492
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Hemodynamicky230233701004884144183221258296331391406437471509
významný282733701003574107145180240277313
perikardiální31563370100387398114148184208246261295311348364
výpotek353633701003573112151177212247
jako37993370100144983121
možný393633701005998129167203
vzácný415533701003568104134172208
mimostřevní437933701005974134173202230255290327365380
projev477533701003862100116151187
Crohnovy497833701003963102140177216252290
choroby528533701002967106130169207242
|5584227010018
111561722701005381110
/35358043010757
Vnitř36118043010771118137165192
Lék3822804301074184122
2021;3964804301074386128167177
67(2):4161804301074485105148170185
110–1144365804301074479118166205239278
/46638043010777
VNITŘNÍ47598043010792153173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
velmi425454301074183101174191
dobře635454301074996145171213
a8674543010741
došlo926454301074997129147194
k11394543010738
rozvoji1196454301072672107150196214232
klinické,144745430107385775122139179216258271
laboratorní1737454301071959107156182223249294321368386
a21424543010740
sonografické2201454301073481129176225251292314333373410452
remise2671454301072769142159191234
onemocnění.425468301074896139212259300347390437455470
Od5654823010761111
července696482301074789116160204252293336
20201051482301075194136179
pacientka1250482301075798139158202250277316358
udávala16284823010755104145185227246287
zhoršení1935482301074392140167202246294313
průjmů2268482301075684132151225272
a25604823010748
teploty.2628482301073477127147195223265278
Vyšetřením425496301074585118161188214256303320392
stolice836496301073058104123141180221
prokazujeme1076496301074672118156197233280299341414457
clostridiovou1552496301073654101134162188207255273319359405452
kolitidu2023496301073481100117144163211257
(pozitivní2299496301072069117152170197215256303321
antigen2639496301073784110128176219266
i4255103010719
toxin464510301073582120140188
stanovený672510301074170112161210250294343382
metodou10745103010781125154201251300349
enzymové1443510301075199137180255304345389
membránové18525103010781126200250277320368417458502
imunoanalýzy,2374510301072599147196245287336377396437476519531
výsledek425524301074184118137181231275313
byl758524301074988108
následně886524301074788121140184234282326
potvrzen1232524301074998125169196235278326
i15785243010718
kultivací).1616524301073785104132151192234274293321334
Podávání1970524301074591141182222263311330
biologické2319524301075069117136185235253294331374
léčby2713524301071963104153192
jsme425538301071952125170
přerušili614538301075581124151199232250269287
a9215383010745
nastolili986538301075394127156202222241259278
léčbu1283538301072468109158207
perorálním15095383010755100126173200242261308327400
vankomycinem1929538301074587135173220294333373391439483557
(1252506538301072868105149
mg26755383010770119
co2814538301074591
64255523010744
hodin489552301074695145164211
na720552301074787
10827552301074382
dní).929552301074795114142155
I11045523010717
přes1141552301074875118152
zaléčení131255230107357796140181224272290
střevního162255230107326187130171220238288337
infektu197955230107176588132170201249
nadále2247552301074788137178197241
přetrvávaly2507552301074975118146173217258298339358398
subfebrilie425566301073481130154198247274293312331374
a8195663010738
systémové877566301073172106135177251299340383
známky1279566301073483123197235278
zánětu.1577566301073375123167195243259
Fyzikálním1856566301073977116136173216235282301374
vyšetřením2250566301073881115159187213256304323396
nebyla2666566301074590139179198239
nalezena425580301074889108152189232280321
patologie.766580301075395122169188236286305349364
USG11495803010761101157
břicha132658030107538099139187228
a15745803010744
střeva163858030107386793136177218
bylo1876580301075493113161
s20575803010737
přiměřeným211458030107538099173217242285333372446
nálezem,2580580301075293112156193236310325
pro425594301075179128
definitivní5745943010757103127148198217247267309360379
vyloučení974594301074994115165215257300350370
mezikličkového13655943010782128167187226248267309348397439484534584
abscesu19705943010749100135177221256305
bylo2296594301075899119169
provedeno2486594301075886135177222274319369419
i4256083010719
CT464608301075095
břicha.57860830107497695135183224240
RTG838608301074487141
plic99960830107486886126
i11456083010718
vyšetření1182608301074083117161189215258306325
moči15266083010773121162181
chemicky,1726608301073987131205224264302345356
