995
E4618622701004181124
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(1):1794804301074486106145163178
e43–e481991804301074490131177223269314
/23258043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOBRÁ42522701004899145190239
RADA67922701004493142188
Nutriční42533701005189116141157188225241
podpora68233701003776115153192217252
v950337010035
časné10013370100306594132167
fázi11853370100195586102
kritického13033370100335975102118148182217254293
stavu16123370100295692128166
–1794337010038
zaostřeno184933701003066105134161187222260299
na216433701003671
množství225133701005997136167197225263279
energie254633701003573108132170185220
a2782337010034
bílkovin28323370100375369104141177193231
8042562301074489
kg53462301073482
a636623010748
výšce70462301074790124165208
18093262301075089134
cm,1086623010736110126
dospějeme1232623010756104138187232251295369414
k1665623010745
číslu17306230107476598117165
850191562301075094137
kcal/den,207262301074484126145177222267315331
respektive242362301073376110159204243274293334377
11282062301075186
kcal/kg/den.42576301073877119138170209257290335379427444
Toto56590301074284112158
je74390301071659
množství822903010770118167202237266310329
exogenní117190301074080126176220268316334
energie,152590301074088132159207225269283
které182890301073566108134177
je202590301071659
kriticky21049030107356382110129169206249
nemocný237390301074589162211252300338
pacient273190301074687128146425104301074391117
schopen562104301073070117165215259307
tolerovat88810430107247090133159206245286313
v12201043010738
průběhu1277104301074673120169213261308
prvních1604104301074673116164183222269
třech189310430107245093133181
dnů2093104301074693140
od2252104301074494
inzultu.236510430107166399147166193241256
Energie2641104301073885129155203221264
přiváděná42511830107507696137178228271319360
navíc805118301075091130150190
je1014118301072165
spojená1099118301073584134153197245285
s14041183010735
rizikem145911830107284884103141184258
překrmování,1737118301075178121159187261310350391439458473
a22301183010743
tím2292118301073049122
i24341183010720
neúměrnou2474118301075094142215260286335383431
stimulací42513230107346381155202221262302321
zánětové766132301073678126170198244285328
odpovědi1113132301074898148197237280330349
s14811323010734
negativním1534132301074893143183210229270319338411
dopadem1965132301074997147189238282356
na2341132301074888
průběh2449132301074976125174219267
onemocnění.27361323010747961404251463010776126169219264314334350
Kupříkladu7961463010753102153181201243264306358407
u12241463010756
pacientů13011463010758101143163208258286336
s16571463010742
ARDS17201463010761108169211
(ARDS1952146301073286133194237
–22091463010754
„acute2285146301072674113159186224
respiratory2526146301073270103149168195239266311338379
distress42516030107466595122148186218249
syndrome“,69016030107387612316919624131435337810681603010716
nosologická11041603010756106140190210259311330371410453
jednotka1578160301072671122171221249288331
běžně19301603010757103141190236
spojená2186160301074191142161206256297
s25041603010741
excesivní2565160301075192132176210229271321340
zánětovou425174301073678126170198245285332380
odpovědí)825174301074595144193234277326345373
byla1218174301074786106146
pozorována1384174301074696131178205252292333381422
nižší1826174301074563100135153
úmrtnost,19991743010745118145176224272306335351
pokud2370174301074695134182231
pacienti2621174301074788129147191239266285
v4251883010741
prvních485188301074774118167186226274
dnech778188301074694139180228
onemocnění1026188301074493137211259301349393441459
dostávali1505188301074694128157198238279298317
nižší1842188301074563100135153
množství20151883010771119167203239268311330
exogenní2365188301074181128178222270318336
energie2721188301074189133160425202301074968111
(v556202301072362
průměru638202301074976124197241268316
11974202301074377
kcal/kg/den1071202301073776118137169208256289334378426
versus1516202301073875101132176206
181741202301074483
kcal/kg/den)1844202301073776118136169208256289334378426447
(24).2311202301072366106127141
Podobně2471202301074591141189239288332
ve2823202301074083
smíšené4252163010733107125160204252296
populaci740216301074796146194213253294312
kriticky107221630107356282110128168206249
nemocných1340216301074590163211252300339378426
pacientů1786216301074688128147190238265312
