942
MEDICÍNA4886227010065107155175215235288335
A5236227010045
PRÁVO529722701004388136180230
Kompetence419433701004381141179215242277315345379
pacienta459033701003772103118153191217254
a4860337010034
informovaný49103370100145273111135196235271306344380
souhlas530633701002867105143158193222
|5584227010018
E535617227010066102136
/35568043010732
Vnitř36078043010771118137165192
Lék3818804301074184122
2021;3960804301074386128167177
67(1):4157804301074485105145162177
e49–e554354804301074389131178225268309
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792153173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
pochybuje42562301074996135181217266312329371
o814623010743
jeho87562301071456102148
kompetenci.104162301073479150198240266307353391408423
Pokud148262301074084120167214
totiž17146230107236793110144
pacient187662301074585123140182228253
není214762301074385131148
kompetentní,231362301073378150197240266306352377424440454
pak278562301074584120
jemožné42576301071962150197231279322
provést76576301074671117156198231259
medicínský1042763010769112161179218235282314350392
výkon145276301073779116162210
při16807630107467189
neodkladné178876301074487135183220240279327374417
péči222376301074689129147
i2388763010715
proti242176301074672117144161
jeho260176301071557105152
vůli.277176301073784101119133
Příklad425102401255691116167192241294
25letý56511830107417994130154191
pacient771118301074184119136172216239
s10251183010726
diagnózoumírnémentální1066118301074057100143187230262304347428445468512548629665710733774791834851
retardace193111830107225681122146187230265300
(development224511830107206096133168184227271340376420443
delay),270311830107407693136171191202
který42513230107366397121158
byl59813230107417591
při70413230107406480
soudnímřízení799132301072769113156200216284320337370404449465
shledán127813230107277086122166209253
jako154513230107145792134
svéprávný,169313230107276398142166206242286320331
byl203913230107417591
hospitalizován2145132301074184112154171195236253270302344380421466
s26251323010727
vážnou2666132301073475109153196239
komunitní425146301073780149193238255279324341
pneumonií.781146301074186123167237281326343359375
Pacient1170146301074081117134170215239
žil142414630107324865
sám.1504146301072871141156
Nacházel1675146301075195131175219253289306
se1996146301072764
v20751463010734
kritickémstavu,21241463010733587599116152187223293335360402439483497
rozvíjelo263614630107236598137154172209226269
se425160301073269
u5091603010751
něj576160301075189106
akutní698160301075087132157203221
respirační93416030107316899143161186228265311328
selhání,127816030107367391137182228246261
přesto1554160301075176112143169212
odmítal1782160301075096168185211254272
intubaci206916030107246994140185230267285
a23701603010750
mechanickou24361603010777115152198243289306343379424469
ventilaci.425174301073772116140156173216251268282
Zároveňbyl722174301074182106148184219263318352369
informován,110517430107155979121146214258293335379393
že1513174301073166
bez1593174301074178113
poskytnutí1720174301074185113147184210254298322338
lékařské207317430107145085127151180214249
pomoci2337174301074084153196232249
s26001743010727
vysokou2642174301073371100142177220263
pravděpodobností425188301074570112149193230274319364409453499543572598615
zemře.1055188301073470140164200215
Pacient1286188301074182119136173219243
sděluje1544188301073073110128172189226
lékaři,178618830107165490133157174189
že1990188301073470
rozumí,2075188301072467101145216233247
nicméně233818830107446198168205251288
i26411883010717
nadále2673188301074589133178195232
navrhovanou425202301074691128153198242279322367411456
léčbu89720230107175490134179
odmítá.1091202301074389159176201243259
Zdravotnický1366202301074386111152190233258303320357392431
tým1812202301072563133
se1961202301072966
pokouší2042202301074489125168214242259
neúspěšně2316202301074582127156199236266311348
sehnat2679202301073066112157201226
rodiče425216301072670115133170206
pacienta.647216301075095132150187233258301317
Důvodem9792163010762107144188234272343
pro1337216301075176120
odmítání1472216301075096167185210253299316
