554
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
Hemodynamicky42533701004884144183221258296331391406437471509
významný95033701003574107145180240277313
perikardiální12793370100387398114148184208246261295311348364
výpotek165933701003573112151177212247
jako19223370100144983121
možný205933701005998129167203
vzácný227833701003568104134172208
mimostřevní250233701005974134173202230255290327365380
projev289833701003862100116151187
Crohnovy310133701003963102140177216252290
choroby340833701002967106130169207242
11020922701002856102
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(2):1794804301074486106148171185
110–1141999804301074478118166205239278
/22978043010776
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
sklerotizující4256230107347190134159205232249285333350368407424
cholangitida86862301074693141159199246295313340357406446
(1).1332623010730688597
Onemocnění1447623010767115158232280320368411458476
perikardu1941623010756100125143180222247295341
charakterizované230162301074693133158199236266308333351387434473514561605
perikarditidou42576301075093118135172212237283300327344391438485
či92876301074561
perikardiálním100776301075598123141177217242289306344362408425496
výpotkem152176301074688137184210246288360
je189976301072466
velmi198376301074687105176193
vzácným219476301074683124163209246319
až253176301074681
raritním26307630107327296114140187204276
extraintestinálnímprojevem42590301074482110135175192238263304336363380426465482528545616680705750768810849890962
IBD.140590301071558115127
Fyziologicky154990301073875112129176194240288305344380421
se198890301072971
v2077903010737
perikardu213290301074689113131167207232278324
vyskytuje247490301073778110146187216263280322
do281490301074591
50ml425104301074486172190
tekutiny633104301073374111158184202248285
a9361043010746
případné100010430107558198146186235281324
zmnožení13421043010742115161208243284331348
perikaridálního1708104301075598123141177218243261309348365412429477524
výpotku2251104301074587136184210247294
může25631043010779125160201
mít2783104301077996122
hemodynamický425118301074891162209257296343382454471509545586
dopad1029118301074894143182230
v12771183010739
závislosti1334118301073575113131162179225257284301
na1653118301074786
jeho1757118301071759106153
množství19271183010773119166200233260302320
a22651183010739
rychlosti2322118301072566104150168214246273290
nárůstu.2630118301074786110157188215261275
Výpotek425132301074685134181207248284
může7271323010774120154195
být940132301075088117
způsoben1075132301073785132163209258301347
řadou1440132301072767114161207
příčin,166513230107507593131147193207
kdy1890132301073985124
nejčastěji2031132301074992109147186218245286302319
dominují2368132301075096168185231277294311
virové269713230107415883128167208
infekce42514630107196587129165203244
(enteroviry,687146301072968115140181206251290308333374384
echoviry,1089146301074988135182220238263304314
parvoviry,1421146301075595119162208246264289330340
HIV),1779146301076279124150162
méně19591463010778121168210
často2187146301074585117144189
pak2394146301075595131
bakteriální2543146301075595131160201226244282300346363
(Mycobakterium42516030107244471603010768102137179223267302328363387403446516
tuberculosis)97716030107267011315017420825126831133935538213561603010724
či1398160301074057
mykotické14721603010774111148193219236274310352
(Candida184216030107231861160301074891135179195239282
albicans),21571603010745621051221572002442722425160301072436
dále2479160301074887105147
pak2644160301074989125
nežádoucí2787160301074891425174301073677124171217256273
účinky716174301074684101147183224
léků,95817430107186096143156
systémové1132174301073272104131172243290329370
onemocnění1520174301074693136207254294340382428445
pojiva,1983174301074896113130169209223
metabolické22241743010772114140180228275293310348384425
příčiny,266717430107497491129146192228238
nádorové425188301074887135182207252291332
stavy775188301073866105143185
nebo978188301075395143191
traumata118618830107335898144216255280320
(2).152418830107286990101
V16431883010751
našem1712188301075392123165237
sdělení1967188301073886128146188234251
