630
|5584227010018
E455617227010066106139
/35518043010732
Vnitř36028043010771118137165192
Lék3813804301074184122
2021;3955804301074386128167177
67(1):4152804301074485105145162177
e43–e484349804301074389130176222268314
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOBRÁ508622701004899145190239
RADA534022701004493142188
Nutriční289033701005189116141157188225241
podpora314733701003776115153192217252
v3415337010035
časné34663370100306594132167
fázi36503370100195586102
kritického37683370100335975102118148182217254293
stavu40773370100295692128166
–4259337010038
zaostřeno431433701003066105134161187222260299
na462933701003671
množství471633701005997136167197225263279
energie501133701003573108132170185220
a5247337010034
bílkovin52973370100375369104141177193231
pro425440301075077124
spalování569440301074090132151199240281330348
tuků937440301073583121169
(myšleno11264403010731102141175194238286335
Krebsův1481440301075180123173206253295
cyklus)1796440301074689128149196229251
se2066440301074185
v21714403010747
tomto2238440301073582156183230
případě,2488440301075683102152194243288302
na2810440301075596
rozdíl425454301072776113164184206
od6514543010757109
prostého781454301075887136171201246296346
hladovění,1148454301075777120171221264308358378395
starají1563454301074273116144187207227
větvené1811454301074994123168213264310
aminokyseliny.21414543010750126146196246287331367413433453503543556
Těch2718454301075094137187
máme4254683010774114188232
bohaté6774683010756105154195222264
zásoby961468301074385118166217256
právě1237468301075683124164207
ve1464468301074790
svalech.1574468301073981123142186227275291
Jsou1885468301073770118166
navíc2071468301075595135154194
tříuhlíkaté228546830107346180127175194213252295322364
a26694683010747
stačí2736468301074069110151169
pouze425482301075099148185228
jejich67348230107267089107148196
deaminace,8894823010756100140214233281322362405420
aby1329482301074797137
z14854823010743
nich1548482301075574114163
vznikly1730482301074887136155192213253
keto‑kyseliny2003482301074588116163192232275309353373391439478
s25014823010740
možností25614823010780129165214263296325344
zapojení425496301073780130180200245294313
do7584963010756105
Krebsova883496301075381125176210259300342
cyklu.1246496301074790130151199216
S14824963010749
glukózou1551496301075776124163211247295344
pro1915496301075785133
pohon20684963010757107157206256
Krebsova2344496301075281124175209258299342
cyklu2706496301074791130151199
organismus425510301074875123164212230263336384417
v8615103010744
této925510301073173101148
fázi1092510301072769106126
šetří.1237510301073781109135155170
Je1427510301073478
totiž1525510301073178105124160
důležitým1705510301075299118162199218246289363
energetickým2088510301074795139166214258286304345383425500
zdrojem2608510301073987114161180224297
pro425524301075077124
neuroendokrinní568524301075094142168215260308358406444472492540588606
a11945243010742
imunitní1255524301072094141189208236284303
systém,1578524301073475109138181254270
tedy1868524301072971121161
orgány,2049524301074976124165213251263
na2332524301074990
jejichž244152430107216583102142190227
funkci2688524301072473121159199217
a4255383010742
vzájemné488538301074989133153198275324370
kooperaci879538301074695146198245273316358378
závisí1277538301074589130150185204
adekvátnost15025383010749100146185231274302353403438468
odpovědi19915383010756108159210252297349369
organismu2380538301075785135177227247281356406
na2807538301075698
inzult.425552301071967104152171199215
Ve660552301074890
svalech769552301073779120139183224272
obvykle10615523010751101141184223244288
běží1368552301075398135154
pouze15415523010753102150187230
degradace1791552301075296146172214263304344387
glukózy2198552301075170117155203238281
na2499552301075191
kyselinu2610552301074184118162181200248295
pyrohroznovou,425566301075089117164212239286321370418459506554570
která1014566301073969112138180
se1214566301073478
díky1311566301075068108151
zánětem1482566301073678126170198241314
indukovanému1816566301071967116164202249289331379423497544
snížení2380566301073481100136179227246
aktivity2646566301074179109128169189217259
pyruvátdehydrogenázy425580301075090117166208249277325369418457506532580630674723764802845
mění12905803010780125173192
na1502580301075596
laktát.1618580301072666105136177205221
Ten1859580301074988136
funguje,2015580301073080128178226245289304
mimo2339580301078099173222
jiné,258158030107264493137152
