907
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Úskalí442233701005078113148164179
řešení46173370100235888124162177
problémů481033701003862101139154190250288
polymedikace51143370100377692129189225263279313349379413
|5584227010018
E235617227010066104139
/35388043010732
Vnitř35898043010771118137165192
Lék3800804301074184122
2021;3942804301074386128167177
67(1):4139804301074485105145162177
e22–e254336804301074387131174220263307
/46638043010777
VNITŘNÍ47598043010792153173218267327347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Polymedikaci56562301074592111151226270320339377419459478
je106362301071963
nutné114562301074896124172216
odlišit138162301074898117135168186214
od161562301074797
užívání173262301074884104145186234253
potenciálně200462301075099126169217258276316335383427
nevhodných245162301074892133182230280328367406454
léčiv42576301071963104123164
(pro60876301073080107154
starou78276301073968109136183231
populaci),1033763010755104154202221262302321344358
která141176301074374117143185
jsou161676301072457106154
definována178976301075599123143191239279321369410
jako221876301072565103151
léčiva,238876301072569110129170211227
u2635763010753
nichž270876301075472113161197
riziko4259030107274682101139186
nežádoucích63190301074589126168218266314354373413461
účinků111190301074586104152190238
při13689030107477493
jejich1480903010717607998138186
podávání168590301074796146187226268316334
převýší203990301074673116156200233252
eventuální231090301074181125173199247288307355373
klinický27039030107355574121140180425104301073881
prospěch526104301075683130163213257299347
z8921043010743
léčby,955104301072569110160199211
zejména1185104301074386105178223271311
jsou‑li1516104301072659107155183204222
dostupné17581043010755103137166214264312356
vhodnější2134104301074796145195243287305338356
alternativy.251010430107476694137163212253280299340383395
Naproti425118301075798148175222249268
tomu713118301072572146193
polymedikace926118301074797116156231275325344382424465507
se1453118301073175
zaměřuje1548118301073476150194219267286330
na1898118301074687
počet2004118301074897138180208
užívaných2232118301074582101142184232270310358
léků260911830107176199147
bez2776118301074792130
ohledu425132301074897116160210257
na702132301074889
to,81013230107287589
zda919132301073685125
jsou1064132301071952101149
vhodné1232132301074190138189237281
nebo1533132301074892142191
ne.1743132301074993108
Není5651463010758103153172
celkem757146301074791110149193268
jednotný1045146301072671122171220248298337
názor,1402146301075697135183211223
zda1646146301074392134
se1800146301074186
do19061463010757106
definice20321463010757101126146195214255299
počítají23511463010757107149168197239258277
i26491463010725
volně2695146301074896116165210
prodejné425160301075077124174218237285329
léky,773160301072670108151162
tradiční955160301073461103152171211259277
medicína12521603010780124174193233252300341
a16121603010747
potravinové16791603010756105133159201241260308356397440
doplňky21391603010755103153173221258301
(6).246016030107307294108
Přesto2587160301075277120154183230
je2836160301072670
třeba42517430107285497147188
zdůraznit,633174301073381128155196233282301329345
že997174301073476
ošetřující1093174301074578122150177225244262302321
lékař143317430107166098140167
musí16191743010771118151169
vědět1808174301073881131174202
o20301743010745
všem,2094174301073872115189205
co2318174301073784
pacient2422174301074688128147191239265
užívá,2707174301074582101142183199
a4251883010741
při48618830107507696
kontrole601188301073986135162188235255299
a9201883010741
vyhodnocování981188301074184133182232280328369416456498546564
farmakoterapie156518830107246693167208246293320363389431480500543
je2128188301072064
nutno2211188301074996125173222
vše2452188301074175119
toto2591188301072875102149
brát2759188301075077119146
v4252023010740
úvahu.484202301074383123170216231
Potřeba734202301074186112138179227268
jednotné,1020202301071658107153200227274317330
mezinárodně13692023010769112148166213252277323372418461
