458
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Patentní42533701004075102137174201240255
foramen6963370100205882118178213251
ovale96333701003874109124160
z1139337010030
pohledu118633701003776114129165203241
intervenční14433370100155279114138177212250280318333
kardiologie17933370100336993131146185200239278293328
2423522701003675
|325227010044
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(1):1794804301074486106145163178
22–281991804301074488131171213
/22248043010777
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
jeme425314301071963137181
pacienta626314301074788129147191239266308
k9533143010735
případnému100831430107477493142184233282326399447
uzávěru1475314301074582124164207233281
PFO1776314301074283143
při193831430107477493
vysoce2051314301073881115163205247
pravděpodobné2318314301074774115155203247297346396444494543587
souvislosti425328301073381129170189221240288321350368
s8133283010730
proběhlou862328301074773120170214262280328376
systémovou1257328301073171105134176249297337384432
embolizací.17083283010740113163211231249285327367385401
V21283283010743
případě219032830107477392141182231275
iCMP2484328301071667137181
je2685328301071659
PFO2764328301074282141
zodpovědné425342301073683133183232272315365413458
za902342301073880
přibližně100234230107517897147166185221270314
513353423010746
%14013423010768
všech1488342301074276120161209
iCMP,1717342301072072142188192
resp.1929342301072871105154169
102118342301074585
%22233423010767
iCMP2310342301072172142188
u25173423010750
pacientů2586342301075293134152196244271319
v4253563010741
mladším485356301077998139188221239313
a8183563010746
ve883356301074689
středním99235630107396894137187235254327
věku1339356301074589127175
(≤1533356301072981
551633356301074990
let).174335630107246896119133
V18953563010751
těchto1966356301073375116164191238
případech2223356301075582101151192242286327375
se2618356301073883
nově27203563010754102142185
využívá425370301074184133169188229271
termín71637030107287097171189238
„PFO‑asociovaná973370301072773113173203244277326367386434474515563604
CMP“15973703010751121167195
(12).1811370301072464101124137
Diagnostika4253954013872105165230294357408452486549609
PFO10693954013869129206
Zlatým565412301075071114144189267
standardem854412301074375119170222266294346392470
pro1346412301075989139
diagnostiku1506412301075980123175226278314345366407458
PFO1986412301075598161
je2169412301072875
transezofageální2266412301073766110161197244284334360405457504547568619640
kontrastní425426301073885134161189231264294342361
echokardiografie806426301074183131180219261288337356404454481523547567611
(TEE)1438426301072166110152177
(Obr.1635426301072180131158171
1,1826426301074152
2),189942630107416378
která1997426301073566109136178
poskytuje2195426301074797130168212243291311355
poměrně2570426301074796171215242291335
přesné425440301075077121156204249
informace69544030107217094143171246288329372
o10884403010750
eventuální1159440301074688132181208257299319368387
přítomnosti156744030107527999128176251300349384413433
funkčního2021440301072676125163203252272323372
pravo‑levého2413440301075380123164212242263308350394443492
zkratu425454301073676105147175224
a6704543010738
srdeční729454301073158107152194243263
morfologii,10124543010772121149177225246295346365385401
a14334543010739
to1493454301072573
včetně1587454301073878122150200245
vyloučení1852454301073983104153202243286335354
přítomnosti222745430107487595124172247296345379409429
jiného267645430107183786131180229
zdroje425468301073685113161181225
embolizací.6714683010744119169219240259297340381401417
Senzitivita1109468301074287136174194223243285305334376
kontrastní1506468301073887136164192234268298348367
TEE1894468301074286128
v20434683010741
průkazu2104468301075078127166209247297
PFO2421468301074687148
je2590468301071964
pouze26744683010751101150187231
89425482301074489
%5354823010775