jako2753580301072666105152
akceptor425594301074179119161211239285313
aminoskupiny7575943010748122140188237271308357407426474513
z12895943010743
větvených1352594301074891119162206254293332381
aminokyselin17525943010748122140188237276319353397417435483
za2255594301074385
vzniku2360594301074786135154192240
alaninu,2620594301074867107156174222270286
který425608301073869111138181
slouží626608301073352100148185204
v8506083010741
játrech91060830107206087114157198246
opět1176608301074898142170
pro1366608301074976124
syntézu1509608301073475124151193231279
potřebné1808608301074998126152195245293338
glukózy.2165608301074968115153201236279291
Popsaný565622301074591140174215263301
způsob885622301073383131163211260
získávání116562230107335284121163203244291309
energie,1494622301074088132158205224267281
jehož1795622301071659107155190
intenzita200562230107156389131179216235262303
je2328622301071659
nejvyšší2406622301074589107148191224257275
v27016223010737
průběhu2757622301074773121425636301075094143190
prvního635636301075178122171189239288
týdne942636301073072121169213
kritického117563630107396787115133174212255303351
stavu,1546636301073564105145194209
je1775636301072165
pochopitelně18596363010751101142190238288308336378397445489
spojen2368636301073584133152196244
s26326363010735
výrazným2687636301074285113154191425650301074887161
úbytkem606650301074797136167205248322
svalové948650301073374116135183223267
hmoty12346503010748121170197240
(17).1493650301072463100124138
Vzhledem1650650301074582131150194244288361
k20316503010737
tomu,2088650301072774148196211
že2319650301073578
ho2417650301074796
nelze2532650301074892111148191
nijak274365030107476684125163
ovlivnit425664301074888108126167216235263
exogenním708664301074686133183227275323342415
přívodem114366430107527998139186236281354
energetických1517664301074694138165213257285304344382425464512
substrátů,2049664301073683133166195222264291339354
je2423664301072265
považován25086643010752102142183221267308349397
za425678301073679
„adaptační523678301072571117162207233276313359377
autokanibalismus“916678301074591117160197242288306351397415433463533578608632
(18,1567678301072464103118
19).1705678301074482104117
Nemocný18426783010757101175223264313351
jedinec2213678301071963113131179223265
si2497678301073352
tedy2568678301072870120161
chtě2748678301074088115157
nechtě425692301074892134182209251
tímto696692301072645118145192
způsobem907692301073586134167215265310384
pokrývá1310692301074998136164207252293
až1623692301073976
501719692301074285
%18246923010765
svých1909692301073274117157205
energetických2133692301074391135161210254282300341378421461509
potřeb2662692301074897124151194243
v4257063010741
průběhu485706301075784132182227275322
prvních827706301075683128177195235284
dnů11307063010756104151
kritického130170630107457392120139180218261309358
stavu.1679706301074069110150199215
V19147063010752
pozdější19867063010756105141189233252285303
fázi2309706301073072110129
stonání2458706301074069116164205253272
toto2750706301073481108155
procento425720301075077124165207256282329
klesá.774720301073858102136178194
Jaké565734301073274114159
jsou746734301072963114164
příčiny931734301076189109151171221262
popsané12147343010760111164199243293340
změny15757343010746124170220260
způsobu18567343010747100150185235288338
získávání2215734301074767102141186227271321341
energie?25777343010754105151179229249295328
Jednou425748301073175125173222270
z7157483010739
možných7747483010777126162210249288336
příčin113074830107538099139157205
může13557483010777125161204
být1579748301075392123
evoluční1722748301074788135155202243291309
tlak205174830107315091129
pudu22007483010753101150198
sebezáchovy.2418748301073781130175213255295343392432475487
Zraněný425762301074975116164208256295
savec740762301073274114157198
si958762301073351
není1029762301074791140158
schopen1207762301073373121170220265313
chytit1539762301074088126158176204
kořist,1763762301073785111131163192208
a19917623010740
pokud2051762301074998137185234
chce2305762301073987128170
přežít,2495762301074976118155175203219
musí27347623010772120153171
si425776301073452
najít496776301074686105124152
jiné66777630107173583127
řešení814776301072366100144192210
–10447763010742
„shift“1100776301072555100118141170197
metabolismu13147763010774118146187237286305324356429477
na1811776301074586
získávání191677630107335385123165205246294313
energie2249776301074088132159207226269
z25387763010733