je1804216301072260
pacientův1880216301075095132150187233258303340
strach223621630107366186129166211
z24632163010740
neinvazivní2519216301075189107152189232268286323369386
ventilace425230301073874119144161178222259294
a7342303010744
ze793230301073470
zavedení878230301073477114150195232278295
endotracheální1188230301073782126171196220262299344381425443488505
trubice.170823030107255094139157193228243
Ze1967230301074378
strany206123030107295479121166201
lékaře227723030107175490133158194
jemu2486230301071654139183
nabídnuta2684230301074589133151195425244301074691116158
sedace598244301073067112156193228
pro841244301074570113
uklidnění,96924430107458199116160206243288305320
pacient1304244301074489126143180225250
však1569244301073767110146
i17302443010718
nadále1763244301074690135179196234
provedení2012244301074469112149185230267313330
výkonu2357244301073776111155200245
odmítá.2617244301074489160177202244260
Pro565258301074571118
podobné7032583010755104154202252301345
situace106825830107395785133174214257
je1344258301072569
dlouhodobé1433258301075473121169217266316364414459
vyhodnocování1912258301074689138186236284333374421461503551569
pacientovy2501258301075596137156199248274321361404
kompetence425272301073987162212258286329378420463
na908272301075597
základě1025272301074386125146187237282
jejího132727230107267190109160209
přezkoumávání1556272301075784128166205253302376418458500549568
nemožné21442723010756101175225261310355
a25202723010748
je2588272301072670
nutné26792723010755103132181226
učinit425286301074888107154173201
rozhodnutí.646286301072976111160209259307354382401417
Podobný1083286301074894144192242291329
případ143228630107537998148190239
může16912863010776123160203
nastat1914286301075091124153195222
v21562863010743
situaci,221928630107365482130171212230245
kdy2484286301074189130
pacient2633286301075394135153197245272
ve425300301074083
stavu528300301073059100139187
silné73430030107314967115158
opilosti912300301074494113131179212241259
s11913003010730
tržnou124130030107245089137185233
ránou1493300301072364112160208
na1720300301074585
hlavě1825300301074563103143185
odmítá2030300301074494167185213254
jakékoliv230330030107165694137174221241259299
ošetření2622300301074477121148175217265283
a4253143010741
hospitalizaci485314301074593126174193221262280298334376416434
z9393143010733
důvodu991314301074592133180229276
zjištění,128631430107335271103131173220239254
zda1559314301073381121
nehrozí1699314301074589136162209244263
otřes198131430107447197140173
mozku21733143010770118153191239
a24313143010738
vnitřní2488314301073786104131158206224
krvácení.2731314301073563106147425328301074082129147163
Jedním607328301072872121168187259
z8863283010732
nástrojů,938328301074485117146172219238284299
který1257328301073464106133175
se1451328301073174
v15453283010737
medicínské16013283010770114163181221239287319357399
praxi2019328301074673114153172
využívá,2210328301073880128165183224265280
je2510328301071659
navržený2588328301074585124151189231279317
systém425342301073374108136178251
CURVES,6963423010748103147193236278294
který1009342301073565107133176
ovšem1204342301074585118162235
respektuje145834230107236699148192230260308327370
výše1847342301073880114157
zmiňované20243423010733106125172220260301348392
teorie2435342301072567115142161204
o26593423010744
kompetenci2723342301073481155425356301074994122164212252271
a7153563010738
standardech772356301073159101148197238264312356397444
schopností,1236356301073071118166216265313346375393409
které1664356301073566108134177
musí18603563010771118151169
být2048356301074786117
naplněny.2184356301074586135154202246293331343
CURVES25473563010748103148194237280
je2846356301071660
mnemotechnický4253703010774122166240288315358399447495514554592635
nástroj1079370301075394127156183230249
sestavený1347370301073882116145186226269318356
kolektivem1723370301074289109153191222241282325399
okolo2141370301075291138158206
Granta2367370301076087129177203245
Chowa,26323703010755103151216257273
skládající42538430107347192132182222241260300319
se763384301073478
z8613843010736
