Vnitřní lékařství 1/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY EMPEROR reduced – empagliflozin u nemocných se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí | 47 nemocných ve skupině empagliflozinu a 266 (14,2 %) v placebové skupině zemřelo (NS). Diskuze Léčba empagliflozinem snížila primární cíl o 25 %, což bylo dáno především snížením hospitalizací pro srdeční selhání, které byly sníženy o 31 %. Toto bylo pozorováno u nemocných s i bez léčby sacubitril valsartanem a u nemocných s i bez diabetes mellitus. Kromě toho empagliflozin snížil celkový počet hospitalizací a měl účinek na zpo‑ malení zhoršování renálních funkcí. Tyto výsledky jsou plně srovnatelné s podobnou studií s dapagliflozinem publikovanou před rokem – studie DAPA‑HF (5). Studie EMPEROR reduced zařadila ale těžší pacienty než studie DAPA HF, především s významně nižší ejekční frakcí levé komory, čemuž odpovídá i to, že primární cíl byl o 40 % vyšší ve studii s em‑ pagliflozinem. Tato studie ukazuje i na to, že nemocní s výrazně nižší ejekční frakcí budou mít pravděpodobně větší prospěch z léčby SGLT2 inhibitory. Prospěch z léčby je především ve snížení hospitalizací pro srdeční selhání. Snížení celkové mortality ve studii s empagliflozinem bylo 8 %, ve studii s dapagliflozinem 18 %. Důležitá je i informace, že empagliflozin snížil počet nemocných se zhoršením renálních funkcí. V subanalýze snížení renálních funkcí bylo pozorováno jen u placebové skupiny, nikoliv u empagliflozinové. Toto odpovídá efektu SGLT2 inhibitorů u nemocných s diabetes mellitus ale bez srdečního selhání. Tento pozitivní efekt nebyl snížen nežádoucími účinky, i když uroinfekce byly mírně častější v empagliflozinové skupině. Nelišil se výskyt hypoglykemií, amputací dolních končetin ani zlomenin nohou. Nebyl pozorován pokles krevního tlaku, bylo pozorováno mírné snížení natriuretických peptidů a hmotnosti. V roce 2021 by měla být ukončena a prezentována podobná studie s empagliflozinem, tento‑ krát ale u nemocných se zachovanou ejekční frakcí – studie EMPEROR PRESERVED. Závěr Empagliflozin významně snížil kombinovaný primární cíl hospita‑ lizace pro srdeční selhání a kardiovaskulární mortalitu. Dále zabránil zhoršení renálních funkcí u pacientů se srdečním selháním a nízkou ejekční frakcí. Tyto výsledky podporují zavedení SGLT2 inhibitorů do klinické praxe u nemocných se srdečním selháním. Na základě výsledků studií DAPA HF a EMPEROR REDUCED se předpokládá změna indikace SGLT2 inhibitorů u nemocných se srdečním selhá‑ ním na IA – tedy jsou vždy indikovány a je to potvrzeno 2 velkými mortalitními studiemi. LITREATURA 1. Lo KB, Gul F, Ram P, Kluger AY et al. The effects of SGLT2 inhibitors on cardiovascular and renal outcomes in diabetic patients: a systematic review and meta‑analysis. Cardio‑ renal Med. 2020; 10: 1–10. 2. Kato ET, Silverman MG, Mosenzon O, Zelniker TA et al. Effect of dapagliflozin on he‑ art failure and mortality in type 2 diabetes mellitus. Circulation. 2019; 139: 2528–2536. 3. Neuen BL, Young T, Heerspink HJL, Neal B, Perkovic V et al. SGLT2 inhibitors for the pre‑ vention of kidney failure in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta­ ‑analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7: 845–854. 4. Packer M, Anker SD, Butler J et al. Cardiovascular and renal outcomes with empagliflo‑ zin in heart failure. NEJM 2020; DOI: 10.1056/NEJMoa2022190 5. Seferovic PM, Fragasso G, Petrie M et al. Sodium- glucose co‑transporter2 inhibi‑ tors in heart failure: beyond glycaemic control. A position paper of heart failure Asso‑ ciation of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2020; 22: 1495–1503, doi:10,1002/ejhf. 1954 6. Seferovic PM, Coats AJ, Ponikowski P et al. European Socety of Cardiology/ Heart Failure Association position paper on the role and safety new glucose lowering drugs in patients with heart failure. Eur J Heart Fail 2020; 22: 196–213, doi:10,1002/ejhf. 1673. 7. Špinar J, Hradec J, Špinarová L, Vítovec J. Summary of the 2016 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Prepared by the Czech Soci‑ ety of Cardiology. 2016; 58: 530–568. 8. Špinar J, Špinarová L, Vítovec J. Léčba diabetes mellitus u kardiovaskulárních onemoc‑ nění. Acta Medicinae 2019; 12: 48–53. 9. Špinar J, Špinarová L, Vítovec J. EMPEROR reduced – empagliflozin u nemocných se srdeč‑ ním selháním a nízkou ejekční frakcí. Hypertenze a kardiovaskulární prevence 2020; 2: 62–66. 10. Táborský M, Linhart A, Špinar J et al. Inhibitory sodíko‑glukózového kotransportéru 2 při srdečním selhání: více než jen kontrola glykemie. Odborné stanovisko Asociace srdeč‑ ního selhání Evropské kardiologické společnosti - souhrn dokumentu připravený ČKS. Cor et Vasa 2020; 62(5): 521–526. DOI: 10.33678/cor.2020.090. Primární hyperparathyreóza a hypoparathyreóza patří mezi běžná endokrinologická onemocně- ní. I přes jejich běžný výskyt není diagnostika a léčba těchto poruch dosud zcela konsenzuální a jednotná. Navíc existují mezi jednotlivými státy rozdíly v dostupnosti některých diagnostických i léčebných prostředků. Česká endokrinologická společnost ČLS JEP proto shrnula současné po- znatky a doporučení pro péči o pacienty s primární hyperparathyreózou a hypoparathyreózu s cí- lem zvýšit a vyrovnat úroveň péče o tyto pacienty v České republice. Jako supplementum tedy tato doporučení vkládáme k letošnímu prvnímu číslu. PRO VĚRNÉ ČTENÁŘE SUPPLEMENTUM Vnitřní lékařství 2021 ROČNÍK 67 A ISSN 0042-773X (print) / ISSN 1801-7592 (on-line) ČASOPIS ČESKÉ INTERNISTICKÉ SPOLEČNOSTI A SLOVENSKEJ INTERNISTICKEJ SPOLOČNOSTI Indexováno v: EMBASE.Excerpta Medica | SCOPUS | MEDLINE | Index Medicus | Bibliographia medica Čechoslovaca | Bibliographia medica Slovaca | Index Copernicus International | Chemical Abstracts | INIS Atomindex SUPPLEMENTUM A Doporučený postup České endokrinologické společnosti pro diagnostiku a léčbu primární hyperparathyreózy a hypoparathyreózy Michal Kršek, Jan Čáp, Zdeňek Šumník, Kateřina Zajíčková, Jana Ježková, Jan Jiskra, Vít Zikán Vnitř Lék 2021; 67(Suppl. A) Spojujeme sí ly Interní medicína pro praxi a Vnitřní lékařství nyní pod jednou hlavičkou www.casopisvnitrnilekarstvi.cz