vlastních259177630107385798131160208227267315
rezerv.3047440301072771109153180225238
Tento3305440301075089138166214
stav3539440301074171113154
mu37134403010782131
navíc3864440301075698138159200
umožňuje40844403010755130180217266315334379
ničím4484440301075575116135210
nerušený47144403010756101129178212257306346
„fine‑tuning“508744030107254969116155183211257304323370416441
neuroendokrinní3047454301074994143170219265314365414454483503552601620
a36874543010749
imunitní37564543010726101150199219247297316
odpovědi40934543010755107157208249293344364
na4477454301075698
inzult.4595454301072675113163182211228
Organismus4843454301076997146188237256290365414448
si5311454301074160
dovede539145430107571063047468301074184134178
intenzitu324546830107247298141189226245273321
těchto3586468301073376117165191238
procesů3844468301075582129170212246293
efektivně4157468301074872116154185203245294338
regulovat4514468301073275125173192240280322349
pomocí48824683010755104179227268287
množství51894683010779127175211246275319338
endogenně3047482301074595147197249295346396442
vytvořeného3510482301074994127173222250295345391442492
či4023482301074969
uvolněného41134823010757100149170220266316362413463
energetického45974823010753103149177227273303323365405450500551
substrátu5168482301074392143179209237281309359
(pozn.3047496301072474123158207224
autorů3290496301074189117164190239
–35484963010746
paralela3613496301075092118160179223242282
ve3915496301074184
změně40194963010736111155203247
otáček4285496301074876117158200238
motoru45434963010774122149196223271
po4834496301075099
sešlápnutí4953496301073378111130171220269316344363
nebo5336496301074893142191
uvolnění3047510301074890138158207251300319
pedálu33865103010757102153194214262
plynu3668510301075777117167215
v39035103010748
automobilu).3971510301074896125172247296347367386434456469
Tímto4460510301074969143171218
substrátem4698510301074188138172202229271299342416
je5135510301072670
nejspíše52255103010756100120153203222258302
glukóza.3047524301074968115153201236279295
Stresová3362524301074874101144178226267308
hyperglykemie3690524301075594144189216264283323362405479498542
je4251524301072670
typickou4341524301073477128147187225272321
součástí4682524301074088136177218252281300
časné5001524301074789122170214
fáze5235524301073072109153
kritického540752430107457392304753830107284787125168216265
stavu3331538301073665107146195
a35465383010743
organismus3609538301075077125166214232265338386419
si4048538301073654
při412153830107537998
ní4239538301075169
vytváří4328538301074386118161203229248
právě4596538301075279120160203
tolik481953830107307796115153
glukózy,4991538301075271118156203238281293
kolik5304538301074088107126163
jí5487538301072240
potřebuje3047552301075099126153195245293312356
pro3423552301075077124
regulaci3567552301072770120168187227268286
intenzity387355230107206894137185222241269312
odpovědi4205552301074898148197237280330349
na4574552301074989
inzult4683552301072067104153172200
(20).4902552301072568111133147
Terapeutická5068552301074381108150199244292320339379417459
kontrola3047566301073885133159185232251291
glykemie3358566301074564103142184257275319
do3696566301074693
normálního3809566301074592119193233252299317366414
pásma4243566301074687120192233
může44955663010770117153195
být4710566301074685116
proto4845566301074673119146192
spojená5057566301073079127146189237277
s53545663010730
rizikem540356630107234279983047580301073779151
insuficientní321758030107156294140163182221239282329355402420
odpovědi3656580301074392140188227269318336
na4011580301074483
inzult,411358030107156298145163190206
a43385803010737
naopak4393580301074584131180221257
exogenní4669580301074079124173216263310328
přívod501658030107457189129175224
glukózy5259580301074563109146192226268
(a3047594301072462
potravy3129594301074999126153194234277
vůbec)3426594301074089138183224247
může36935943010774121158200
tuto3913594301072876104151
odpověď4083594301074898148197237280331
neúměrně4433594301074893140214258284333377
zvyšovat4830594301073680123157205245287314
(21,5164594301072366106116
22).5300594301074487110123
To5443594301074184
je3047608301071963
zřejmě3130608301073663106124198242
také3392608301072769107150
jeden3561608301071963113157206
z37866083010736
důvodů,3842608301074996137185235282297
proč4159608301075077124165
trpí4343608301072855105124
nemocní4487608301074892166214256304322
savci4829608301073375115154173
