Vnitřní lékařství 2/2021

E18 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(e2): e18–e24 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Reumatoidná artritída a poruchy metabolizmu Reumatoidná artritída a poruchy metabolizmu Stela Kašperová¹, Lenka Tarabčáková², Barbora Kašperová³, Emőke Šteňová¹ ¹I. interná klinika Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave a Univerzitnej nemocnice v Bratislave ²Reumatologická ambulancia, Nemocnica Sv. Michala, Bratislava ³Klinika onkohematológie LF UK a NOÚ, Bratislava Reumatoidná artritída je chronické autoimunitné zápalové ochorenie asociované s viacerými metabolickými poruchami a zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom. Predpokladá sa, že viscerálna obezita je tzv. spojkou medzi reumatoidnou artritídou a kardiovaskulárnymi ochoreniami. Obezita je v tejto skupine pacientov asociovaná nielen so zvýšenou aktivitou choroby a zhoršenou kvalitou života, ale ovplyvňuje aj účinnosť terapie. Biologická liečba súčasne interferuje s metabolickými zme- nami. Z týchto dôvodov prevláda snaha o voľbu správneho anticytokínového preparátu v prvej línii liečby s cieľom znížiť nielen aktivitu ochorenia, ale ovplyvniť aj aspekty metabolického syndrómu a komorbidity, a tým znížiť kardiovaskulárne riziko a mortalitu pacientov. Táto práca ponúka prehľad o súvislostiach medzi reumatoidnou artritídou a poruchami me- tabolizmu, popisuje vplyv biologickej liečby na jednotlivé komponenty metabolického syndrómu. Kľúčové slová : anticytokínová liečba, kardiovaskulárne riziko, metabolický syndróm, reumatoidná artritída. Rheumatoid arthritis and metabolic disorders Rheumatoid arthritis is a chronic autoimmune inflammatory disease associated with multiple metabolic alterations and increased cardiovascular risk. It is supposed that visceral obesity seems to be a connection between rheumatoid arthritis and cardiovascular diseases. Obesity is not only associated with increased disease activity and worsened quality of life in this group of patients, but also determines the effectiveness of treatment. Biological therapy interferes with metabolic changes, too. Therefore, there is a tendency to select the right anticytokine preparation in the first line of treatment to reduce not only disease activity but also affect aspects of metabolic syndrome and comorbidites, thereby reducing cardiovascular risk and patient’s mortality. This work offers a basic overview of the associations between rheumatoid arthritis and metabolic disorders, describes the impact of biological therapy on individual components of the metabolic syndrome. Key words : anticytokine treatment, cardiovascular risk, metabolic syndrome, rheumatoid arthritis. Úvod Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitné ochorenie postihujúce primárne synoviálne kĺby, súčasne však predstavuje systémovú chorobu s postihnutím viacerých orgánov. Je asociovaná o. i. s komorbiditami a metabolickými alteráciami prejavujúcimi sa zmenami v telesnej kom- pozícii, lipidovom profile, inzulínovej senzitivite. Niektoré tieto parame- tre zahŕňa koncepcia metabolického syndrómu ako proinflamatórneho a proaterogénneho stavu. Pacienti s reumatoidnou artritídou majú zvýšené kardiovaskulárne (KV) riziko, ktoré je podobné ako u pacientov s diagnózou diabetes mellitus. Riziko vzniku infarktu myokardu je pri- bližne o 70 % vyššie ako v bežnej populácii a korešponduje s vekovou skupinou pacientov staršou o 10 rokov (1). KV ochorenia predstavujú tretiu najčastejšiu komorbiditu pacientov s RA po depresii a astme (2), a sú najčastejšou príčinou mortality ako prejav akcelerovanej atero- sklerózy (3). Patogenéza RA je nejasná. Predpokladá sa, že obezita hrá kľúčovú úlohu v patogenéze viacerých autoimunitných a zápalových ochorení. V prípade reumatoidnej artritídy je pravdepodobne viscerálna obezita tzv. spojkou medzi RA a KV ochoreniami. Viscerálne tukové tkanivo je najväčší endokrinný orgán tela a je zdrojom množstva metabolicky aktívnych látok. Produkuje hormóny, cytokíny, adipokíny, ktoré majú pleiotropné účinky, proinflamačné vlastnosti. Zatiaľ čo jednotlivé pro- KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Emőke Šteňová, PhD., e.stenova@hotmail.com I. interná klinika LFUK a UN, Nemocnica Staré Mesto Mickiewiczova 13, 813 69 Bratislava, Slovenská republika Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(e2): e18–e24 Článek přijat redakcí: 13. 5. 2020 Článek přijat po recenzích k publikaci: 26. 1. 2021