593
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Překryvný387833701004065100135160199237275311
syndrom420633701002865103141165204264
SLE448633701003769110
–4612337010038
ANCA466633701004296135181
asociovaná486333701003463102133148187222258295330
vaskulitida520933701003571100134172188203230246284319
|5584227010018
595617227010059100
/36268043010732
Vnitř36778043010771118137165192
Lék3888804301074184122
2021;4030804301074386128167177
67(1):4227804301074485105145162177
58–614424804301074387133181219
/46628043010777
VNITŘNÍ47598043010791152172217266326346
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Při5656230107457089
příjmu6746230107467392112185232
byl92662301074685105
nápadný105062301074586135176226273312
bledý138162301074766110160200
kolorit160062301073582102150176195223
kůže,184362301073583119161176
která203862301073566108134176
byla223362301074786105146
bez239862301074791128
patologic‑254662301074688115161181229278297337359
kých42576301073779117164
eflorescencí.6087630107396283130156198230270311357397414429
Pacientka105676301074180119137179226252289330
byla140576301074583102141
subfebrilní,156576301072975123146188236262281298345362377
měla1961763010769111130169
sinusovou21497630107294793139171218257303350
tachykardii,251876301072363103149187224265290337355373387
hypertenzi42590301074887137182209240282330367387
se83190301073478
vstupními92990301074074103151200249267341360
hodnotami130890301074897147195243270312385404
TK173290301074187
180/90183990301074483127158201246
mm2105903010770143
Hg.2268903010756106122
Byly240990301074686106146
přítomny25759030107497695123170244292330
těstovité425104301072870104133179220239267310
otoky754104301075380127165208
dolních9821043010753102121169187227276
končetin1277104301074390139179221249268316
ke1613104301074285
kolenům,1718104301074290109153201249322338
jinak207510430107244391131169
byl2264104301075493113
fyzikální2397104301072872110130167210229277295
nález2712104301075293112156193
bez425118301075197136
pozoruhodností.5821183010758108145194222272322372424473524558589608625
V12281183010754
laboratorním1302118301072769120171199242271319347398417493
nálezu1815118301075799119165203253
při2089118301075886106
přijetí2215118301075886106126171200220
dominovala24561183010757107183203252303344387407449
významná425132301074185124174215289338379
normocytární8241323010755104132207256298341372414441490509
anémie1353132301074897142216235279
s16521323010741
hodnotami17131323010755104155204253280322397416
hemoglobinu21491323010755100174223274293342393412461509
672678132301075193
g/l,279113230107457899114
dále425146301074989108151
pak595146301074788125
renální740146301072366113153172219238
insuficience99714630107166396142166185225243287334375416
s14331463010730
hodnotami1483146301074492142189237264305378396
urey1899146301074470113152
11,5207014630107417585129
mmol/l22181463010769142190209241261
a24991463010737
kreatininu2556146301073462104144171189237255302349
173425160301074481124
µmol/l,5691603010752126174194226246261
GF8501603010760102
0,52972160301074863107149
ml/s/1,731141160301076988121151184225236279322
m2.14831603010770155216080632615781603010716
Vstupně1613160301075082111159209257301
byly1934160301075493113153
podány21071603010754103153194242280
424071603010748
TU24751603010746103
erymasy2598160301074875118192233266307
a4251743010741
byl486174301075696116
konzultován622174301074592141178227246274321362403452
hematolog1094174301075599173214241288308357407
vyslovující1521174301074791125144192233282301320360379
podezření19191743010757106157201239266309357376
na2315174301075596
mnohočetný24311743010780129177226275316359387436474
myelom,4251883010773111153172219292307
amyloidosu7511883010737109147167214232280328361407
či1177188301073654
systémové1250188301073070103132173246293333375
onemocnění1644188301074492135208255296343386433451
pojiva.2114188301074694113131171212228
Na2361188301075393
celotělovém247318830107377897144171212231278318360432
low‑dose425202301072069136165218268303348
CT7942023010759106
však921202301074883126166
nebyly11072023010757102154194215257
nalezeny1384202301075799118164202247297336
osteolytické1741202301075691121165216236278310330371410455
léze,2217202301072672110155170
v24072023010749
bioptickém2477202301075878127179208227269308353428
