696
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ25592270100486710714819323528832934839543048452655360262266871476781885889891895910061048
OKÉNKO362222701005097140193240289
ANEB3926227010045100141187
NA4128227010053100
CO424322701003989
SE434722701003880
VÁS444222701004690131
MOHOU4588227010065116168219271
ZEPTAT487422701004081125166208244
U5133227010051
ATESTACE519922701004682124164205247287328
Horečka472033701004887112147178212248
nejasného49843370100377387122151189224262301
původu530133701003775112151189227
|5584227010018
E335617227010066102136
/35418043010732
Vnitř35928043010771118137165192
Lék3803804301074184122
2021;3945804301074386128167177
67(1):4142804301074485105145162177
e32–e424339804301074387128171217263304
/46638043010776
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074285131189236281326379401
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
„Kdo42562301072569113158
má599623010772117
uši,7326230107467593108
slyš.“8566230107314985116131152
–1024623010745
Matouš1085623010768114139183229258
11,13606230107417384
15146162301074176
Úvod425874013874137198262
Horečka5651043010757105132175216254296
představuje881104301075379122172205234276315364383427
častý1327104301074485118147190
příznak153610430107538099136184225263
infekčních181910430107227093137175214262280320368
onemocnění,22071043010751100144218266307355399448466481
avšak2708104301074484117159197
může4251183010774121158200
doprovázet645118301075199149176223263305342385413
i10781183010720
celou1118118301074184103151199
řadu1337118301072870119166
neinfekčních1523118301075094113161184227266305353371411459
chorob2002118301074290138165212262
včetně2284118301074282124152200244
imunopatologických254811830107209314118923728832942513230107287595144195214255293336377425
stavů,870132301074170112152201217
hematologických11071323010755100175216243291311360410429470508552592641
či1768132301074766
onkologických18541323010755104142190210259310329369408451491540
onemocnění.24141323010755104149224273314363408456475491
Přestože425146301074570112145173219254296
většina740146301073779106140158205245
případů100414630107467291139180229275
horečnatých1298146301074592119161201248288315356395443
onemocnění1760146301074492135207255296343386433451
nečiní2230146301074588129146193211
diagnostické2461146301074563102151198246279307325365402444
obtíže,425160301074898126144181224238
může6831603010775123159202
přetrvávající905160301075178121148175219261300342361379419438
febrilní1363160301072568118145164183231249
stav1632160301073564105145
nejasné1797160301075094113153186234278
etiologie209516030107457392140160208258276320
představovat2435160301075178121171204233274314361402443470
značnou425174301073685126166214263311
diagnostickou756174301075473113162210259292321340380418466514
výzvu.1289174301074790129173221237
Diagnózu1546174301076483123173221269304353
se1919174301073983
mnohdy20221743010779127175224273314
podaří23551743010755105155195222241
správně2616174301073988115156196245289
stanovit425188301073463104152200241260288
pouze7331883010754103152189231
za984188301074183
cenu1087188301074587136183
náročného1290188301075393120167208256300348397
a17071883010745
ekonomicky1772188301074886133182231305323364401444
nákladného2236188301075394132152193242290334383431
vyšetřovacího2687188301074588122166194425202301072773114155196214264313
procesu757202301075077124165208242289
se1065202301073478
zapojením1163202301073678128177196240288307380
pracovišť1563202301074976118159205245265297327
různých1910202301072675111160199238286
odborností2216202301074898147197224272321354383402
(1,263820230107246374
2).273220230107446679
Termín565216301074281109184203252
horečka8372163010755104132176217256299
nejasného11562163010755100119160194243288337386
původu15622163010757106148196247295
(FUO,1877216301073173128190204
z21012163010743
anglického2164216301074897147167185226265308358407
„fever2591216301073358102143187214
of2825216301075680
unknown425230301074896134183232296345
origin“)79023030107457191140158206231258
bývá1068230301074686130171
mnohdy12592303010771119167216265305
užíván1584230301074581100141183231
nevhodně1834230301074690130179227278325369
