1043
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Co305633701003976
může314933701005997129163
internista33283370100145279114138176192220248284
udělat362833701003775111127161187
pro383233701003761100
svého394833701002865100138177
pacienta414133701003772103118153191218254
po441133701003776
ischemické45043370100144374111147207222252287321
cévní484133701002964100138153
mozkové501033701005999129163201237272
příhodě52983370100376178117156194230
|5584227010018
11561722701005381
/36838043010732
Vnitř37348043010771118137165192
Lék3945804301074184122
2021;4087804301074386128167177
67(1):4284804301074485105145162177
7–144481804301074384123162
/46638043010776
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074285131189236281326379401
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
intrakraniální4256230107196590115156192218258305322360378424441
žilní8846230107415876122139
trombózou104162301073257103176224271305351397
(14,145662301072967104118
27,15926230107488893
29,170362301074990101
30).182262301074991112123
U1964623010761
pacientů204362301075595134151193239264311
s2372623010738
mechanickou2428623010779122161208247293310349385431478
chlopní42576301074086104150198245262
amitrální705763010736123140166191231248294310
stenózou10337630107295697144190224269315
lze13667630107154991
použít147476301074593139174191218
pouzewarfarin171076301074592138173215293332357382422447464511
(29).223876301072061102122134
Warfarin2390763010769106131156196221238284
je269276301071557
pre‑276776301074570111138
ferován4259030107246590135174213260
i703903010716
u737903010745
pacientů80090301074787126143185231256302
s1120903010731
intrakardiálním11699030107166287112152188229253300317355372418435507
trombem.16939030107265196168216259331346
V2056903010744
případě21189030107477289137177224266
fibrilace24029030107213987112130146185224265
síní26859030107314793110
lze28139030107165192
nasadit425104301074785116155201217243
warfarin685104301075997121145184208225270
neboNOAK972104301074283130176244302349391
(non‑vitamin1380104301071961107152178216233259297367383428
K18251043010739
antagonist1881104301073580105143189235280296326353
oral2251104301074266105121
anticoagulants),2389104301073580104121158202240287331348385430455487505516
nicméně425118301074865103175218264306
léky74911830107155793134
ze901118301073273
skupiny992118301072864111158176222258
NOAK12681183010753112161204
byměly1489118301074583170212229268
být1774118301074583112
jednoznačně1904118301071557105151198231278317356402444
preferovány2366118301074570111133175200245283323369406
pro2790118301074570115
lepší425132301071961109140156
poměr599132301074592164206230
účinnosti/bezpečnosti,84713230107438198144189236267294311342390433469517560599645691723750766780
jednodušší1645132301071456104150196244290320351368
užívání203113230107427794133173219235
a22841323010736
podstatněméně2338132301074592140171198237262309351437479525567
lékových42514630107196095139176217253298
a7401463010735
potravinových792146301074490115139177214231276321358399435480
interakcí128914630107145882122146184219256272
(18,157814630107185591104
29).169914630107387898109
Jejich18251463010725668298136181
hlavnímpřínosem202314630107425896133179194264325349366411456487528598
je2638146301071454
téměř2709146301072362132173196
50%425160301074484149
redukce592160301072162110155190228268
intrakraniálních87716030107146084109148184210249295311349366411428466511
krvácení1406160301073359100140178218264280
(31).170416030107195995111122
Neexistují1843160301075294137174191222249294311327
tvrdá218816030107236489135173
doporučení2379160301074490137184209255293333379395
pro2792160301074469114
preferenci425174301075075116138180205246293332349
konkrétního792174301074288135171198239265312329377424
preparátu1234174301075480121169209233273299345
v15971743010746
sekundární1661174301073881117164210258297322369386
prevenci2065174301075479121160201248287304
iCMP,2387174301072373142185188
nicméně2593174301075370109181224270312
pro425188301075076122
různé566188301073279115163206
klinické79018830107446380127145184221263
situace107118830107395683130170210251
(např.1341188301072974113162188197
vysoký1556188301074688121169206248
věk,1823188301074688125142
renální1983188301073274121161179226243
insuficience)2244188301072471103150172191230248290338377419439
může27011883010780127162204
být425202301075088117
výhodnější560202301074688135182231277320337368385
nasazení963202301075392124164200241288305
konkrétního1286202301074389136172199240267314330379426
NOAK17302023010762122171214
(32,1962202301072970109123
33).2103202301074989108120