uznané1849202301074379126166212255
definice2123202301074487110129175193232273
polymedikace2415202301074593112150223266314332369410449490
je425216301071962
velice50621630107367997115154195
naléhavá,720216301074584103145193232271312327
protože1066216301074571117144189224266
závěry1351216301073273112154180222
z15922163010732
jednotlivých1643216301071658107154202228246264304346385432
klinických209421630107345471118136175212254293340
studií2453216301072957104153171188
s26602163010730
různě2709216301072370106153196
definovanou425230301074993117137184233273315363411459
polymedikací904230301075099119159233277328346384426467485
jsou1409230301071952101149
pak1577230301075092130
nekompatibilní.1726230301074993131178252302344371389439458477525543559
Polymorbidita4252564012556108132184264316352405429481505542592
Polymorbidita565272301074592111151226274301351371420438466508
(také109327230107255192130173
multimorbidita)12862723010775123142170188262310337387407456474502544566
je1872272301072064
často1956272301074183116145192
nesprávně2167272301075094128177204246285334378
zužována2565272301073886123170210252300340
na425286301074889
počet5342863010751100141183211
nemocí765286301074993167215257275
jednotlivých1060286301072164114162211238257276317360400448
orgánů,1527286301074976125165213261276
má18232863010775115
však1958286301074276117155
mnohem21332863010775123172220265338
širší249128630107355379113132
definici2642286301075195118138186205245264
(7)42530030107246791
a5353003010738
nezahrnuje592300301074588125167214240288335354397
jen1008300301071660107
definované1135300301074589112131179226266307355398
chorobné1553300301073684132158205254302346
jednotky.1918300301071659109156204231269311323
Je2260300301072871
definována2351300301074589112131179227266307355395
jako276530030107165694140
přítomnost42531430107507696124170244292341374403
dvou848314301074990138186
nebo1054314301074892142191
více1264314301074161101143
chronických1427314301074088114161210228269306349389437
onemocnění,1884314301074896140214263304352396444463478
která2382314301073868111137179
zahrnují:2581314301073678127153202249268287301
a)425328301074062
definované506328301074588111130177224264304351395
jednotky920328301071558107154202228265307
poruch1246328301074694120168207254
těla152032830107246584123
a16623283010737
mysli17183283010770108141159176
(např.1914328301072065104153179189
cukrovka,2122328301073683120147193233270312327
schizofrenie)2468328301073070117135170216240267309356374416437
b)425342301075071
přetrvávající516342301075076119147174218259299341360378418437
stavy,972342301073463104144187199
jako119134230107195997144
je1355342301071963
např.1438342301074889138165176
mentální16333423010774118166193235254301320
zaostalost1973342301073678126160189230249297331360
c)425356301074063
komplex507356301073582156205225268308
symptomů,834356301073172146195222269342390405
jako125835630107165694141
je1419356301071659
např.1498356301074585135161171
křehkost1689356301073563105153191238271300
u20083563010745
seniorů2073356301073074122140188215263
nebo2355356301074589138187
chronická2562356301073784111157206224264302344
bolest425370301075099119162196225
d)425384301074973
poruchy518384301075099126174215263301
sluchu839384301073452100140188236
a10943843010741
zraku1155384301073663105143191
e)425398301074465
alkoholismus51039830107416097145193242261280312386433466
a9963983010741
toxikománii1056398301072875113132170217291332380399417
Takto565426301074275111140185
široce76842630107334974119159199
pojatá985426301074997114153178217
definice1220426301074991113131177194232273
umožňuje15114263010747119166199246292309351
splnění188042630107338098144186232249
kritérií214742630107386481107148173190207
pro2372426301074974120
velký250942630107418299135176
počet2703426301074997136176202
pacientů425440301075090128145187233258304
nejen747440301075295112154200
starých,965440301073865104129170208254268
ale1251440301074562104
i13734403010722
mladších.1413440301077895134182213229267314328