pro2223230301074774121
označení2363230301074581129170210252301319
stavů,2702230301073059100140188204
kdy425244301073886126
pacient570244301074788128146190238264
přichází85424430107467291131179219256275
pro1149244301074673119
horečnaté1288244301074593119162203250291318360
onemocnění1667244301074593137210258299347390438456
bez2143244301074691128
jiných229024430107163482120159207
symptomů2516244301073171145195222268342389
a4252583010741
orgánově485258301074572119160208256296339
specifických843258301073079124165183207227267304347386434
klinických129625830107355674122140180217260299347
či1663258301073755
laboratorních1737258301071657106155181223250296323371390429477
nálezů.2234258301074585104148184232247
K25012583010741
objasnění2562258301074494113153186234277325343
většiny425272301074083111145163211249
těchto693272301072567108155182228
stavů941272301073059100139187
však1148272301073771112150
zpravidla1317272301073383110151191210259277318
postačuje1654272301074695128157198238286304348
krátkodobá2021272301073563104131169216266313363405
hospitalizace2445272301074593126175194222263282300336378418460
či425286301074059
podrobnější503286301075099149176223273321365384417435
ambulantní9582863010741114164212231271319346395413
vyšetření1391286301074184118162190216259307326
(3).173628630107246688101
První565300301074776124177199
definice7873003010774123150173225247292338
horečky11483003010774126157204249291338
nejasného15093003010773122144188225277326378431
původu19633003010775127173224279330
byla23173003010774118141186
navržena25263003010773118162193235282334379
Beesonem425314301074794141177228280327404
a8513143010750
Petersdorfem922314301075599129175203240292343372402448525
v14683143010750
roce1540314301073585129174
1961:1736314301075393140181193
horečka19503143010758109138184227268313
trvající2284314301073766112157177198241261
déle25673143010758105126173
než27613143010758105144
34253283010744
týdny,490328301073579129178217230
teplota741328301073579129150199228270
opakovaně10323283010755106149188237278321370415
vyšší1468328301074892127161180
než16693283010756101139
38,31829328301075296113159
°C,200932830107237693
přičemž2122328301075886106147190265303
diagnózu2446328301075676117168217266303352
se2819328301074186
nepodaří425342301074893144194245286314334
stanovit779342301073464106155205246266295
do1095342301074998
712143423010744
dnů1279342301074998146
vyšetřování1446342301074185120165193221269310352401421
za1887342301073780
hospitalizace1988342301074897132182202231273293312350393435478
(4).248634230107256789104
Pozdější2610342301074693129178223243276296
definice425356301074993117138186205246289
syndromu734356301073173122172199246321369
z11233563010734
devadesátých1177356301074691132174224268302345372415456504
let170135630107176190
již181135630107173673
reflektují190435630107246892115159198229278297316
možnost22413563010771120156205254288317
provádět2578356301074875123163205255299328
řadu425370301072769119168
vyšetření613370301074488122167196223267316336
ambulantně9693703010744118169218238279328356405450
i14403703010721
značně1482370301073989130172220265
odlišné17683703010751102121141174223268
spektrum2057370301073686132171203230280354
onemocnění24323703010750100145219269311360405454473
u4253843010748
jedinců493384301072266117137186227275
s7893843010735
poruchou8453843010752102130179220269319368
imunity1233384301072195144193212241284
či1538384301074261
u16203843010750
hospitalizovaných16903843010750100134184204233276295315352400441484533572613662
pacientů2372384301075294136155200249277325
(5,271838430107266984
6).282238430107466983
Současná425398301074190139180221255303344
definice790398301074690115135183202243286
FUO1096398301073995155
tak1272398301072567105
zahrnuje1397398301073477125152201249269313
tři173039830107265372
kritéria:182339830107356484112155182202243258
1)2099398101094666
trvání2185398101092757104148199220
onemocnění2425398101094798144220270312362408459481
déle425412101095097119165
než610412101094793133
37634121010944
týdny;826412101092873124175216236
2)1082412101094468
opakovaně1170412101094699143186235279323373419
naměřená1609412101094892167213243288339383
teplota2012412101092772124147197228272