následujících917384301074889122141185235282301320360378418466
položek:1403384301075099118167202245283301
„4253986010067
C5653983010751
–6363983010748
Choose7043983010755103151200234278
and1002398301074492141
Communicate,11633983010755101176249297345363404445472515529
tj.171239830107315066
pacient1798398301075394135154197246272
musí20903983010777125158176
být2286398301075392123
schopen2429398301073778126174224269317
rozhodnout2766398301073077112565412301074897147195243291320
se904412301073277
mezi10004123010773117154173
více119341230107395999141
možnostmi13544123010772121156205253287316390409
a17824123010740
musí18414123010773120153171
být2032412301074888119
schopen2171412301073272120169219264312
vyjádřit2503412301073982102142192218237265
své2788412301073274117
preference,565426301075077120143187213256304345387402
přání987426301075178119167186
a11934263010742
názory,1255426301075091128175202245257
ať1531426301074371
už1622426301074986
verbálně,1728426301074286112162204223271315329
písemně2077426301075170103147221269313
nebo2410426301075094143193
pomocí26224263010752101175224265283
znakové565440301073685126164211251295
řeči879440301072770111129
či1028440301074058
jiných110644030107193886124164212
komunikačních1338440301073885159207255273311353394442460500548
nástrojů;1906440301074889122151178225244291306
„4254546010067
U5654543010756
–6414543010750
Understand;7114543010762109159203229264293334382431446
tj.117745430107335268
pacient1265454301075596137155199247274
musí15594543010779126159177
rozumět1756454301073279114163236280308
průběhu2084454301075582130179224272320
léčby,2424454301072468109158198209
chápat2653454301074593134184225252
a5654683010741
uvědomovat626468301074789132181230304352393434461
si1107468301073452
rizika117946830107264582101139181
a13804683010741
následky1441468301074889122141185235272315
a17764683010741
možné18374683010773122158206250
alternativní210746830107416088130157206246274292333382401
postupy;2528468301074998132161209258298314
„4254826010067
R5654823010746
–6304823010752
Reason;702482301075297137171219268283
tj.100548230107345369
pacient1094482301075798139158202250277
musí13914823010781129162180
být1591482301075696127
schopen1738482301074181130178229274322
uvažovat2080482301075596138175222263305332
a24324823010747
prokazovat2499482301075784131170212250297338379407
adekvátní565496301074190134172216258285333352
vysvětlení937496301074689123165208236255299347365
toho,1322496301073380129177192
proč1533496301075582129170
souhlasí1723496301073988136184203243277295
nebo2037496301075498148197
nesouhlasí2254496301075398131180228276295335369387
s26614963010738
navrhovanou2719496301075495134162565510301074897137179227275323
léčbou;908510301071963104153203251265
„4255246010067
V5655243010746
–6315243010747
Values;697524301074887106154198232246
tj.96352430107304965
pacientovo1048524301075193134152196244271318358405
rozhodnutí1473524301072976111160208258306354382401
musí18935243010776124157175
být2088524301075191122
konzistentní2230524301074087136173192225254296344371420438
s26885243010735
jeho2743524301072165114162
hodnotovým565538301074897147195243271317357401475
systémem,1060538301073475109138180254298372387
při146753830107507796
neodkladné1583538301074892141191229250290340388432
péči2035538301075095136154
bude2209538301075098148192
někdy2420538301074993131179219
u26595383010748
pacienta2727538301075091132151565552301074492119160
obtížně745552301074898125144181229273
zjistitelné,103855230107365675107136155183226245293337351
„4255666010067
E5655663010743
–6295663010753
Emergency;7035663010750126172199249295345387431448
musí11725663010783132166185
existovat1378566301075293113148178226268311340
skutečné1738566301074281131161205247297343
nebezpečí21025663010756102154200239291338381400
pro2523566301075886135
zdraví2679566301074494122165206227
nebo565580301074892142191
život776580301074059100148175
pacienta,971580301075395136154198246273314330
pro1321580301075480128
nějž1468580301075296115152
lze1639580301072360103
vyhodnotit1761580301074588137186236284332360378406
péči2187580301075499140158
jako2365580301072364102149