Klinické175944030107496784130147185221263
studie2040440301073764110158175217
mohou22754403010777124171218264
zahrnovat2557440301074080127151198245283323349
široké42545430107334972116151191
spektrumpolymorbidníchpacientů633454301072874116151179203248318378424441478549594618665682728773788825870931969100710231063110811321177
lišících18274543010713295974111127164209
se2053454301072869
závažností2139454301073069106144178224269300326342
jednotlivých2498454301071454101146191216232248286326362407
onemocnění,425468301074894136208254294340382428444458
křehkostí900468301073359100146182227259286303
a12214683010735
dalšími1274468301074483100130147218235
faktory,152646830107195995124168193234244
kterémohou1788468301073362102127168254300347393440
ovlivňovat224546830107438199116155201248286325351
výsledky2613468301073677109126168216252292
klinických42548230107385773120136175211252290336
studií.779482301073259105153169186200
Křehkost565496301074573116164202249283312
je896496301071962
obvykle978496301074797137181219240284
definována1282496301074892115135183232272313361402
jako170449630107185896144
multidimenzionální18674963010773121140168186235254327372420457476524573613632680699
syndrom2585496301073374123172199246320
ztráty42551030107376895137164208
kompenzačních653510301074592167217263311348391432481499540588
schopností1261510301074182130179230279328362391410
jedince1691510301072671121140189230272
vedoucí1984510301074791141190239280299
k23035103010745
poklesu23685103010756106145166210244292
funkcí2680510301073080128167206225
fyzických,425524301072467106125166203246286334349
kognitivních,794524301074289139187206234253294343361401449465
psychologických1278524301075487128168216264284332382401441479522562610
a19075243010745
sociálních.1971524301073786127146186205253271311359375
Je2366524301073579
spojena2465524301073786135154198246287
s27725243010737
rizikem282852430107305042553830107375694138212
závislosti,657538301074386126146179198247280310329344
hospitalizace,10215383010756105138188208236278297316353395436479494
institualizace1535538301072674107137156184233274293312349392433475
a20305383010748
mortality.20985383010781130157189230250268297340352
V24705383010753
klinických254353830107456684133151192230274314362
studiích425552301073463111160179197237285
je730552301071861
i8115523010717
křehkost848552301073764107156194241274303
definována1171552301074792115135183231272313361402
různě,1593552301072573110158203217
což1830552301073885120
také1970552301072668106149
může21395523010772119156198
vést2357552301073983116145
k25225523010736
odlišným2578552301074797116134166214253327
výsledkům425566301074184118137181231269317390
rizika83556630107264582101139181
v10365663010741
těchto1097566301072770111159186232
studiích1349566301073463111160179197237285
(8).165456630107246688102
Podle565580301074592143163208
údajů7945803010753103145165213
z10285803010741
preskribce1090580301075583127162200229249300342385
v14965803010746
zemích1562580301074286161180221270
Evropské1853580301074788116164215250288332
unie22065803010753102122166
se2393580301073984
ukázalo,2498580301075392135173216236285301
že2820580301074185
jedinci425594301072065117137187229249
se695594301074288
dvěma8045943010757100145221263
chronickými1088594301074998126175226246288327372449469
nemocemi15785943010756102178228271316391411
užívají2011594301075694115157201221241
4–922735943010752101147
léčiv2441594301072773116136178
denně,26415943010757103153203248264
10,1425608301074587103144
%5916083010775
pacientů6886083010759102145166212262291341
však1051608301074985129169
užívá1242608301075695116160203
více1467608301074971113158
než16466083010757104143
101810608301075395
léčiv1926608301072874117138181
a21286083010750
tito220060830107365686136
nemocní23576083010757104180231275325346
patří27246083010759103132160181
k4256223010738
nejstarším.484622301074691111144174217244279298373390
Výskyt894622301074486121160203236
nežádoucích1150622301074792130173223272321363382423472
účinků1643622301074587106155194243