uvádíme2236188301075392132180197268311
kazuistiku2565188301074383119165182213240258294340
mladé425202301077390128175217
ženy659202301073171117153
s8302023010728
náhodně875202301074381127173221266308
zjištěnýmhemodynamicky12002023010731496595122162207243315375417488534582620666705775792830865906
významnýmvýpotkem2123202301073576113159197268314350422474515563610635671711782
jako42521630107195894139
mimostřevním582216301077289161207239266291332371418435507
projevem1106216301074873119136178217258330
IBD.1454216301071761117129
Kazuistika4252414013871131183247280332376409472533
Prezentujeme565258301074773116154198247274323342387462508
kazuistiku1092258301075498135185204237266285324373
aktuálně1485258301075795126175217236285330
26leté18342583010760104124168197240
pacientky20942583010766108149168213262289328372
léčené2485258301073580122165214259
pro2764258301076693141
Crohnovou425272301075175119166211257295340386
chorobu828272301073581127152196244290
s11352723010728
postiženímtračníku1181272301074491122149166200240286302373413438477515560577614660
a18582723010736
terminálního191127230107236387159176221259276321338385431
ilea236027230107133071109
od2487272301074290
dětského2594272301074485111143179219265311
věku,425286301074182118165179
která622286301074372113138178
byla818286301075492110149
převzata985286301075480121160197237263303
do13062863010753100
dispenzarizace1424286301075471102149193239275315340357392433472513
gastroenterologické1955286301075393124151177222265312337378403448466513561578617653694
ambulance26672863010746118166212425300301071958104143183
pro626300301074772118
dospělé762300301074692124171214231274
v10543003010737
říjnu110930030107244159106151
roku1278300301072469106152
2012.1448300301074182121156170
V16363003010743
době1696300301074793141184
první1898300301074772114162178
návštěvy2094300301074684122154181222261302
byla2414300301074784102141
pacientka2573300301074787125142184230255292332
3měsíce4253143010744132174206223261301
po744314301074794
předčasnémporodu856314301074671112160199238270316358430494542567612660706
prvního1580314301074671113161177226272
dítěte187031430107466289129155196
bez2084314301074689125
klinických222631430107355470117133172208249287333
potíží2577314301074694119136171188
i27833143010715
při281631430107477289
svévolnémneužívání425328301073474115154200218264306378440482528563580620659706722
azathioprinu1165328301073773113138185202248296321339385430
a16133283010737
aminosalicylátů16683283010737109125172218250290307324362403421459485531
indikovaných2217328301071461108125161206245285331368405452
pediatrem.268732830107458813715319242534230107285394166180
Následující623342301075695126143185234279296313351368
roky1009342301072570107148
pacientka1175342301074888126143185231257293333
na1526342301074786
kontroly1629342301073782129154179224242280
nedocházela.1927342301074789137184223270308344385402441456
V5653563010746
roce629356301072268108149
2019796356301074082120157
přichází97135630107467189128174214250268
k12573563010734
akutnímu1309356301073774120147194212284330
ošetření1657356301074476118145170212258276
do1951356301074592
spádového2061356301073077118166212251293340387
nemocničního2467356301074486158205245292309348395412425370301074895
zařízení53837030107327297115150191238255
pro812370301074570116
zhoršení946370301073279126151184226273290
stavu,125437030107295797135182196
průjmy1468370301074571118135207244
a17303703010736
teploty.1785370301072364112130177203244254
Vstupně205837030107417199145193240282
bylo2359370301074583101148
provedeno2525370301074571116155197245287334381
sonografické425384301073482130178227253294317336376413456
vyšetření900384301074789123166193219262309327
břicha1246384301075682100140188228
a14933843010747
střevní155938430107396894136176225242
stěny,1820384301074068110158196207
které2046384301074474116142184
prokázalo2249384301075682129167209245287305353
známky2621384301074291131204242284
levostranné425398301071962101148180208234274321368411
kolitidy85539830107348099116143161209248
a11213983010737
terminální117739830107246590164181228267285332349
ileitidy,15453983010715337593120138186225236
