Vnitřní lékařství 2/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Reumatoidná artritída a poruchy metabolizmu | E23 / Vnitř Lék 2021; 67(e2): e18–e24 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Vplyv biologickej liečby na kardiovaskulárne riziko Reumatoidná artritída je ochorenie charakterizované vysokým sys- témovým zápalovým potenciálom, čo vo významnej miere prispieva ku KV riziku. Skríning KV rizika u pacientov s RA je súčasťou manažmentu ochorenia. Môžeme využiť rôzne nástroje (napr. SCORE – systemic coronary risk evaluation, Framingham Risk Score, Reynolds Risk Score, QRISK2 – cardiovascular disease risk score 2), ktoré použitím zadefinova- ných rizikových faktorov (napr. vek, pohlavie, fajčenie, krvný tlak, lipidy) hodnotia u daného pacienta 10-ročné riziko KV príhody. Vzhľadom na prídatné riziko u pacientov s RA vyplývajúce hlavne zo systémového zápalu, EULAR odporúča znásobiť tento výsledok (okremQRISK2) 1,5 krát v prípade prítomnosti dvoch z nasledujúcich rizikových faktorov: trva- nie choroby viac ako 10 rokov, pozitivita reumatoidného faktora alebo anticitrulínových protilátok, extraartikulárna manifestácia RA. Odporúča sa v prvom rade používať skórovací systémmSCORE (modified SCORE). Kým mSCORE podhodnocuje, QRISK2 nadhodnocuje KV riziko. Vzhľadom na vysoké KV riziko pri RA podobné riziku pacientov s diabetom, sa kladie dôraz na jeho agresívny a cielený manažment. Prvoradou úlohou je však dosiahnuť remisiu alebo aspoň nízku aktivitu základného ochorenia. Máme k dispozícii široké portfólio liekov, avšak niektoré z nich sa vyznačujú negatívnym vplyvom na KV aparát. Efekt vybraných liekov a predpokladaný mechanizmus ich účinku na KV systém sa nachádza v tabuľke 5 (20). Záver Kardiovaskulárne ochorenia patria medzi najčastejšie komorbidity reumatoidnej artritídy. Závažnosť KV rizika je podobná riziku pacientov s diabetes mellitus 2. typu. Okrem tradičných rizikových faktorov zohráva pri vzniku akcelerovanej aterosklerózy dôležitú úlohu aj systémový zápal. Prozápalové zmeny sú hlavnou príčinou aj inzulínovej rezistencie a dyslipidémie. Paradoxná obezita (reumatoidná kachexia) a lipidový paradox sú špecifiká RA, ktoré sťažujú odhadnutie KV rizika. Dôsledný skríning, identifikácia rizikových faktorov, dosiahnutie remisie či nízkej aktivity základného ochorenia a správny multidisciplinárny manažment môže prispieť k zníženiu morbidity a mortality na KV komplikácie u pa- cientov s reumatoidnou artritídou. LITERATÚRA 1. Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S, et al. EULAR recommendations for cardiovascular di- sease risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflamma- tory joint disorders: 2015/2016 update. Annals of the Rheumatic Diseases 2017; 76(1): 17–28. Dostupné z DOI: http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209775. 2. Dougados M, Soubrier M, Antunez A, et al. Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring: results of an international, cross-sectional stu- dy (COMORA). Annals of the Rheumatic Diseases 2014;73(1): 62-68. Dostupné z DOI: htt- ps:// 10.1136/annrheumdis-2013-204223. 3. Houge, Ingrid Sæther, et al. Mortality is increased in patients with rheumatoid arthri- tis or diabetes compared to the general population–the Nord-Trøndelag Health Stu- dy. Scientific reports, 2020; 10(1): 1–10. Dostupné z DOI: https://doi.org/10.1038/s41598- 020-60621-2. 4. Kerekes, György, et al. Rheumatoid arthritis and metabolic syndrome. Nature Reviews Rheumatology, 2014; 10(11): 691. Dostupné z DOI: https://doi:10.1038/nrr­ heum.2014.121. 5. Van Der Helm-Van Mil, A HM, et al. A high body mass index has a protective effect on the amount of joint destruction in small joints in early rheumatoid arthritis. Annals of the rheu- matic diseases, 2008; 67(6): 769–774. Dostupné z DOI: https://doi:10.1136/ard.2007.078832. 6. M ac Donald, Iona J, et al. Associations between adipokines in arthritic disease and im- plications for obesity. International journal of molecular sciences, 2019; 20(6): 1505. Do- stupné z DOI: https://doi:10.3390/ijms20061505. 7. Dessein, Patrick H, et al. Rheumatoid arthritis impacts on the independent relationshi- ps between circulating adiponectin concentrations and cardiovascular metabolic risk. Mediators of inflammation, 2013, 2013. Dostupné z DOI: https://doi:10.1155/2013/461849. 8. Lago, Francisca, et al. The emerging role of adipokines as mediators of inflammation and immune responses. Cytokine & growth factor reviews, 2007; 18(3–4): 313–325. Do- stupné z DOI: https://doi:10.1016/j.cytogfr.2007.04.007. 9. Francisco Vera, et al. Adipokines: Linking metabolic syndrome, the immune system, and arthritic diseases. Biochemical pharmacology, 2019. Dostupné z DOI: https://doi.or- g/10.1016/j.bcp.2019.03.030. Tab. 5. Účinok vybraných liekov na kardiovaskulárny systém (KVS). Upravené podľa (20) Liek Patomechanizmus účinku na KVS Klinický efekt NSA Vplyv na COX-1,2 Oslabenie kardioprotektívneho účinku statínov ↑ KVR, ↑ hypertenzia, ↑ srdcové zlyhanie ↓ renálne funkcie Kortikosteroidy ↓ CRP ↑ KVR, ↑ hypertenzia ↑ srdcové zlyhanie ↑ hyperglykémia, diabetes Antimalariká ↓ LDL, ↓ trombogenéza ↓ KVR Sulfasalazín Inhibuje funkciu trombocytov ↓ KVR Metotrexát ↓ ateroskleróza u potkanov ↓ CRP, ↑ adenozín ↓ KVR Leflunomid ? ↑ hypertenzia, ↓ KVR Cyklosporín A ↑ LDL ↑ hypertenzia, ↓ renálne funkcie TNFi ↓ ateroskleróza u myší ↓ CRP, ↓ aktivácia trombocytov ↑ lipidy ↓ KVR, ↓ inzulínová rezistencia ↑ hypertenzia, ↑ dyslipidémia ↑ zlyhanie srdca (NYHA III–IV) Rituximab ↓ ateroskleróza u myší, ↑ lipidy Nie sú prospektívne dáta Tocilizumab ↑ lipidy, ↓ CRP ↑ dyslipidémia Nie sú prospektívne dáta na KVR Abatacept ↓ ateroskleróza u myší ↓ tlaku krvi u myší ↑ hypertenzia Canakinumab ↓ ateroskleróza u myší, ↓ CRP Nie sú prospektívne dáta