stoupá1906622301073262109158209251
s21786223010732
počtem2230622301074898140171215289
užívaných2540622301074683103145188237276317365
léčiv.425636301071964106125167180
Logicky626636301074290141161202241285
proto931636301075280128156204
s11556363010736
polymorbiditou12126363010752102123163239288316367387437457486533583
a18156363010743
polymedikací18796363010752102123164239284335355393437478498
často2397636301074385119149196
dochází26146363010751101143192233271292
k4256503010738
non‑adherenci484650301074695145174215266315360387431480521541
k10456503010736
léčbě.1102650301071762104154200215
Předpokládá1338650301074369113164214265304325367417459
se,181765030107327792
že1930650301073478
u20286503010746
chronicky2095650301073887114162211231272311355
nemocných2470650301074691166215257307346386435
může4256643010774122159203
být649664301075495127
až796664301074684
50–80901664301074993142189234
%11566643010771
non‑adherentních12486643010753102152181223273322367394438487515564584625674
(9,194266430107297184
10),2047664301074989113127
což2195664301074593129
je2345664301072469
slabým2434664301073959100151191266
článkem2721664301074565106155425678301073882157
zejména602678301074084103178223272313
retrospektivních,936678301073074102130178212262308347379399441491510551600616
ale1573678301074464109
i17026783010722
prospektivních1745678301075381129163213259298330350392441461502551
klinických231667830107426382131151192231274315364
studií2700678301073767116166186205
zabývajících425692301073679130170215258278297338357398447
se893692301073479
léčbou.993692301072065107157207256273
Příčiny4257174013867113145196229293356
polymedikace8167174013864127159224317376441473537597647706
–15577174013864
nadále16567174013863124188249282341
stoupající2032717401385296158222286347380413462496
trend2563717401384491150214279
Jak565734301073172110
jsme694734301072456130174
uvedli888734301075293136186205223
již113173430107244279
dříve,122973430107548099140183198
hlavní1446734301075372112152201220
příčinou1685734301075481100140158206255303
polymedikace20087343010754103122162237281331350388430471513
je2541734301072367
stárnutí2628734301073867108134183231259278
populace425748301074998148196215255295337
a7827483010737
polymorbidita.839748301074695114154228276303352371420439466507524
S13827483010738
prodlužováním1440748301074673120169188235271318358399447465538
očekávané1997748301074586128165207247288336380
délky2396748301074689108146188
života260474830107325192139166207
se2831748301073074
zvyšuje425762301073679122155201220263
prevalence707762301074672114155195214257304344386
zejména111276230107337593166209257297
chronických1428762301073684109156204222261298341380427
onemocnění,1874762301074492136208256296344387434452467
jako236176230107155592139
jsou251976230107164896143
osteoartróza,268176230107457710614819642577630107416899127174210253269
osteoporóza,714776301075589119162211262312339387423465482
kardiovaskulární1216776301074588114163182231272314347386434454495522571590
nemoci,18267763010755100174224265284300
nádory,2146776301075597147195223266278
deprese24447763010756101151179222256301
atd.2765776301074876124140
Výskyt304762301074688122160203235
diabetu330262301075574115165210238287
2.360962301075166
typu369562301073578129177
ve389262301074891
vyspělých400362301074891126175220240280320369
zemích439162301074487161180220269
se468062301074085
za478562301074385
posledních4890623010757106140159204254302321362410
15532062301075189
let54296230107257098
zhruba304776301073683108155203244
zdvojnásobil.330976301073379119165184230270302349397416434448
Staří377676301073863103128147
jedinci394176301071658107125171210228
tak418876301072464101
konzumují430776301073480128163210282328346364
třetinu46897630107245091118136182229
všech493676301073769112152199
léků51537630107165895142
v5314763010736
USA.536976301075291141158
Druhou318790301075986134182230279
příčinou348590301075682101141159207255303
polymedikace3807903010756106125165239284334352389432472514
je434190301072569