neodkladnou,2534580301075296145195233253294343565594301074897145160
pokud7455943010752101140188237
tomu1002594301073077151198
tak1220594301073072110
není,1349594301075195143162177
je1546594301072165
nutné1631594301075098126174219
získat186959430107395891128171198
souhlas2086594301073685133181200240274
pacienta2379594301075294135153197245272313
nebo2712594301075195144193
zástupný565608301073679112141189238287325
souhlas;910608301073482130178197238271286
„4256226010067
S5656223010742
–6276223010752
Surrogate;699622301074896123150197248289316359374
tj.109362230107355470
ošetřovatelský1183622301075588133161188235276318345388407440478521
tým1724622301073578153
se1897622301074085
má20026223010781122
pokud21446223010756106145193243
možno24076223010781130166215263
snažit2690622301074189130167187215
u5656363010748
pacienta,633636301074991131150194242269310326
u9796363010748
nějž1046636301074993111148
jsou1214636301071952100148
pochyby1382636301075099140188227277316
o17186363010748
kompetenci,1786636301073885159209254282324372413431447
snažit2252636301073482123160179207
kontaktovat2479636301073885134160202240271317358399426
možného5656503010774123160209253302351
zástupce,936650301074486120150198248290333348
případně1304650301075784103153195245294339
zajistit1663650301074386105124157186205234
dokumenty,19176503010756105144193267312361388431443
které2380650301074576119146190
vyjadřují2590650301074791111152202228277297315
pacientovy565664301075092133152196245272319360403
předběžné988664301075784127178227273310359404
pokyny,14126643010756106145188238276288
přání,1720664301075784126174193209
či1949664301074765
jeho2034664301072670119168
hodnotové22226643010755104155203252280327367411
názory2653664301075596134181208252
(typicky56567830107245296148169210250294
např.880678301075699150178189
dříve1090678301075784104147192
vyslovené1302678301074994129149199241286336381
přání,1704678301075886129179198215
ale1939678301074969115
také2074678301073679118163
jiné225867830107264696141
možné24206783010783133170220266
přání2707678301075886129179198
ohledně565692301074897116160210258302
budoucí886692301075098148196244285303
léčby)1209692301071963104154193215
(8).144469230107246689102
Kdy4257174013871133198
v6587174013862
praxi7407174013863110169232264
uvažovat10397174013863126186238300361421466
o15407174013862
hodnocení16227174013863126190254317367426490523
kompetence21807174013863124217281341386444509559617
pacienta4257314013862122173205264329373434
v8947314013862
dlouhodobé977731401386396159223286349414476541600
péči?16127314013863122173206255
V5657483010746
situaci,63074830107304876123164204222237
kdy887748301073482122
má10297483010770110
ošetřující1159748301074477121148175222241259299317
lékař149674830107155997139165
dlouhodoběji1680748301074664112160207255305353402447465483
pacienta2183748301074687128146189237263304
ve2507748301073780
své2606748301073172115
péči,2740748301074791132150165
lze42576230107195496
zkoumat540762301073269116162234274300
podezření859762301074593142185221247289336353
na1231762301074484
nedostatečnou1334762301074487135182215243283309351391437485531
kompetenci1884762301073480153201245272313360399417
podrobněji.2320762301074593142168213262310352370388403
Vždy2742762301074277124163
se425776301073376
lze52077630107165193
navíc632776301074584123142181
opřít832776301074493119137165
o10167763010744
názor1079776301074484120166192
dalších1290776301074585103135153192239
osob,1548776301074476124173187
jako175477630107155592138
je1911776301071659
např.1989776301074484132158168
rodina2176776301072369118136183222
pacienta,2417776301074687126144187234260301316
jeho2752776301071658106153
blízcí30476230107506988124164182
nebo324962301074892141191
zdravotnický345962301073684111152192240267315334374412455
personál,393462301074994120155203252292311326
který428062301073868111137180
se448062301073377
o4577623010748
pacienta464462301075091132150194242269310
staral,497462301073362104130172191206
případně51996230107507695145187236284328
nemocniční304776301074892166215256304323363411429
psycholog349676301075083124164212260280328378