(ve631482301073272117
srovnání769482301074269118160211253303323
s11134823010741
nálezy1175482301075799119165204248
při1444482301075886107
autopsii,1572482301074998127176228263282302319
srdečních1912482301074169119164207257276318368
operacích23014823010756108154182225267287329379
nebo27014823010756102153204
srdeční425496301073360108152194242261
katetrizaci),706496301073578105148176203223260303343362386400
hlavní1126496301074665106146195214
příčinou136049630107477494134153201250298
nižší1678496301074665101137156
senzitivity1854496301073175124161180209228269289318361
je2235496301071661
pravděpodobně2316496301074774116156204248298347398446496545589
neschopnost425510301074791125165213261311359407440469
pacienta914510301074688128147190238265306
provést1240510301074673119160202236265
správný1525510301073079106147187235274
Valsalvův1818510301074382101133175194235283323
manévr21615103010770111158202243270
při245151030107467392
zavedené2563510301073375114157207251298342
jícnové42552430107193980129179220264
sondě710524301074191140191236
(11).966524301073273108127141
Již112852430107385895
pomocí12445243010757108183232275294
barevného15595243010757100127171213263308358407
doplerovského19875243010757106157178223250298340375413457507556
vyšetření2564524301074893127173201229273322342
(Obr.425538301072484135163177
3)623538301075173
je717538301072772
někdy8105383010756101140190231
možné10625383010781131168218263
zaznamenat1346538301074487125175217292338387429457
tok1824538301073583123
přes1967538301075886130164
PFO,2152538301075395156170
zásadní2343538301074487122165215265284
však2648538301074883126165
je2834538301072772
vizualizace42555230107416199148189209229266309351394
zkratu840552301073877106148177225
pomocí10865523010751101176226268288
podání13945523010752102153194243263
echokontrastu1677552301074688137186225274323351378421455485534
při223255230107517999
správně2351552301073686114156197247292
prove‑2663552301075279127169213242
deném425566301074893141185259
Valsalvově704566301074382101134176195237284325368
manévru10925663010770111159204244272321
(Obr.1433566301072180130157170
4).162356630107416377
Pro1720566301074268115
potvrzení1855566301074796124168195234277325344
PFO2219566301074383143
svědčí2382566301073173116166207225
přestup2628566301074673116150179228277
echokontrastu425580301074383131179217263311338364405438467514
z9595803010733
pravé1011580301074673114153196
do1226580301074693
levé133958030107165999142
síně150158030107304895139
časně1659580301073777110157201
–18795803010742
nejpozději1940580301074589107156204239287330349367
v23275803010737
prvních2384580301074672116164182222269
3–62673580301074085132
sr‑282558030107305680
dečních425594301074995137186206247297
stazích.743594301074171114153173214264281
V10455943010754
případě1119594301075886106157200251296
pozdější14365943010758108145194240259293313
detekce17705943010757102131175214255299
bublin20905943010757107158179198247
se2358594301074287
často2466594301074891125155203
jedná2690594301072772124173215
o4256083010748
intrapulmonální493608301072472100128170221270290364413463505524573592
zkrat,1106608301074180109152180197
kde1323608301074392137
se1481608301073883
bublinky15846083010755104154175194243282325
kontrastu1930608301074291140168196238272302351
objevují23026083010752103123168209259279298
nejprve2621608301075297117167195240284
v4256223010741
místě4876223010781100134164208
vyústění715622301074993143177207250299319
plicních105462230107587898139188208249298
žil.137362230107446483100
Ačkoliv14946223010760101139188208228270
je1785622301072671
echokardiografická1877622301075194143192232275302352371420472499542566587628667711
detekce26086223010757102131175214254298
poměrně4256363010750100175220247297342
velmi787636301074488108182202
přesná,1009636301075381124159208249266
definitivní1295636301075297122143191211240259301351371
průkaz1686636301075381130169212250