bylo2118216301074786105154
pozorováno2291216301074796131178205251292333381429
vyšší2740216301073780114147165
přežívání425230301075076119156175216258306325
pacientů769230301075597137156200248275322
(701111230301072973114
%12452303010771
versus1341230301073875101132176206
57,5157223030107448692136
%),1728230301077293107
pokud18542303010755104143191240
v21142303010746
akutní2180230301074583132160208227
fázi2427230301072870108127
onemocnění25742303010752101145219267309425244301074994143162
dostávali6072443010757106141170213253296315334
méně9612443010782127176221
než12032443010756101139
601362244301075197
%14792443010774
z15742443010743
kalkulovaného1638244301074588108146196215264305348397442492541
energetického21992443010751101146173222267296315356395439488538
cíle,275724430107486788133148
který425258301073869112139182
byl627258301075696116
stanoven763258301074070111159208249292341
přibližně1124258301075683102152172190227276320
na1464258301075596
úroveň1580258301075581129169213261
bazálního1861258301075798136178198246264315363
metabolismu22442583010781125153195245294314333366439487
(25).2751258301073174118141154
Konečně425272301074592141185226274318
Zusman763272301074692125198239287
a10702723010738
spol.1127272301073180129149165
ve1312272301073881
studii1412272301073160108158176195
u16272723010745
pacientů1691272301074789129148192240267314
v20252723010738
pozdější2083272301074796131179223242275293
fázi2396272301072063100119
pobytu2535272301074796146185217265
na2819272301074686
JIP42528630107315095
(>540286301072678
96638286301074691
hodin)749286301075199149168216237
a10062863010743
měřeným10692863010776121146189237276350
energetickým1439286301074694139165213257285304344382425500
výdejem1958286301074487135179198242316
pomocí22932863010753102176225266284
nepřímé2597286301075195145172191264308
kalorimetrie42530030107387998145171190263306333359378421
zjistili,86530030107335270102131149167185200
že1084300301073375
energetický1178300301074087131156204247274293332369412
výdej1609300301073779127170189
se1817300301073073
pohyboval1909300301074695143180230278318359377
v23053003010737
průměru2362300301074572119192235261308
kolem2689300301073581101144216
24425314301074484
kcal/kg/den.529314301074181122141173213261293338382431447
Překvapivě996314301074874117155199240290309350393
také1409314301073172110154
zjistili158231430107406078111140159177196
nejvyšší1798314301075196114155199232266284
přežívání,2102314301075380122159179220261309328343
pokud24653143010753102141189238
pacienti2723314301075395136154425328301074492119137
dostali582328301074896130159200219238
pouze839328301074998146183226
701085328301074385
%11893283010766
ze1274328301073679
změřeného13723283010736110154180222271315363411
množství18033283010773121169205241270313332
vydané2155328301074083132172220265
energie,2439328301074391135162210229272287
tedy2746328301072669119159
přibližně42534230107507696145165183219268312
17757342301074279
kcal/kg/den856342301073776117136169208256289334378426
(26).1302342301072265107130143
Zdá1464342301074895136
se1620342301073276
tedy,1716342301072669119159171
že1906342301073578
v20043423010739
akutní2063342301073977126154202221
fázi2303342301072365102121
onemocnění2444342301074695139213261303351395443461
(první42535630107247399142190208
tři65235630107245069
dny)740356301074592130151
je911356301071558
prostor988356301074672118151179225251
pro1259356301074572118
exogenní1396356301074078125174217264311329
přívod174435630107467290131177226
energie1989356301074087131156204222264
velice227335630107367997115155196
úzký2488356301074480118160
(kolem2667356301072058104123166239
10425370301074483
kcal/kg/den)528370301073574115134166205253285330374422443
a9913703010737
s10483703010730
ustupující1098370301074577106154203251270289328347
neuroendokrinní1464370301074589137163210255303352400438466485533581599
a20833703010737
imunitní2140370301071689136184202230278297
odpovědí2456370301074595144193233276326344
na2820370301074585
inzult425384301071967104152171199
se644384301073378
tento741384301072971119146193
prostor953384301075077124158187234261
zvolna1233384301073781128148196236
rozšiřuje1489384301072774109145163189238256300
(v1809384301072463
průběhu1892384301075077125175219267315
4.–6.2227384301074459104151168
dne2414384301075098142
kolem2576384301073885105149223