rozvoj442990301073380115158206225
farmakoprůmyslu,46739030107307298172213251298348374423496535568587634649
který534190301074575117144187
každoročně3047104301073878114160206232277316363405
dodává3470104301074491139178216256
na3744104301074483
trh384510430107234895
celou395910430107357694140186
řadu4164104301072261109155
nových4337104301074390129170208254
přípravků.460910430107457188136161201239276323336
Dostupnost49631043010753101132160206254301347379407
léků538810430107145793139
i30471183010719
jejich30841183010715587693132179
spektrum3281118301073078121158188213260332
se3632118301072972
neustále3723118301074487133165193233251293
zvyšuje.4035118301073274116149195213255269
V43221183010742
obou4382118301074493141188
skupinách4588118301073066113161179226265304351
je4958118301071557
to5034118301072469
každoročně5121118301073475111158205231277316363406
se3047132301073376
zvyšující3141132301073274115147193210227266283
trend.344213230107234890136184198
Studie3659132301073761108155172214
v38921323010736
Evropě3946132301073775101147195238
(17420213230107195893
zemí4313132301073273144161
+44931323010748
Izrael)456013230107144975115157175197
ukázala,4775132301074480120156196214253267
že5060132301073273
prevalence5151132301074571112151191208250297336376
polymedikace3047146301075098117156230273322340377418458499
u35651463010745
pacientů3629146301074687127144187234260307
nad3955146301074585134
654107146301074183
let420914630107165986
se4314146301073073
pohybovala4406146301074795143181230278318358376416
v48411463010737
rozmezí4897146301072470104178221257276
od5192146301074494
26,3530414630107418397141
%54641463010763
do3047160301074996
39,9316216030107428395136
%.3316160301076581
Nejnižší3416160301075599117164181217251269
byla3703160301074887105145
ve3867160301073981
Švýcarsku,3967160301074077119158199224257294342356
nejvyšší4342160301074689107148190223255272
v46331603010739
ČR4691160301074993
(11).480316030107226094111123
Práce4945160301074368109148190
ze5154160301073476
Švédska5249160301074077119168200237279
ukázala,3047174301074987130167210229270286
že3352174301074387
podstatná34581743010757107158191220262289338379
část3857174301074788122151
populace40281743010757106157206225266307350
ve4397174301074892
věku4508174301074891130178
654706174301075194
let482017430107257098
bude49371743010757106156201
vystavena5157174301074891126155197237280329370
polymedikaci,3047188301075098117156230273322340377418458475490
ve3556188301074183
věku3658188301074183120168
753844188301074585
let394818830107196289
to4056188301072874
již414918830107203773
bude4241188301075097146189
polovina4449188301075098117164204222269309
této477718830107287096142
populace4938188301075098148195213253292334
(12).529118830107246399121133
Již544318830107314985
dnes3047202301074996139172
se3238202301073477
dá3334202301075090
polymedikaci3442202301075199118157230274323341378419459476
těžko3937202301072870106143190
vyhnout.4146202301074183131178226273300316
Asi4481202301075387104
polovina4604202301075099117165204223270309
pacientů4932202301075091131148191239265311
starších5262202301073462103128162179218265
653047216301074486
let315221630107256996
má32672163010780120
přinejmenším3407216301075581100147191209282326374406424497
tři392321630107346078
chronické4021216301074693119166214232272309351
nemoci4392216301075498171219260278
a46892163010747
jeden4755216301072568118161209
z49832163010742
pěti50452163010755100127145
dokonce52092163010755103141188236276318
pět3047230301075094120
a31862303010744
více.3249230301074362101143157
Kromě3424230301074875122195238
toho3681230301073176124172
rozvoj3871230301073076111154200218
medicíny41082303010777120169187227244291329
také4456230301073071108150
umožnil46252303010751123171206254271289
rozlišit4933230301072975110129146178195222
jednotlivé5174230301072265114162209235254271311354
fáze3047244301072465101143
choroby3209244301073784132158204253292
a35192443010738
pro3576244301074773119
každou3714244301073576112159207254
z39872443010733
