593
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Masivní263433701006196125140176215230
plicní2880337010037536899136151
embolie304833701003494132171187202237
s3301337010028
rozsáhlým33453370100246293123159197212248309
trombem36703370100255189149187223283
ve396933701003570
foramen40553370100205882118178213251
ovale432233701003874109125160
patens44983370100377399134172200
–4714337010039
hrozící47693370100366199130145175190
paradoxní49763370100377296132170209244282298
embolie529033701003494132171187202237
|5584227010018
115561722701005381116
/35368043010757
Vnitř36128043010771118137165192
Lék3823804301074184122
2021;3965804301074386128167177
67(2):4162804301074485105148170185
114–1184366804301074479118165203238277
/46638043010776
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074285131189236281326379401
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
zkratu,42562301073675103144171219234
kterýmmůže67962301073566108135178252342389426469
žilní11676230107335271119137
trombus13246230107255198172222270303
proniknout164662301074774121169188225275323371399
do206562301074694
systémového217962301073071105134176250298338382430478
řečiště267762301072366107125158186229
s425763010733
následkem47876301074585118137180230268310384
systémové88176301073071105133176249297337380
embolizace1280763010741114163212231250286328368410
včetně171076301073776118146194237
ischemické19677630107164888136180253271311349392
cévní237876301073779119168186
mozkové2584763010770118153192239279321
příhody4259030107507696145194244284
(CMP)72990301072473144189211
(4).9609030107236586100
V5651043010746
této63010430107246694140
kazuistice789104301073577114162180212241259299341
je1149104301071660
prezentována1228104301074673116152195242269315355396443484
pacientka1731104301074687127146189237263301343
s20931043010730
masivní21431043010770110143161201250268
plicní243110430107466583123171189
embolií26391043010740113162211230248267
provokovanou425118301075077124164211250297338379427476524
polytraumatem968118301075099119159190217259306380420448490564
a15511183010741
s16121183010734
hrozící1665118301074875122157176216235
paradoxní1920118301074991117159208257295343362
embolizací23021183010743117166216235254290333373392
–27131183010745
objemným2778118301074898425132301071963137185223298
trombem74313230107245198172222267340
zaklíněným1103132301073376114134153201245293331406
v15281323010738
PFO,1586132301074282142156
vlajícím176113230107385898117136176194268
v20491323010737
obou2106132301074595144192
síních231813230107314997115155203
a25411323010738
prolabujícím25991323010746731201401812302784251463010719387896170
až615146301074078
do712146301074997
pravé829146301075077118158201
komory.1050146301073885160208235278290
Popis4251714013867129193226278
případu7381714013864110143207268332396
82letá565188301074486104148176217
pacientka802188301075294134153197245272310352
s11741883010736
anamnézou1230188301074492132206254298335382431
diabetu1680188301075271111161205233281
mellitu19811883010777121140159177205253
2.2254188301074662
typu2335188301073174124173
a25271883010744
arteriální2591188301074370101143170189229248296314
hypertenze425202301074887137182209240282330367410
byla855202301075089109150
přivezena102420230107517796137181218261309350
na1393202301074990
naše1502202301074990123167
oddělení1689202301074898147191210254302321
záchrannou2030202301073679119167193235283331379428
službou2477202301073453100137187236285
pro2781202301075077124
týden425216301072870118162210
progredující655216301074673120169196238288335354372412431
dušnost1105216301074693126173221255283
a14082163010738
celkovou146521630107377998136183223270318
nevolnost,1803216301074588129176196243291325353369
bez2192216301074691128
bolestí2340216301074695114158192220239
na2599216301074585
hrudi,2704216301074571119168186202
bez425230301075095132
kolapsu,577230301074188108148198231278294
bez890230301075398135
febrilií.1045230301072770120147166185203222237
Při130223030107487493
vstupním1415230301074377106154204252271344
vyšetření1779230301074487121165193219262310329
dominovala21272303010752101175193241290330372391431
dehydratace,2578230301075296144183231258299425244301072869110152167
klidová61124430107385877126174214256
dyspnoe,887244301074888122171220268313328
TK1234244301074188
110/70,1341244301074378117148193235250
poslechově1610244301074998132151195236284332373416
byly2045244301074989108148
přítomny221324430107497695123170244292330
inspirační256324430107186699148167194235276324342
chrůpky425258301074088114163212251294
vpravo738258301074393120162201249
bazálně,1006258301075293131173192240284298
dolní1324258301075099118166185
končetiny1528258301074087136176219246265313352
byly1899258301075291111151
nebolestivé,2069258301075094144193213257291320338379423437
bez2526258301075196133
otoku.2679258301075077123162210226
EKG425272301074184137
ukázalo581272301074481122159200218265