materiálu4252163010774114142184211230270289337
získaném78121630107385890128170218263336
z11372163010738
biopsie1195216301075170118169202220264
rekta1479216301072871109140182
nebyl1680216301075095144184203
nalezen1903216301075091110154191234282
amyloid22052163010743116155175223242291
a25162163010742
vyšetření2578216301074386120164191218261309327
kostní425230301073885118147195213
dřeně657230301074672114162205
nesvědčilo882230301074588122163206255295314332380
pro1281230301074773120
hematologickou1420230301074589162202229275295342392410450488535582
malignitu.20222303010770110129147196243262289337353
Po2394230301074288
celou250123030107377998146194
dobu2714230301074694143191
hospitalizace425244301074897130179199227268287305342384425467
trvaly912244301072956100141160200
febrilie1132244301072568118145164183201245
až1397244301074279
391496244301074587
°C,160324430107227490
a17132443010742
to1775244301072976
zejména1870244301073881100173217266306
v21962443010742
nočních2258244301074998139187205245293
a25712443010742
ranních2633244301072870118166184224272
hodinách,425258301074897147165213254295343358
empiricky8032583010746119169188214234274312355
podaná11772583010752101151192240281
antibiotika1478258301074391118136186205253280299337379
byla1877258301075291111152
bez2048258301075297134
efektu.2202258301074670113151182230246
Pro2468258301074773120
progresi2608258301075279126176202245279297
dušnosti425272301075098131180229264293313
a7582723010748
otoků826272301075583131170219
dolních10652723010757106126175194234283
končetin1368272301074694143184228256275324
byla1712272301075797118159
zahájena1891272301074487136177197241290332
diuretická2243272301075676124151194223242283322365
terapie,2628272301073578105148198218262277
korigována425286301073988116137188238280323373415
hypertenze,861286301075696149195223255300350388433448
pro1330286301075886135
hyperurikemii1486286301075696149195223273301321361405481501521
byl2027286301075899120
nasazen2168286301075699134177216260310
alopurinol.2499286301074969119171221249269319369390406
Vzhledem425300301074785135155201252298374
k8193003010746
proteinurii886300301075886135163207227276325353373393
1,81299300301075263111
g/241431300301074680126167
hodin,16193003010756106158178227244
zvýšené1883300301074490135170215265311
echogenitě2214300301075295145195246292342361390434
ledvin2669300301072772124166187236
při42531430107517898
USG5433143010765106163
vyšetření727314301074892127172201229272322341
a10883143010749
pozitivitě11573143010758108145165194213255275304348
ANA15253143010761119173
a17183143010749
anti1787314301074998126145
ds‑DNA1953314301075690117179238291
protilátek2265314301075785133161181200242270314353
vzniklo2638314301074988139158197218267
podezření425328301075099149194231258301349368
na813328301075596
lupusovou928328301072674123172205253294341390
nefritidu1338328301075599123151170198217266314
a16723283010747
pacientka1739328301075798139158202250277315358
byla2116328301075796116157
přeložena2293328301075683126145194230273321362
k26743283010745
další2739328301075697116148167
diagnostice425342301074968108157205254287316335375418
a8633423010740
terapii92334230107287097139188207226
na1168342301074989
naše1277342301074889122166
pracoviště.1463342301075077118159205246265298326369383
Zde565356301074996140
při725356301075683102
přijetí847356301075683102121164192211
v10783563010747
klinickém114535630107446583131150190228271344
nálezu1509356301075596114158196244
dominoval17733563010755103178196244293333374393
celotělový2186356301074789108157184226245294334377
exantém2583356301075090131179206248322
a4253703010740
projevy484370301074672118136179218260
vaskulitidy763370301073777110146193212229256274322362
na1144370301074483
DKK1246370301075498143
doprovázené1408370301074592141167213252292329370417460
otoky1887370301074471116154195
po2101370301074694
kolena.221437030107348099142189228244
Laboratorně2477370301073677126174200240266312338386428
byla425384301075090110151
potvrzena5973843010756106134178206245289338379
progrese996384301075784132183210253287332
renální1348384301073477126168187235254
insuficience1622384301072675108156180201241260305354395438
(urea2080384301073176103147187
15,42287384301075290104148
mmol/l,24563843010770144194214246267282