či389476301074059
psychiatr.397276301075083125164212231271298325337
Kdy318790301074593133
existují33409030107408098131160207226245
důvody360490301074693134181231271
pro389490301074773120
hodnocení403490301074593143191239280322370388
kompetence444290301073481155204249277319367407449
pacienta?491190301074688128147190238265306336
Jedním526790301072872121169187261
z30471043010736
důležitých31031043010754101120164201220248290330378
důvodů35011043010753101142189239287
mohou38071043010779127176224273
být4099104301075594125
náhlé4244104301075394142161205
změny44681043010741116160208246
v47341043010745
pacientově4799104301075496136155199247274320361404
chování,5223104301074492141181223271289305
např.3047118301074889138165175
pokud3242118301074695134182231
se3493118301073074
proměňují3587118301074673120194238285333351370
jeho3976118301071760108157
povahové4152118301074796136178226274314357
rysy.4529118301072366100141153
Obzvláště47011183010758108143187207247280309351
citlivá507211830107375583102121161203
taková5294118301072566104151192233
situace304713230107345280128169209252
může33181323010773120157200
být3537132301074988120
u36761323010747
starších3743132301073261103129163181221269
pacientů.4032132301074990131150193241268316331
Podobně4383132301074490140188238287331
mohou47341323010772121170218266
jako502013230107185997144
alarmující518413230107395899125200247266284325343
příznaky304714630107507696132181222260303
sloužit3369146301073958106155191210238
změny36271463010742116160208247
mentálního38941463010779123171198240258306325375423
stavu,4337146301073968109149198213
např.4570146301075494144171181
když4771146301074392132171
osoba4962146301075386135185227
vykazuje5208146301074790129171208256275319
náhlou3047160301074889137156204252
špatnou3319160301073382124151199248296
orientaci363516030107467393136184211253293312
a39671603010739
neschopnost4026160301074791125166214262312361409443472
adekvátně4518160301073989133171215256283332376
reagovat4914160301072568108157206246288315
v52481603010740
nastalých5308160301074788121150191304717430107195999147
situacích321317430107345280128169210228268316
apod.3549174301074190139190206
(1)377417430107246482
Významnou3187188301074687126175215289337385434
roli364018830107277494112
hrají3772188301074874116135153
samozřejmě3945188301073476149198233260303322395439
některé4404188301074892130161203230273
typy4697188301072870121160
medicínských48771883010774118168187227245294327364407447495
diagnóz53911883010749681083047202301074997145180
–32462023010742
např.3307202301074586135162172
delirium,3498202301074690109127153172219292308
demence,3825202301074690163207255295337351
encefalopatie,4196202301074088128170194236255302352393420439482497
syndromy4712202301073171120169195242316354
organického5086202301074471119159207225265303346394442
narušení3047216301074787112159191233280298
mozku33632163010769116150188234
nebo3616216301074487135183
případně381721630107467190138178226272315
psychiatrické4151216301074577117155202220259285310329368404446
onemocnění4616216301074390133205252292339381428445
(schizofrenie,508021630107205190137154190235258285327373391433447
deprese,3047230301074993143170213246290305
bipolární3372230301074968117166186227253302320
porucha3712230301074998125174214262303
apod.)4035230301074089138189205227
(22).4282230301072366110132145
Opět44472303010760110155183
je4649230301071963
třeba473123030107285497147188
zdůraznit,4939230301073584131157199236285303332348
že5306230301073679
přítomnost5405230301074975943047244301072773145192239272300
jedné3366244301071558107153196
z35812443010732
těchto3632244301072466105152178224
diagnóz3874244301074563102150197244279
automaticky4172244301073683110155228267293312351387429
neznamená4620244301074487123171210282325372412
nekompetenci,5051244301074487124170242290334361402449304725830107405974
ale3141258301073856100
je3261258301071660
důvodem3341258301074693134182232276349
k37102583010735
tomu,3765258301072571145193208
aby3993258301073888127
byla4140258301074686105146
při430625830107467392
rozhodovacím4418258301072371106155203253301342383424442516