Pro2241202301075074120
úhradu2379202301075299124164212258
léků2655202301072466103150
ze2823202301074182
skupiny425216301073469116164181227264
NOAK7072163010756115164207
z9322163010735
veřejného985216301074081106147164210252299345
zdravotního1348216301073582107146184230255302319367414
pojištění1779216301074997114131161189229275292
musely20892163010773118150192210248
být2355216301074886115
do2488216301074895
nedávné2601216301074790138177215262304
doby425230301074995144181
splněny62423030107317997143185231268
specifické910230301073178121161178200218256292334
podmínky.1261230301074895143215232278314355366
Od16442303010758107
1.1769230301074151
11.183823030107417483
20201939230301074183122163
je2120230301071759
možno21972303010772118152199246
v24602303010739
první2517230301074772114162178
volbě2713230301073884102149192
předepisovat425244301075176118168211260278310358397438464
rivaroxaban90824430107325090131157203240281330371418
a13452443010746
od14102443010754103
1.1532244301075059
1.1610244301075060
20211688244301075092133172
se1878244301073983
tato1979244301073474100146
možnost21442443010780128163211259291319
rozšířila2482244301073278113148165193211228268
i27692443010724
na2812244301075494
ostatní425258301074879106145171217233
léky67625830107145692133
z8272583010731
této87625830107236389134
skupiny1027258301072965111158175221258
(apixaban,1302258301071956103120157197244284330343
dabigatran1663258301074482130147194233258283322368
a20492583010736
edoxaban).2103258301073886132168208255295341360371
Od24922583010755104
1.2613258301073948
2.2679258301073952
20212749258301073980119157
se425272301073476
bohužel5192723010755102149195230271288
podmínky8252723010755102151223239286322363
pro1206272301075580125
preskripci1349272301075580121153189215233280320337
NOAK17042723010762121170213
(kromě193527230107286592137209252
rivaroxabanu)220527230107314988128152198234274321361408454473
vrátily2696272301074671111137154171209
do425286301074996
původního5392863010755101141187235282299347394
stavu951286301073866106144191
(s1160286301072959
nutností1237286301075399126173220252279296
splnit1551286301073987105151168194
specifické1763286301073986130169186209227266302343
podmínky).21242863010755103151223240287323365385397
Doufejme,25392863010763111157180222239311354366
že425300301073677
bude520300301075299146188
možno7263003010776123157204250
v9943003010743
brzké1055300301075277114151192
době1265300301075198146189
opět1472300301075098141167
předepisovat1657300301075277118166208256274305351390429455
všechny2130300301074274117156202248285
NOAK24333003010760119167210
v26613003010743
první2722300301075277119167183
volbě425314301074186104152195
a6373143010738
výběr693314301073879128171195
optimálního906314301074593119136208247264310327375421
léku134531430107165895141
bude1504314301074793141183
jen1705314301071658105
na1827314301074685
ošetřujícím1929314301074577119145170216233250288305377
lékaři.232431430107165894135159177191
U25333143010753
pacientů2604314301074686125142184230255301
s4253283010734
PFO476328301074180138
je632328301071557
antikoagulační707328301073682107124160206245293339356395433479496
terapie122132830107236489129176194236
indikována1475328301071460108124160206244284330369
v18623283010736
případě191632830107457088135175223265
současného2199328301072976122160200231277320366413
průkazu2630328301074570117153193229275
hluboké425342301074967114164213251293
žilní73734230107426178126144
trombózy/plicní899342301073460107181231279314357385432451469508556574
embolie.14923423010750124173222241258301315
Dále18263423010765105123167
lze2011342301072561103
zvažovat2133342301074386127164210250291318
její247034230107246886103
nasazení2592342301075595127169206248296314
u4253563010748
pacientů492356301075596135152195242268315
s8253563010739
prokázanou882356301075581127165206242283330378425
trombofilií1325356301073359105178227275298316334351368
a17113563010747
antifosfolipidovým1776356301074693119136159206238262308327344392410458505545587661
syndromem,2455356301073979127176201247320363436451
zejména42537030107367794166208255294
v7373703010741
případě79637030107497492139179227269
recidivující1083370301072768107124171188228274291308346363
iCMP1464370301071969137181
(27).1663370301072465105127139
V18193703010747
ostatních1883370301074980108147172219236274320
případech222137030107507592140180227270309355
(těžká259437030107244989124161202
di‑281337030107506792
latační42538430107195883123161208224
kardiomyopatie66738430107347499145162208281317363411451477494536
s12213843010729
EF1268384301073776
LK1362384301073679