202818384301074588
kcal/kg/den).425398301073877119138170209257290335379427449462
Plné907398301075068116160
tolerance1087398301073380100144170212260300343
exogenního1449398301074989136186230279327345395443
přívodu1912398301075582101142189240287
energie2219398301074997141168216234278
(tedy251739830107295598148188
hodnoty27253983010754102152425412301074897124167
rovné611412301073077117166210
energetickému841412301074695139165213257285304344382425499546
výdeji1407412301074487135179198217
změřenému16434123010740114158184226275319392440
nepřímou2103412301075195144171190264312360
kalorimetrií,2483412301074183102151177197270314342369388407422
respektive425426301072668101150194231262280320363
běžně807426301074690126174217
doporučované,1043426301074593142191217264304350389430477521535
tj.159742630107244358
>16744263010750
251743426301074184
kcal/kg/den)1846426301073473114132164202250282326369417437
dosahuje2303426301074592125166214260279322
pacient2644426301074687127145188235261
obvykle425440301074897137180218238282
až726440301073874
na820440301074585
7.924440301074147
den991440301074589136
pobytu1147440301074695144183214262
na1428440301074585
JIP153244030107284791
(4,164344030107206176
27).1738440301074182106119
Nerespektování1876440301075498124166200248293331361407447488536554
tohoto2449440301072571119167194240
fyziologického2709440301072063101120168425454301071967117136176214257305354
a7994543010742
nepřímo861454301075094144170190263312
úměrného11924543010750123167194243287335383
vztahu1595454301074381112154202249
mezi18644543010775120157176
intenzitou206045430107206895138186223242270317365
odpovědi2445454301074999149198238281331350
na2815454301074990
inzult425468301071967104152171199
a6444683010743
prostorem707468301075380127160189236263306380
pro1106468301075380127
exogenní1253468301074686133183227276324342
přívod161546830107527998139187237
energie1872468301074695139165213232276
při216846830107527998
nutriční2286468301075199127154173213261279
podpoře25854683010753102152202251278320
je425482301071963
spojeno508482301073079129148191240288
s8164823010730
horším866482301074594120155173246
průběhem1132482301074774122171216264308382
stonání1533482301073160106155196244262
jak181548230107165694
u19294823010745
dospělých,1994482301074694127176221240280320368383
tak2397482301072566104
u25214823010745
dětských2585482301074690118153190233273321
pacientů425496301075091132150194242269317
(2,76249630107266884
3,865496301074661
28,946496301074688104
29).1070496301074689111124
Riziko1214496301074767103123160208
spojené1441496301073685134153197245290
s17504963010736
překrmováním1806496301075178121159187262310350392440458532
pacientů2358496301075193134152196244271319
se2696496301073680
tak2796496301073071109
paradoxně425510301074991117158207255293341385
stává829510301073059100139181
problémem1029510301074673120169189232306349423
časné,1471510301073778111158202216
a17075103010737
nikoliv1764510301074563100147167185225
pozdní2009510301074695130178226244
fáze227251030107216299142
onemocnění.2433510301074593137210258299347391438456472
Pro425524301074469115
ilustraci55852430107153379111139164204244261
tohoto838524301072469116163189235
rizika,10915243010723417695131172187
pokud1297524301074593130177225
je1540524301071658
muž16175243010769115150
ve1786524301073678
věku1883524301073678114161
602063524301074083
let,21655243010715578499
o22835243010744
hmotnosti23455243010744116163189236283315343361
802725524301073982
kg2826524301073379
a4255383010741
výšce486538301074285119159202
180707538301074685129
cm8565383010736110
na986538301074990
řízené109653830107284784126175219
plicní133553830107517089129177196
ventilaci1550538301074386134161180198239280298
a18685383010742
k19305383010740
sedaci1989538301073580130170211229
je2238538301072165
použit23225383010752101149186205233
propofol,2575538301075178125175224248296315330
pak425552301075091129
při57455230107477493
dávce686552301074687127166209
anestetika915552301073886130164193235263282319362
2001296552301074284130
mg/hod14465523010770119152201250300
jen1766552301071660108
touto1894552301072571119148194
cestou2108552301073780113142189237
dostane2365552301074694128157198246290
denně2675552301074690138186230
až425566301074178
60523566301074893
%6355663010771
z7265663010740
množství7865663010778126174210245274318337
