461
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Patentní383233701004075102137174201240255
foramen41033370100205882118178213251
ovale437033701003874109124160
z4546337010030
pohledu459333701003776114129165203241
intervenční48503370100155279114138177212250280318333
kardiologie52003370100336993131146185200239278293328
|5584227010018
25561722701006196
/36328043010732
Vnitř36838043010771118137165192
Lék3894804301074184122
2021;4036804301074386128167177
67(1):4233804301074485105145162177
22–284430804301074387131170213
/46628043010777
VNITŘNÍ47598043010791152173217266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Odhad4254654013876140204264329
souvislosti7894654013851114177240273325358421472517550
PFO13744654013869129206
s16154654013851
iCMP1686465401383291193262
Při56548230107457088
odhadu672482301074897144184232279
PFO‑asociované970482301074584143172212244292332350397436477524567
iCMP1556482301071970139183
vycházíme1758482301074183122169209245263336379
z21564823010736
několika2211482301074891128175193211248289
parametrů.2519482301075090116156229272299325373386
Mladší425496301076987126173204221
pacienti664496301074585124141183229254272
mají9544963010768107125142
větší1114496301073677103136153
pravděpodobnost,1285496301074570110148195237284332380426474521568599627641
že1945496301073172
přítomné203549630107457088114159231277320
PFOmá2373496301074079137223262
přímou265449630107446987158205251
souvislost425510301073381128168186217235282314342
s7865103010729
prodělanou834510301074671117166209227266313360407
iCMP.1260510301071565134178183
Ve1461510301074282
velkých156251030107367896133174213260
klinických184051030107345471118135174211253291338
studiích2197510301072957104152170187226273
byl2488510301074684103
většinou2609510301073779105139156203250297
vstupním425524301074073101147196243260332
kritériem77652430107336078105146172190232304
věk1099524301073678115
18–601232524301074077123169212
let,14635243010715578499
s15805243010730
průměrem43–511628524301074671118190233258300372430470514556593
let224052430107155784
(7,234252430107206267
9).242852430107406173
Vyšetřením2519524301074281114157183209250297314386
pomocí425538301075098171219259277
CT721538301075397
nebo837538301075093142190
magnetické10465383010775115164211254281299338375418
rezonance1482538301072971107153201241288328369
hodnotíme1870538301075097147194241268286358402
lokalizaci,2290538301072169106148166183219260300318332
velikost2641538301074285103120157204236264
a4255523010740
četnost483552301073576102148194226253
ischemických75455230107144583129171242259298334374412458
ložisek123055230107146094111142184220
vmozku,14685523010736122169202239285299
kdy1785552301073379117
kortikální1920552301073378104133150186226243289306
lokalizace224455230107146097137154171206246284325
je2587552301071456
dávána2661552301074482120160206244
častěji425566301074081113141182200218
do662566301074895
souvislosti776566301073380127168186218236283316344362
s11575663010732
možnou12085663010773120155203251298
kardioembolizační1525566301073778104151169216260333381430448466502543582630647
příhodou.219156630107497593142189238286333348
Pacienti,565580301074585126144188236263282297
kteří882580301073565108134153
současně1055580301073079127167208242289333
s14085803010731
iCMP1458580301071668138183
mají16615803010771111130149
průkaz1829580301074774122160202239
hluboké2088580301074564111161210248291
žilní239958030107335371119137
trombózy255658030107255299173222271307350
nebo425594301074892142191
plicní63559430107476785125173192
embolie,8465943010741114164213232251294309
by1174594301074786
měli12805943010770114133152
podstoupit1451594301074796146179207254302351371399
TEE,1869594301073982123139
jelikož20285943010716607997135182218
při226559430107477392
průkazu2377594301074774122159201239287
PFO2683594301074383143
je2845594301071660
velká425608301074184103141183