≥23044121010951
38,32375412101094490110159
°C;2554412101092881101
3)2675412101094367
dia‑2762412101094870114143
gnóza4254261010950100150189234
není678426101094894144166
stanovená863426101093365109159210253297348392
v12744261010941
průběhu1334426101094979130181227278328
třídenní168142610109275779130176227277299
hospitalizace1999426101094797133185207237282304325364410451495
či2514426101093859
po25924261010949100
třech2711426101092857103144194
ambulantních4254401010943120172223245290341371422444486536
návštěvách.981440101095398141177209255299343385436456
Navíc1461440301075799140160201
bylo1683440301075292113162
zavedeno1866440301073982123167218263312361
rozdělení2248440301072977113163207227272321341
horečky26094403010751101128172214253297
nejasné425454301074893113154188237282
etiologie72845430107507999148168217268288332
na1081454301075597
čtyři1198454301074778122150170
samostatné1388454301074184158207242272314342391436
kategorie:1845454301074588116159210260287308352368
klasická2234454301074566108142161202241284
FUO,25394543010748104166180
FUO27404543010748104165
asociovaná425468301074175124166186235276319367409
se855468301073984
zdravotní960468301074291119161202250278328347
péčí,13284683010756101143163179
FUO15284683010747103165
u17134683010754
HIV‑pozitivních1788468301076282130156208258294315344363405455475515564
jedinců2373468301072570121140189231279
a26734683010747
FUO27404683010748104165
spojená425482301073484134154199248289
s7354823010734
neutropenií790482301074994143172199247298344393413432
(5).124348230107246891105
Mezi3187623010770114152171
nejčastější337862301075195114154195229258300319351370
příčiny37676230107538099139157205244
horečky4030623010752100127170211249292
nejasného434162301075296115155188236280329377
původu4738623010753101142189239287
patří504562301075294121148167
infekční,52316230107227094137175215263281296
revmatologická,304776301072668107180220246291310357406424463500541556
hematologická,362276301074487159199225270289336385403442479520535
onkologická417676301074391128174193239288306345382423
a4618763010737
vybraná467476301073678127154194241280
interní49737630107156288129155202220
onemocnění521276301074491134206253293304790301074892140159
(4).3225903010721638498
Ostatní334290301075892121162189238256
případy36189030107477493142184233273
bývají391190301074786131172191210
vyvolány414090301073881125173193233281320
buď447990301074796146
vzácnými464490301073877119160208246321340
chorobami,500390301073886134161208258300373392407
jež54309030107166097
nespadají3047104301074892126175217266307326345
do3411104301075199
žádné3530104301073880129177221
z37711043010738
výše3829104301074285119163
uvedených4011104301075091134184228276315355403
kategorií,4433104301074082109152202250277296315330
nebo4783104301075094144193
zůstávají4995104301073886119148190229271290308
trvale5323104301072956100142161205
bez3047118301075095132
kauzální3199118301074487134171214233281299
diagnózy3518118301075674115164212261296339
(nediagnostikované3877118301073076121171189230279327376410439458495543583625673717
FUO)46141183010748103164186
(1,482011830107307081
3,4921118301075065
8).500511830107517387
Zastoupení5111118301075597131160206255304349398416
etiologie304713230107437088135153200249267309
FUO3375132301073891150
se3544132301073073
rovněž3635132301072369108156198234
liší38881323010715336482
v39891323010736
různých4044132301072370105153190229276
studiích.4338132301073058105153171188227274289
V46461323010742
souvislosti4706132301073077124164183214232279311339357
se5082132301073073
zlepšením517413230107325193142174217264281353
dostupnosti3047146301074896129157205253301349382410429
a34951463010737
rozšíření3551146301072370104139157186228275293
spektra3863146301073079123161191217258
laboratorních4140146301071656105153179220247293319367385425472
a46311463010738
zobrazovacích4688146301073279128154195232278318359399417456503
vyšetření5211146301073779112156183209251299317
došlo3047160301074997131150198
k32651603010745
poklesu33291603010757106145165209243290
podílu36391603010756105156174195243
infekčních390116030107267497141179218267285325373
a42941603010748
nádorových4361160301075596146194221268309352392440