energie,1143566301074896140167215234277292
kterou1455566301074273115142189237
je1712566301072367
schopen1799566301073878126175225270318
zutilizovat2136566301074189118136155173210257297339366
v25225663010745
průběhu2586566301075481130179224272319
prvních425580301075077121170188228276
třech72158030107295598139187
dnů928580301075098145
pobytu1093580301075099149189220268
na1381580301074989
JIP.149058030107325196102
S16115803010743
touto1674580301072875123151198
energií1892580301074492136163211230248
je2160580301072064
nutno2243580301075097125174222
při248558030107507796
kalkulaci2601580301073981100138186205245286304
nutriční425594301074896124151170210258277
podpory721594301075099149199248275318
vždy1059594301074079127167
počítat.1246594301075099140158186228255271
Role4256204012557108133181
zánětem634620401254393145194231279359
indukované1021620401252375128180230281330379431480
autofagie15296204012548100137189222271323348396
Posledním,565636301074590122141183232279297369384
avšak968636301073776109149186
neméně1173636301074488160203250293
důležitým1485636301074591109152188207234276349
faktorem,185363630107196198128173199241313328
kterým2200636301073564106132174247
se2466636301073073
vysvětluje2558636301073679112153195221240286304347
škodlivost425650301073471119169188206247295328357
časného802650301074485118166210259307
zahájení1129650301074082130171190234282300
plné1449650301075373121165
nutriční1634650301075299127154173214262280
podpory19346503010753102153202251278321
u22756503010752
kriticky234665030107427089117136177214257
nemocných2623650301075296170218260425664301074887126174
pacientů,619664301075091132150194242269317332
je971664301071963
inhibice1054664301071966114133182202242284
autofagie1358664301074188117163187229279297341
(30).1719664301072466110132146
Autofagie18846643010753100128175199241290309352
(tj.22566643010724506985
„sebe‑pojídání“)23616643010725559313817720525129731533337842347048851428826643010724
je425678301071963
známá508678301074291132205246
již77467830107264481
od8746783010755105
roku998678301073380119167
1960,1185678301075088133178193
kdy1397678301074593133
termín1550678301073477103178196244
poprvé18146783010756105155182226270
použil21036783010756105154190209228
belgický23516783010756101120169188228266309
vědec2680678301074790140184225
Christian425692301075097123141173201219258305
de749692301074588
Duve.8566923010753101141183197
Její107269230107277088106
význam1197692301073678116164203275
pro1491692301074672118
živé162869230107325090132
organismy1779692301074470117156203221253324362
v21606923010737
širším221669230107294772105123195
kontextu2430692301073480127153194233263310
však2758692301073770110147
objasnil425706301074898117157191239257276
až720706301074784
výzkum824706301074689128166215288
vedený1132706301074689139183232270
profesorem1422706301075582129153196230278305348422
Yoshinori1864706301075193127175193241289316336
Ohsumim,22197063010766115148195269287361376
za2615706301074284
který2719706301074374117143186
mu4257203010774121
byla566720301075191111151
v7377203010742
roce799720301072875117159
2016978720301074588128167
udělena1165720301075099143162206254295
Nobelova14807203010759107157202222270310352
cena1851720301074285133174
(31).2044720301072668107125138
Jde2201720301073383127
o23487203010749
nitrobuněčný241772030107506897123170220269317361402450488
mechanismus,4257343010774118159207248296314347420468501517
kterým962734301074374116143186261
se1242734301073983
organismus1345734301075380129169217236269342389422
sofistikovaně1787734301073987111131164193212249297337379427471
zbavuje2277734301074292134174222241285
vlastních2582734301074666106139168217235275323
poškozených425748301075099133170218253296345383423471
organel,916748301075481130171219263282297
proteinových1233748301075784131158201219267316356400440488
struktur174074830107417097145183214262289
a20487483010748
také2116748301073475113157
mikroorganismů.2292748301078199137165213262289337378426445477551598613
Degradací4257623010758103154180222272313353372
vzniklé817762301074887136154192213257
produkty1094762301075684131181229267298341
slouží1455762301074059107156193212
buď16877623010756105155
jako1862762301072667105152
zdroj2034762301074392118166185
energie2239762301075099143170218237281
(tzv.254076230107305796140152
„non­2714762301072573118165192