procesu4953258301074774121162205238285
důkladněji52582583010746931311521922423047272301074891109127
zkoumána.3193272301073371117164237277324364379
Důležité35922723010754101119162198217244286
mohou38972723010770118165213260
být4176272301074685115
i43112723010715
jiné434527230107163481124
klinické448827230107355573120138177214256
faktory,476427230107206198128174200243254
např.5037272301074484133159169
výsledky5225272301073779112131174223260302
MMSE30472863010770140181222
(orientační328928630107216693112156204231272312360379
diagnostický3687286301074665105154202251284313332372410452
test)4159286301072567101130153
poukazující4332286301074796144182224261309328346386405
na4757286301074585
sníženou486228630107317897133176224272321
orientaci.520228630107457291135183210251291310326
Kompetenci3047300301074491165214258285327375415433
mohou35003003010770118166214261
snižovat378030030107317896132178218259286
i40853003010716
některá4120300301074588126156198224265
léčiva440530030107155999117158199
či4623300301073755
souhrn4697300301073178126173199248
medikace49643003010770114163181219260301342
a53263003010737
vzájemné53833003010737751173047314301071963137185229
působení32963143010757105138186236281330348
léčiv.3664314301072670111129171182
Více3866314301075372112155
riziková404031430107345390109147194235276
taková4336314301073476114161202243
situace459931430107405887135176216259
může48773143010781128165208
být5105314301075695127
u52513143010755
osob,5326314301075488136186201
u30473283010748
kterých3114328301073566108135177217265
je3398328301071660
již347832830107163471
podezření3568328301074796145189226253296344362
na3950328301074585
snížení405532830107307896133175223242
některé4316328301074589127158200226269
z46053283010733
relevantních465732830107246786130170211259286334353393440
schopností.5117328301073071119167217265313347376394410
Konečně3047342301074491138182222269312
jistým33783423010716346694136209
faktoremmůže360634230107206199129174201243315404450486528
být4153342301074684115
i42873423010715
věk,4321342301073779116134
když4474342301073482121159
problematické4652342301074672118167186229302342368386426463505
se5176342301073073
mohou52683423010770117165212260
jevit3047356301071963104123151
zejména321835630107357897170215263303
osoby3541356301074780129179218
velmi3779356301074083102175194
mladé3993356301077291132181225
(posuzování4238356301072373122156203240287327368417435
jejich46933563010718628099139187
kompetence4900356301073784158208253281323371412454
však5374356301074073115153
není3047370301074892141159
předmětem3226370301075582125175248292320363436
tohoto3682370301073380129177204251
článku)3953370301074664105153191239261
a42333703010747
naopak4300370301075494143193234272
osoby4592370301075387135185225
v48373703010746
pokročilém49033703010755104143171218259277296340414
věku,5336370301074790128176191
kdy3047384301073886127
je3193384301072064
riziko327638430107274683102140187
duševní3483384301074996129173214263281
poruchy3784384301075099126174215263301
vyšší4105384301074184118151169
(23).4294384301072466110131145
Důvodem31873983010758106147195245289362
pro3569398301075178125
zahájení3714398301073779127168187231279297
přehodnocování4031398301075178120169217267315364405452492533581600
pacientovy4651398301075092133151195243270317357400
kompetence5071398301073986160210255283325373414456
může30474123010775123160204
být3271412301075797129
již342041230107264583
rozebírané3523412301073381117161212231258301349394
iracionální393841230107255295136155204253295314363382
odmítání43404123010755106181200229271320339
navrhované4699412301075697138165215264305348397442
léčby,5161412301072671112163203215
což5396412301074795131
bylo3047426301075089109157
rozebráno3224426301072875111154203230272320368
výše.3612426301074386120164178
Podobným3810426301074794144192242291329404
signálem4233426301073654103151192211255329
ale4581426301074362106
může47074263010775123159202
být4929426301075191122
i50714263010720
situace,511142630107355482130170211253268
kdy5399426301074088128
pacient3047440301074989129146189236262
