Vnitřní lékařství 2/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Aktuální pohled na možnosti diagnostiky a léčby diabetu typu LADA | 101 / Vnitř Lék 2021; 67(2): 97–102 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz onemocnění a oddálení vzniku chronických diabetických komplikací. Na základě současných poznatků je v léčbě LADA stran medikamentózní léčby doporučena spíše kombinovaná antihyperglykemická léčba, především brzké zahájení léčby inzulinem, které vedle metabolické kontroly přispěje i k prodloužení životnosti β‑buněk (6). Největší pozi- tivní dopad bude mít zřejmě u mladších pacientů s vyššími titry GADA. Léčbu inzulinem by měla doplnit intervence životního stylu (diety a pohybové aktivity), zejména tam, kde má z klinického pohledu jasný význam (přítomnost nadváhy, obezity, inzulinové rezistence), popř. další preparáty ovlivňující míru inzulinové rezistence (metformin) a prezervaci β‑buněk (viz dále). Inzulin Na základě jednotných dat z randomizovaných kontrolovaných studií je časná iniciace léčby inzulinem (i navzdory částečně zachovalé endogenní sekreci inzulinu) považována za optimální léčbu, s níž je možné snadněji dosáhnout cílové glykemické kompenzace a zároveň dlouhodoběji zachovat vlastní sekreci inzulinu (1). Bylo prokázáno, že pacienti s vyšším titrem GADA dojdou dříve k inzulinové dependenci (15), naopak pacienti s LADA manifestovaným ve vyšším věku mají nižší riziko inzulinové dependence (12). Obě tyto studie tak nastolily otázku, zda je s ohledem na riziko hypoglykemií nutná časná inzulinizace starších pacientů s nízkými hladinami GADA (6). Inzulinové senzitizéry U pacientů s obezitou a inzulinovou resistencí může být výhodná kombinace inzulinu s metforminem (6). Kontrolované randomizované studie hodnotící účinek samotného metforminu u LADA však k dis- pozici nejsou (1). Z dalších inzulinových senzitizérů byl u pacientů s LADA zkoumán pouze vliv rosiglitazonu, prokazující potenciální výhody jeho použití pro zachování funkce β‑buněk (16). Od jeho užití v léčbě diabetu obecně se však již upustilo pro možné zvýšení kardi- ovaskulárního rizika (17). Výsledek studie nicméně naznačuje možný pozitivní efekt glitazonů obecně, potencionálně tedy i pioglitazonu . Deriváty sulfonylurey Při léčbě deriváty sulfonylurey (SUR) studie prokázaly progresivní úbytek reziduální produkce inzulinu a zhoršování glykemické kompen- zace v porovnání s léčbou inzulinem (18, 19). SUR proto v léčbě LADA nejsou doporučovány. Inkretiny Větší variabilitu v léčbě LADA by mohly zprostředkovat inkre- tiny, které v několika málo studiích prokázaly dobrou efektivitu a schopnost uchování β‑buněčné funkce, včetně zmírnění inzu- litidy (na myších modelech s autoimunitním diabetem) (1). Malá randomizovaná kontrolovaná studie s 30 účastníky prokázala lepší schopnost zachovat funkci β‑buněk (měřeno koncentrací C‑peptidu) po 12 měsících léčby kombinací sitagliptinu a inzulinu než u kont- rolní skupiny léčené pouze inzulinem (20). Také linagliptin dokázal v porovnání s glimepiridem zpomalit pokles C‑peptidu u pacientů s LADA během dvouletého sledovacího období (21). Post hoc analýzy pěti randomizovaných placebem kontrolovaných studií prokázaly také u saxagliptinu schopnost zlepšit glykemickou kontrolu a sekreci C‑peptidu po 24 týdnech (22). Primozáchyt diabetes mellitus Stanovení klinického rizika: 1. Věk < 50 let 2. Akutní symptomy hyperglykemie v době manifestace diabetu 3. Osobní anamnéza autoimunitní choroby 4. BMI < 25 kg/m 2 5. Rodinná anamnéza autoimunitní choroby Vysoké riziko LADA (2 ≥ klinických znaků) Mírné riziko LADA (1 klinický znak) Nízké riziko LADA (žádný z uvedených klinických znaků) Stanovení GADA Stanovení C-peptidu Negativní Pozitivní Normální hodnota Nízká hodnota DM2T LADA Zvažte DM2T Stanovení GADA Stanovení C-peptidu pro účely zhodnocení nejvhodnější terapie Negativní Pozitivní T2DM LADA Upraveno podle (1): Pozzilli P, Pieralice S. Latent Autoimmune Diabetes in Adults: Current Status and New Horizons. Endocrinol Metab (Seoul). 2018; 33(2): 147–159. Obr. 1. Navrhovaný algoritmus diagnostiky LADA HLEDÁMELÉKAŘEDODOMOVŮSENIORŮVTĚCHTOLOKALITÁCH: Nabízíme: Mzdu 950 Kč čistého/h. P ozice je vhodná pro lékaře/lékařky z oboru interna (a dalších: AR O , VPL apod.). V případě zájmu V ám pomůžeme s rekvalifikací na atestaci VPL. Více informací na www.vseobecnylekar.cz. Kontakt: Mgr. Kateřina Nevanová, 773 545 225, personalni@vseobecnylekar.cz