přítomnosti1956636301075381101130177252301350385415434
PFO2411636301074889150
musí25826363010776125159178
být2780636301075393125
verifikován425650301074185112132157178217265306348397
srdeční843650301073663112157199248267
katetrizací.1131650301074083111154183211231268312353373389
U15416503010758
části1620650301074284119148168
pacientů1809650301075294136155200249277325
s21556503010736
PFO2211650301074789150
je2381650301072266
detekováno2468650301075196125168207255296339388437
aneurysma425664301074191136185213258293368410
mezisíňové8566643010782127166187221240289339381425
přepážky1302664301075886130181224263302347
(Obr.1670664301073191143172185
5),187666430107527691
které1988664301074678122149194
je2203664301072772
definováno22966643010757102127148198247289332382431
jako2748664301072769108157
vychýlení425678301074185125174214234279328348
přepážky793678301075684127178220258298341
do11556783010755104
pravé1280678301075583125166210
nebo1511678301075499149200
levé1731678301072570112156
síně1907678301074059108153
o20806783010754
102154678301075091
mm22656783010771145
nebo2431678301075499150200
152651678301075089
mm27606783010771145
oboustranně4256923010749101153203238269298342392442489
a9356923010749
zajímá1006692301074589110130206249
nás12776923010757100135
dále14336923010758101122168
i16226923010727
přítomnost1671692301075887108138187263314365400431
Eustachovy2123692301075199134165209252302353395441
chlopně2585692301074999120170223274320
nebo425706301074893144194
Chiariho6407063010754103123164191211260309
síťky97070630107375686125169
v11607063010744
pravé1224706301075482124165209
síni,1453706301073756105125141
tloušťka1615706301073151100149183213253296
septum1932706301073782132161210284
primum2237706301075381101175224298
a25567063010744
septum2621706301073782132161210284
secundum425720301073481125176227279329406
(13).853720301073274114138153
Během10277203010755102153200277
echokardiografického1326720301075296147198239284313364384435488517561586608651691737788839
vyšetření2187720301075096132179209237283334354
můžeme25637203010784134173218295342
měřit4257343010774119145165194
šířku64073430107345383123172
a8327343010742
délku895734301074994114153202
PFO1118734301074587148
kanálu1286734301073982131173193241
nativně1548734301074890118138180230275
nebo1843734301074994145195
při205873430107517999
Valsalvově2177734301074787107140183203245293334378
manévru25767343010774116165210251280329
(Obr.425748301072483135163176
6,621748301074561
7).70374830107457084
Pro808748301074572120
detekci949748301074994123166205246265
pravo‑levého1235748301075078120161209239261305347391440490
zkratu1745748301073777106148176225
můžeme19917483010774122160203278323
použít23357483010750100149187207236
i25917483010720
neinva‑2631748301074994114163203245274
zivní,42576230107365697146165181
transkraniální62676230107265395143176214243284333352392412460479
doplerovské1125762301074695145165209236283324358396439
vyšetření1585762301073881115159188215258306325
(TCD)1930762301072267117175197
s21477623010731
podáním2198762301074796147188236255329
kontrastní2547762301073583131159186228261291339358
látky42577630107196189128171
do6177763010754104
kubitální741776301074493143164193235255303323
žíly108477630107426284125
a12297763010747
detekcí12967763010755100129172211251271
zkratu1587776301074282111153181230
po18387763010755105
Valsalvově1964776301075191111144187207249297338382
manévru.23677763010779121170215257285334351
Toto2739776301074791119167
vyšetření3047720301074185119164193220264313332
má34007203010772113
ve3534720301073883
srovnání3637720301073259106148197239288307
s39657203010731
TEE4017720301074084126
vysokou4163720301073983118167207255304
senzitivitu4487720301073277126164184213232274295324372
(944880720301072264110
%)5010720301076587
i51187203010716
specificitu5155720301073181127169189214234275295324373
(923047734301072465106
%).317373430107638599