≤14593843010749
35%,1526384301074079159174
extrakraniální1718384301073977106131171207233273319336374391437454
disekce219038430107456192135171209249
arteria245738430107376190131156173212
carotis2687384301073575100145170187218
interna42539830107196793136162211251
nebo695398301075599148198
arteria912398301074772103145171190230
vertebralis,1161398301074790116146188238264306324342374389
významná1569398301074790129177218292340381
ateroskleróza1968398301074874117142189223260280324349396431474
ascendentní2460398301074880121163211261305353379428445
aorty425412301074187113142183
a6254123010742
aortálního685412301074289114143183200246262311357
oblouku)1060412301074997115162208244291310
nebyl1388412301075092140177195
jasně160141230107215991137179
prokázán1798412301075176121158198234274320
benefit2136412301075194141183205223249
antikoagulační2403412301074288113130166212252299345362401439486502
terapie42542630107286993133181198240
oproti683426301074897122167192209
terapii91042630107296994134182199216
antiagregační,1144426301074187112129168215240281329368407453470483
proto1645426301075075121146191
by1854426301075087
mělo19594263010774117134180
být2157426301075088117
u22924263010748
těchto2358426301072869108155180224
pacientů2600426301075090129146188234259305
postupováno425440301075097129156202250297336375422468
individuálně911440301071763111128167185232278317334380422
(14,135144030107226097110
27,147944030107428286
28).1583440301074283103115
U5654543010756
části641454301074789122151170
nemocných831454301075599173222263312350390438
je1289454301072670
indikována1379454301072573123142180227268309358398
kombinovaná1797454301074593167217236284333373415463504
antitrombotická2321454301074796123141170197244318368417445464504542585
terapie42546830107287097138188207251
(duální696468301072673121161180228246
antiagregace962468301074492119138178227254297347387428470
nebo1452468301075195145194
antikoagulace1666468301074492119137175222264313361380420461503
+21894683010757
antiagregace).2265468301074492119138178227254297347388428471492505
Její279046830107347897115
podávání425482301074998148188228269316335
je779482301071660
vyhrazeno858482301073780129155196233275323371
pro1249482301074673119
specifické1388482301073079123164183206226266303346
situace175348230107314876124164204246
a20194823010737
obvykle2076482301074494134177215236279
je2375482301071659
časově2454482301073677110158198241
ome‑27144823010745118162191
zeno425496301073679127176
na620496301074686
období726496301074595145193243262
s10084963010730
vysokým1058496301073881115163202245319
rizikem13974963010723437998136179253
recidivy1669496301072467108127176194235278
iCMP.1967496301071668138183188
Dlouhodobé2175496301075575123171219268318366416461
užívání2656496301074481100141183231249
je425510301071963
spojeno508510301073383132151195243291
s8195103010734
vysokým872510301074184118167205248323
rizikem121451030107274683102140183256
krvácivých1490510301073866110152192211252295335383
komplikací.1893510301073885159209228247284327367386402
Nasazení565524301075899133175212256304323
duální9085243010756104145164212231
antiagregační1159524301074896123143183233260303354395436484503
terapie1682524301073477104146196215260
(DAPT)1962524301073089139185228256
je2238524301072670
indikováno2328524301072574123142181228269311359408
čas‑2756524301074789122149
ně425538301074993
po5385383010757106
prodělané664538301075784132182227246287336380
iCMP/TIA1064538301072678149194220268288341
a14255383010747
její149253830107267190108
podávání16205383010757107157198239281329348
by1988538301075696
mělo21045383010781126145194
být2318538301075696128
krátkodobé.2466538301074573115142181229279328379424439
Prospěšnost425552301074571118152201246279327376410439
dlouhodobé883552301075675123171220268318367417462
a13655523010747
odložené14325523010754104123172207250299343
DAPT17955523010764115160203
nebyla20175523010755100149189209249
prokázána.2286552301075683130169211249291339380396
DAPT27025523010765115160203
nasazujeme425566301074990123166203252272316390435
ve880566301074891
specifických991566301074191136178197221241282320363404452
situacích,146356630107415988136177218237278326342
jako1825566301072667105153
je1998566301072671
současný2089566301074089138179220254302341
infarkt245056630107267498141167206238
myo‑27085663010780120168197
kardu,425580301073982109158206222
implantace6675803010726100151171212261289331372415
stentu1103580301074070113162190239
a13625803010748
uzávěr1430580301075593136177220247
PFO1698580301075293154
nebo18725803010756101151202
ouška20945803010755104138176219
