Vnitřní lékařství 2/2021

KAZUISTIKY Použitie chirurgického rúška spolu s vysoko-prietokovou nazálnou kanylou (HFNC) vedie k zlepšeniu oxygenácie u pacientov s COVID-19: súbor kazuistík | E31 / Vnitř Lék 2021; 67(e2): e29–e33 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz hypoxemická respiračná insuficiencia s nutnosťou HFNC. Charakteristika klinického stavu, pridružených ochorení a laboratórnych parametrov pacientov pri prijatí je zhrnutá v tabuľke 1 a 2. Priebeh testu Test bol vykonaný u každého pacienta v čase medzi 8,00–12,00hod do 24 hodín od prijatia. Každý pacient súhlasil s testom a podpísal in- formovaný súhlas. Každý pacient bol napojený na vysoko-prietokovú oxygenoterapiu nazálnou kanylou (Fisher And Paykel Airvo 2 HFNV High Flow Oxygen Therapy, Nový Zéland). Prietok vzduchu na zariadení bol nastavený na maximálnu hodnotu 60 l/min. Prietok kyslíka na prietokomeri zo zdroja kyslíka bol nastavený na 50 litrov. Teplota vzduchu sa pohybovala v rozmedzí 32–37 °C. Nastavené parametre sa počas celého testu nemenili. Všetci pacient ležali počas testu na lôžku v Semi-Fowlerovej polohe. Počas celého testu bola kontinuálne monito- rovaná saturácia krvi kyslíkom prostredníctvom štandardného pulzného oxymetra napojeného na externý monitor. Prvý odber artériovej krvi bol realizovaný najmenej 30 minút po napojení pacienta na HFNC. Následne bolo vyšetrujúcim lekárom pacientovi nasadené chirurgické rúško tak, aby prekrývalo nos, ústa a bradu. Pacient s HFNC a nasadeným chirurgickým rúškom je na obrázku č. 2. Druhý odber artériovej krvi bol realizovaný minimálne 30 minút po aplikácii chirurgického rúška. Po druhom odbere artériovej krvi bolo chirurgické rúško opätovne zložené. Tretí odber artériovej krvi bol realizovaný minimálne 30 minút po zložení chirurgického rúška. Odbery artériovej krvi boli realizované štandardným odberovým setom (Roche MICROSAMPLER PROTECT) z a. radialis. Vzorky krvi boli analyzované v komerčnom laboratóriu. Počas celého testu bol v miestnosti prítomný vyšetrujúci lekár, ktorý kontroloval stav pacienta a správnu aplikáciu a polohu chirurgického rúška. Počas každej fázy vyšetrenia bol pacientovi meraný krvný tlak, srdcová frekvencia a počet dychov za minútu (tabuľka 3) Ani jeden z pacientov pri úvodnom vyšetrení krvných plynov nedosahoval hod- notu SpO2 90% (tabuľka 3). Po 30 minútach oxygenoterapie s prekrytím nosa a úst chirurgickým rúškom došlo u každého sledovaného pacienta k vzostupu SpO2 nad 90%, u dvoch pacientov k vzostupu nad 94% (graf 1). Rovnako sme pozorovali aj vzostup pO2 (graf 2). 30 minút po zložení chirurgického rúška sme u všetkých pacientov pozorovali pokles SpO2 aj pO2 (graf 1, resp 2). U všetkých pacientov sme počas testu po aplikácii chirurgického rúška pozorovali iba minimálny vzostup hodnôt pCO2 (graf 3). Každý pacient HFNC s nasadeným chirurgickým rúškom Tab. 2. Charakteristika pacientov – vstupný laboratórny nález Pacient 1 Pacient 2 Pacient 3 Pacient 4 Krvný obraz Leukocyty (× 10 9 /l) 5,8 11,8 ↑ 16,4 ↑ 8,3 Erytrocyty (× 10 12 /l) 4,1 4,3 4,94 4,5 Hemoglobín (g/l) 121 ↓ 135 161 140 Hematokrit 0,37 ↓ 0,4 0,48 0,43 Trombocyty (× 10 9 /l) 210 335 348 160 Biochémia sérum Glykémia (mmol/l) 6,1 ↑ 10,29 ↑ 8,07 ↑ 7,49 ↑ Urea (mmol/l 7,2 13,6 ↑ 23,4 ↑ 12,4 ↑ Kreatinín (umol/l) 75,2 125 ↑ 201,1 ↑ 201,1 ↑ Glomerulárna filtrácia CKD-EPI (ml/s) 1,39 0,81 ↓ 0,46 ↓ 0,71 ↓ Kys. močová (umol/l) 306 131 435 459 Celkové bielkoviny (g/l) 58,6 58 67 64,6 Albumín (g/l) 35,1 31,5 35,1 33,7 Bilirubín celkový (umol/l) 8,5 9,7 8,3 9,6 Bilirubín konjugovaný (umol/l) 6,12 ↑ 7,6 - 6,37 ↑ AST ukat/l 0,93 1,19 ↑ 2,8 ↑ 0,88 ALT ukat/l 0,35 0,45 1,05 ↑ 0,46 GMT ukat/l 0,53 0,47 - 0,24 ALP ukat/l 0,76 0,97 - 1,05 Hs-cTnT (ug/l) - 20,5 268 ↑ 39,1 Laktátdehydrogenáza (ukat/l) 7,96 ↑ 10,5 ↑ 19,8 ↑ - Sodík (mmol/l) 141 143 135,2 135 Draslík (mmol/l) 3,5 4,3 5,1 4,23 Vápnik (mmol/l) 1,94 1,98 2,1 - Fosfor (mmol/l) 0,78 - 1,34 - Osmolalita (mmol/kg) 286 302 323 ↑ 302 ↑ CRP (mg/l) 197,6 ↑ 227 ↑ 169 ↑ 137,5 ↑ PCT (ug/l) 0,075 19,3 ↑ 1,27 ↑ 0,412 ↑ TSH (mIU/l) 1,5 - 0,95 0,63 Vitamín D (ug/l) 5,7 ↓ 30,4 45,8 12,5 ↓ Koagulácia Fibrinogén (g/l) 5,98 ↑ 6,2 ↑ 6,2 ↑ 4,89 D-Dimer (mg/l) 0,96 ↑ 0,78 ↑ 3,1 ↑ 4,82 ↑ Quick-INR 1,26 ↑ 1,14 1,07 1,1 APTT-ratio 1,3 ↑ 1,21 ↑ 1,04 0,9 ↑↓ označuje hodnoty nad ( ↑ ) resp. pod ( ↓ ) referenčným rozmedzím pre daný parameter