kre‑2759384301074573117146
atinin42539830107427192143163214
2046603983010761107155
µmol/l,8373983010765142193215249272288
GF11473983010773118
0,421286398301076178124168
ml/s/1,731475398301077495129162196241253299344
m2),1841398301077319153988063261942398301072540
těžká2003398301074590129170215
hypalbuminemie22393983010765106160204225277328405425476523600620667
(19,7425412301072464102115159
g/l,60441230107457999114
norma7384123010756105132207248
35–521006412301075193140183225
g/l),125141230107457999124137
v14084123010748
moči14764123010781130172190
zaznamenána1686412301074386124173214289333382423472513
proteinurie,2219412301075784131159202221269317344364408423
mikro‑26624123010781100138166214243
skopická425426301073472120171190231270313
hematurie7584263010755100175216244292319339383
a11614263010748
pyurie,1229426301075797147174193238253
byla1502426301075797117158
vysoká1680426301074892126175214257
hladina1957426301075675116167186234275
NT‑proBNP22534263010764108131183210258304363409
a26824263010748
CRP,27504263010758104150155
nevýrazně425440301074892133176204245283331375
zvýšená820440301073882126159203252292
hladina1132440301075069110159178226266
LDH14184403010742101158
(4,47159544030107266882126167
µkat/l,1781440301075089131158193213228
norma2029440301075098125200240
2,25–4,202289440301074661107151197243258304347
µkat/l).2655440301075089131158193213237250
Přetrvávala425454301074570113141167211252292333352392
normocytární837454301074593120194242283325356397423472490
anémie,1347454301073785129202221264279
hladina1645454301074564104154172220260
hemoglobinu1925454301074589162210260279327376395443490
po2435454301074695
předchozí2550454301074673115165205253301336355
transfuzní42546830107285596144177202251288337355
terapii800468301073274101142192211230
dosahovala10494683010753102135177225273314355374415
971484468301074789
g/l,159346830107447798113
počty17254683010754103144174217
trombocytů1962468301073158105179229278319362393441
byly2422468301075493113153
v25954683010745
normě26594683010752101128202246
(227425482301072467111152
×5944821010954
109,6654823010744837494828063267734823010716
norma808482301074694121196236
150–4001064482301074179122170217262308
×13904821010954
109),146048230107448315444828063261570482301072437
nově1627482301074694134178
byla1824482301074787106147
přítomna199148230107477493121167241290330
i23414823010716
výraznější2377482301073881109150187236280299332350
lym‑2747482301071656131159
fopenie425496301072471121166214233277
0,52721496301075065110151
×8984961010954
1099784963010744831062496806326
a11134963010741
pozitivita11744963010755105140159187206247267295336
Coombsova15304963010757104153227277310358399440
testu1990496301073476110139187
bez21974963010756101138
známek2354496301074392132206250288
aktivní2662496301074785116135176225243
hemolýzy425510301074893167216235276315358
(opakovaně803510301073076127168207254295336385429
bez12525103010756101139
záchytu1411510301074385126174213244293
schistocytů1724510301074081129148181210257298341372420
v21645103010747
krevních2231510301074573116157207225266314
nátěrech,2565510301075596123165192235277325341
sérové425524301073478105152192236
hladiny680524301075574115165184232270
haptoglobinu970524301075596146173220270289338388407455503
a14935243010747
volného1560524301074795115163207256304
hemoglobinu1884524301075599173222272291340390409457505
v24095243010747
normě).24765243010755103130205249271285
Pro2781524301075277125
klinicky42553830107385876123141181218261
zjevnou70553830107335295135184232279
diagnózu1004538301074563103152199247282330
systémového1353538301073071104133175248295335378426473
onemocnění1846538301074492136209256297345388436454
pojiva2319538301074695113132172213
byla2551538301074785105145
zahá‑2715538301073375122162190
jena425552301071962110150
terapie59455230107246692133182200243
pulzními857552301074693112147195213286304
glukokortikoidy1180552301074664111148194232279305336354391438456504544
v17435523010737
celkové180055230107367897134180220262
dávce2081552301074686125164205
323065523010740
g,2365552301074459
následně2443552301074585118136179228276319
pak2781552301074687124
bylo425566301074987106153
přistoupeno59756630107457190121149195242290334381428
k10445663010734
provedení1097566301074571117156198247290337354