nich4039244301074563102149
použít4207244301074795142178196223
co4449244301073783
nejhodnější4551244301074588106153201250297340358390407
léčbu.497724430107165999148195210
Často5206244301074889121149195
jde5420244301071664108
o30472583010748
kombinaci3114258301073783156205223270310350368
léčiv3500258301071962102119160
s36782583010733
různýmmechanismem3730258301072573109157194268359403443490530577595627699742815
účinku.4564258301074786104151188235250
Potenciál4833258301074490116158205245263302320
léků,517225830107186198146160
které5351258301073767108134176
máme30472723010773112184227
k32922723010734
dispozici334427230107456293141188222240279296
pro3659272301074570116
léčbu379327230107155897145192
jednotlivých4003272301071557106152199225243260299341379426
nemocí,4447272301074486158205245262276
se4742272301072971
tak4832272301072363100
neustále4950272301074486133164192231249292
zvyšuje.5260272301073274116148194211254267
Polymedikace:30472974013867129162226320379443476539600650709743
marker38252974013892153199262320366
nebo42262974013863122187250
příčina?45112974013863110142193226290351398
Polymedikace3187314301074592111151226270320339377419459502
je3709314301072165
spojena3793314301073685134154197246286
s40993143010736
vyšším4154314301074386120153171245
výskytem4419314301074286120157200231274347
negativních4786314301075195145185213231272321340380428
zdravotních52343143010738861131541942422693047328301074866106153
ukazatelů3220328301074482123160202229271290337
včetně3576328301073776118146194237
pádů,3832328301074788137184199
křehkosti4050328301073562105153190237270299317
i43873283010715
mortality.44223283010770118144175216234252280322334
Existuje477532830107398099131159207226269
celá506332830107377998138
řada5221328301072364113153
studií,5394328301073058106304734230107496886101
prokazujících3168342301074875122160203240288307326366384424472
vztah3660342301073978108150198
mezi38783423010771116153172
polymedikací4070342301074797116156231275325344382424464483
a45733423010739
pády,4631342301074889139179191
zejména484134230107357896170214262303
při516434230107477493
užívání5277342301074682101142184232251
psychotropních3047356301075084126167215265293320368419468487528577
látek,364435630107266795138177196
nesteroidních38603563010755100135164208235282302352401420461509
antirevmatik4390356301074897124143170214255331372400419458
a48683563010748
antihypertenziv.4936356301074897125144193232283329356388431480518537579591
Asociace3047370301075388136177196236277319
mezi33863703010777121158178
použitím35833703010753102150187206234253327
antihypertenziv3929370301074492119138186225275320347378420468505524565
a45143703010744
pády4578370301075394144184
zůstává4782370301073987120149191230272
kontroverzní5074370301074188137163190237278321347386435453
a30473843010741
zdá3107384301073381121
se,324838430107307488
že3356384301073375
k34513843010735
pádům3505384301074688137184257
dochází3781384301074694135182223260279
spíše407938430107307998133177
v42753843010737
závislosti4332384301073375114134166184232266294313
na4664384301074586
výši4769384301073880114132
poklesu4920384301074796134154198231278
krevního5217384301073563106146195213262310
tlaku304739830107284787125174
než3240398301074690127
na3387398301074586
jednotlivých3492398301071761111159207235254272313356396444
typech3956398301072567118163204252
použitých4228398301074696144181200228270310358
antihypertenziv.4606398301073886113131179218268313340371413462498518559571
V51963983010743
současnosti52593983010731791271682092423047412301074895127156174
převažuje3240412301074571113153193229276295337
názor,3596412301074584121167193204
že3819412301073274
polymedikovaní3912412301074594112151225268317335371418457497544562
pacienti4493412301074686126144187234260278
mají47904123010769109127145
vyšší4954412301073779112144161
riziko51344123010723427796133179
pádů,5332412301074686134181195
protože3047426301075077124151198233276
mají33434263010774114133152
více3514426301074161101143
a36774263010741