‑selective42577630107275895113152189217235273310
autophagy“)75177630107489311916320925530034638240911677763010724
nebo1211776301075195145194
jako1425776301072262100148
substráty1592776301073784134167196223264292334
pro1946776301075380127
recyklaci2092776301073073114157195216257297316
(tzv.242877630107275392135147
„selective259877630107255593111150187215233271308
autophagy“).304762301074591116160206252297343380406346062301072437
Je351762301072872
to360962301072471
smysluplný,3700623010730104142176195242292311359397409
geneticky412962301074690138182210228269307349
kódovaný449862301073582132181221262310349
úklidový486762301074482103121170219259302
mechanismus,51896230107701151562042442923113047763010734107154187203
který327076301074172115141184
je347476301072266
aktivován356076301074482113132173220260302350
hladem393076301075170111160204278
(mimo422776301072899117191239
jiné44867630107224189133
se463976301073781
tím474076301073149123
vysvětluje488376301074487121163206233252300319363
benefit526576301075398146191214234262
krátkodobého304790301073968110138177225277326377423473522
půstu)3590903010757106140170219241
či385190301074867
stresem39389030107417199143177223298
a4256903010748
inhibován432590301072675124143194244285328377
příjmem472290301075885105126201246321
potravy5063903010758108136164206247291
(32).537590301073174116139153
Jeho3047104301073176125174
nefunkčnost32411043010756100124174223261301349398432462
je3723104301072670
dnes38141043010756104149183
spojována4017104301074191140160209249292340381
s44181043010741
procesem4479104301075784132174217251296370
stárnutí4869104301074170112139188236265284
či5173104301074866
s52591043010741
celou5320104301074790110159207
řadou3047118301072768117166214
nemocí3281118301075195168217258277
a35771183010744
není3641118301075195143162
vyloučeno,3822118301074487107155203243286334382397
že4239118301073981
právě4340118301075379121161204
alterovaná456411830107436290133159206246288336377
autofagie4960118301074491120166190232282300344
může53241183010776124160203
být3047132301075089120
příčinou318713230107538099139158205254302
protrahovaného3509132301075380127154181223271319360401449493542590
průběhu4119132301075380128178223271318
stonání4457132301073766113161202250269
u47451323010752
kriticky481713230107416989117136176214257
nemocných5093132301075296170219260308346386434
pacientů3047146301074990130148191239265312
(33).3379146301072062103123136
Kritický353414630107426988116134174211253
stav3806146301073059100139
je3964146301071659
totiž404214630107257197116152
spojen4213146301073078127146189236
s44691463010730
celou451814630107367897145192
řadou4729146301072364113161208
buněčných4956146301074694141185225272310349397
stresorů5372146301073058851273047160301073380106153
(hypoxie,3219160301072068105155203240258301315
ischemie,355316030107154786133176248266309322
zánět,3894160301073374121164190206
oxidativní411916030107448199147187213231271319337
stres,447516030107295783125158173
poškození4667160301074694126163209243285332350
mitochondrií),5036160301076987114160200247294341389415434451479492
které3047174301073869111138181
autofagii3248174301073885113160184226275294313
fyziologicky3580174301072165104123171191239289307348386428
aktivují4028174301073876107126167216234253
(34).4301174301072163108129143
Na4463174301075596
druhé4578174301074773121169214
straně481117430107316087129177221
dnes5051174301074695139172
dostupné52431743010746951281572052553047188301074893
studie3160188301074069117167186230
u34101883010754
pacientů3484188301075698139158202250277325
s38291883010740
protrahovaným3889188301075784131159185227276324365407455494569
multiorgánovým44771883010781129148176195243270319359408456497540615
selháváním5112188301074085104152193233275323342416
upozorňují,3047202301074897146182229256305352371389405
že3471202301074385
autofagie3576202301074795123169193236285304347
u39432023010754
nich4017202301075472113161
buď41972023010756104155
neprobíhá4371202301075599148175222272292341382
korektně4773202301074491118161199230279323
nebo5115202301075599148198
je5332202301072669
její542120230107256988106
aktivace3047216301074179109128169210251293
inhibována.3360216301071563111130179228268309357398414
Svědčí3794216301073877120170210228
o40422163010745
tom4106216301072571145
například4271216301074586135162181220241281330
