Vnitřní lékařství 1/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Kdy ukončit léčbu hepatitidy B? 50 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(1): 48–50 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Po ukončení léčby NA nedochází k relapsu ihned. U většiny nemoc‑ ných přetrvává efekt léčby 1 až 12 měsíců. Po skončení této „klidové“ fáze následuje u významné části pacientů reaktivace infekce, charakterizována vzestupem hladiny HBV DNA v plazmě, který je následován vzestupem aktivityALT. Vněkterýchpřípadechdochází k velmi významnému vzestupu aktivityALT (>10násobek horní hranicenormy), což seoznačuje jako flare‑up. Uvýznamné části osob je vzestuphladinyHBVDNAa aktivity jenpřechodný apostupnědochází kpoklesuhodnot těchtoparametrů. Obecně jeopětovné zahájení léčby NA nutné asi u 40 % pacientů, zbývajících 60 %může zůstat bez léčby. Asi u 10–20 % pacientů vzniká neurčité (indeterminate) stadium, s hladinouHBVDNA>2000 IU/ml, ale aktivitouALT, kteránesplňuje kritérium pro léčbu NA. Asi 20–30 % osob dosáhne setrvalou virologickou odpověď, definovanou hladinou HBV DNA <2000 IU/ml a normální aktivitou ALT. U některých z nich během2–3letého sledování vymizí HBsAg (Obr. 3) (6). Doporučení pro ukončení léčby NA u osob původně HBeAg negativních jsou následující: „ pacienty s pokročilou fibrózou nebo jaterní cirhózou je třeba léčit trvale, „ osoby s méně pokročilým jaterním onemocněním je nutné léčit do vymizení HBsAg, i když k dosáhnutí tohoto cíle dochází jen výjimečně (několik málo procent ročně), „ přibývá informací omožnosti ukončit léčbuNApřed vymizenímHBsAg, ale zatím je předčasné tentopostupdoporučovat pro rutinní praxi (1–5). Závěr Ukončení léčby NA u pacienta s chronickou hepatitidou B je vždy vel‑ mi závažným rozhodnutím. Pro správné načasování okamžiku ukončení léčby je nutné mít dostatek teoretických znalostí, ale i velké zkušenosti s léčbou chronické hepatitidy B. Po 30 letech práce s těmito pacienty se domnívám, že léčba by seměla ukončovat až po vymizení HBsAg, proká‑ zanémopakovaně v rozmezí minimálně 6–12 měsíců. Po ukončení léčby jsou nutné kontroly HBV DNA a ALT nejprve po 3 měsících, potom za půl roku a za 1 rok. Pokud negativita HBsAg trvá, a je normální aktivita ALT, je možné sledování ukončit. Tento postup neplatí u pacientů s pokročilou jaterní fibrózou nebo cirhózou. Ty je třeba léčit trvale a léčbu neukončovat ani při vymizení HBsAg. LITERATURA 1. European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 Clinical Practice Guideli‑ nes on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol 2017, http://dx.doi.or‑ g/10.1016/j.hep.2017. 03. 021. 2. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B. Datum vydání: listopad 2015. Dostupné na: https://www.aasld.org/sites/default/files/2019-06/Terrault_et_al-2016-He‑ patology.pdf. 3. Asian‑Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 up‑ date. Hepatol Int 2016; 10: 1–98. 4. Husa P, Šperl J, Urbánek P, Fraňková S, Plíšek S, Kümpel P, Rožnovský L. Doporučený po‑ stup diagnostiky a léčby infekce virem hepatitidy B. Gastroent Hepatol 2017; 71(5) : 419–437. 5. Husa P, Šperl J, Urbánek P, Fraňková S, Plíšek S, Kümpel P, Rožnovský L. Doporučený po‑ stup diagnostiky a léčby infekce virem hepatitidy B. Datum vydání doporučení: září 2017. Klin mikrobiol inf lek 2017; 23(4): 148–164. 6. Brown SR. Hepatitis now: defining optimal treatment duration in HBV. Clinical Care Options. Dostupné na: https://www.clinicaloptions.com/hepatitis/programs/hepatitis‑ now2019/optimal‑hbv‑treatment‑duration/slides-2 KNIŽNÍ NOVINKA INTENZIVNÍ MEDICÍNA V PRAXI Jan Maláska, Jan Stašek, Milan Kratochvíl, Václav Zvoníček a kol. Monografie přehledně podává nezbytné znalosti intenzivní medicíny. Nabízí systematický přístup ke všem jednotlivým tématům, které autoři považují za nedílné součásti komplexní‑ ho vzdělání intenzivisty. V první, obecné části se autoři věnují klíčovým procesům a dovednostem, které jsou součástí každodenní práce na oddělení intenzivní péče. Od rozpoznání kriticky nemocného pacienta až do chvíle, kdy pacient intenzivní péči opustí. Ve druhé části jsou řešeny specifické situace, které se již týkají konkrétních nozologických jednotek. Jako příklad lze uvést pacienty s ARDS, sepsí a selháváním jednotlivých orgánů. Ve třetí, doplňkové části jsou předkládány praktické návody a tabulky s cílem pomoci se vyznat v mnohdy spletitých vzorcích a konkrétních hod‑ notách, které jsou však každodenní nutností při práci s těmito pacienty. Jednotlivé kapitoly vysvětlují základní patofyziologii konkrétního stavu a kombinují ji s aktu‑ álními poznatky, které jsou v této oblasti k dispozici pohledem medicíny založené na důka‑ zech (EBM). Jednotlivé kapitoly autoři uzavírají aplikací těchto poznatků na konkrétního paci‑ enta v reálné praxi formou komentované kazuistiky. Nabízený systém, který je možné v dané oblasti aplikovat, není pouze algoritmickým návodem – důraz je kladen především na to, aby čtenář věděl „proč“ a ne pouze „jak“. Autoři jsou přesvědčeni, že pouze tento přístup a myšle‑ ní jsou v této nesmírně zajímavé specializaci možné. Nejen při vzdělávání, ale i v klinické praxi. Maxdorf 2020, 712 str., barevné ilustrace, edice Jessenius, ISBN 978-80-7345-675-7, Cena: 995 Kč, Formát: 132 × 210mm, pevná