onemocnění,48201603010755104148222270312360404452471486
avšak5326160301074887121163201
naopak3047174301074787134183223260
se3326174301072972
zvyšuje3417174301073275117150195213256
zastoupení3692174301073273105133179226274317364382
revmatologických4093174301072264103176216242287306353402420459495537575622
onemocnění4734174301074491134206253293340382429447
a52001743010736
případů525517430107467190138178226272
bez3047188301075095132
určené3199188301074774113155203247
diagnózy3466188301074968108157205254289332
(1,381818830107246374
4,3912188301074358
8,3990188301074460
9).406918830107446780
Přestože3187202301074569110142169214248289
většina3495202301073677103136153199238
případů375120230107457188136176223269
horeček4038202301074490116157196237274
neznámého4330202301074386121168207279321368415
původu4763202301074591131176224270
není5051202301074486133150
vyvolána5219202301073678120166184223269308
infekcemi,304721630107196688131168207248321339353
jsou341921630107154795142
tito358021630107244269115
pacienti3713216301074687127145187235261279
často4010216301073777110138183
předáváni4212216301074672114163203242282330347
do4578216301074593
péče4689216301074690131172
infektologů,488021630107156285127164194240259306355402416
neboť5315216301074488136185212
horečka3047230301074896123165206243284
či3350230301074664
elevace3433230301075068112152193233275
zánětlivých3727230301074283131174201220237278321360407
parametrů4153230301075697123164237280308334381
bývají4553230301075695138179198215
odbornou47872303010754104153201228276324372
veřejností5178230301074689114157175222270303331349
často3047244301074081113141187
asociovány3253244301074476124164182229268309356394
právě3666244301075379120158200
s38852443010737
infekčním394124430107237092135172210257275347
procesem.4307244301075380126166208240284356372
Cílem469824430107547292135208
tohoto4924244301073277125173199245
sdělení5188244301073785128147190237255
je5461244301072366
seznámit3047258301073478115164204278296323
odbornou33902583010754104153202229277326374
veřejnost3783258301074790116158176224272306334
s41362583010740
problematikou,4195258301075683130180199243317357384402440487535550
která4764258301074475117143184
vyžaduje4968258301074790128170219267285329
široké531625830107405783130168211
diferenciálně304727230107486588130154196242281298336354400442
diagnostické3507272301074461100147194240272299317355391433
uvažování3958272301074382122157202241281327344
a43202723010736
kvalitní4374272301073476115133150176223240
mezioborovou46322723010769111146164210259306331376415460507
spolupráci.5157272301072976124142187235260300339356370
Přehledové30472974013867113172236269329393456517574
sdělení36562974013852116175208268332365
První3187314301074571115164182
definice3389314301075397121141189207248290
syndromu3699314301073879128177204251325372
horečky40913143010753101128171212250293
neznámého4403314301075397134183224297342390438
původu48613143010754102143191241288
byla5169314301075493113154
navržena53423143010753941331613047328301073679126167
Petersdorfem3233328301074284112154180214264312338365408481
a37343283010737
Beesonem3791328301074286131164212261304378
v41883283010738
roce4245328301072470111154
19614418328301074178123160
na4598328301074585
základě4703328301073375113133173222266
prospektivního4989328301074673119153202246284315333374423441491539
sledování304734230107345296146194234276324342
1003409342301074180126
hospitalizovaných3554342301074694127176196224265284302339386426467515553593641
pacientů.4215342301074688128147190238265313328
Stanovením4562342301073965106154203243286334352426
hranice5008342301074571112160179219261
38,35289342301074184100145
°C5453342301072274
vyřazuje3047356301074184112153191239258302
tato3369356301073576103150
definice35393563010756100124144192210251293
jedince3852356301072670120139187228271
s41423563010741
habituálně4203356301075595145164193241282301349393
zvýšenou4616356301074387130164208257305354
teplotou4990356301073477127146195222269317
tělesného5327356301073577971411743047370301074892141189
jádra3256370301072666115142183
v34593703010747
rámci3526370301073375148189207
interindividuální3753370301072573100143169188236286304345365414461502521569587