nadměrná4621216301074586135208252278327368
akumulace5008216301073876124197245263304344387
autofagozomů5414216301073885304723030107287498140189238273320394441
(tj.35082303010720476581
nitrobuněčných360923030107456492118165215263311355396444482522570
struktur419823030107316086135172203251277
napěchovaných4495230301074585135179220268317357398446484524572
odpadovým5086230301074595145186235283324367441
materiálem30472443010774115143186212232273292336410
určeným3477244301075582121164212251326
k38232443010745
destrukci38882443010756100134164191240278318337
v42442443010748
lysosomech)4312244301072666100149183232307351393441463
v47952443010748
jaterních486224430107266795137164214232273321
buňkách52032443010757105154192235276324
a30472583010741
volných3108258301073986106154192232280
substrátů3408258301073279128162191218259286334
určených3762258301074672111154202240280328
k41102583010736
autofagii4166258301073987115162186228277296315
v45002583010739
buňkách4559258301074897145182225265313
svalových4892258301073274116135183223266306354
(35,5266258301072265106120
36).5406258301074286108121
Insuficientní3047272301071968102151175196237256301351378428447
autofagie,3515272301074897126174198242292311356371
tedy3907272301073579130171
„absence4106272301072573119150188236274311
dokonalého4434272301075298136182229275294333381427
úklidu4878272301075289109128174221
nepořádku“5115272301075392139186213257304341388413
vzniklého3047286301074179128147185205249297346
v34132863010745
souvislosti3478286301073887135176195228247295329358376
s38742863010738
inzultem3932286301072472109157176204246320
a42722863010745
odpovědí43372863010753103152202242285335353
na4710286301075394
inzult,4824286301072371108156175203219
koreluje5063286301074390117160179227246290
také5372286301073374112155
se3047300301073480
svalovou3148300301074285128148198240289339
slabostí3508300301074261103155206241271291
kriticky382030030107467595125145186226270
nemocných41113003010757102179229272322362403453
pacientů,45843003010758102144163209259287337353
protrahovanou4958300301075886135163191234284334376419469520570
zánětovou3047314301073678126170198244284332380
odpovědí3446314301074595144193233276326345
a38103143010738
rozsahemmultiorgánového3868314301072370105141182230274348438486504532551599626674714762810850894942990
selhávání.487831430107307493141181221262310329344
Bohužel5242314301074291139187223266285
také3047328301072870108151
koreluje3218328301074593120164183231250294
s35323283010740
plným3592328301075777125164239
energetickým3851328301075199144170219263292311351389433508
příjmem4379328301075683103123197242316
v47153283010747
časné4782328301074789122171215
fázi5017328301073073111130
kritického516732830107457393121140181219262311360
stavu3047342301073463104144192
(33,3259342301072163105119
37).3398342301074181106119
Zdá3536342301074694134
se3690342301073175
tedy3785342301072567117157
rozumné3962342301072471106154228276320
nechat4302342301074589131179219246
následující4568342301074586119138182232279298317357375
proces:4963342301074774121162204238253
inzult5233342301071965100145164190
–>5439342301074288
odpověď3047356301074489134179216251296
na3359356301074387
inzult346135630107166195140157182
(=3659356301072170
„generuje3745356301072165103148186211255272310
nepořádek“)4070356301074381125170195238282319355383408
–>4493356301074287
autofagie4595356301074287112154177220264282319
(=4929356301072170
„zajišťuje5015356301072258101119136165190234251288
úklid“)531935630107427896114158184208
nerušeně3047370301074891117164196239286329
proběhnout3396370301074571118167210258305352399427
v38423703010737
uvedené3898370301074484126175218265309
posloupnosti4226370301074594126144192239287335382415443462
a47073703010737
nebrzdit4763370301074487136162200247265293
jej507537030107155876
sice517037030107304887129
dobře5318370301074592141167209
míněnými,3047384301077492140184232270345364379
ale3445384301073857101
nevhodně3566384301074589130179227277325369
načasovanými3955384301074585126167200249289330378417491510
terapeutickými448438430107256894136185230278306325365403445520539
intervencemi.504238430107166491133160203247295335378451470486
V30473983010746
této3113398301073476104151
souvislosti3283398301074089137178198230249297331360379
je3681398301072670
pacient3770398301075698139157201249276
připraven4066398301075683102151178220259303351