závažnější3737426301073779119160197246290309341359
nemoci4116426301074893166215256275
(13).4410426301072464101123136
Naproti3187440301075798147173220247265
tomu3472440301072470144191
z36824403010733
dosavadních3735440301074593126167207248297344363402450
studií4204440301073059107156174192
jasně441644030107165588136179
vyplývá4615440301073780130149189233274
asociace4908440301073870118159178217258300
polymedikace52274403010746951141542282723047454301074967104146186228
a32954543010737
křehkosti.3351454301073563105153190237270299317333
Ve3703454301074383
studii3806454301073059106155173191
Sauma4017454301073879126199239
a42764543010737
kol4333454301073481100
(14)445345430107206098119
bylo4592454301074685104152
riziko47644543010723427897134181
vzniku4964454301073876124142180228
křehkosti5211454301073562104152190236270298317
u30474683010747
pacientů3113468301074586125143185232258304
s34364683010730
poly‑3485468301074593112150177
a36814683010737
hyperpolymedikací3736468301074482131175200249297316354427470519537573614654672
1,5442646830107405093
a45384683010737
2×4593468301074046334681010953
vyšší4701468301074082115147164
nezávisle4884468301074487123164202221253271313
na5216468301074484
počtu5318468301074694134163209
komorbidit3047482301073885159208235285304353372400
a34674823010738
jejich35254823010717618098138186
závažnosti.3731482301073476116158195243292325354373389
Výsledek4140482301074384118137181231275313
relativizuje447348230107246786127154173214233270318337381
používání4874482301074796145181200241283331350
různých5243482301072473109158197236284
definicí3047496301074993116136184202242261
křehkosti,3327496301073563105153191238272300319334
které3681496301073565108134177
mohou38774963010771119168216264
ovlivnit4160496301074585105123164213231259
výši4439496301073780114132
rizika,45914963010723427998135177193
jak480449630107165694
jsme4917496301071649122166
uvedli5103496301074485128178197215
dříve.533849630107457290131174189
Také3187510301074277115158
u33655103010754
mortality34395103010780129156187228247265293336
existuje3795510301075090109142171219238282
celá4096510301074790109149
řada4265510301073375124165
studií4450510301074069117166185203
prokazujících4673510301075683130169211249297316335375393433481
zvýšenou5174510301074387130164208256305353
mortalitu30475243010773121147178218237255282329
u33965243010744
pacientů3459524301074687127145188236262309
s37875243010730
polymedikací3836524301074695114153227271320338375417457475
(15).433052430107216097119132
Problém4481524301074167113162182225297
je,479852430107165973
zda4890524301073380120
polymedikace5030524301074694113153226270319337374416456498
je3047538301071962
marker31285383010770110136174216242
nebo3390538301074488137185
samotná3594538301073072144192219266306
příčina392053830107467291130148195235
zvýšené4174538301073376119152195243286
mortality.44795383010770118144175215234252279321333
Většina4831538301074284111145163210250
autorů5100538301073884112158184232
ji5351538301071634
pokládá5405538301074694304755230107385899148189
za3255552301073476
marker.33505523010771111138176219245258
Polymorbidní3627552301074289108148222271298348367416464482
pacient4129552301074688128147190238265
je4414552301071660
„více449355230107236180120162
nemocný“,4675552301074589163211252300339369379
a50735523010738
proto5131552301074673120147194
užívá5344552301074582101142183
více3047566301074160100143
léků,320956630107166098146162
život339056630107345394141169
mu35785663010771118
zkracují3716566301073372100142182230249267
nemoci.4003566301074589163211253271287
Přesto4310566301074268110144173220
že4549566301073476
existují464556630107418099132161209228247
práce4911566301074774115156198
prokazující,5129566301074774121159202239287306325364383398
že3047580301073677
polymedikace3143580301074694113152225268317335372413453494
samotná3656580301073071143190217264304
je3979580301071558
příčinou405658030107457190129146193240288
zvýšené4363580301073275117150193240283
mortality,46655803010769117143173213231249276318329
