Vnitřní lékařství 2/2021

PŮVODNÍ PRÁCE Pomer butyrylcholínesteráza/HDL-cholesterol a aterogénny index plazmy u pacientov so steatózou pečene E6 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(e2): e4–e8 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz poškodenia pečene. Vo väčšine prípadov zohrávala v mechanizme vzniku steatózy pečene úlohu obezita, hyperlipoproteinémia, meta- bolický syndróm a diabetes mellitus. Upacientov bol vyšetrený BMI, pričomhodnota BMI v norme (hodnota 18,5–25) bola len u 10%pacientov, 38%pacientov podľa BMI trpelo nadvá- hou (hodnota BMI 25 až 30), 47%malo hodnoty BMI zodpovedajúce obezi- te (hodnoty 30–40) a 5%pacientov dokonca extrémnej obezite (hodnota BMI viac ako 40). U 58% pacientov bol prítomný diabetes mellitus. Kontrolný súbor tvorilo 26 jedincov (15 žien, 11mužov) bez klinických známok ochorenia. Išlo o študentov medicíny, pracovníkov zdravotnícke- ho zariadenia a ich rodinných príslušníkov. Priemerný vek bol 35,6 rokov (od 22 do70 rokov). Ani jeden člen kontrolného súboru netrpel diabetom ani nemal zvýšené sérové aktivity hepatálnych enzýmov (ALT, AST a GGT). Krv sme odoberali ráno, nalačno za štandardných podmienok (po 12 hodinovom lačnení). Odoberali sme krv bez pridania protizrážlivého činidla a jednotlivé biochemické parametre sme vyšetrovali v sére. Na stanovenie sérovej koncentrácie cholesterolu, HDL-cholesterolu a TAG sme použili komerčné diagnostické súpravy. Aktivitu butyryl- cholínesterázy sme vyšetrovali kineticky pri 25 ° C s použitím butyryl- thiocholín jodidu ako substrátu. Pri štatistickom vyhodnotení výsledkov sme na základe skutočnosti, že sme si nie istý tvarom distribučnej funkcie meranej veličiny (či ide o normálne rozdelenie alebo nie), použili neparametrické testy (17). Pri porovnaní výsledkovmedzi dvoma súbormi sme použili Wilcoxonov test. Ako limit významnosti používame hodnotu P <0,05. Údaje v jednotlivých skupinách udávame ako aritmetické priemery x ± stredná chyba priemeru (SEM). Pri sledovaní vzájomnej závislosti dvoch parametrov sme používali Spearmanov koeficient korelácie a lineárnu regresiu (17). Výpočty sme robili pomocou štatistického programu SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) verzia 19 pre Microsoft Windows. Výsledky V tabuľke 1 sú uvedené výsledky oboch vyšetrovaných lipoproteí- nových indexov – CHE/HDL-C a aterogénny index plazmy (AIP) – ako aj hodnoty základných lipidových parametrov potrebných na ich výpočet. Ako sa ukázalo, oba základné lipidové parametre – celkový choleste- rol a TAG boli u pacientov so steatózou pečene zvýšené v porovnaní s hodnotami v kontrolnom súbore. Hladina celkového cholesterolu sa zvyšovala o niečo viac ako o 40% a triacylglyceroly o 118% v porovnaní s kontrolným súborom. Zvýšenie sérovej koncentrácie celkového cholesterolu aj TAG bolo štatisticky významné. Obe hodnoty, ako celkový cholesterol tak aj TAG boli v priemere vyššie ako doporučované hodnoty (cholesterol viac ako 5,0mmol/l, triacylglyceroly viac ako 1,7mmol/l) (18). Sérová koncent- rácia HDL-cholesterolu bola u pacientov so steatózou pečene mierne znížená (zhruba o 10%) avšak táto zmena nebola štatisticky významná. Hodnota aterogénneho indexu plazmy (AIP) bola u pacientov so steatózou pečene signifikantne vyššia ako u kontrol (0,157 ± 0,04 vs. -0,191 ± 0,04, P <0,001). Rovnako aj pomer BChE/HDL-Cbol u pacientov so steató- zou pečene signifikantne zvýšený (4602 ± 291 vs. 3171 ± 123, P <0,005). Zaujímalo nás, do akej miery súvisí hodnota indexu BChE/HDL-C považovaného za doplnkový rizikový faktor so závažnosťou kardiovas- kulárneho rizika vyjadreného pomerom T-Chol/HDL-C a aterogénnym indexom plazmy. Po rozdelení pacientov so steatózou pečene podľa hodnoty AIP na skupinu s nízkym rizikom KVCH (hodnota AIP menej ako 0,11), stredným rizikom KVCH (hodnota AIP 0,11–0,24) a vysokým rizikom KVCH (hodnota AIP viac ako 0,24) sa ukázalo, že hodnota indexu BChE/HDL-C sa s rastúcim rizikom KVCH signifikantne zvyšovala (Tab. 2). Pacienti s nízkym rizikom vzniku KVCH mali hodnotu pomeru BChE/HDL-C o niečo vyššiu ako v kontrolnom súbore (zhruba o 10%), avšak tento rozdiel nebol štatisticky významný. Pacienti s hodnotami AIP, signalizujúcimi stredný stupeň rizika KVCH, mali hodnotu pomeru BChE/HDL-C signifikantne vyššiu v porovnaní s kontrolným súborom (zhruba o jednu tretinu). Pacienti s vysokým rizikom vzniku KVCH mali index BChE/HDL-C v porovnaní s kontrolami vyšší skoro o 100% a táto hodnota bola štatisticky významne vyššia v porovnaní so skupinami s nízkym rizikom a stredným rizikom vzniku KVCH (P <0,005). Regresná analýza závislosti hodnoty BChE/HDL-C na hodnote AIP ukázala šta- Tab. 1. Vyšetrované lipidové parametre v sére pacientov so steatózou pečene a kontrol T-Chol mmol/l HDL-C mmol/l TAG mmol/l AIP BChE/HDL-C Kontroly 3,59 ± 0,16 1,28 ± 0,05 0,85 ± 0,06 -0,191 ± 0,04 3171 ± 123 Steatóza pečene 5,14 ± 0,14 1,19 ± 0,06 1,86 ± 0,14 0,157 ± 0,04 4602 ± 291 Štat. významnosť P <0,03 NS P <0,001 P <0,001 P <0,005 Výsledky udávame ako aritmetický priemer ± SEM, štatistická významnosť je oproti kontrolám Tab. 2. Hodnoty pomeru BChE/HDL-C u pacientov so steatózou pečene rozdelených podľa hodnoty aterogénneho indexu plazmy (AIP) kontroly AIP menej ako 0,11 AIP 0,11 – 0,24 AIP viac ako 0,24 BChE/HDL-C 3171 ± 123 3542 ± 246 4168 ± 457 6073 ± 522 Štat.významnosť NS P <0,005 P <0,001 Výsledky udávame ako aritmetický priemer ± SEM, štatistická významnosť je oproti kontrolám Tab. 3. Hodnoty pomeru BChE/HDL-C u pacientov so steatózou pečene rozdelených podľa hodnoty pomeru T-Chol/HDL-C kontroly T-Chol/HDL-C menej ako 4,0 T-Chol/HDL-C 4,0–5,0 T-Chol/HDL-C viac ako 5,0 BChE/HDL-C 3171 ± 123 2938 ± 264 3890 ± 179 6905 ± 494 Štat. významnosť NS P <0,001 P <0,001 Výsledky udávame ako aritmetický priemer ± SEM, štatistická významnosť je oproti kontrolám