na4437398301075495
plnou4552398301075675123172220
nutriční47913983010755103131157177217265283
podporu50943983010756105155205254281329
až5443398301074785
poté,3047412301075099126169183
co3250412301074087
je3356412301072063
celý3439412301074083102142
proces3601412301074976123165207241
zdárně3861412301073785126152201245
ukončen4126412301074885133181222264312
(Obr.4458412301072482133160172
1.,465041230107445570
38).4740412301074487110123
Potřeba30474374013867129174221281345406
bílkovin3488437401386396131194255316349413
v39364374013862
časné40184374013850111163227286
fázi30474514013843102155187
kritického32694514013863110142187220270334392456519
stavu3823451401385195156217281
Degradace31874683010758101151176217266305345387
svalových3593468301073071112130177217259298345
bílkovin395746830107466585122168208226273
je,425046830107155872
jak434146830107165693
již445346830107163469
bylo4542468301074584103151
popsáno,4712468301074594143176217264311326
fyziologickou5057468301072062101119166185233282300339377423470
součástí3047482301073483131172214247277296
časné3363482301074789122171215
fáze3598482301073173111154
odpovědi37724823010755106155205246289340359
organismu4151482301075482130171220239272346394
na4565482301075596
inzult.4681482301072674111160179207224
Na49254823010764106
druhé5051482301075682131180224
straně529548230107417097139188232
je3047496301071963
stupeň3130496301073867115164209257
této3407496301073274102149
degradace3575496301075498148174216265306346389
úzce3984496301075188128170
svázán4174496301073880121158201249
s44424963010738
horší45004963010752101128162180
prognózou4700496301075481128178226274310357405
kriticky512549630107427089117136176214257
nemocných540249630107529630475103010774122163212250290338
pacientů.3405510301074890130149193241268315330
Tudíž3755510301074183132151187
je3962510301071862
celkem4044510301073981101138181255
pochopitelná4318510301074998139188236286305333376395443484
úvaha,4821510301074788130178219234
že5075510301073578
by5173510301074888
vysoký5280510301074083117166204247
exogenní3047524301074484131182226275323342
přívod3409524301075683103144192242
bílkovin367152430107577697135182223243291
(>3982524301073082
1,24084524301075162107
g/kg/den,4211524301074679118167200245290338354
respektive4585524301073376110160205244275294335379
>49845243010760
1,45064524301075161106
g/kg/den5190524301074578118166199244289337
volných3047538301074188108156194234282
aminokyselin)33495383010747121139187236274317351395415433481502
v38715383010747
časné3938538301074788121169213
fázi4171538301073072109129
kritického431953830107457392120139180217260309357
stavu4696538301074069110150199
mohl49155383010780128177196
být5131538301075695127
spojen5277538301074090139158202250
s30475523010734
lepším3100552301072266116149168241
průběhem3361552301075380128177222270315388
onemocnění.37695523010751100144217266307355399447466482
Tato4270552301074580107154
marketingově44445523010777117144182225253272320369417458501
velice4965552301074387106124164207
atraktivní519255230107447198139177208227268317335
představa3047566301075078121172206235277318360
však3427566301074883125164
nemá36115663010756101175217
jednoznačnou3848566301072671122171220256306347388437486535
oporu44045663010755106156183233
v46575663010748
existujících4725566301075191111144174223242261302321362411
literárních515656630107264573117144186213263282323371
datech3047580301074990117159201249
(39).3315580301073073115137150
Prospektivní3485580301075177124157207251290320339380429448
randomizované3953580301073274122171220294312349396436478526570
klinické454358030107446583131149190227270
studie,4833580301074069117166185229243
které5096580301074475117144187
testují5303580301073376110139187206224
vysoký3047594301074082115162200241
versus3307594301073779104138184215
nízký354159430107446298135177
příjem373759430107457189109151223
bílkovin397959430107466484120166206224271
a42695943010737
zároveň432459430107337499145184226273
respektují461659430107236597145189226256302321338
zásadu4973594301073374106147195241
vyhnout5233594301073779126173220267294
se3047608301073377
nadměrnému3143608301074484132205248274322365437484
příjmu364660830107467291110182229
energie,3894608301074087131156204222265279
zatím4192608301073274100119191
nejsou4402608301074488106138185233
ukončeny.4654608301074481127175215256303341352