zcela3327440301073371112130170
bez3515440301074689125
rozmyslu3659440301072369103175213246264310
souhlasí3987440301073077124171189228260278
s42834403010730
léčbou,433244030107155898146193240255
která4606440301073463105130171
je4795440301071659
extrémně4872440301074078108134175247294337
invazivní522844030107156199140176194234282299
nebo3047454301074892141190
riskantní.325645430107244375112154202228276295310
I35864543010715
na3621454301074585
tuto3726454301072472100146
situaci389145430107314976124164205223
je4133454301071660
třeba421245430107255194143184
dávat4415454301074686126167194
pozor,4628454301074795130177204215
zejména486345430107337594167211258299
v51814543010737
případě,523845430107467392141182231275289
kdy3047468301073886127
se3193468301073175
jedná3288468301071660110158199
o35074683010745
rychlý,3571468301072467107155174214225
zřejmě3816468301073360103122195239
nepromyšlený4075468301074589139166213287326359378422471509
souhlas.4604468301073079127175194234268284
Důvodem49084683010755103144192242286360
tu5287468301072573
také5380468301072566104147
může30474823010774121158200
být3267482301075494125
pacientova3412482301075495136154198246273320360402
neschopnost3833482301075397131172220268318367415449478
odmítat43304823010753103176195223264291
návrhy4641482301075393133161209248
lékaře,4908482301072468106148175217232
protože5160482301075481128155202237280
je5460482301072467
v30474963010741
podřízené31074963010752101151177196233276324368
roli349549630107287595113
a36284963010743
nedokáže3690496301075094145193231274311354
se4063496301073680
vzepřít4162496301074382125174201220248
názoru4430496301075090128175202250
autority.4700496301074290118165192211239282294
To5013496301074487
nemusí5119496301075094168216249267
být5405496301075291122
vždy3047510301074181130171
důvodem32385103010757105147196247292367
nekompetence,36255103010756101140189264315361389433482523567582
naopak4227510301075698147198241280
pacienti45275103010757100141160205254282301
často4849510301074789123153201
ponechávají50705103010757108157202245294335376418438457
rozhodnutí3047524301072774109158206256304351380398
na3465524301074586
lékaři,357152430107166098140166185201
nicméně3791524301074664104178222270314
takové4125524301072566104151192235
podřízení4380524301074695145172191227270318337
nesmí4736524301074690124197215
být4971524301074786117
patologické5108524301074788115162182230280298339376419
(např.3047538301072470110160187197
pokud3264538301074898136184234
se3518538301073276
jedná3614538301071962112160201
o38355383010747
vysoce3902538301073983116165206249
úzkostného4170538301074784123170203232281325373422
pacienta4611538301074991131150194242269310
či4941538301073958
pacienta5018538301074991131150194242269310
s53485383010732
poruchou54005383010749983047552301072775116164212260
osobnosti)3327552301074881130180228277310339358382
(24).3728552301072467107128142
Někteří31875663010758103142173217244263
autoři3471566301074897126173201221
doporučují,37125663010756106157207235285326375394413429
aby4161566301074999140
byly4321566301075798118159
při4500566301075885105
hodnocení46255663010756106157206255298341390410
kompetence5055566301074594169220266294338387429472
zohledněny3047580301073683132151195245293337385424
také3490580301073071109152
následky3662580301075091124143187237275318
rozhodnutí,3999580301072976111160208258306354382401416
a44355803010743
to4497580301073077
zejména4593580301073881100173218266307
při491958030107527998
odmítnutí50365803010750100174192220269316344363
zákroku,54195803010738803047594301073866112150198213
které3280594301073465107133176
může34755943010770117153196
mít3690594301077088116
fatální382659430107206288129148195214
nebo4059594301074589138186
velice426559430107378099117157199
vážné4483594301073779115163207
zdravotní4710594301073380106148187234261309327
následky5056594301074586118137180230268310
(25).5385594301072163107129142
Mluví3047608301077089137178197
se3264608301073075
o33586083010745
tzv.3423608301072563107119
modelu35626083010771119169213232280
pohyblivé3861608301074796145183234253272313356