sedimentem2102608301073277127145219263311338380454
i25766083010717
kultivací2613608301073785104132151192233274292
taktéž425622301072869107138180218
neukazovalo662622301074993141179221259306346387406455
závažnou1136622301073780119161198247295343
atypii.1499622301074169111162181199215
Sérologické1734622301074387113160180228278297337375418
vyšetření2172622301074184118162190217259308326
na2518622301074989
infekční262762230107206891134173212260278
hepatitidy425636301074892141183210229256275324364
(včetně80963630107205999141168216260
HCV10896363010753105153
s12626363010730
přetrvávající1312636301074673115143170213255294336355373413431
negativní1763636301074589139179206225266314333
viremií),211563630107385783126199218236264278
HIV,2412636301075473119129
EBV,2561636301073983128139
cytomegalovirus,27196363010737791101574256503010773117167207226274314333359407440455
adenoviry,900650301073786130178226266285311354365
viry128465030107385783126
chřipky,1429650301073785110129178217259270
parvoviry,1719650301074687113157204244263289332343
chlamydie,2082650301073784103143216254303321364379
viry248065030107375783125
Varicella2622650301074486111130166203221239284
zoster425664301073680111138175201
a6476643010748
herpetické7156643010756101128179225253273314352396
viry,113166430107486895139151
Borelie,13026643010753102130173193212257272
Mycoplazma,15946643010777118158206257277318356431473489
Candida2110664301074994141187206252298
albicans2424664301075270116135173218265295
bylo2739664301075797117166
negativní425678301074892142183210229270319338
a7826783010741
opakované842678301074898139177225265307355399
odběry1261678301074797146191218261
hemokultur1541678301074892166214253301320348396422
při198367830107497695
febriliích2098678301072366116143162181199218258306
nevykazovaly2423678301074892133176215257295342382423442482
systémovou425692301073475109139182256305345393442
mikrobiální887692301078199137166213264283324343391410
infekci.131769230107257497141180219238254
STD1591692301074993153
(sexual1764692301073063107147196237256
transfer2040692301073462104152185210254281
disease)2341692301075675108152193226271293
včetně2654692301074787130158207251
stěrů425706301073463105131180
z6247063010740
urogenitální683706301075178125175219267286314355374422440
oblasti11437063010751101121161195224242
byly1405706301075392112152
negativní.1577706301075195145186213232273322341356
Pro1953706301074874121
bolesti20947063010753102122166199228247
zad2361706301073982131
indikována2512706301072269119138175223263304352393
magnetická4257203010773114163211255282301341378420
rezonance865720301072366103149198238286326368
bederní1253720301074691141184211259277
oblasti1550720301074594114154187216234
bez1804720301074691128
nálezu1951720301074586105148185233
spondylodiscitidy2204720301073079128176225265285333382401433474492520538587627
či2851720301073755
jiné42573430107193886130
patologie.575734301074889116163183231281300343358
V9537343010744
širší101773430107325077111129
diferenciální116673430107476690133160203251291310350369417436
diagnostice1621734301074866107156204253286315334374417
s20577343010732
cílem210973430107395778122196
vyloučit2324734301073983102151199239258286
infekční262973430107186689132171210258276
endokarditidu425748301074390138185222263289336353380398446492
bylo936748301074684103150
provedeno1104748301074672118157199247290337384
transthorakální150774830107245090137169197244291317357394435453500517
echo2043748301074080126173
vyšetření2235748301073779111154181207248295313
srdce,2567748301072954101141182196
kde2781748301073481124
nebyly425762301074892142181201241
nalezeny686762301075091110154191234282321
vegetace1026762301074387137181208250290333
na1379762301075091
chlopních1489762301074391110158208257275315363
či1872762301074261
endokardu,1952762301074694144192230273299347395410
ale2382762301074362106
překvapivě2508762301075178121159203245294313354397
zde425776301073685129
byl573776301075191110
diagnostikován703776301075069109159207255289318337374422462503551
velký1274776301074285105142185
perikardiální1479776301075196122141179221248296315355374422440
výpotek.1939776301074285136185212255293311
Pacientka2270776301074686127145189237264302344
neměla2634776301075094167212231271
klinické304745430107385977125143184222265
příznaky,333145430107527998134183224262305316
které3667454301074071113140183
by3869454301075291
svědčily3980454301073678121170211229248288
pro4288454301075178125
akutní4433454301074381129157206224