pravděpodobnost628608301074976117157205249299348398446496545594627656
předchozí1304608301074975118168209257305341360
paradoxní1684608301074990117158208256294343361
embolizace20656083010743116166215235253290332373415
jako250060830107185997144
příčina266460830107497594134153201241
iCMP425622301071971142188
(14).633622301073171111133146
V7996223010753
souvislosti872622301074190138180200233252301335364383
s12766223010740
možnou13366223010781130166216265313
paradoxní1670622301075698125167217266305354373
embolizací20636223010751125175225245264301344385404
hodnotíme24876223010755104155203252280299374418
i4256363010719
rizikové46463630107284884104141189229272
faktory756636301072668106137183210253
pro1029636301075279126
vznik1175636301074281130149186
trombembolie,1381636301073057104178228273346396445465483527541
jako1942636301072162100147
je2109636301072165
imobilizace2194636301072194143193212231249286328369411
(dlouhé262563630107267391140188236280
sezení425650301073478115158206225
–6696503010748
zaoceánské737650301073981129170213253301334372415
lety),117165030107226694137159173
pravděpodobnost1364650301075279120160209253302351401450500548597630659
dehydratace,2043650301075296144183231257299326368408451465
anamnéza2528650301074391132206254298335377
tromboembolie,425664301072855102176225274319393443492511530574588
trombofilní1033664301072854101176225274298318337385403
stavy.1456664301073362104144187199
Pacienti565678301074583121138180226251269
s8526783010729
přítomnýmaneurysmatemmezisíňové899678301074469871131582302763123844394855275725976386707417808058469171004104610811099113011461192123912771318
přepážky,2235678301074570111158198233270311321
mobilním25746783010768115163180198243260331
septemnebo425692301073376124150191262324367415462
velkým90669230107367795131172245
zkratem116969230107326995135161202274
(průnik146169230107196893140186203239
20mikrobublin1719692301073980167185221247293341388435454471517
a22546923010736
více230969230107365492133
při246069230107457188
TEE2567692301073779118
vyšet‑2704692301073677110152178201
ření)425706301072768116133161
měli6057063010773116135152
v7767063010741
klinických83570630107385876123140180217259297344
studiích1198706301073462109157175193232279
větší1496706301074083109143161
benefit1675706301075094141185208226254
z19477063010737
uzávěru2003706301074783125163206231279
PFO2300706301074685144
než2463706301074891128
pacienti,2609706301075091130148191238264282296
u4257203010748
kterých492720301074474116142184223271
tyto782720301073476106152
anatomické953720301074795135161207281299338376418
známky1390720301074291131204241283
nebyly1692720301075598147186205245
přítomny1956720301075581100127173247294332
(7,230772030107307378
9).240472030107507284
Přítomnost250772030107517695122168242289337370398
Eustachovy425734301074287119147188227275322361404
chlopně848734301074087105152201249292
a11597343010741
Chiariho1219734301075198116155180199246293
síťky153173430107345179117159
v17087343010741
pravé1768734301075076116155197
síní198473430107345198116
navádí2119734301074888126167216233
tok2371734301072874111
krve2501734301073865108151
z26717343010736
dolní2726734301074996115162179
duté425748301074893120160
žíly60374830107314968106
směremk727748301072899141165206277328
PFO1073748301074078136
amůže12277483010736122167201242
podpořit1487748301074491139186233258275302
diagnózu180774830107436099146191238271317
paradoxní2142748301074584109148195241277324340
embolizace.25007483010739110157204222239273313352392405
Nástrojem5657623010759103139171200250272318396
pro9837623010772102152
zhodnocení11577623010758110162215267318362408459480
možné16597623010797149187239286
souvislosti19677623010756107159203225260281333369401422
kryptogenní2411762301076091137190221270324371422473494
mozkové4257763010774122158196243284327
příhody77277630107507695145194244284
je1076776301072063
tzv.1159776301072867111123
RoPE1301776301074695141181