kompetence4237608301073582156205250278321369409452
(the470860830107214726608301072672110
sliding485260830107294664110128174219
scale5087608301072966110128166
model).526960830107691141611992175491608301072437
Závažnost3047622301074990130171208257306339368
následků3435622301075091124143187237275323
hraje3778622301075076118137181
podle39796223010751101151170214
nich4212622301075169109158
roli438962230107297696114
z45236223010738
toho4581622301073077125174
důvodu,4775622301075198139186237284299
že5094622301073981
1.5195622301074657
stupeň5272622301073665113162207255
očekávané3047636301074787128165207245286333376
újmy3442636301074362134171
způsobené3632636301073281128160208256300347390
rozhodnutím4041636301072369103151198247294340367386458
na4517636301074584
určitém4620636301074469107125152194266
stupni4905636301072957104153200218
schopností5142636301073069116163212260307339367386
se3047650301073478
může31446503010777124161204
pohybovat33676503010753102151189240289329371398
od37856503010750100
minimální3905650301077795143162235276295343361
až4286650301074381
po43866503010753102
smrt,45086503010736109136167183
2.4711650301074662
hodnota47926503010751100150198246274315
pacientova5127650301075294134153197245272318359400
sebe‑určení3047664301073376124168196244270307348395413
může34796643010769115151192
být3690664301074684114
velmi382366430107377997169187
závislá4029664301073273112130162180220
na4267664301074584
rozhodnutí,4370664301072369103150197246293339367385399
které4788664301073464106131173
činí;4980664301073654100118132
tj.513166430107234257
v52076643010736
určitém5262664301074470107125152193265
okamžiku3047678301074886129202239258296344
může34116783010780127164207
zájem3637678301074385104148221
o38786783010754
pacientovo3952678301075697138157200249275322362410
blaho4381678301075676117165213
překonat4614678301075683125163211259300327
i49616783010725
zájem5006678301074284103147221
na5247678301075495
jeho5361678301072670118166
autonomní3047692301074188117163212260334382401
volbě3468692301074693113162207
(12).3694692301072969107129142
Tato3856692301074782109155
teorie4031692301073376125152171215
zahrnuje4265692301074284132159207255274318
do46026923010754103
kompetence4724692301074491165215260287330378419461
i52056923010724
kontext5248692301074491140166209249279
situace304770630107345280128169209252
medicínského33187063010773118168186227245293326364407455504
rozhodování.3841706301072673109157206256304344386434452468
Ve4329706301074586
stručnosti443570630107336289137178226274308336355
tvrdí,481070630107277198146165180
že5010706301073678
čím5108706301074058131
je5259706301071963
riziko534170630107264582101139186
negativních3047720301074892142183210229270319338378426
následků3492720301074889122141185235273321
větší3833720301074083111146164
(resp.401772030107234790124173188
čím4225720301074058132
je4376720301071963
následek4459720301074888122140184234279317
závažnější),4795720301073679118160197246290308341359387401
tím5216720301072746119
musí53557203010774121154172
mít3047734301077492120
jednající3187734301071760110158199218237277295
více350273430107385797140
schopností.3661734301073172120168218267315349378397413
Mezi40937343010767112149168
jeho4281734301071660109157
schopnostmi4458734301073171119168218266315348377451470
a49477343010739
stupněm5005734301073160108158206250324
rizika53487343010724438099137179
musí30477483010773121153171
být3238748301074685116
tedy3374748301072567117157
přímá355074830107477392165206
úměrnost,37757483010745118162188237285318347363
vyšší4157748301073881114147165
míra4342748301077089115156
rizika45187483010723427998135177
značí4715748301073382122162180
vyšší4915748301073780114147165
míru5099748301077189115164
schopností.52827483010730711191672173047762301074897131160179195
Ačkoliv3262762301075999137184204223264
tato3546762301073476103150
teorie3716762301073477126154173217
bývá3953762301075696140182
spíše4155762301074090109144189
odmítána,43647623010754105179197226267315356372
přesto4756762301075784127161190237
lze5013762301072562105
ji5138762301072645
brát5203762301075683125152
jako5375762301072667105153