levé2333580301072671113157
síně2510580301074159108153
(2,268358030107317590
34,2794580301075196111
35).425594301074587110124
Kombinace5695943010752101176227247295337378422
ASA10115943010760104157
a11885943010748
klopidogrelu1257594301074566115166186236286337364407427476
je1753594301072671
dále1844594301075798118163
indikována2027594301072674125144183231272314363405
na2452594301075697
325705943010751
měsíce26415943010782127161180221264
u4256083010749
pacientů4946083010758101142162207256284333
po8476083010758108
prodělaném976608301075785134185230250292341386462
iktu145860830107266597146
nebo16256083010756101152203
TIA1848608301075071124
(v1993608301073171
posledních20856083010757108142162207258308327368417
302523608301075196
dnech)26406083010756106151194243265
způsobeném425622301073686134166214264308356400473
těžkou917622301072567104142188236
stenózou1173622301073059101149197232278326
intrakraniální151862230107166390116158195223264312330370389436455
tepny1992622301072567116164202
(70–992214622301072064105153196240
%)2474622301076384
(36).2577622301072163106128141
Vyšší2738622301074283116149167
účinnost425636301074888107154202251284313
kombinace758636301074189163212232279320361403
ASA1181636301075699150
a13516363010744
klopidogrelu1415636301074162110160179228277327353396415463
byla1897636301075393112153
oproti20706363010751101128175202221
samostatné2311636301073678152200234263304331380424
ASA2754636301075699151
prokázána425650301075077124162205242284332373
u8186503010747
pacientů885650301074991131150194242269316
s12216503010733
rizikovou127465030107264582101139186227274322
TIA1616650301074162114
a17496503010741
minor1810650301077392140188215
stroke204565030107336289136174217
(NIHSS228265030107238099156197237
≤25396503010753
3).261265030107446578
DAPT27106503010757108153195
by425664301075089
měla5346643010775119138178
být732664301075190121
zahájena873664301073780128169187231279320
co1213664301074188
nejdříve1320664301075094113162188207248291
od1631664301074999
příhody175066430107517797146195245285
(do2055664301072572120
242195664301074585
hodin)2299664301075098148167215236
a25556643010742
měla26166643010775119138179
by2815664301075190
být425678301075089120
podávána565678301075099149190230271319360
po945678301075099
dobu1064678301074997148196
312806783010744
týdnů1344678301072871119167214
až1578678301074279
maximálně16766783010774115155174248288307355399
320956783010744
měsíců21596783010774118152170210257
(37,2436678301072467107113
38).2569678301074488110123
K27126783010745
po‑2777678301075099128
dobným425692301074998148197236311
výsledkům756692301074791125144188239277325399
dospěla11756923010756104138188233252293
i14886923010725
nedávno15336923010755100150191231281329
publikovaná18826923010757105155175194232279320362410451
studie2353692301074070118168187231
THALES.26046923010748107159200242285301
Pacienti425706301074586126145189238265284
po7287063010757106
nekardioembolickém8547063010755100138180207255274322368441491541561579620658701775
iktu164970630107256394142
(NIHSS1811706301073188107164205246
≤20767063010761
5)2157706301075073
nebo22507063010755100149199
rizikové246970630107335289109147194235278
TIA,2767706301074869121139
kterým425720301073767109134176249
byla693720301074584103142
nasazena854720301074483116156193234281321
kombinovaná1194720301073480152201219266313352392439479
léčba169272030107155898146186
ASA1897720301074890141
+20577203010749
ticagrelor212572030107244281121169195237255302328
(do2472720301072065112
242603720301074079
hodin2701720301074491140158204
od425734301074898
příhody54373430107477493143191241281
po844734301074796
dobu960734301074695145193
301173734301074185
dnů),1277734301074795142163177
měli14747343010771115134152
nižší1646734301074664101136154
riziko18207343010724438099137184
recidivy2024734301072467108127176194235279
CMP23227343010749119165
a25067343010739
úmrtí25647343010745119145176195
než2779734301074590127
pacienti,425748301075091132150194242269288303
kteří748748301073869111138157
užívali924748301074885104145187206224
pouze1168748301074999147184227
ASA1414748301075396148
(39).1581748301072467109131144
U5657623010756
stavů,641762301073160102142190205
kdy866762301073684125
je1010762301071761
indikována1091762301071664114132170217258299347388
trvalá149976230107255296138157197
antikoagulační1716762301073887113132170217259308356375415456504522
terapie225876230107256894136186205249
(např.2526762301072268108158185195
fibri‑274176230107214190117137164
lace425776301071959100142
síní),58677630107314997115143156
mohou7627763010770119167215263
vzniknout1045776301073776124143180230278326354