Retrospektivní5026608301074185112138184217265309347377395435483501
analýzy3047622301074088128146185224266
starších333262230107305899125158176215263
studií3614622301073058105154172190
nelze3823622301074588107143185
použít,4027622301074694142178196224240
protože4286622301074672118145191226268
jejich45736223010716597795135182
interpretace477462230107166389131157206232275302343382424
stran521762230107305985126173
příjmu5409622301074672913047636301071991137
bílkovin320363630107466485121167207225272
je3494636301071659
obvykle3572636301074493132174212232275
zatížená3866636301073273100118154196243282
dříve416763630107457189129171
běžně4357636301074690126173216
používaným4592636301074694141177195236276323361434
energetickým5045636301073987130156203246273291330367409482
překrmováním3047650301074974116153179252299338378424442513
(40).3579650301072060104126138
Navíc3736650301075392131149188
je3942650301071658
také4019650301072464100142
nejasné,4180650301074386104143175221264278
zda4476650301073279118
pozorování4613650301074593127173198244283323370387
lepší5019650301071557106138155
prognózy5193650301074571116165211258292334
u30476643010747
pacientů3113664301074586125143185232258305
s34376643010729
vyšším3485664301073779111143161233
příjmem373666430107467290109181224296
bílkovin405166430107456383120166205223270
není4340664301074487134151
jen4510664301071658105
obrazem4634664301074492118159195237309
toho,4962664301072369116163177
že5158664301073274
pacienti5251664301074586125143185232258276
byli3047678301075089109127
v31946783010742
těchto3255678301072972113161188234
studiích3509678301073564112161180198238286
méně38156783010775119167211
nemocní.4046678301074993167215257305323339
S44056783010743
klesající4467678301074060104138180199217257276
tíží476267830107294885104
onemocnění4886678301074997141215264305353397445463
totiž5369678301072976103122158
stoupá3047692301073361107154203244
jak331069230107165592
přežívání3421692301074672114150169209250297315
pacientů,3755692301074687126144187234261307322
tak4096692301072565102
i42176923010716
tolerance425269230107247089132158198245285327
nutriční4598692301074491118144163202249267
podpory,4884692301074694144192240267309320
a52236923010737
oddělit5279692301074493142185203221248
tyto3047706301072870102148
vlivy321570630107416079120163
od3398706301074898
sebe3515706301073478128173
při370770630107507796
interpretaci382370630107196693136162213240283310352392411
dat4254706301074989116
je4390706301071963
často4473706301074081115144190
nemožné4683706301074892166214250299343
(41).5046706301072465103121134
Na3187720301075797
riziko33047203010723427897134181
spojené3504720301073179128147190237281
s38057203010730
nadměrným3854720301074585134207250276324362436
příjmem431072030107467291111183227300
bílkovin462972030107476586123169209228276
v49247203010737
časné4981720301073677110157201
fázi520172030107216299118
kritického5338720301073563811091281673047734301073880127175
stavu324173430107305899138185
poprvé3446734301074594143169212255
upozornila3720734301074492141175221248296314332372
post‑hoc4108734301074590119145169215259297
analýza4421734301074088127146185223265
výsledků4705734301073779112131174223260307
studie5031734301073059106154172215
EPaNIC.5265734301073982121178196247263
Ve3047748301074585
skupině3152748301072966113162180227270
pacientů3441748301074686126144187234260307
s37677483010729
lepší3815748301071659107140158
prognózou3992748301074572118167214261295341389
byl4400748301074584103
překvapivě4522748301074672113151193234282301341383
zjištěn492474830107335169101129171217
významně5161748301073679116164204276323366
nižší3047762301074867104139158
průměrný3225762301075683132205250276325364
denní36097623010756100148197215
příjem3844762301075683103123167241
bílkovin410576230107567596134182222242290
v44157623010747
průběhu4482762301075683132182227275323
prvních4825762301075683127177195235284
sedmi5129762301074084135208227
dnů53767623010756104152
než3047776301074893130
u31977763010755
pacientů,3271776301075799140158202251278326341
kteří3632776301074576119145164
měli38167763010781125144163
prognózu3999776301075683131181229278314362
horší43817763010755104131165184
(144585776301073070109
g/den4714776301074578124168216
versus4957776301073875101133177207
475185776301074485
g/den)5289776301074679124168217238