robustní5013580301072369117165197225272290
důkaz5322580301074591128169205
z30475943010736
velké3103594301074184103141184
klinické330659430107395977125144184222265
studie3591594301073362110160178222
prozatím3833594301075077124159201228247321
chybí.4173594301074088127177197212
Nejednoznačnost31876083010758103122166216265314350399440481529578612641
výsledků3848608301074892126145189240278327
klinických419560830107456684133151192230274314362
studií4577608301074170118168187206
ukazuje4803608301075593136173222241286
na5109608301075596
složitost5225608301074059108144164192239273302
zkoumané3047622301073675122170243283331375
problematiky.3442622301074673120170189233306347374393430473485
Proto3946622301074268115142188
je4154622301071660
nutné4233622301074593121169213
podrobněji4465622301074796146172219269317361379398
definovat4882622301074690114133181229269311338
vyšetřované52396223010738811141581862122593047636301074081129172
soubory3239636301073078125174223249292
např.3550636301074585134160170
z37396363010733
hlediska3791636301074564107157175207244286
závažností4096636301073375114155191240287320349367
jednotlivých4483636301071659108156204230249267308350389437
onemocnění,4939636301074493136209257298345389436454469
ale542863630107375599
i30476503010719
křehkosti,3086650301073563106154192240273302321336
sarkopenie344265030107317399138185235280328347391
atd.,3852650301073966114130145
aby4017650301073988128
se4164650301073276
mohly42606503010771120168187227
posuzovat4507650301074797130177214261301343370
výsledky4897650301073881115134178228266309
souborů5226650301073179128177226253301
pacientů3047664301075091132150194242269317
co3384664301074087
nejvíce3490664301074893111153172212254
podobných.3764664301075099149197248296335374422439
Chybějící30476894013856119182246305338371421454
doporučené35366894013864127191254300363414472537596
postupy41676894013863126178222286350413
Moderní31877063010770117165207232279296
preskripce3501706301074570111143179205222270309350
se3869706301072971
odvíjí3958706301074391131148167183
od4159706301074392
doporučených4269706301074490138186211258296337383420458504
postupů4791706301074592124151197245291
vytvořených5100706301073677107149194219260306343381427
na3047720301074887
principech315272030107537996142181198245288328374
medicíny35447203010777120168185223240287323
založené388572030107408198144178219265308
na4211720301075290
důkazech.4319720301075399134175210252291337352
Randomizované4689720301074988134182229301318352398436476522565
klinické527272030107416077123139178214255
studie3047734301073360106153169211
většinou3275734301073576102134150196242287
zkouší3580734301073167112158188205
jen3802734301071456101
jeden3921734301071455103145191
lék412973430107145692
pro4238734301074469114
jednu4369734301071456103149194
nemoc.4581734301074384155202240255
Staří4853734301073761100124141
a50117343010736
polymorbidní5064734301074491109146218264289337354401446463
pacienti3047748301075090128145187233258275
užívající334074830107458098137177194210249265
mnoho36237483010771118164211258
léků389974830107165894141
jsou405874830107164794140
z42167483010733
těchto4267748301072566105151177221
studií4506748301073158104152169186
vylučováni.470974830107388098143182227265305351368382
Zatímco5109748301074685111128199238283
pro5410748301074772117
jednotlivé3047762301071961110156202228245262301342
choroby3407762301073884131156201249287
máme37127623010771110182224
podrobné3954762301074794143167212261308350
doporučené4322762301074693141188213260299339385428
postupy4768762301074794126153199247284
mající50707623010771110128144182199
desítky5287762301074689121137163199240
i30477763010719
více3084776301074664102143
stran,324577630107396692132178192
pro3455776301075581126
polymorbidní35997763010755103121160233280305354372420466483
pacienty4100776301075595134151194240266307
je4425776301072467
až4510776301074681
na4609776301075493
výjimky4720776301074688106123195231273
nemáme.5011776301075396168208280323336
Z53657763010754
285437776301074990