variability4360370301074789115134175224243262281309351
či4731370301074765
diurnálního4816370301075574121147196237256304322372421
kolísání5256370301074592112130163205253271
teploty.3047384301072870120140188215258270
Požadavek3336384301075096132174224264304347385
na3741384301075393
dobu38543843010753102152200
trvání4074384301073259103144192211
delší4305384301075397116149167
než4492384301075297134
346453843010749
týdny4713384301073375124172210
eliminuje494338430107486786159178226273292336
běžné5299384301075498135184228
virové304739830107416086133174217
infekce328439830107227093137175214257
se3561398301073781
spontánním3662398301073786135184211252300348367440
ústupem,4122398301075184113161211255329345
jejichž448639830107236786104145193229
etiologii473539830107477594142162210260279297
bývá5052398301075393137178
obtížné52503983010751101129148185233277
prokázat.3047412301075077125164207245288315332
Pozdější3399412301075299135184228247280299
modifikace37184123010781130181200224244283325367409
kritérií414841230107457393121164191211230
podle43984123010756106157176221
Duracka46394123010765114141183224263306
a49654123010747
Streeta5033412301074875102146191219261
(1991)5314412301073171110155196213
zohledňuje3047426301073785135154199250299347367412
možnost34794263010781131167217267301331
ambulantního38304263010748123174223243284333361410429480529
vyšetřovacího4380426301074892127172200227275316359400419470520
postupu.49204263010757108142172221271320337
Kromě5277426301075381129205250
tzv.3047440301072867111122
„klasické“319044010109327598142177198239281326358
FUO35674401010944101164
byly3752440301075089109149
rovněž3921440301072774114163207244
zavedeny4185440301073779119162212257305343
tři454844030107295574
nové4642440301074998138181
kategorie:4843440301073981108151201249276295339354
nozoko‑52184401010950100138188230279310
miální3047454101097596140161211232
FUO,32984541010946103166183
neutropenická3500454101095197147177207256308355405426467509554
FUO40734541010945102165
a42574541010945
FUO43214541010946103165
asociovaná4505454101094581131172194243286330380424
s49484541010937
HIV5004454101096183134
infekcí515745410109227299144187227248
(6).542645430107246688101
V30474683010746
současné3113468301073886134175216249297341
době34744683010754102152197
řada3691468301073172122163
zdrojů3873468301074190116163182229
doporučuje41224683010754102152201228277317365384427
užití4569468301075389109137155
přesnější4744468301075581124158206250268301319
„kvalitativní“5083468301073170114155174193221262289308349398417444
definice3047482301074993117137184203243286
(Tab.3352482301072470105154169
1)3541482301074462
(3,362248230107246781
11–13).3723482301074478120158196217230
Tab.425501001135093144171
1.623501001135478
Definice728501901075696119138184202239275
horečky1020501901074691117154191227267
nejasné1303501901074684102148178223261
etiologie158050190107386583128146191238256294
1)45651600953955
Teplota52951600953771116134177202239
≥785516009548
38,38505160095397893133
°C100051600952471
naměřena108851600954379145185208246289326
minimálně143151600956683126143208245262305344
2krát17935160095397297134159
2)45652800953959
Onemocnění53352800955397137203246283326366409426
trvá9765280095254988126
≥1119528009548
31184528009539
týdny124152800952563106149184
anebo144252800953780119164208
je166752800951857
zaznamenáno174152800953371104148184250290333369413456
několik221452800954383117159177194228
epizod245952800953984101134176221
horečky269752800954387111150186220259
během297352800954484128167233
≥3224528009547
33289528009539
týdnů334552800952563107150192
3)45654000953958
Není53254000955190134150
přítomna7005400095446886111153219262299
porucha101654000954488113156192235272
imunity130554000951783125168185210249
včetně:157154000953672110135178218231
„2157541405637
≥2214540009548
12279540009539
týden233654000952463106146189
trvající25425400095254989126143160196213
neutropenie277254000954383126151175217262302346362402
v3191540009536
období324554000954287132175220238
do350054000954487
33604540009540
měsíců3661540009566105135152188230
před390954000954468107151
začátkem407854000953270106143168202241306
