Vnitřní lékařství 2/2021

KAZUISTIKY Použitie chirurgického rúška spolu s vysoko-prietokovou nazálnou kanylou (HFNC) vedie k zlepšeniu oxygenácie u pacientov s COVID-19: súbor kazuistík E30 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(e2): e29–e33 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz rozvinie respiračné zlyhanie s nutnosťou hospitalizácie a oxygenotera- pie, ťažká respiračná insuficiencia sa rozvinie približne u 5% pacientov (2). Adekvátna oxygenácia sa dá dosiahnuť viacerými spôsobmi: kon- venčnou oxygenoterapiou (nazálnymi okuliarmi, tvárovou kyslíkovou maskou, kyslíkovoumaskou s rezervoárom ) alebo vysoko-prietoko- vou oxygenáciou (High-Flow Oxygen – HFO) typicky prostredníctvom vysoko-prietokovej nazálnej kanyly (High-Flow Nasal Cannula – HFNC). V najťažších prípadoch, spravidla po zlyhaní predchádzajúcich postupov sa pristupuje k neinvazívnej alebo invazívnej mechanickej ventilácii. Cieľová hodnota saturácie krvi kyslíkom (SpO2) pre dospelých bola stanovená na ≥92% (3). V uvedenom článku sa venujeme opisu prí- padov 4 pacientov, ktorí boli prijatí na naše oddelenie pre bilaterálnu pneumóniu spôsobenú COVID-19 s akútnou hypoxemickou respiračnou insuficienciou a nutnosťou HFNC. Opis prípadov Pacienti zaradení do súboru boli prijatí na V. internú kliniku LF UK a UNB v rozmedzí 17. 1.–26. 1. 2021. Ide o troch mužov (72–77 rokov) a jednu ženu (76 rokov), ktorých základná diagnóza pri prijatí bola bilaterálna pneumónia spôsobená SARS-CoV-2. Infekcia SARS-CoV-2 bola diagnostikovaná na základe vyšetrenia RT-PCR v komerčnom laboratóriu. Diagnóza bilaterálnej pneumónie bola stanovená na zá- klade RTG snímky pľúc (obrázok č. 1), klinického stavu a laboratórnych vyšetrení. U každého pacienta sa počas hospitalizácie rozvinula ťažká Obr. 1. RTG vyšetrenie pľúc pacientov zaradených do súboru Tab. 1. Charakteristika klinických prejavov u pacientov v súbore pri prijatí Pacient 1 Pacient 2 Pacient 3 Pacient 4 Antropometria a pridružené ochorenia Vek (roky) 77 72 72 76 Hmotnosť (kg) 85 93 85 80 Výška (cm) 176 180 178 160 BMI (kg/m2) 27,4 28,7 26,8 31,3 Artériová hypertenzia Áno Áno Áno Áno Koronárna choroba srdca Áno Nie Áno Nie Diabetes mellitus Nie Áno Nie Nie Chronické ochorenie obličiek Nie Áno Áno Nie Iné M.Alzheimer Astma bronchiale - Fibrilácia predsiení Klinické prejavy Trvanie príznakov (dní) 4 5 4 3 Dlžka hospitalizáce v čase testu (dni) 1 1 0 0 RTG nález Bilat. infiltráty Bilat. infiltráty Bilat. infiltráty Bilat. infiltráty Dyspnoe Áno Áno Áno Áno GIT príznaky Nie Nie Nie Nie Kašeľ Áno Áno Áno Áno Febrility Áno Áno Áno Nie Iné: Celková slabosť - - Strata čuchu, slabosť Vitálne funkcie SpO2(%) bez oxygenoth. 80 86 84 89 TK (mmHg) 120/60 180/100 103/63 117/74 SF(min) 70 93 68 125 Tab. 3. Hodnoty vitálnych funkcií a vybraných parametrov oxygenácie počas realizácie testu Pacient č. 1 Pacient č. 2 Pacient č. 3 Pacient č. 4 HFNV 0. minúta HFNV+ rúško 30. minúta HFNV bez rúška 60. minúta HFNV 0. minúta HFNV+ rúško 30. minúta HFNV bez rúška 60. minúta HFNV 0. minúta HFNV+ rúško 30. minúta HFNV bez rúška 60. minúta HFNV 0. minúta HFNV+ rúško 30. minúta HFNV bez rúška 60. minúta TK (mmHg) 115/60 120/65 120/60 160/70 165/75 158/80 120/80 115/75 134/80 118/90 115/85 125/85 pulz (/min) 78 75 73 90 90 93 100 98 118 105 110 100 dychová frekvencia (/min 18 14 14 25 14 21 16 16 33 14 14 18 pCO 2 (kPa 4,21 4,47 4,41 4,27 4,58 4,56 3,42 3,55 3,41 4,85 5,03 5,00 pO 2 (kPa) 6,89 14,93 8,86 5,44 9,73 6,13 6,62 8,12 5,02 7,21 8,11 7,79 SpO 2 (%) 88,5 98,6 93,9 81,30 95,6 84,9 86,0 91,5 74,1 89 91,6 90,2