Vnitřní lékařství 1/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Včasná a souběžná terapie dyslipidemie a hypertenze: kdy ji začít a jak udržet dlouhodobě dobrou adherenci pacientů? 40 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(1): 37–40 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Včasně a současně zahájená terapie DLP i hypertenze má výhodu v tom, že může být méně agresivní: u pacientů nižšího věku a v nižším riziku jsou mírnější cílové hodnoty LDL‑CH a k jejich dosažení stačí nižší dávky účinných látek, takže je i nižší riziko ev. nežádoucích účinků. Naopak pozdně zahájená terapie u pacientů ve vysokém riziku AS KVO již vyžaduje agresivnější terapii vyššími dávkami statinů a kombinací více antihypertenziv (tedy většinou i více tablet), která bývá hůře tolerována. Závěr Je prokázáno, že souběžná léčba hypertenze a hypercholesterolemie snižuje velmi významně riziko AS KVO. Současným snížením systolického krevního tlaku o 10 % a hladiny LDL‑C také o 10 % se sníží riziko AS KVO o 45 % (27). Pacientům s hypertenzí a DLP tak lze prodloužit život včasným nasazením kombinované terapie, dosažením cílových hodnot LDL‑CH i krevního tlaku a udržením dlouhodobé dobré adherence pacienta k této léčbě. Samozřejmostí by měla být i současná úprava životního stylu, racionální strava a u kuřáků zanechání kouření. Nutná je komunikace lékaře s pacientem a jeho edukace. Včasná intervence je v souladu i s nej‑ novějšími odbornými doporučeními pro prevenci AS KVO. Aby terapie splnila svůj účel – snížení rizika AS KVO, musí být dlouhodobá, a je proto klíčové, aby pacient tuto léčbu trvale a pravidelně užíval. V tom může významně pomoci využití fixních kombinací statinů s antihypertenzivy. LITERATURA 1. Perk J, De Backer G, Gohlke H et al. European Guidelines on cardiovascular disease pre‑ vention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European So‑ ciety of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur He‑ art J 2012; 33: 1635–1701. 2. WHO. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control 2015. Available from: https://www.world‑heart‑federation.org/cvd‑roadmaps/. 3. Thoenes M, Bramlage P, Zhong S et al. Hypertension control and cardiometabolic risk: a regional perspective. Cardiol Res Pract 2012; 2012: 925046. 4. Neaton JD, Blackburn H, Jacobs D et al. Serum cholesterol level and mortality findings for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Multiple Risk Factor Inter‑ vention Trial Research Group. Arch Intern Med 1992; 152: 1490–1500. 5. Shepherd J. The West of Scotland Coronary Prevention Study: a trial of cholesterol re‑ duction in Scottish men. Am J Cardiol 1995; 76: 113C–117C. 6. Ford I, Murray H, McCowan C et al. Long‑Term Safety and Efficacy of Lowering Low­ ‑Density Lipoprotein Cholesterol With Statin Therapy: 20-Year Follow‑Up of West of Scot‑ land Coronary Prevention Study. Circulation 2016; 133: 1073–1080. 7. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, et al. Prevention of coronary and stroke events with ator‑ vastatin in hypertensive patients who have average or lower‑than‑average cholesterol concentrations, in the Anglo‑Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Lipid lowering arm (ASCOT‑LLA): A multicentre randomised controlled trial. Drugs 2004; 64: 43–60. 8. Gupta A, Mackay J, Whitehouse A et al. Long‑term mortality after blood pressure­ ‑lowering and lipid‑lowering treatment in patients with hypertension in the Anglo­ ‑Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) Legacy study: 16-year follow‑up results of a randomised factorial trial. Lancet 2018; 392: 1127–1137. 9. Ference BA, Bhatt DL, Catapano AL et al. Association of Genetic Variants Related to Com‑ bined Exposure to Lower Low‑Density Lipoproteins and Lower Systolic Blood Pressure With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease. JAMA 2019; 322: 1381–1391. 10. Ference BA, YooW, Alesh I et al. Effect of Long‑TermExposure to Lower Low‑Density Lipo‑ protein Cholesterol Beginning Early in Life on the Risk of Coronary Heart Disease AMendelian Randomization Analysis. Journal of the American College of Cardiology 2012; 60: 2631–2639. 11. Ference BA, Majeed F, Penumetcha R et al. Effect of naturally random allocation to lower low‑density lipoprotein cholesterol on the risk of coronary heart disease mediated by polymorphisms in NPC1L1, HMGCR, or both: a 2 × 2 factorial Mendelian randomizati‑ on study. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1552–1561. 12. Ference BA, Julius S, Mahajan N et al. Clinical effect of naturally random allocation to lower systolic blood pressure beginning before the development of hypertension. Hy‑ pertension 2014; 63: 1182–1188. 13. Authors/Task Force M, Guidelines ESCCfP, Societies ESCNC. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis 2019; 290: 140–205. 14. Mach F, Baigent C, Catapano AL et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020; 41: 111–188. 15. Benner JS, Glynn RJ, Mogun H et al. Long‑term persistence in use of statin therapy in elderly patients. JAMA 2002; 288: 455–461. 16. Monane M, Bohn RL, Gurwitz JH et al. The effects of initial drug choice and comorbi‑ dity on antihypertensive therapy compliance: results from a population‑based study in the elderly. Am J Hypertens 1997; 10: 697–704. 17. Skoupá J. Dlouhodobá adherence ke kardiovaskulární farmakoterapii v České republice na příkladu amlodipinu a atorvastatinu. Kapitoly z kardiologie 2011; 3: 63–67. 18. Chapman RH, Benner JS, Petrilla AA et al. Predictors of adherence with antihyperten‑ sive and lipid‑lowering therapy. Arch Intern Med 2005; 165: 1147–1152. 19. Kettani FZ, Dragomir A, Cote R et al. Impact of a better adherence to antihypertensi‑ ve agents on cerebrovascular disease for primary prevention. Stroke 2009; 40: 213–220. 20. BohmM, Schumacher H, Laufs U et al. Effects of nonpersistence with medication on out‑ comes in high‑risk patients with cardiovascular disease. AmHeart J 2013; 166: 306–314 e307. 21. Shin S, Jang S, Lee TJ et al. Association between non‑adherence to statin and hospi‑ talization for cardiovascular disease and all‑cause mortality in a national cohort. Int J Clin Pharmacol Ther 2014; 52: 948–956. 22. https://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?code=0093013 & tab=texts 23. https://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?kod=0148070 & tab=texts 24. https://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?code=0016054 & tab=texts 25. Lund TM, Torsvik H, Falch D et al. Effect of morning versus evening intake of simvasta‑ tin on the serum cholesterol level in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 2002; 90: 784–786. 26. Hermida RC, Crespo JJ, Dominguez‑Sardina M et al. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J 2019. 27. Emberson J, Whincup P, Morris R et al. Evaluating the impact of population and high­ ‑risk strategies for the primary prevention of cardiovascular disease. Eur Heart J 2004; 25: 484–491.