situace,141877630107314977124165205247262
kdy1699776301073583123
je1842776301071660
nutné1921776301074592120169213
přidání215377630107477392141181229248
antiagregační2420776301073886112131171220246289339379419467485
terapie30476230107287097138188207251
na331862301074687
přechodnou342562301074875117159207255305353402450
dobu.389562301074795145194210
Především412562301074369112162206246280298372
jde451762301071767111
o4647623010747
pacienty471362301074990131149193241268311
se504362301073277
současnou513962301073281129169211244292340388
implantací304776301071995146167209259287330372392
stentu345976301074272116166194244
či372476301074867
akutním381276301074988138168218237313
koronárním414676301074695123172222265292343362438
syndromem460576301074184135186214262339385461
(28).508776301073175120143157
Přidání526576301075380100151193243262
antiagregační304790301074189116135175224251294344384425473491
terapie35589030107297298140189208252
k3830903010739
terapii38899030107297298140189208227
antikoagulační413690301074290117135173221262312359378419459507525
je468190301072165
indikováno476590301072068118136174221262303351400
v5184903010742
případě52469030107517897146188237281
selhání304710430107347999148189238257
samotné3325104301074083158208236285330
antikoagulační3675104301074998125145183231274324373392434475524543
terapie4238104301073579106148199219263
u45221043010755
pacientů45971043010757100141161205254282331
po49481043010757107
mechanické50761043010781126169218259308327368407451
chlopenní3047118301074088107155205250298346365
náhradě.3432118301075192140166208257301316
Duální37671183010762110151170218236
antikoagulační4023118301074492119138176223264314361380421461509528
+45701183010757
antiagregační4647118301074492119138178227254297347387428476494
terapie5161118301073174100142191210254
by5435118301075392
měla30471323010774118137177
být3244132301075595126
zvážena3390132301074185127164207255296
i37051323010725
v37491323010746
případě3815132301075582101151192242286
selhání4120132301073984103151191239258
antiagregační4398132301074694121140180229256299349389430478496
léčby4914132301072569110159198
u51321323010753
pacientů5205132301075597137156200248275322
s30471463010734
biologickou3100146301075069117137185235254294332379427
chlopenní3547146301074088107155205250299347365
náhradou3932146301074889137163205254302351
(27).4302146301072467108133146
Duální31871603010758105144161207224
terapie342916030107246590129177194236
(kombinace3683160301072158103175223241287326364405
ASA4106160301074990140
a42641603010738
malé,43201603010770109126169181
tzv.4519160301072562104114
vaskulární,4651160301073777108144191208246271318335348
dávky5017160301074685123160201
rivaroxa‑523616030107234080119144189226265291
banu)3047174301074988134179198
je3262174301071456
relativně333517430107216279117141158196243284
novýmterapeutickýmpřístupemu3637174301074288126167238278318342381428471516542558596631672743805829846876903948995103811081168
pacientů4822174301074584122138179225249295
se5134174301072870
stabilním522117430107285594141158174219235306
aterosklerotickýmonemocněním.30471883010740651041281722032382562973213653894064434785185896486947358068518899359761021103711071121
Studie4185188301073659104151167208
COMPASS4410188301074599166209253293331
porovnávala4758188301074390114158195241279316355371409
samotnou5184188301072867137182207253298343
ASA3047202301075292140
se3204202301072869
samotnýmrivaroxabanem(2×5mg)329020230107286713618220625228735839641245048951355659263067671576080187190694610101065114811941215
a45222023010735
s45742023010727
kombinovanou4618202301073377147194210255300337376421466511
léčbouASA514620230107135492138184229293333381
+30472163010753
rivaroxaban311721630107213876115139183218257304342388
235222163010738
×35772163010748
2,5mg.364221630107385193177223237
Kombinovaná3896216301073984155201218263309346385430468
léčba438121630107145593140179
dosáhla4577216301074388119158204220258
lepších4852216301071455102132148186231
výsledků5100216301073575107123164211247292
než5409216301074284118
samotná3047230301073474145192218264303
ASA3368230301075091141
v35272303010737
primárnímukazateli358223030107477289161200225272288360423459499535575601641659675
(kompozit4275230301072158103176223271304322348
úmrtí46412303010745116141170187
z48462303010733
kardiovaskulárních4897230301073576100147163210248288319355402419457482529546584630
příčin,304724430107507593132149195209
CMP,32752443010756125169173
infarkt346624430107247092133158195225
myokardu).37092443010779117163200241266313359380391
U41192443010761