fyziologickým5022608301072367106125173193241291309350388430505
nechutenstvím3047622301074891132179226254296343376404447466538
a36056223010737
kriticky366162230107356281109127167204246
nemocní3926622301074589161209250297315
pacienti4261622301074687127145188235262280
časnou4560622301073777110157205253
intolerancí483262230107156289135154197223264312351370
enterální5221622301074087114156182223241288306
výživy.3047636301074184123142183226238
Na33056363010759100
druhé3425636301075177126174218
straně366363630107356491133181225
právě3908636301075178120160203
díky4131636301075169109152
této4303636301073072100147
intoleranci446963630107216996143162206233274322363381
nelze,4870636301075195114151193208
na5098636301075091
rozdíl5209636301072875111159178198
od54276363010750100
výživy3047650301074184123142183226
parenterální,3293650301075395121164212239281308349368416435450
kriticky376365030107416989117136176214257
nemocného4039650301075296170218260308352400449
pacienta4507650301075495136154198246273315
při484165030107538099
enterální4960650301074795122165191233252300318
výživě5298650301074487126145186229
v30476643010741
časné3107664301074182115163207
fázi3334664301072366103122
kritického347666430107386685113132172210253301350
stavu3846664301073362104143192
energií4058664301074391136162210229247
předávkovat4325664301075076119169210250288336376418445
(23).4789664301072467111132145
Jaký3187678301073172110152
je3359678301071760
praktický3439678301074774115153184203243281324
dopad3783678301074694144186235
popsané4038678301074796146180221269314
adaptační4371678301073888128178206247287335354
změny47456783010733107151199238
způsobu5003678301073383131164213263311
získávání5334678301073352851231653047692301074082129147
energie3214692301074088132158206224267
v35016923010737
časné3557692301073778111158202
fázi377969230107206298117
kritického391669230107356281109128167205248295343
stavu4279692301073059100139187
na4486692301074485
nutriční4590692301074592120146165205253271
intervence?488069230107166390132158202244292332374405
Pokud5304692301074288126174223
zvážíme3047706301073678118154172243286
dopad3352706301074490139179227
zánětem3597706301073273119162188229301
indukované3916706301071561109155191237276316363405
hibernace4340706301074361109152177225264303344
na4702706301074483
kalkulaci480470630107337492128175193232271288
potřebného5111706301074592119144185233280323370416
přívodu304772030107507696137184234282
kalorií3348720301074486105153180200218
zvenku3586720301074286129177215263
(energetická3869720301072971119163189238282310328369406449
potřeba43377203010756105132159202251293
se4649720301074084
rovná4753720301073279119168209
výpočtu4981720301074790140190231261309
podle53107203010755104154173217
prosté3047734301075077124157186229
Harris‑Benedictovy32957343010761102128155174207233280325373417467486526556603643686
formule,4001734301072775102176224243287301
tj.432273430107315066
bez4408734301075398135
použití45637343010753103151187207235253
stresového483673430107376693136170218258302350398
indexu)5254734301072270120164204252273
a30477483010741
toto310774830107247097143
množství32707483010769117165200235263306325
snížíme361574830107307795131150223266
o39017483010744
503964748301074183
%40667483010763
z41487483010733
důvodu4200748301074692133180229276
faktu,4495748301072162100130177193
že4707748301073375
organismus4801748301074471119159206224257329376408
si5229748301073048
v52967483010737
akutní53527483010738751231513047762301074867
fázi3133762301072971108127
po32807623010755104
inzultu3403762301072472109157176204252
pokrývá36757623010754103142170213257299
polovinu39937623010755104124172212232279327
energetických4340762301074896140167215259287306346384427466514
potřeb48747623010754104131157200250
z51447623010741
vlastních5204762301074665106139168217235275323
zdrojů,3047776301073685111158177225240
pak3307776301075697135
u34627763010754
jedince3536776301072670120139187227270
mužského38257763010781128165200238281329378
pohlaví42237763010756105154173213253273
ve4515776301074891
věku4626776301074790128176
604822776301075095
let,493777630107256997114
o50707763010755
hmotnosti51447763010755129177205253301335364383
Intenzita142785101092272101146196236257287331
zánětové177885101093883133179209259301346
odpovědi2143851010949101153203246291342364
Intenzita2819132101092272101146196236257287331
autofagie3170132101094392123172198243293315360
…27561539010990
generuje2865153901095096147192222272294340