skore1502776301073472119146189
(Risk171077630107257089122159
of1889776301074872
Paradoxical1981776301074686112154203251290309349390409
Embolization)24107763010742116165214234252289331358377425474495
(Tab.3047538301072469104154169
132365383010743
a32985383010740
graf3358538301074875116140
1).351853830107436073
Jedním3611538301073074124172191264
bodem3895538301074998148192266
jsou418153830107185199147
hodnoceny4348538301074796146194242284326374413
nepřítomnost4780538301074892142168187215262336384433466495
hyper‑5295538301074786136181208232
tenze,3047552301072870119155198213
diabetu,3280552301075169110159204232280295
kouření3595552301074088136162205253271
a38865523010743
jiné394955230107214088132
TIA/CMP4100552301074465117152201271317
v44365523010743
anamnéze,4499552301074391131205253297334377392
přítomnost491055230107527998126173247295343377406
korti‑5336552301074087114145164191
kálního304756630107388099147166216264
infarktu333156630107166487129156194225273
a36245663010738
dále3682566301074687106150
je3851566301071761
hodnocen3931566301074695145193241282325373
věk4324566301073881119
–44635663010742
do4525566301074694
18–294639566301074180127167210
let486856630107176189
549765663010742
body,5037566301074797147187199
poté5255566301074797124166
na5441566301074686
každých3047580301073880116164204243291
103357580301074180
let345658030107165987
o35625803010745
jeden3626580301071660109153200
bod3846580301074695144
méně.40105803010770114162205219
Vyšší4249580301074283116149167
celkové443558030107377998135182222265
RoPE4719580301074290135176
skóre4914580301073068114141184
předpovídá5117580301074673115165214262302321370410
větší3047594301074184111146164
pravděpodobnost3231594301075178120160208252301351401449499548596630659
proběhlé3909594301075178125176220268287331
PFO‑asociované4260594301074787147177218251299341359407448489537581
CMP48615943010753123168
(885049594301072568112
%51815943010768
u52695943010749
skóre5338594301073572119146189
≥9),3047608301075496118132
ale3199608301074463107
menší33256083010777121170202221
riziko356560830107304986105143190
opakování37756083010751101143181228268310358376
CMP41716083010755125170
(204361608301072770113
%44936083010770
vs.458260830107447895
246976083010747
%47636083010770
u48536083010751
skóre4923608301073775122149192
≤51356083010756
352116083010747
vs.527860830107447794
≥9),5392608301075799121135
zjednodušeně3047622301073656100150198246296344377421469513
řečeno3579622301072871112154202251
mladší3849622301077594135184217235
a41046223010742
doposud4165622301075099149198231278328
zdraví4512622301073886112154194213
pacienti4745622301075092133151195243270289
mají50536223010775116135153
vysokou5226622301074285119167206253301
pravděpodobnost,3047636301075077119159207251301350401449499548597631660676
že3743636301074386
proběhlá3849636301075683131181226274293334
příhoda4203636301075683102152201251292
je4515636301072670
v46056363010747
souvislosti4672636301074089137179198231250298332361380
s50726363010740
PFO5132636301075293153
a53056363010747
jsou5372636301072659107156
tedy3047650301072870120161
indikováni3227650301071765115133171218259300348367
k36136503010737
jeho3669650301071861110158
uzávěru,3847650301074683125165208234283298
ale4165650301073958102
riziko428665030107254481100138185
časné4491650301073879113161205
recidivy4715650301072568109128177196237280
je5015650301071761
u50966503010745
nich5161650301074765105153
velmi5334650301073982101175193
nízké3047664301074865101138180
(15,324666430107215996109
16).3374664301074078100112
Zhodnocení3505664301074591139188235282322363410428
RoPE3952664301074289134173
skóre4144664301073067113139181
je4344664301071558
velmi442166430107377997169187
jednoduché,4627664301071658107154202250297336383426440
diagnostický5086664301074563102150197245277305323363400441
přínos304767830107507696144192226
má32926783010774115
však3426678301074175116154
své3600678301073476119
