Vnitřní lékařství 2/2021

KAZUISTIKY Masivní plicní embolie s rozsáhlým trombem ve foramen ovale patens – hrozící paradoxní embolie 114 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(2): 114–118 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Masivní plicní embolie s rozsáhlým trombem ve foramen ovale patens – hrozící paradoxní embolie Josef Hornof, Ondřej Čermák Interní oddělení, Nemocnice Slaný, Slaný Foramen ovale patens je přetrvávající komunikace mezi levou a pravou síní, většinou asymptomatická, nacházející se zhru- ba u 25 % populace. Za normálních okolností je kanál neprůchodný nebo s hemodynamicky nevýznamným levopravým zkratem. Avšak v případě vzestupu tlaku v pravé síni, jako tomu je například při akutní plicní embolii, může dojít k pravole- vému zkratu s rizikem paradoxní embolie do systémového řečiště včetně ischemické cévní mozkové příhody. V kazuistice je prezentována pacientka s tromboembolickou nemocí vyvolanou recentním polytraumatem, u které došlo k zaklínění objemného trombu ve foramen ovale patens – tedy k hrozící paradoxní embolii. Vzhledem ke kontraindikaci kardiochirur- gického řešení i systémové trombolýzy byla pacientka léčena konzervativně, a to antikoagulační terapií nefrakcionovaným heparinem a warfarinem. Echokadiograficky jsme zdokumentovali postupné kompletní rozpuštění trombu, které nastalo 6 měsíců od stanovení diagnózy, a to bez známek systémové embolie. Klíčová slova: antikoagulace, foramen ovale patens, hrozící paradoxní embolie, plicní embolie. Massive pulmonary embolism with a large thrombus stuck in patent foramen ovale – an impending paradoxical embolism Patent foramen ovale is a persisting communication between the left and right atrium, present in approximately 25% of pop- ulation, usually asymptomatic. Under normal conditions there is either no blood flow or a hemodynamically nonsignificant left-to-right shunt between the atria. However, increased right atrium pressure, as it is in pulmonary embolism, can make PFO a right-to-left shunt and poses a risk of paradoxical systemic embolism, including the risk of ischemic stroke. Here we report a case of a patient presenting with venous thromboembolism provoked by a recent polytrauma. We identified a large thrombus stuck in patent foramen ovale – an impending paradoxical embolism. Both surgical intervention and systemic thrombolysis were contraindicated so the patient was administered an anticoagulation treatment with unfractionated hep- arin and warfarin. By frequent echocardiography we were able to monitor complete resolution of the thrombus by 6 months from the diagnosis, with no systemic embolism. Key words: anticoagulation, impending paradoxical embolism, patent foramen ovale, pulmonary embolism. Úvod Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou kardiovaskulární mortality s roční incidencí 39–115 prípadu na 100 000 obyvatel, přičemž inciden- ce narůstá s věkem (1). Mezi rizikové faktory patří vyšší věk, obezita, tromboembolická nemoc v anamnéze, aktivní nádorové onemocnění, imobilizace, trauma, chirurgický zákrok, srdeční selhání, recentní cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu a další (2). Foramen ovale patens (patent foramen ovale, PFO) je charakteri- zováno přetrvávající komunikací v mezisíňovém septu mezi laminami septum primum a septum secundum (3). Za normálních okolností, kdy je tlak v levé síni vyšší než v pravé síni, je tento kanál neprůchodný nebo představuje hemodynamicky nevýznamný levopravý zkrat a je většinou asymptomatický. V případě vzestupu tlaku v pravé síni, např. z důvodu akutní plicní embolie, může dojít k otevření kanálu a vzniku pravolevého KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Josef Hornof, hornofj@gmail.com Nemocnice Slaný, Interní oddělení, Politických vězňů 576, 274 01 Slaný Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(2): 114–118 Článek přijat redakcí: 18. 7. 2020 Článek přijat po recenzích: 14. 2. 2021