onemocnění440254000954386126192235272315355398414
„2157551405637
HIV221455000955068109
infekce23415500095165981120154189227
„2157561405637
Hypogamaglobulinemie221456000955086132176221257323359404421464509552569586629668734751790
„2157571405637
Kortikoterapie221457000954082107134152186228253291315352396414453
v2685570009541
dávce274457000954985121157195
ekvivalentní295657000954579118136173210227267310334377394
10336857000954480
mg3465570009571116
prednisonu359857000955074113158201218247290334377
≥3992570009553
24063570009545
týdny412557000953069112155190
v4332570009542
průběhu439257000954974117161201244287
34696570009545
měsíců4759570009571110140157193235
před501257000955074112157
začátkem518757000953775112149173207246312
onemocnění221458000954386126192235272315355398415
4)45659200953959
Diagnóza53259200955269105150193236268306
není85559200954383126143
stanovena10155920095305693136180216255298334
po136759200954488
podrobném147359200954488133157199244287327393
odběru45660200954387132172196239
anamnézy,71360200953679116181224264297336347
fyzikálním10776020095216095112146184202244261327
vyšetření142160200953775106145170194233276293
a456612009536
provedení51061200954468111147185230270313330
následujících85761200954380110127166211254271287323340376419
laboratorních12946120095175398142166203228270294338355390434
a456622009536
zobrazovacích51062200953274119143181214256293330366383419462
vyšetření:99062200953675105144170193232275292305
„2157593405637
Krevní221459200954065104140184201
obraz243259200954388112150183
s2633592009529
diferenciálním26805920095436082121145183227263280316333376393459
rozpočtem31565920095246698143187224251289355
leukocytů35285920095175799133176213251279322
„2157603405637
Sedimentace221460200953777122139204244287311348385423
erytrocytů265460200953963102130154196233271299342
nebo301360200954383127171
C-reaktivní32026020095456085124160194222239276319336
protein355660200954468110135173190233
(CRP)380760200952165105146166
„2157613405637
Iontogram221461200951760104128170215239276342
„2157623405637
Kreatinin221462200954065104140164181224241284
„2157633405637
Jaterní22146320095286488127150194211
aminotransferázy2443632009536102119161205229254291334364386425449486520558
(AST,301963200952168106145155
ALT)319263200954682115140
„2157643405637
Alkalická22146420095476498136153170206240278
fosfatáza25096420095216494117154179216249287
(ALP)281464200952168104144164
„2157653405637
Laktátdehydrogenáza221465200953674108136173197240279323357401425467512551594631664702
(LDH)293465200952157109160181
„2157663405637
Kreatinkináza221466200954065104140164181224258277320356390428
(CK)265966200952166105129
„2157673405637
Ferritin22146720095377599124141167184227
„2157683405637
Celková221468200954684101135177214251
bílkovina24826820095456281114157193211254290
„2157693405637
Elektroforéza22146920095375494128156180222244286310349382420
bílkovin26526920095446180114156192210253
séra29236920095296993130
„2157703405637
Moč2214702009562106143
chemicky237470200953679118184201237271310
a2701702009537
kultivačně27557020095347794119137173211247290329
„2157713405637
Hemokultivace221471200955090156199234277294320337373411447485
(nejméně271771200952162102119184224267307
33041712009539
páry309871200954481105144
hemokultur)325971200954383148192227270287312355379399
„2157723405637
RTG221472200954079127
S+P235972200953785125
„2157733405637
UZ221473200955092
(ultrazvukové23237320095216279104128166199238282316358395433
vyšetření)277473200953675105145170194232275292317
břicha31097320095446886122165201
„2157743405637
Antinukleární221474200954790114131174217251270309345369413429
protilátky266174200954468111135152169206230264303
(ANA)298174200952268120166188
„2157753405637
Revmatoidní221475200954080117183220244286303347390407
faktor26397520095215893120162186
(RF)284375200952162100122
„2157763405637
IGRA221476200951767108157
nebo238876200954383127171
kožní257776200953476108152169
tuberkulinový276376200952568112153177211254271288331374411449
test32307620095256393119
Zpracováno45677400954081104142176215248288329370
autory84077400954081104144167202
podle105777400954081122139173
(3,12457740095215771
14)13307740095377089