limitace.3739678301071937110129157198239281296
Vždy3187692301074582129169
je3375692301071660
však3454692301073771112149
nutné3623692301074491119167211
myslet38536923010770108142160204231
na4103692301074585
to,420869230107247085
že4312692301073375
nejčastější4407692301074488106146187220248290308341359
příčinou478569230107467391131149196244292
iCMP,5096692301071667136181185
kterou5301692301073465107133179227
musíme30477063010773119151168240283
vyloučit,334970630107377998145192231249276291
je3659706301071658
ateroskleróza3736706301073763105130176209245265308334379414455
velkých421070630107367897133175214261
tepen4490706301072365113157204
s47137063010729
nasedající4761706301074484116159208248266284323340
trombózou.512070630107245096169217265299345392407
Pro3047720301074571118
průkaz3185720301075178126164206243
stenózy,3448720301073564106154203238281293
ev.376072030107458698
aterosklerotického3878720301074269111138185218256277321347394421440480518561610658
plátu4556720301075170111138186
provádíme4762720301075178125165207256275348392
CT5174720301075398
angio‑5292720301074290139158206235
grafii3047734301074874114137156174
mozkových32407343010769116150188234273315354400
tepen3659734301072466114158205
a38837343010737
duplexní3938734301074591140159201240287305
sonografii.4262734301073077124171220246286309328346361
Ateroskleróza4642734301074874115141187219256275318344390424465
mozkových51267343010769117151188234274316354401
tepen3047748301072769117161208
je3274748301071659
častější3352748301073676109137178196228246
ve3617748301073678
vyšším3714748301073779112144162234
věku,3967748301073779116163178
mladší4164748301076988127175207225
věk4408748301073779116
však4543748301073769110147
nevylučuje4709748301074487127169188235274321339382
tuto511074830107247198143
příčinu,527274830107467290129147194240255
zvláště3047762301073781101142176205248
pokud33157623010757107146195245
zjistíme358076230107436382115145164238283
přítomnost3883762301075784104132180255303352386416
hemodynamicky43197623010755100174224274315365406481500540579622
nevýznamných49617623010756100142185225274316390439478518567
stenóz3047776301073463105153202237
magistrálních33047763010773114164182215244271312331379398438486
mozkových38097763010774123158196244284327367415
tepen4244776301072770120165213
(diametr447677630107247190130203248276302
stenózy4798776301073463105153202237280
<50987763010753
505171776301074487
%).5278776301076688101
Obr.3047620011362114150173
7.324762001135474
Šířka33486290107395784121165
kanálu352962901073782128173191237
PFO378262901074381138
při39366290107457189
Valsalvově404162901074587105135179198236280318354
manévru4412629010771116162201239265311
–4739629010745
TEE480062901074080118
Obr.30472643011362114150173
8.3247264301135480
Amplatzerův33552652010748120165184229255292328354400437
PFO3808265201074381138
okludér3963265201074582101146191230255
(Abbott)4234265201072472117162208234262285
–45352652010745
RTG4596265201074483134
zobrazení4746265201073579125151194230266313331
Obr.4252667011362114150173
6.625266701135480
Délka733267601075696114151195
a9442676010745
šířka100626760107314876112157
kanálu1179267601073781127172191236
PFO1431267601074381138
při158626760107457188
normální1691267601074691117189234252298316
ventilaci2023267601073875122147165183228265284
–23232676010745
TEE2384267601074080118
Obr.425613011362114150173
5.62561301135479
Aneurysma73262201074895133179204244275345390
mezisíňové1138622010771110147165194211257302340377
přepážky153162201074571108153199235271310
–1858622010745
TEE191962201073979118
Vysvětlivky42425110954073101135168192208225259292327
:765251109515
LS79425110953369
–878251109540
levá9322511095175185125
síň,1071251109528438499
PS118425110953873
–1271251109540
pravá132525110954164102137176
síň,1515251109528448599
Ao162825110954383
–1726251109540
aortální178025110954081105130169186227243
chlopeň20382511095337491131172207248