perikarditidu4677454301075196123142180222249297315343362411459
–51564543010746
byla5222454301075291111152
bez5393454301075297134
bolestí3047468301075099119162196225244
na3311468301075091
hrudi3421468301075177126175194
a36344683010743
EKG3697468301074488142
křivka385946830107406887128167209
byla4088468301075291111152
bez4259468301075297134
typických4413468301073073123142183221263303351
změn.47844683010738113157205221
Prostý5025468301074773120153182225
snímek5270468301073583102175219258
srdce3047482301073359106145187
a32534823010737
plic330948230107466583122
neprokazoval3450482301074588137163209247288325371410451469
rozšíření3938482301072369104139156185227274292
srdečního4249482301073055102145186233251300347
stínu.461548230107305876124170186
Při482048230107416684
pátrání4924482301074586113139179226244
po5187482301074694
etiologii530148230107396685132151198304749630107486684
perikardiální3150496301074690116134171213238286304343361408426
tekutiny3595496301072466103150178196243280
byl3895496301074584103
vyjma401749630107377998170210
infekční424649630107156285128165203250268
příčiny453349630107467290129147194232
zvažován4784496301073275116152198237278325
i51284963010715
eventuální5162496301074080122169195242282301347365
raritní304751030107277097117145195214
projev3281510301075885133153198240
serozitidy3541510301074186113161198217246266316357
při3919510301075784104
možném40435103010782132168218263338
adalimumabem4402510301074898140160179253302377419470515591
indukovaném5013510301072675125174213261302345394439514
lupus3047524301071965114161194
syndromu3260524301073070118166192238311358
(tzv.363752430107204684127138
ATIL,3794524301074985104144160
anti‑TNF3973524301073784110129156193250291
induced4283524301071562111157197239288
lupus)4590524301071562111158190211
nebo4820524301074488136184
jiný502452430107153380118
nežádoucí5161524301074588124165214261309348366
účinek3047538301074787105152196234
adalimumabu.3300538301073786126145163235282355395444491507
Ten3826538301073977124
byl3969538301074685105
naposledy4093538301074585133182215233277326366
podán4478538301074695144184231
před4729538301074672114164
deseti4912538301074589122165193211
týdny,5143538301072466114161199210
jeho5373538301071659106154
biologický3047552301075069117137185235253294332374
poločas3441552301074998118166207249282
je3743552301071862
10–143825552301074382131169208
dní4053552301074896115
a41885523010740
nejevilo4247552301074892111155196215234282
se4549552301073377
tedy4645552301072870120160
pravděpodobné,4825552301074976118157206250299348399447497546590604
že5449552301073678
by3047566301075089
s31565663010736
takovým3212566301073072110157197241315
odstupem35475663010751101134163211260305379
od39455663010751101
vysazení4066566301074387121162200243291309
mohl43955663010776125174193
způsobit4607566301073990138171219269288316
nežádoucí4943566301075195132174224272320361379
účinky53425663010751911101573047580301073881
(3).314858030107297293106
Antinukleární32745803010758107133152200248285306350390416465484
(ANA)3778580301072981139191214
i40125803010725
protilátky4057580301075582129156175194234262300343
pro4419580301075683130
extrahovaným4569580301074989119146188236284325366414453527
nukleárním51165803010754102139160204244270319338411
antigenem3047594301074189116135184228276320394
(anti‑ENA)3460594301072766114141160187231288340363
byly3843594301075392112152
negativní4015594301075196146186213232273322341
a43765943010744
nejednalo4439594301075296115159209257297316365
se4823594301073781
o49245943010751
postižení49955943010753102135164183220263311329
kůže,5344594301074189126169183
ledvin3047608301071963113154174222
či3288608301074059
CNS,33676083010751108149164
které3551608301073869111138181
je3751608301072063
pro3834608301075077124
manifestaci39786083010773114162181205248282311352393411
ATIL4409608301075389109149
typičtější.4578608301072870121140180210253271304322338
K31876223010745
vyloučení3255622301074995118169220263308359380
akutní3657622301075090141172223244
perikarditidy39236223010759107136158198243272323344375396448491
byla44366223010759101123166
indikována4624622301072879131152192243286330381424
magnetická50706223010783127179230277307329372412457
rezonance3047636301072771110159210252302344389
srdce3457636301073664114156201
(MRI3679636301072697144165
srdce),3866636301073664114156200224239
která4126636301074174118146190
potvrdila43376363010752103132178207257277298340
cirkulární469963630107426391131181202244273323344
perikardiální5064636301075299127148188232260310331373393443463