pacientů4199244301075595134151194241266313
užívajících4530244301075389106146186204221260277316362
kombinaci4911244301074389162211228275314354371
ASA53002443010758100150
+54692443010759
rivaroxabanu304725830107264381120144189224263309348394438
bylo350325830107448098143
oproti3663258301074390114159184200
ASA3880258301074787136
zjištěno40342583010730486494120160205251
vyšší4302258301073576107137153
riziko44732583010721387288124168
závažného4658258301073171108147181227268314360
krvácení,503525830107325899138176216261277290
nebyl5343258301074284130167185
ale304727230107405799
rozdíl316327230107226699145161180
mezi33602723010768110145162
výskytem3540272301073576107143183212252323
intrakraniálního388127230107135983108147182208247293309347364409426473519
či4417272301073551
fatálního448627230107185883122138184200248293
krvácení.4797272301073358100139177217263279293
Čistý510727230107466393120160
klinický528427230107335268113129167203243
přínos304728630107507592138185217
byl3281286301075390108
lepší3407286301072264112144160
u35852863010751
pacientů3654286301075292131147189236261307
na3979286301075189
kombinované4086286301074187159207224270317355395441484
léčbě4588286301072164103150193
než4799286301075194129
na4946286301075189
samotné5053286301073777148195221267310
ASA5381286301075596146
(měli3047300301072493136153169
nižší323430030107486499133149
riziko34013003010726437895131177
vzniku3596300301074077124140176223
kompozitu3837300301073782155202250283301327373
úmrtí42283003010747119143172189
z44353003010736
kardiovaskulárních4489300301073777102148165211250290321357403420459484531548586632
příčin,513930030107497491129146192205
CMP,53623003010751119163165
infarktu304731430107196587128153190219266
myokardu,33313143010779116162200240265312358372
fatálního372131430107297095135153199216264311
krvácení4051314301074369112152191232279296
nebo4365314301075396144192
symptomatického4575314301073979152200226271344384409427466502544591638
krvácení5231314301074369112152191232279296
do3047328301075097
kritického316232830107447189116133172209251299346
orgánu)3527328301075379126166213260280
(40).3825328301072970114136148
Pacienti3991328301075190130147190237263280
na4290328301075493
kombinované4402328301074390163212230277324363404451494
léčbě4915328301072467107156199
měli51333283010779123140157
oproti53093283010753103128174201218
samotné3047342301073474145192218264307
ASA3372342301075798148
nižší3538342301075370105138155
riziku371134230107314883101137183
vzniku3912342301074683130146182229
CMP/iCMP,41593423010756124168192210260328372375
což4551342301074590124
bylo4693342301075492110156
konzistentní4867342301074389136171188219246287334359405422
napříč5307342301075392140165182220
podskupinami3047356301075097145177212259306324370409481497
s35623563010738
největším3617356301075295112151192218251268339
benefitem3974356301075497143186208226252293364
u43563563010752
skupin4426356301073773119167184230
nejrizikovějších4674356301075295112136154188206242287326367384415431469516
(zejména5208356301072762103120192234280319
u30473703010748
pacientů3114370301075596135153196243268315
po34483703010755103
prodělané3570370301075581127176219237276324367
iCMP)3955370301072475145189210
(41).4183370301072970107123135
Rivaroxaban4336370301075169109150175221258298347388435
247893703010750
×48573703010760
2,5mg4935370301075063107195243
je5197370301072467
hrazen5282370301075479120156198245
v30473843010741
kombinaci3106384301074388161209227273312351368
s34923843010738
ASA3548384301075899149
u37153843010753
pacientů3786384301075595134151193239265311
s41153843010738
ischemickou417138430107245594140183255272311347393439
chorobou4628384301074592139164209258305352
srdeční4998384301073863109152191238255
(ICHS527138430107284595150189
–54783843010750
pacienti3047398301075090128145187233258275
po3340398301075098
infarktu345639830107196586127151188217263
myokardu37373983010774111156193234258305350
nebo4105398301074991139186
s43093983010734
vícečetným436139830107415897137177217243290326399
aterosklerotickým4778398301074167107132177209245264306330376401418457493534607
po‑5402398301075098125
stiženímkoronárních304741230107346178112153200216288340385410455502541566613630668714
tepen)3779412301072364112155201221
a40184123010736
současně4072412301072975122160200231277320
onemocněnímperiferních4409412301074491133205252291337380426442514577620645662685726751798815853899
tepen5326412301072364112155201
(včetně304742630107246199139165212254
karotických)3319426301073777102147173190228264305343389409
nebo3746426301074789137184
ICHS3948426301071868122161
a41274263010739