laboratorně1799398301071555103151177218244289315363406
CRP2223398301074791136
1062378398301073978122
g/l,251839830107447695109
celkové264639830107367796132178217259
leukocyty425412301071963110148195236278309351
11,879541230107508594140
×9544123010760
109/l,10334123010751901123412806326114841230107325266
hemoglobin1233412301075599172221270289337387405453
1261705412301075087129
g/l185441230107447796
a19704123010747
trombocyty2036412301073460107181230279320362393435
7062490412301075192137
×26464123010760
109/l.27254123010750902814412806326283941230107325267
Kultivace425426301074592110138156197239279321
stolice765426301074069115134152192234
byla1019426301075695114154
negativní1193426301075498148189215234274323341
včetně1554426301074786128155203247
vyšetření1821426301074689123167194220263311329
na2169426301075595
clostridiový2284426301074664112146174201219268286334374417
toxin2721426301073480118136184
a4254403010740
antigen.483440301073681106123170212257272
Při77344030107406380
koloskopickémvyšetření87144030107337896142173209254301319357392433504557598630672697722763808825
byla171444030107448199138
popisována1870440301074491138156186232270310355394
pankolitida2282440301074483129165210227244270287334372
s26724403010729
vředy2719440301073560101148186
od425454301074896
rekta540454301072264101130170
do729454301074491
sigmatu83945430107294694166206231278
a11364543010736
postižení1191454301074593125153170206247294311
terminálního152145430107236590163180227266284330347396443
ilea198345430107143274113
délky2115454301074487105141183
minimálně2317454301076986133150222261279326368
152704454301073976
cm27984543010735107
taktéž425468301072867104133174210
se653468301072972
známkami743468301073279118190226267339356
zánětu1117468301073273119162188234
vysoké1370468301073677110157194235
aktivity1623468301073773103120160178204245
s18874683010729
vředovými1934468301073662103152198237279351369
lézemi232146830107155793134206223
a25634683010736
erozemi.2617468301073964110144185257274289
Pacientka425482301074584124142185232258295336
byla780482301074987106146
indikována945482301071764113131168214253294341381
k13454823010737
léčbě1401482301071861101149193
systémovými1613482301073273106134175248296335377451469
kortikosteroidy2101482301073783109139157194240273301343368414433481520
v26404823010740
dávce2698482301074888127166207
1mg/kg4254963010744130178210248294
s7384963010729
velmi78649630107367896168185
dobrou990496301074491140166211258
klinickou126749630107335370116134173209255302
odezvou1587496301074493135171214260307
a19124963010737
zlepšením196749630107325093141173216263280352
celkového233849630107357795131177216257304351
stavu.270849630107295797135183198
Velmi425510301074584102172189
negativně632510301074385133172197214253300342
však992510301073667107143
vnímala115351030107358299170209226264
četné1435510301073576102148190
nežádoucí1643510301074385120160207253299338355
účinky201651030107428197143179220
léčby,225451030107145695142179189
jako246151030107155389134
přírůstek261351030107457087112158188216256292
na425524301074888
váze,532524301074484121163176
kožní727524301074188123170188
strie93452430107376590109152
a11055243010744
nespavost,1167524301075295128176217256302335363378
které1564524301074171113139181
se1763524301073780
ale1862524301074462105
s19865243010737
detrahující2042524301075295122148189236282300318357375
dávkou2436524301075292130168215262
kortikoidůmírnily.2717524301074187113143161425538301073883101149194282299324371388406444455
Vzhledem898538301074176124141184232274346
k12635383010733
intoleranci131553830107146086131149192217257303342359
výše1693538301073678110152
uvedené1864538301074383124173215262304
léčby218753830107155796144182
byla2387538301074683102141
zvažována2546538301073274114150195234274320360
imunosupresivní425552301071990135182228260305353378419451468507555572
terapie101555230107236489129176194236
azathioprinem,1269552301073672112138184201248296321339385427499513
se1800552301072972
kterou1890552301073362103128173220
již212855230107153266
pacientka2213552301074584123140182229254290331
souhlasila.2562552301072975122168186224256273290329344
Od4255663010760110