biopsie1470566301074664111160192210252
ledviny.1741566301071558107147166212250261
Na2021566301075393
ultrazvukovém213356630107436188114154191233281317364403445517
obraze2669566301074392118159195236
byly425580301075090111151
ledviny596580301072671122164184232272
velikosti888580301074892111130169217251280300
při1208580301075784104
horní13325803010755104132182201
hranici1553580301075582124173192233252
normy18255803010756105133208247
(vpravo2092580301073171122150192233281
1262393580301075189132
×25525801010954
482633580301074491
mm,27445803010771145161
vlevo425594301074160104145192
126637594301074683125
×7845941010954
54858594301074488
mm)9665943010770143165
s11505943010736
vyšší1205594301074286119152171
echogenitou1395594301074687135183233277325344372419467
edématózního1882594301074595139212253280327362411430480528
parenchymu.2430594301075192119162210250298337412459475
Překvapivě425608301074570112149192233282300341383
histologický82760830107456395123169188236285303343380422
obraz1268608301074493120161197
lupusové1484608301071663111159191239278321
nefritidě1824608301074488111138157184203251294
neodpovídal,2137608301074588136186234283322341390430448463
v26196083010737
nálezu2675608301074484103146183230
byly425622301074988107147
přítomny59162230107467291118164237284322
nekrózy933622301074488125153199234276
glomerulů1228622301074564111184228254302320366
s16146223010730
celulárními166362230107367897144162202228276294366385
či2067622301073654
fibrocelulárními214162230107203988114160201243262308327366392440458531549
srpky,2709622301073056105143186197
části425636301074080113141160
zachovalých604636301073374114161209248289308347386433
glomerulů1056636301074564111184228254301320366
byly1441636301074685104143
morfologicky16046363010769117143170216236283332350390427469
prakticky2092636301074673114151181199239276318
normální,2429636301074592119192232251298316331
bez2779636301074690126
jednoznačných425650301071962110157204238286325365411449487534
proliferativních978650301074571117136153176219244285311329369416434473520
změn.15176503010732104147194209
V17456503010742
imunofluorescenčním1806650301071586133179227250271317364390432465504545592631678696768
vyšetření2592650301073779112155181207249296313
nebyla425664301074892142181201242
nalezena686664301075596115159196239287328
depozita1034664301075599149198233252280322
typická1376664301073476127146187224267
pro1662664301075784131
SLE1812664301074988130
(v1961664301073170
některých2050664301075599137168210237280320368
glomerulech2437664301075675123197241268316335379420468
byly425678301074987106145
přítomny58967830107467190117162235282319
stopy927678301073058103152190
IgA;1136678301071664115131
IgG1286678301071563119
a14246783010736
IgM1479678301071664132
negativní,1630678301074487136176202220260308326340
stopy1989678301073058103152191
C12199678301074786
a23046783010737
C3,2359678301074891105
stopy2483678301073058103152190
kappa2692678301073476124173213
řetězců,42569230107266997139175214262277
lambda721692301071656129179228269
negativní).1009692301074589139179206225266314332361374
Nález1402692301075495113157194
dle1615692301074665109
morfologie17436923010770119145172219239286336355398
a21606923010738
imunofluorescence2218692301071588135183231255277324372399442475515557605645688
svědčí425706301073375118168208226
pro671706301074773120
pauciimunní811706301074688135176194212286333381429447
nekrotizující1278706301074589127155201229247284332351369409428
glomerulonefritidu1725706301074665113187231257305324372421465488516535563582631678
se2422706301073175
srpky2516706301073157107145188
a27247063010737
ob‑2781706301074595124
razem425720301072769107151225
výrazné670720301074892120162200250295
tubulointersticiální985720301073583133183202251270319346389416451481500541560601620669687
nefritidy16937203010755100124152172201220270311
(Obr.2024720301073190141169181
1,2225720301075262
2).230772030107527488
Hodnotitelná24157203010764113164213262290309338381400449490
muskulární4257343010774122155193241260301328377396
arterie840734301074875106149175195239
nebyla10987343010756100150189209250
zastižena,1368734301074386119148167204247295336352
v17407343010748
arteriolách1807734301074875106149175195243263304344393
byla2220734301075696115156
vyjádřena2396734301074891111152201228271319360
