Vnitřní lékařství 2/2021

126 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(2): 125–129 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOBRÁ RADA Jak prodloužit životy našich pacientů ve zdraví? A lze to? LDL cholesterol i pro TK (skóre > medián) hladinu LDL cholesterolu nižší průměrně o 0,4mmol/l a systolický tlak krve (STK) nižší průměrně o 3mm Hg. Šance na výskyt koronární příhody byla u těchto jedinců o 39 % nižší než u osob s geneticky daným vysokým LDL cholesterolem a vysokým TK (p < 0,001). Jak ukázala tato analýza, současná expozice hladině LDL cholesterolu nižší o 1mmol/l a TK nižšímu o 10mmHg znamená snížení rizika výskytu koronární příhody o 78 % a snížení rizika úmrtí z KV příčin o 68 % (obě p < 0,001) (Obr. 1) (1). Koncept časného stárnutí cév Výsledky této práce dokládají správnost konceptu časného stárnutí cév, tzv. konceptu EVA (Early Vascular Aging). Koncept cévního věku vychází z faktu, že dva jedinci stejného stáří a pohlaví mohou mít různé vaskulární postižení. Stav tepen ovlivněný genetickými predispozicemi a faktory životního stylu tedy nemusí odpovídat kalendářnímu věku člověka. Na Obr. 2 je ultrasonografické zobrazení karotických tepen dvou 50letých mužů. První z nich je sportovec, nekuřák s tlakem krve (TK) 114/78 mmHg a hladinou LDL cholesterolu 1,9 mmol/l. Druhý muž je obézní diabetik 2. typu, kuřák (30krabičko‑roků) s TK 178/96 mm Hg a hladinou LDL cholesterolu 3,6 mmol/l. K časnému stárnutí cév dochází při dlouhodobé expozici KV riziko- vým faktorům. Cílem KV prevence by podle tohoto konceptu mělo být zpomalovat a oddalovat časné stárnutí cév prostřednictvím dlouho- dobé kontroly KV rizikových faktorů. Přitom platí, že čím je intervence rizika časnější, a tedy absence rizikového faktoru dlouhodobější, tím více se stárnutí cév oddálí (Obr. 3) (2). Screening a léčba hypertenze Příznivým faktem je, že současná medicína má prostředky, kterými dokáže napodobit dlouhodobou expozici nízkému tlaku krve a nízké 24,980 0,61 (0,59–0,64) 0,22 (0,21–0,24) 0,27 (0,25–0,29) 0,65 (0,63–0,68) 0,65 (0,62–0,68) 0,26 (0,24–0,29) 0,68 (0,66–0,71) 0,31 (0,28–0,33) 0,64 (0,61–0,67) 0,25 (0,23–0,28) 0,53 (0,50–0,56) 0,14 (0,13–0,15) 0,80 (0,74–0,87) 0,69 (0,62–0,77) 0,32 (0,25–0,40) 0,51 (0,42–0,61) 26,799 19,243 23,796 18,093 8,388 5,565 2,907 Obr. 1. Kombinovaný účinek nižšího LDL cholesterolu a STK na různé KV parametry (1) „ Muž 50 let „ Sportovec, nekuřák „ TK 114/78 mmHg „ LDL 1,9 mmol/l p/y = pack/years Zdroj: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze „ Muž 50 let „ Obézní, DM 2. typu, kuřák 30 p/y „ TK 178/96 mmHg „ LDL 3,6 mmol/l Obr. 2. Demonstrace cévního věku: Porovnání stavu arteria carotis u dvou 50letých mužů s různými KV rizikovými faktory