počátku554566301074795135176202239287
užívání859566301074682100140181228246
byl1123566301074886105
však1247566301073971112149
azathioprin1415566301073975117143190208255304330348395
velmi182956630107398199172190
špatně2037566301073280121147195238
snášen,2294566301073178118150193240255
nemocná2568566301074689162209250297337
udávala425580301074897137176216234274
trvalé718580301073460103144162205
bolesti9425803010756104123166199227245
v12065803010747
horní12725803010754101128176194
polovině14845803010756104123171210229276319
břicha,1822580301075682100140187227242
nauzeu2083580301075494141177219266
a23685803010747
v24345803010746
kontrolních2499580301074490138164190237255303320360407
odběrech425594301074899148193219262303351
zachycena795594301074285125173211251293341382
leukopenie1196594301072569117154202252297345363407
vedla1622594301074790140158199
k18405943010745
definitivnímu1904594301075599123142190208236254295344362436483
vysazení2407594301074790123165202245293311
výše2738594301074790123167
uvedenémedikace.425608301074786127174216262304389431479496531571610650663
Pacientka1106608301074077116133174220245281321
poté1444608301074591117157
pravidelně1619608301074469108146164210252269315356
docházela1993608301074490129174213248289306344
na2355608301074381
kontroly,2454608301073378124149174219236274284
plně2756608301074462107149
spolupracovala425622301073381128147193241266306345390429469487526
a9696223010737
s10246223010729
odstupem3měsíců1071622301074492124151198246289361419506549581598636682
opět1771622301074492136162
přichází195162230107457189127174213249267
s22366223010729
klin.228462230107335269116131
obrazem2433622301074392117158193235307
relabujícího275862230107226482121425636301075097115133172190239286
zánětu730636301073374122165191239
a9876363010738
progredující1044636301074773119168193236285331349367406424
dysfagie.1486636301074686119143184233250293307
Bylo1812636301074282101148
provedeno1979636301074672119158200249293340387
gastroskopické2385636301074686118146172218251288334383402441478520
vyšetření425650301074183116159186212253301318
s7626503010735
nálezem816650301075089107150187229302
výrazné1136650301074285111152188236280
mykotické14346503010776113151197224242281318360
ezofagitidy,1813650301074581128151192240258285303351391402
která2233650301074070111137178
byla2429650301075290109149
zaléčena259665030107387997141181222269309
perorálním425664301074993118164190230248294311383
antimykotikem827664301073683109126198235273319345363399441513
s13586643010730
dobrýmefektem1406664301074592140166208281339361403440470511583
(Obr.2008664301071977126151162
1).218966430107405668
Koloskopicky2276664301074086105151184220266315333371408450
jsme2744664301071547118161
viděli425678301074159107150169186
známky630678301073381121194231273
těžké922678301072566102140182
aktivity1123678301073875105123163181208250
Crohnovy1392678301074874120168215262302344
choroby1755678301073784132158204253292
v20656783010738
tračníku212267830107255192131178196235282
a24236783010738
terminálním248067830107256792166183230270288335353425
ileu42569230107193780127
(Obr.570692301072482131157169
2,757692301074458
3)834692301074464
a9176923010740
vzhledem976692301074078126144187236279352
k13476923010738
předchozím1403692301075076118167206253301335354426
nežádoucím1848692301074891128169217265312352369442
účinkům2309692301074787104151188235308
kortikoterapie263669230107378411014015819524142570630107286995136184203246
a6897063010738
intoleranci74670630107166389135154197223263310350368
azathioprinu1133706301073874115142189207254303329347394441
jsme1593706301071648120164
pacientku1776706301074787127145188235261298345
indikovali2140706301071663112129166213252293311328
k24877063010735
biologické2541706301074765113131179228246285322364
léčbě.425720301071962102151195208
V6527203010751
rámci722720301073272145185203
standardního943720301073967108155203243269316363381430477
vyšetření1439720301074688121164191217259306324
před1781720301075581123172
podáním19727203010755103152192239257330
biologické2320720301075574121139187236254293330372
léčby2711720301072467108156194
byla425734301075088107147