diabetemmellitem4184426301074865103151194220261333423466483500516543583655
nebo4857426301074789137185
ICHS5059426301071868122161
a52384263010740
renální5296426301072566112151168214231
insuficiencí304744030107196495140162180218235277323361378
(CrCl344244030107196791142158
<36184403010749
60ml/min).3684440301073982167184214284300346365377
Pokud4078440301074085121167214
pacient4310440301074584123139181227252
po4580440301074491
iCMP4689440301071464131175
splňuje488144030107297694139184201243
tato514244030107236287131
kritéria,529144030107335976103143167185223237
nemá3047454301074789159197
vyšší3261454301073575106137153
riziko34314543010721377188123167
krvácení361645430107325798137175214259275
a39094543010735
neprodělal3961454301074283130154198246287303341357
lakunární433545430107145287132177215239285301
nebo4653454301074284130176
krvácivouCMP,484745430107325798137175191229273319381448490493
mělo53574543010767109125170
by3047468301074987
být3151468301074582111
v32804683010735
sekundární3333468301072871107153198246284308355372
prevenci3722468301074570110149190236274291
zváženo4031468301073172112147187233280
nasazení4328468301074382113153188229275291
kombinované4637468301073378150197214260306344384429471
léčby512646830107145695142179
ASA+5323468301074788138204
rivaroxaban304748230107274483123148193229269316356402
234674823010743
×35274823010752
2,5mg359748230107425698184232
s38474823010731
odstupem3896482301074695126153199247290362
alespoň427648230107395698130177225272
145654823010743
měsíce46254823010772115146163201242
po4885482301074795
iCMP.4998482301071767135178182
Zvláštní3187496301074885102141172199245262
problematiku3466496301074570115163181222294333358375410456
v39404963010736
sekundární3994496301072870106153198246284309356372
prevenci4384496301074469110149190236275291
představují4693496301074569110158189216255293339356373
tzv.5084496301072259101111
ESUS5213496301073777130168
ikty.539949630107144978119129
Dle3047510301075877119
současných3184510301073985132171211242289325364410
doporučení36125103010754101149197222269308349395412
je4042510301072466
u41275103010752
nich4197510301075470109156
i43715103010723
přes4412510301075580121153
vysoké4584510301074587119166203244
riziko484751030107314984101137183
recidivy5048510301073273113130177194234275
iCMP5341510301072474143187
indikována3047524301071964111127163208245284330368
antiagregační3433524301073581105122160207231271319357395441457
terapie.390752430107236387126173190232244
Prospěšnost4169524301074063108139186228259304350381408
warfarinu4595524301075998122147186210227273318
oproti4930524301074390115160185201
ASAnebyla5149524301074787137197239286323340378
u30475383010748
pacientů3113538301074585124141183229254300
po3431538301074693
nekardioembolizačním3542538301074486123163188234251297340412460507525542577617656702719790
iktu435053830107155180126
prokázána4494538301074571116153193229269315354
(42).486653830107206099119130
Předpokládaný5014538301074165106154202250286305344391430477513
embolizační30475523010744117165213231248283324363410427
mechanismus34925523010779122162209248295312343415461493
u40035523010753
ESUS4074552301074889143181
iktů,427455230107236089136149
vyšší4442552301074587120151168
účinnost4628552301075392109156203250282309
warfarinu49565523010770110135160201226244291337
oproti53115523010753102127173199216
ASA3047566301075396146
v32125663010746
určité3277566301075378116133160202
podskupině34975663010756104153185222269318336383426
kryptogenních3941566301074471113163189235284327375422439478525
iktů448556630107246190137
(43)4641566301072969110129
a47895663010746
lepší4854566301072467116148165
bezpečnostní5038566301075599135185229269316364396424472489
profil3047580301075076122144163180
NOAK,32455803010763123173216233
vedly3496580301074688137155193
k37085803010743
úvahám,3769580301075393134181220293307
zda4094580301074289129
by4241580301075593
právě4353580301075580121159201
NOAK45725803010763123173216
nebyly4806580301075497146184202241
účinnější5065580301075393110156203246263295312
než5395580301075397132
ASA3047594301075394144
v32095943010741
redukci3268594301072768116162198235252
rizika35385943010727447997133173
opakování3729594301074896136172218256296342359
CMP.41065943010752120164167
Doposud42915943010759106154201233278326
byly4635594301075088106144
ukončeny4797594301074884129176215255302338
dvě5153594301075089130
studie,5301594301073461107155172214227
které3047608301073867108132174
porovnávaly3239608301074694119164203250289327366383422
účinnost3679608301074483100146192239270297
rivaroxabanu399460830107244181120145190227266314354400446