výpotek3047650301074186138189218262302
s33716503010735
maximem34276503010775118159180255301377
pod38256503010751102154
spodní4001650301073485136188238258
stěnou4281650301073565110159210260
levé4562650301072066109154
komory,4737650301073988164215243288302
kde5060650301073990135
dosahovala521765030107501001351792292793047664301074184105147
separace3216664301074086137181209252295339
perikardiálních35766643010757103132153192236265315335377398447468510559
listů415766430107264680111161
264339664301075195
mm44556643010772147
(Obr.4624664301073091143172186
448316643010751
a,4903664301074865
b).499066430107568095
V51066643010753
důsledku51806643010756105139160206258297347
počínající30476783010750101144164214256277297339359
oběhové34286783010756108155205255297342
nestability37916783010757103138169212264285305326355400
s42126783010742
projevy4276678301075887135156202244290
hypotenze4587678301075797149200229274324362407
a50166783010749
tachykardie5086678301073680122172212253297325375396441
bylo3047692301075091112162
vyšetření3231692301074792128174203232276326347
provedeno3599692301075685134176221273319369419
vstupně4040692301074783113163214265311
bez43726923010757103142
podání45366923010756107159201251272
kontrastní4829692301074594144173202245280311361381
látky523269230107266897137182
ve5435692301074792
zkráceném3047706301073777107151194239289336412
režimu.3481706301073580119141217266285
Poté37877063010754103132177
došlo39867063010758108144165215
k42237063010747
oběhové42927063010757109156206257300345
kompenzaci4659706301074796173225272322362406449470
pacientky51507063010759103146166212263292332377
na3047720301074891
podkladě31607203010758109162202224267318364
intenzivní3546720301072777106150201240261304355376
rehydratace3943720301073580131171222250294323367409454
a44187203010750
započaté4489720301074590141192236279308353
terapii4863720301073781110153205226247
kortikoidy.5131720301074796125158179219268289340383396
Punkce3047734301074696147188230275
perikardiálního33457343010759107136158198244273324345388410460481534586
výpotku3953734301075096150202232273324
byla42997343010760102124168
vstupně4489734301075087118169222274321
zvažována4832734301074592137177227270314365409
hlavně5263734301075879123165217264
s30477483010734
cílem310274830107416284130206
přiblížit3329748301075180101152173193232253283
se3633748301073581
etiologii373574830107457596145167217269289310
výpotku.4066748301074287139190219259309327
Vzhledem4415748301074785136156202254300375
k48127483010739
promtní4873748301075179128204233283303
reakci5198748301072873114154195216
na5435748301075092
kortikosteroidní3047762301073886114147167206254289319363390438459509558578
léčbu3646762301071763105155205
a38727623010739
časné3932762301073880115164209
redukci4162762301072569120169208248268
objemu4451762301074697118163237286
perikardiální4758762301074894121142181224252301321363383432452
tekutiny5231762301072670109158188208257296
jsme3047776301071954129175
od32437763010750102
evakuační3367776301074587131171221263305355375
punkce37647763010751102151191232277
upustili.40627763010750101151186217237258278296
Obr.432608011362114150173
4.63260801135380
(a,73960801132974102
b,86860801134976
c,97160801133867
d)106560801134978
MRI1170616010768111130
srdce.13166160107305498135172188
Dynamické152061601075593139184255273311347384
zobrazování192161601073478123149192228272309353400418
ve235561601073673
vertikální24456160107367399127145182226245291309
dlouhé277061601074462107153200238
ose302461601074474111
(dvoudutinová315261601072265103147193239284310328374419457500
projekce)366961601074470114131170207243280302
a3987616010744
krátké404761601073663105131168205
ose.426861601074474112128
Patrný441261601074184110136182217
perikadiální464661601074482108126163207253271316334381399
výpotek506161601073676122167193230267
s5344616010730
maximem539061601077011543272601073655126164235
pod68472601074591137
spodní83772601073175121167214232
stěnou10857260107315793139185231
levé13327260107185695132
komory148072601073781153198224264
při17607260107457189
vstupním18657260107386995140186232250322
vyšetření220372601073877108145172197234280298
(a,25177260107246783
b)261672601074567
a2699726010745
jeho276172601071756102147
jednoznačná292472601071856102148193228274319356402447
regrese338772601072663108134170202239
po364272601074691
23750726010741
dnech380772601074692130168214
kortikoterapie403772601073781107136154190234260297322365411429467
(c,45217260107235874
d)461172601074669