„ÚKLID”322415410107263249153901095810715117323334821541010726
…13961075010990
generuje1505107501095096147192222272294340
„NEPOŘÁDEK”186410760107261891107501095910415221426332138042547423661076010726
…37421075010990
generuje3851107501095096147192222272294340
„BENEFIT”42101076010726423710750109499415319824126130745451076010726
Energie3662204401094494140170220241287
253968204401094692
kcal/kg/den4080204401094281126147178222272303351396447
Proteiny3662218401094877126156201223273314
1,23995218401094661109
g/kg/den4123218401095082125175207254300350
Dny44622626010960111152
Den32852803010960106157
734612803010946
Inzult1191344801092272111161182212
Intenzita370185101092272101146196236257287331
nutriční405285101095099129159181221271292
podpory4363851010952102154205256286332
Inzult4253756095175890131147171
a610375609540
zánětová66537560953171112146170209243282
odpověď96237560954081122163197230271
vedou124737560953467108148189
k1451375609532
celkové14983756095336683116155189222
nestabilitě173537560954175103127166206223240256279312
sytému20613756095286187120184224
s2300375609527
konverzí234237560953372114147181204237253
strukturálních26103756095275174115148173214237275292334350384425
tkáňových30493756095245696137177211247280321
buněk338537560954081122156189
do358937560954080
stavu36843756095275190124165
s3863375609528
nízkou39053756095425889122162203
energetickou412337560953375109132171206230246279312352393
náročností453137560954181104144178219259286310326
a4872375609540
přechodnou49263756095416497130172212253295335376
ztrátou5317375609531578011842538560952363104
jejích543385609516506683117158
funkce71538560952162104137170202
(adaptační93238560952159100140181204243276317334
multiorgánové1280385609564104121144161201224263304345386420453
selhání).17473856095286278120160201218242254
Následná201538560954989117132166207249289
autofagie231838560954181105144164204244261295
zajišťuje26283856095317187104130153193209244
„úklid“,28863856095226497114130171194210
který31103856095335891114150
je327438560951650
nevyhnutelný333938560954175110145187228269292325341383415
pro376838560954064103
postupnou388538560954182109132173214256296337
obnovu423738560954081122163197238
orgánových448938560954063102143184225259294327368
funkcí.487238560952062103136169185200
Nutriční508638560954990113136153186227244
podpora53443856095408112342539560954081105143
založená5823956095327288129160193234275
na87139560954182
pozvolném96739560954081112149188205247281345
nárůstu132639560954182105146172196237
dávky157739560954081115148183
energie177439560953476110133172189223
a2011395609541
dávky206639560954081115148183
proteinu226339560954164103127160176218258
s2535395609528
těmito257739560952456120136160199
procesy279039560954064103138170198232
neinterferuje.30363956095417692134156189212235268292333349383398
Naopak344839560954990130171212245
plná37083956095405798139
dávka386139560954081115148188
energie406339560953475110133172188222
a4300395609540
plná43543956095415899139
dávka450839560954081115148187
bílkovin47103956095405774107147181198239
v4963395609534
časné501139560953373100140174
fázi52003956095206092108
kritického532339560953356734254056095234073106140181221
stavu6614056095275190124165
potencují84040560954182105138179213253269286
intenzitu11404056095175881114155187203227267
zánětové142240560953171112147170209243276
odpovědi171340560954081122163197230270287
a2014405609541
inhibují20694056095165899115156197213230
autofagii.231340560954081104143164204244261277292
Obě261940560955293128
tyto27614056095245984123
odchylky289940560954081115156188205238273
mohou3186405609564104146186227
přispět34284056095406380106146180204
k3646405609533
protrahovanému369340560954164103127150188230270304343385419483523
průběhu423140560954063104144179220261
stonání45064056095285191132173214231
a4751405609540
horší480640560954181105133149
prognóze496940560954064103144186226257290
kriticky5273405609533577497113147180215
nemocných42541560954176139180214255287320362
pacientů.80141560954081115131165207230270283
Obr.425612011362114150173
1.62561201135478
Trajektorie73162101074060103120159196224268294312350
pacienta109762101074591129147185231256299
–1412621010745
inzult,14746210107186499145163189205
zánětová169562101073680126164190234272316
odpověď,202762101074591137182220257302317
autofagie236162101074590116160183227272290328
a2706621010745
nutriční276762101074692117143161198244262
podpora304562101074591137183229255297