(NAVIGATE4457608301072176127167185240291326367
ESUS)4842608301073980133171193
a50536083010738
dabigatranu5109608301074685132150197236261286326372418
(RE-SPECT3047622301072466106130167208247295337
ESUS)3402622301073676128166187
s36066223010729
ASA3652622301074787136
v38066223010735
sekundární3858622301072870105151196243281305351367
prevenci4243622301074468108146187232270287
po4547622301074490
proběhlémembolizačním4655622301074468113160202248264306376432502549596613629663703740786802872
iktu304763630107195583129
z31946363010732
neznámého3243636301074486121168207278321367413
zdroje.3674636301073178102147165206219
Ve3911636301074180
studii4009636301072956102149166183
NAVIGATE42096363010753103143161216267301342
ESUS4569636301073778131169
nebyla4756636301074385133170188227
prokázána5000636301074570115152192228268314353
vyšší5370636301073677109140157
účinnost3047650301074886103149195242274301
rivaroxabanu336665030107234180120144190226265313353399445
proti3829650301074671117142159
ASA4006650301075091141
v41656503010737
redukci4220650301072465113159195233249
rizika44876503010724417694129170
recidivy4675650301072365104121168185224266
iktu495965030107155180126
a51036503010738
systémové5159650301073170102129170242288327368
embolizace.30476643010743114161207224240274314352392404
Pacienti3469664301073977115131172218242258
léčení374566430107145593133178195
rivaroxabanemměli395766430107213876115139184219258305344389431501586628644660
současně4635664301072874119157196226271313
vyšší4965664301073576107138154
riziko51366643010721387289124169
závaž‑5322664301073170108146181205
ného3047678301074891137184
krvácení3249678301073763105145184225271288
(44).3555678301072362107127139
Ve3711678301074685
studii3814678301073360106154171187
RE-SPECT4019678301074586111148190229279322
ESUS4359678301074182135173
byl4550678301074987105
menší46736783010773115162193209
počet4900678301074996136176202
recidiv5120678301072667107123171188227
CMP53656783010750119162
v30476923010741
dabigatranové3106692301074483131148195234259284324370417456497
větvi,3621692301073677103145162176
tento3815692301072364110135180
rozdíl4013692301072267100147164183
však4214692301073668107144
nebyl4376692301074385133171189
statisticky458369230107295695121138169196213251287328
významný.4929692301073678115162201273319355366
Jistým531369230107264374101142214
přínosem304770630107507592138185217259331
je3396706301072365
ale3479706301074562104
skutečnost,3601706301073873120146187226273319351378393
že4011706301074182
nebyl4111706301075294142180198
zjištěn432770630107405874105132173219
rozdíl4564706301073176109156173192
ve4774706301074486
výskytu4878706301074486118154195224270
závažných5166706301074181119159194241278315362
krvácení3047720301073865107147186226273290
mezi33557203010779121157174
pacienty3547720301075595134151193239265306
léčenými3871720301072366105146192229302319
dabigatranem4208720301075493141159206245271296336382425497
a47237203010746
ASA4787720301075799149
(45).4954720301072868108129141
Zajímavé5113720301075393110127199238276318
je,544972030107246679
že3047734301073678
u31437343010753
obou32147343010753102149196
studií3428734301073966113161178195
byla3641734301075492111150
detekována3809734301075496123164200246285325372411
podskupina,42387343010755103151183219266314331378417431
která4687734301074473114139179
profitovala4884734301075580126148167193238277317335374
z52767343010741
léčby5335734301072467106154192
NOAK.30477483010757116165208225
Udabigatranu32897483010752114153200218265304329354393440485
to3792748301072368
byli3878748301074482100116
pacienti4012748301074585123140182228253270
starší430074830107295695120152169
754487748301073978
let458374830107145682
a46837483010736
u47377483010743
rivaroxabanu479874830107213978118142187223263310350396442
pacienti5258748301074584123140182228253270
s30477623010734
průměrem3098762301074570117188231255296368
levé348476230107145695136
síně363876230107294592134
více379076230107365391132
než3940762301074386121
4,6407976230107395295
cm41927623010735107
(45,431776230107195998110
46).4445762301073983103115
V45787623010741
současnosti4637762301072875121160199231277323355382399
stále505476230107295695112154
probíhají5226762301074570116164181229268285302
další3047776301074988105135152
dvě3217776301074483124
podobně3359776301074592141187235282324
designované3701776301074486118135182228275313353399441
studie4160776301072956102150166208
porovnávající4386776301074592117163201248287325365382398437453
účinnost485777630107438298144190237269296
apixabanu5171776301073683101138177225265311357