř Lék 2021; 67(1): 30–36 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz (organické a/nebo funkční změny a respirační symptomy) naopak vyžaduje komplexní přístup s frekvencí sledování po jednom až třech měsících. Extrapulmonální symptomatologii dokument svěřuje do péče příslušných specialistů. Závěr V rámci první a zejména druhé podzimní vlny pandemie covidu-19 prodělalo onemocnění v ČR prokazatelně cca tři čtvrtě milionu lidí. Záchyt ale zdaleka není 100% – řada jedinců nebyla při asymptoma‑ tickém průběhu testována, navíc na vrcholu epidemie došlo k výpadku trasování. Při konzervativním odhadu má v ČR covid za sebou minimálně jeden milion lidí. Tedy při promořenosti populace cca 10 % lze dovodit, že pokud by se pouze u jednoho pacienta z dvaceti vyvinul post­ ‑covid-19 syndrom, bude v ČR v příštích měsících cca 50 000 nových pacientů vyžadujících pozornost minimálně praktického lékaře a pne‑ umologa, ale možná i internisty, infektologa, kardiologa, neurologa, psychiatra, gastroenterologa, hepatologa či dermatologa. Symptomy post‑covid-19 syndromu se mohou rozvinout i u části těch, kteří nebyli v průběhu akutního onemocnění z nejrůznějších důvodů testováni. S delším časovým odstupem také nemusí být vždy jednoznačná sero‑ logická odpověď ani epidemiologická souvislost. V klinické praxi navíc nebude pro řadu – zejména nespecifických potíží – zřejmá objektivně měřitelná patologie. O to důležitější bude holistický přístup k takto postiženým včetně doporučení postupně narůstající fyzické zátěže a dechové rehabilitace při současném zachování nákladové efektivity péče (36). Smysl má i informace o naději na postupné vymizení potíží, ačkoliv v nezvykle delším časovém horizontu. Je zřejmé, že jakkoliv užitečná byla provizorní doporučení pneu‑ mologů v první polovině roku 2020, je problematika post‑covid péče daleko komplexnější a vyžaduje péči napříč jednotlivými odbornostmi. Poziční dokument ČPFS ČLS JEP z ledna tohoto roku (20) je významným posunem v péči o pacienty po infekci SARS‑CoV-2. Samotné uznání, že post‑covid syndrom existuje, znalost jeho přirozeného průběhu a sou‑ časně vědomí o jeho pestrých projevech včetně kolísání intenzity v čase, může přinést nejen úspěšnou terapii, ale i porozumění pro nemocné ze strany společnosti. Uznání syndromu jako nemoci pak může usnadnit i posudkovou činnost. Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705), MŠMT projekt VI CZECRIN (LM2018128), z Evropského fondu pro regionální rozvoj – projekt CZECRIN_4 PACIENTY (CZ.02. 1. 01/0.0/0.0/16_013/0001826) a z výtěžku sbírky Avast Global Employees Matching Collection. LITERATURA 1. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020 Apr 7; 323(13): 1239–1242. Dostupné z DOI: <http://doi: 10.1001/jama.2020.2648. PMID: 32091533. 2. Streeck H, Hartmann G, Exner M et al. Universitätsklinikum Bonn, 09. 04. 2020. Dostup‑ né z DOI: https://www.land.nrw/sites/default/files/asset/document/zwischenergebnis_ covid19_case_study_gangelt_0.pdf. 3. Signorelli C, Scognamiglio T, Odone A. COVID-19 in Italy: impact of containmentmeasures and prevalence estimates of infection in the general population. Acta Biomed 2020; 91(3-s): 175–159 4. Dostupné z DOI: https://onemocneni‑aktualne.mzcr.cz/covid-19. 5. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, et al.; C4591001 Clinical Trial Group. Safety and Effica‑ cy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. N Engl J Med. 2020 Dec 31; 383(27): 2603– 2615. Dostupné z DOI: <http://doi: 10.1056/NEJMoa2034577. Epub 2020 Dec 10. PMID: 33301246; PMCID: PMC7745181. 6. Haake D. Gangelt – A representative study on the lethality of COVID-19. Dostupné z DOI: <http://doi:https://towardsdatascience.com/gangelt‑a-reprenstative‑study‑on­ ‑the‑lethality‑of‑covid-19-5d877dbd6e55. 7. Ioannidis JPA, Cathrine Axfors C, Despina G. et al. Population‑level COVID-19 mortality risk for non‑elderly individuals overall and for nonelderly individuals without underlying diseases in pandemic epicenters: medRxiv 2020. 04. 05.20054361; Dostupné z DOI: htt‑ ps://doi.org/10.1101/2020. 04. 05.2005. 8. Qingxian Cai, DeliangHuang, HongYu, et al. COVID-19: Abnormal liver functi‑ on tests Journal of Hepatology, 2020, ISSN 0168-8278, https://doi.org/10.1016/j. jhep.2020. 