neočekávaně591734301075195143183224262303342382430473
diagnostikována1083734301075270109158205252285313331368414454494541581
chronická1683734301074491116162210228267304346
virová204773430107456389135174215
hepatitida2281734301075195143184210228255273322361
typu2661734301073273123170
C28507343010755
(genotyp425748301072471114162209236277327
3a771748301074988
s8787483010739
pozitivní9357483010755103138156183201241289307
viremií)126174830107456489131204222239267
s15467483010739
nutností1604748301075399127174222254282300
přeléčení1923748301075581122141184224265313330
přímo227274830107558199171219
působícími25107483010754102133181230248287305378395
antivirotiky425762301074188114132172191216262289306343385
(13.829762301072968104119
11.96676230107498393
2019–7.1078762301074891130167213252258
1.1355762301074859
2020).1432762301074991132174196208
Od16597623010765114
února17927623010753100148174214
20202025762301074991132174
nám2217762301075493166
bylo2402762301075493112159
následně2580762301075393125143186235282325
umožněno4257763010748120168203250293340388
podat832776301074594143182209
biologickou1059776301074664111130177227244284320367414
léčbu.149277630107155898146194209
Vzhledem1720776301074277125143186235278351
k20907763010734
chabému2143776301073683123171215288335
perifernímu2496776301074690116134157199225273290363410
cévnímu3047734301074082121170187260306
přístupu337273430107497493124153200248296
a36867343010740
preferencím3745734301074874116139182207249297336354426
nemocné4190734301074790163211251298342
jsme4551734301071749122165
zvolili4735734301073578124143161178196
biologikum4950734301074866113132180229246283331403
adalimumab53727343010740881283047748301071937109156228268317
s33837483010737
možností34387483010777125160207255288316334
subkutánního3790748301073783132170217244285332379397446493
podání43027483010753101150190237255
ve4576748301074486
standardním4681748301073765105152201241266313361378451
indukčním5151748301072269117164201239286304376
režimu3047762301072668104122193240
(160-80-40mg330576230107205896139168212255284329373460508
s.c.38317623010730458499
ve3949762301073678
14denním4045762301074078127170216263280352
intervalu)441676230107146187128153196236253299320
a47547623010737
následnou4809762301074484116133176225271318365
udržovací5193762301074391116153199238278317334
léčbu3047776301071962102151198
v32647763010746
dávce3328776301075594133172213
40mg3560776301074994181230
s.c.380977630107385493109
každé3937776301074384120168211
241677763010749
týdny.4234776301073375123170207218
Medikaci44717763010775119168186222264303321
pacientka4811776301075595135153196243269306347
tolerovala517777630107337998141166212252292310350
Obr.3047611011362114151174
1.324861101135984
Endoskopický336061901074086131177207243287333352390427466
obraz384261901075197123166202
těžké406161901073268105141179
mykotické4256619010778113150195221239277313351
infekce.46236190107257193131168205242258
Fotografie489761901074589115159206231274297316355
z5268619010741
proximálního5325619010751771211581763047729010771117135181199247292
jícnu33557290107173674120165
Obr.30472890011362114150173
2.3247289001135885
Endoskopický3359289901074085130175205241285331350387424463
obraz3838289901075095121164200
zánětlivých4054289901074084131169195213231269309346392
změn44622899010740111149195
v46732899010743
terminálním473228990107316793164182228273292338356427
ileu517528990107244280125
(četné531728990107286399126172210
drobné3047300901074571115161207245
bělavé3309300901074583101146185222
vřídky354730090107386381126163202
v37653009010738
zánětlivě3819300901073680126164190208227265301
změněné41373009010735106144190228274312
sliznici)446630090107314866101147165203221243
Obr.30475067011362114150173
3.3247506701135278
Endoskopický3352507601074085130175205241285331350387424463
obraz3831507601074389115158193
těžkého404150760107246096133170216262
postižení4319507601074389119145163198235281299
tračníku463450760107245093130176194231277
s49275076010729
vředy.497250760107366298144181195
Fotografie5183507601073781107151197222265288306344
z30475186010735
oblasti3099518601074590109154184210228
sigmatu334451860107314893164209235281