TCD3292734301073988146
nemůže3458734301074589162210246289
odlišit3767734301074595114133166184213
zkrat4000734301073372100142169
přes4189734301074774117150
defekt4359734301074690114158196227
mezisíňového46067343010771115152172205223271319360403451499
septa5125734301073175125153194
nebo5339734301074690139188
intrapulmonální304774830107196895123166216265285359408458500519568588
zkraty.3655748301074382111154182225238
Algoritmus3914748301075979129178206226255330378412
pro4347748301075684132
diagnostiku4499748301075675116167216265299329349388437
PFO4956748301075293154
s51317483010740
použitím51917483010756107156193213242262336
jednotlivých3047762301072065117167217246267287330375416466
metod35347623010782129158206258
(TTE,3814762301073279128173190
TCD,40257623010751102162176
resp.4222762301073580115166183
TEE)4426762301075095138164
za4612762301074488
účelem4721762301075699143163209285
minimalizace50277623010783103153173248291311331369413456500
falešně304777630107246786131166215260
negativního3327776301074994145187215235277327346397446
nálezu3794776301074990110155193243
je4057776301072065
znázorněn4143776301073787128166214242292337386
na4549776301074991
schématu4661776301073476125170244286314363
150447763010745
(11).5110776301072565101119133
Obr.30483131011362114151173
332483131011359
.33343131011332
Patentní3393314001074386112148195220266284
foramen369331400107287399142213251298
ovale4007314001075088132150188
–42123140010750
zkrat4278314001074178104147173
dle4467314001075169107
barevného4590314001075197122159198244282329374
dopplerovského4980314001075196142188206244270314352383418456502547
echo3048325001073876122167
vyšetření3231325001073877108145172197234280298
(ICE354532500107244290129
–36913250010745
intrakardiální375232500107186489115158194239264308326371389436454
echokardiografie)4222325001073875121166204248274317335380426452495517536574596
c-TTE1474977095365690132171
+1182180609548
+3747180609548
-446396309524
c-TTE23432543095365690132171
c-TTE4262857095335284124160
–600285709540
kontrastní65528570953272114137160198225249290306
transtorakální9762857095234684126152176215239277310350366408424
echokardiografie;141528570953367108149182222245284300341382405443464481515529
c-TCD19592857095335184126175
–2149285709540
kontrastní220328570953373114137160198225249290307
transkraniální25242857095234685126153185209247288305345362403419
Doppler;295828570955091132173190225248263
c-TEE32352857095335284120155
–3404285709540
kontrastní345828570953373115137160199226249291307
transezofageální37792857095244785127153187220259280319360394435452493509
echokardiografie;430328570953467109149182222245284301341382405444464481515530
+4847285709548
pozitivní490928570954081112129152169203244261
test51842857095235684108
pro42629570954064103
průkaz54329570954164105138177209
PL76729570953870
zkratu;8522957095316488126149190203
–1070295709540
negativní112429570954176116157180196230272288
test14272957095235684108
pro154929570954064103
průkaz166629570954164105138177209
PL189029570953870
zkratu19752957095316488126149190
Schéma42662201134788139187262311
1.76462201135478
Algoritmus87063101074867112157183201227298344373
pro125963101074672116
diagnostiku139163101074563108154200245275301319356401
PFO180863101074381138
(upraveno196363101072366112138180219256302347
dle232663101074564102
11)24446310107427491
c-TCD3352964095365690134186
nebo24119600954383127171
STOP50339600953776129170
negativní210415910954383127164188205242286303
nebo242515910954282127171
nejasný261315910954383100136166209243
výsledek234016910953675105122162207246281
Obr.30485133011362114150173
4.3248513301135481
Průnik3356514201074367113159177213
mikrobublin3586514201077189126152196242287333351370416
přes4018514201074571107139
PFO4173514201074381138
–43275142010745
významný4388514201073878114160206277323358
zkrat476351420107357298141167
–49465142010745
TEE5007514201074080118