04. 006. 9. Klok FA et al., Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with CO‑ VID-19 Thrombosis Research, Dostupné z DOI: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020. 04. 013 10. Oxley et al. Large‑Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young NEJM April 28, 2020, Dostupné z DOI: 10.1056/NEJMc2009787. 11. Mechl M., Júza T, Hodová S. CT vyšetření hrudníku u pacientů s onemocněním CO‑ VID-19 – první zkušenosti, Ces Radiol 2020; 74(3): 189–195. 12. Dostupné z DOI: www.pneumologie.cz. 13. Dostupné z DOI: www.crs.cz. 14. George PM, Barratt SL, Condliffe R et al. Respiratory follow‑up of patients with CO‑ VID-19 pneumonia. Thorax. 2020 Nov;75(11):1009-1016. Dostupné z DOI: doi: 10.1136/tho‑ raxjnl-2020-215314. Epub 2020 Aug 24. 15. National Guidance for post‑COVID syndrome assessment clinics Dostupné z DOI: htt‑ ps://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp‑content/uploads/sites/52/2020/10/C0840_ PostCOVID_assessment_clinic_guidance_5_Nov_2020.pdf. 16. COVID-19 guideline scope: management of the long‑termeffects of COVID-19 NICE, SIGN, RCGPDostupné z DOI: https://www.nice.org.uk/guidance/gid‑ng10179/documents/final‑scope 17. Carf ì A, Bernabei R, Landi F. Gemelli Against COVID-19 Post‑Acute Care Study Group. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. JAMA 2020; Dostupné z DOI: doi: 10.1001/jama.2020.12603 pmid: 32644129 18. Tenforde MW, Kim SS, Lindsell CJ et al. IVY Network InvestigatorsCDC COVID-19 Respon‑ se TeamIVY Network Investigators. Symptom duration and risk factors for delayed return to usual health among outpatients with COVID-19 in a multistate health care systems network — United States, March‑June 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 993–998. 19. Petrie JG, Cheng C, Malosh RE, et al. Illness severity and work productivity loss among working adults with medically attended acute respiratory illnesses: US Influenza Vaccine Effectiveness Network 2012–2013. Clin Infect Dis 2016; 62: 448–455. 20. Kopecký, Skála, Šnelerová et al. Post‑COVID syndrom – definice, diagnostika a klasifi‑ kace, stručný poziční dokument ČPFS ČLS JEP (leden 2021) Dostupné z DOI: http://www. pneumologie.cz/novinka/1755/post‑covid‑syndrom‑definice‑diagnostika‑a-klasifikace­ ‑strucny‑pozicni‑dokument/ 21. Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Re‑ sonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (CO‑ VID-19). JAMA Cardiol. 2020 Nov 1; 5(11): 1265–1273. Dostupné z DOI: doi: 10.1001/jama‑ cardio.2020.3557. PMID: 32730619; PMCID: PMC7385689. 22. Malas MB, Naazie IN, Elsayed N et al. Thromboembolism risk of COVID-19 is high and associated with a higher risk of mortality: A systematic review and meta‑analysis. EClini‑ calMedicine. 2020; 29:100639 (ISSN 2589-5370) 23. Moores LK, Tritschler T, Brosnahan S et al. Prevention, Diagnosis, and Treatment of VTE in Patients With Coronavirus Disease 2019: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020; 158(3): 1143–1163. Dostupné z DOI: doi:10.1016/j.chest.2020. 05. 559 24. Troyer E, Jokn J, Hong KS. Are we facing a crashing wave of neuropsychiatric seque‑ lae of COVID-19? Neuropsychiatric symptoms and potential immunologic mechanisms Brain Behavior and Immunity. April 2020. 87 Dostupné z DOI: 10.1016/j.bbi.2020. 04. 027 25. KS‑S Leung, TT‑L Ng, AK‑L Wu et al. A territory‑wide study of early COVID-19 outbreak in Hong Kong community: a clinical, epidemiological and phylogenomic investigation medRxiv (2020) published online April 7. Dostupné z DOI: 10.1101/2020. 03. 30.20045740 26. Helms J, Kremer S, Merdji H, Clere‑Jehl R et al. Neurologic Features in Severe SARS‑CoV-2 Infection. N Engl J Med. 2020 Jun 4; 382(23): 2268–2270. Dostupné z DOI: doi: 10.1056/ NEJMc2008597. Epub 2020 Apr 15. PMID: 32294339; PMCID: PMC7179967. 27. Zazzara MB, Penfold RS, Roberts AL et al. Probable delirium is a presenting symptom of COVID-19 in frail, older adults: a cohort study of 322 hospitalised and 535 community­ ‑based older adults. Age Ageing. 2020 Sep 28:afaa223. Dostupné z DOI: doi: 10.1093/ageing/ afaa223. Epub ahead of print. PMID: 32986799; PMCID: PMC7543251. Další literatura u autora a na www.casopisvnitrnilekarstvi.cz