Vnitřní lékařství 1/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Úskalí řešení problémů polymedikace E22 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(1): e22–e25 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Úskalí řešení problémů polymedikace Štefan Alušík 1 , Zoltán Paluch 2 1 Katedra vnitřního lékařství IPVZ, Praha 2 Ústav farmakologie 2. LF UK, Praha Polymedikace je spojena s vyššímvýskytemnegativních zdravotníchukazatelůvčetněpádů,morbidity imortality. I přes vynakládanou snahu je řešení této problematiky stále neuspokojivé. Dvě hlavní příčiny polymedikace jsou stárnutí populace a její polymorbidita, a na druhé straně rozvoj farmakoprůmyslu a dostupnost širokého spektra léčiv. Obě příčiny, tj. stárnutí populace i dostupnost léčiv, mají každoročně stoupající trend. Autoři pojednávají o hlavních nedostatcích při zkoumání uvedené problematiky, jako jsou nejednotně používaná terminologie, metodologické nedostatky při získávání dat, neexistence doporučených postupů pro léčbu polymorbidních pacientů apod. Diskutují o tom, zda polymedikace je příčinou nebo markerem zvýšené křehkosti, pádů a mortality. V závěru kriticky hodnotí možné řešení polymedikace v budoucnu – personalizovanou medicínu. Klíčova slova: polymedikace, polymorbidita, doporučené postupy, personalizovaná medicína. Pitfalls of solving polypharmacy problems Polymedication is associatedwith a higher incidence of negative health indicators including falls, morbidity andmortality. Despite efforts, the solution to this problem is still unsatisfactory. The two main causes of polymedication are population aging and poly‑ morbidity and, on the other hand, the development of the pharmaceutical industry and the availability of awide range ofmedicines. The authors discuss the main shortcomings in the investigation of this issue, such as inconsistent terminology used, meth‑ odological shortcomings in data acquisition, lack of recommended guidelines for the polymorbid patients treatment, etc. They discuss whether polymedication is the cause or marker of increased falls, frailty and mortality. In the end they critically evaluate possible solution of polymedication in future – personalised medicine. Key words: polypharmacy, polymorbidity, guidelines, personalised medicine. Polymedikace představuje velký problém současné medicíny s nejvyšší prioritou. Přesto dosavadní výsledky řešení vzhledem k roztříštěnosti jsou neuspokojivé. Zaposlední dvědekády sepočetpředepsaných lékůzvýšil celo- světově.Hlavní příčinoupolymedikace jestárnutí populacea její polymorbidita. Populace lidí ve věku nad 65 let se celosvětově zvyšuje. Zatímco v roce 2010 představovala11%, v roce2050 tobude22%, tj. dvojnásobek. PodleEurostatu vEvropě jepopulace ještěstarší a jiždnes sepočet65letýchastaršíchpohybuje kolem20%, u 8 zemí překročila hranici 20%, nejvíce v Itálii – 22,6% (1). Nejednotná terminologie Polymedikace Polymedikace (polyfarmacie, polypragmázie, polyterapie atd.) představuje velký problém současné medicíny (2). Výraz polymedika- ce byl poprvé použit před více než 150 lety (3). Používá se k označení současného užívání několika léčiv. Definice termínu je však velice varia- bilní. Masnoon a kol. (4) nedávno napočítali 138 definicí polymedikace. Nejčastěji používanou je však definice tzv. numerická, která polyme- dikaci definuje jako současné užívání 5 a více léčiv. Současný pacient však užívá stále více léčiv a někteří odborníci se domnívají, že dnes by lépe vyhovovala nová definice polymedikace, a to současné podávání 10 léčiv a více (4). Vzhledem k tomu, že se již dnes v běžné praxi těžko vyhneme polymedikaci, byl vymyšlen termín „vhodná (žádoucí, indi- kovaná) polymedikace“ a „nevhodná polymedikace“, která nemá oporu v diagnóze, anebo je diagnóza již neaktuální a pacient přesto nadále pokračuje v neindikované léčbě. Jiní autoři navrhují dělení na „poly- medikaci nezbytnou“, „polymedikaci nepotřebnou“ a „polymedikaci s nejistým prospěchem“ (5). Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(1): e22–e25 Článek přijat redakcí: 15. 5. 2020 Článek přijat po recenzích: 8. 1. 2021 KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: prof. MUDr. Štefan Alušík, CSc., stefan.alusik@seznam.cz Katedra vnitřního lékařství IPVZ, Ruská 85, 100 05 Praha 10