fib‑2776734301073050100129
rinoidní42574830107274795145164214263282
nekróza7277483010756101140169217253296
(Obr.1043748301073191142169182
3).124674830107517286
Na13527483010765107
radiogramu1479748301073476126146195245272315390438
hrudníku1937748301075683132182231250291340
se2297748301074186
nově24037483010756105146190
objevily26137483010756107126171212232252292
retikulonodulační42576230107277097116154202221269318366416464483523564612630
změny10757623010734108152200239
plicního133476230107476785125173192242290
parenchymu,1644762301074789115158207247295334408456471
spirometrie2135762301073181100126173247291319346365409
prokázala2564762301074774121160202239282301341
středně42577630107346593137189239285
těžké731776301073579118158202
snížení954776301074291111149194244263
transfer1238776301073664107157191217263290
faktoru,1549776301073175115147195224274290
na1860776301075799
HRCT19807763010765112166213
plic221477630107587998140
bylo2375776301075899120170
popsáno25657763010759110162197240290340
zesílení3047720301073679113131152196244262
interlobulárních332972030107227097139166185233284332351391418467485525573
sept,3922720301073681130158174
dilatace411672030107527089130157198239281
plicních441772030107537291131179198238286
cév4722720301074486127
a48687203010744
vpravo4932720301074494121163203250
lateroba‑520272030107226290132159206256297325
zálně304773430107367997145189
nevýrazný3256734301074791132175202244281330369
pruh3644734301074875124172
konsolidace.3836734301073684132165214233252301341382424439
Byly4295734301074484104144
přítomny445973430107487594122169243291329
i48087343010718
bilaterální484573430107486886127154197223265284331350
pleurální5215734301074868112159186227246294312
výpotky,3047748301074184135184211250293304
při3371748301075683102
echokardiografickém3493748301075092140188227270296344363411461488530553573613651695768
vyšetření4281748301074791125169197223266315333
byl4634748301075696116
přítomen4769748301075783103131177252296344
i51337483010726
perikardi‑51787483010757102128148186228254303321349
ální3047762301074160108126
výpotek.3193762301074690140189217259297316
Výsledky3528762301075293127146190240278321
imunologického3868762301072599146194243262310360379419457500549597
vyšetření4485762301074690123167195222265313331
potvrdily48367623010756105132176203251270289329
pozitivitu51847623010756105140160188207248267295343
ANA30477763010753110162
(homogenní3229776301072573122196244294338387435453
typ),3702776301072871122143157
vysoké3879776301074184118167205248
titry414777630107294876102145
anti4312776301074290117136
ds‑DNA4467776301075083109169227279
protilátek4766776301075077124152170189230257299337
>51237763010755
2005197776301074588134
U/ml5351776301075786157176
Obr.3048628011362113150172
1.324762801135175
Glomeruly334963701075371116187225251296314351
se371663701072966
segmentální379863701072866111181219265290333352397415
nekrózou422963701074482119145188222266312
(červená45576370107215592117157194240285
šipka)48586370107284691128172193
a5067637010743
s5126637010728
celulárním51706370107357190135153198223269287358
srpkem304874501073156101138176247
(modrá331174501072493138184210252
šipka);35807450107314894131175197211
barvení380774501074591116157194240258
HE408274501075494
Obr.30482870011362113149172
2.3246287001135278
Glomerulus3351287901075371116187225250296314359388
s37552879010728
celulárním379928790107357189134152197222268286357
srpkem417228790107285297134171242
(červená443028790107215591117157194240284
šipka),473028790107294691128172193207
v49532879010735
okolí5004287901074279122141159
glomerulu5179287901074260105176214240285303348
je3048298701071856
v31202987010738
intersticiu317429870107196590127152184210228265283328
intenzivní351929870107186489126172207226264310328
zánětlivý3863298701073580126164190208227265304
infiltrát;418329870107196587106124150175218244260
barvení4459298701074691117158195241259
HE4734298701075494
Obr.30485047011362114150173
3.3248504701135479
Arteriola3354505601074874102139165183228247292
s36625056010731
fibrinoidní370950560107234287113131177222241286332350
nekrózou4075505601074685121148192226270316
(červená440750560107245895121161198245290
šipka);471350560107314893131175197210
barvení4940505601074490116156193240258
HE5214505601075494