sinusovou86527230107304894141173220259306353
tachykardii1237272301072464104151188226268293340358376
116/min1632272301074074112142212230277
s19282723010730
negativní1977272301074487136176202220260308326
vlnou2322272301073756102150197
T25382723010738
ve2595272301073679
svodu2693272301072970117166212
III42528630107193857
a5012863010741
V1562286301074688
a6702863010741
bifázickou73028630107506993135173192232270317365
vlnou1115286301074161108157205
T13402863010742
ve1401286301074184
svodech1505286301073375123173217258306
V2–V4.1831286301074691134179220235
Zásadním565300301074990123165215263281355
údajem9393003010750100140159203277
pro1236300301075178125
další1381300301075192111143162
diagnostický1562300301075170110160208256290319338378416459
postup20403003010752101135164212261
byl2321300301075291111
fakt,2452300301072567105136152
že2624300301073981
pacientka2725300301075293134153425314301074391118155197
byla642314301074685104144
28063143010740
měsíce8663143010770114147165204246
předtím1132314301074672115164192211284
hospitalizována1435314301074593126175194221262281299335382422463510551
na2005314301074585
chirurgickém2110314301073684102128176202250268308345388461
oddělení2591314301074494143186205248296314
naší425328301074991125145
nemocnice5903283010756102177227270319339380424
z10343283010744
důvodu10993283010756105147196248297
polytraumatu14163283010758108129170202230273322397439467517
po19533283010758108
napadení,2082328301075698149192243288337357373
kdy2475328301074696137
utrpěla2633328301075685112164210230272
mnohočetné4253423010773119166214261301342369416459
zlomeniny90334230107325198171214261278325362
žeber1284342301073274122166192
vpravo,1495342301073685111152190237251
pneumothorax1765342301074592135182254301327374421447488527
vpravo2311342301073685111152190237
s25673423010729
nutností2615342301074490118165212244272290
drenáže425356301075077121170212250294
a7393563010749
trauma808356301073563105154229271
mozku10993563010782132168207257
–13763563010753
na1449356301075698
nativním1567356301075698126145187237256332
CT19193563010759105
mozku20453563010781131167207256
bylo2322356301075797118167
prokázáno2509356301075886134173217255298347397
drobné425370301074874120169216259
kontuzní703370301073581128154201237285303
ložisko102537030107156297115147184230
frontoparietálně127437030107204793140166212261301327345388415455474520563
vlevo185637030107375699139185
a20603703010737
malé21163703010769109127170
subarachnoidální2305370301073076124165190231270317364411430478518536582600
krvácení425384301073866110152192235283301
vlevo.746384301074160104145192208
Na973384301075899
kontrolním1091384301073986134161188235255303321395
CT1505384301075297
došlo1621384301074998131150198
k18393843010738
vymizení1897384301074084158177213256304323
kontuzního2240384301073885134161209245294313363411
ložiska2671384301071967103122155192234
i4253983010719
subarachnoidálního464398301074190140183210253294343392442462512554573622641692742
krvácení,1226398301074675120162204247296316332
stacionárním1578398301074171113155174223273314342392411486
nálezem2084398301075698117162200244320
pak24243983010757100139
byly2583398301075898118159
dvě2763398301075699143
pseudocysty425412301075186132181232282325369404434478
vlevo924412301074969115157206
frontoparietálně.1151412301073160109159187235287330358378423452495515564610626
Klinicky179741230107537594144163205244289
byla2106412301075899120162
přítomna2289412301075785105135183259309351
frustní2661412301073160110144175225244
paréza425426301075091117160197239
PDK683426301074299144
nejasného847426301074588107147180228272320368
data.1234426301074687114155171
Z14244263010746
chirurgického1489426301073785103129178204252270310348391439487
oddělení1995426301074595144188207250298316
byla2331426301074686105146
propuštěna2496426301074773120170218251279321369410
ve425440301074184
stabilizovaném529440301073362104153172191209246293333375423467541
stavu1090440301073362103143192
do1301440301074998
domácí1418440301074998172213253272
péče.1709440301075095136178193
Vzhledem565454301074785135154199250296371
k9564543010747
výše1024454301074994128173
uvedené1218454301075799143195240289335
anamnéze1573454301075099141216266311349393
byla19864543010759100120161
vstupně2167454301075085115164215265310
provedena2497454301075986135176220272317366408
CT425468301075196
angiografie539468301074794142160207256282323345364407
plicních96546830107557491131178195235282
tepen1266468301073374123167214
s14994683010739
nálezem1557468301075494112155191233306
masivní18824683010779119151168209257274
bilaterální217546830107557491131157199225265283330348
plicní254246830107557491130178195
embolizace,27564683010749122425482301075098117134170211251292306
fluidothoraxu75048230107284996113162209235283330356397436483
vpravo1252482301074594120161200246
s15174823010738
dystelektázou1574482301075392125153195213256294324364400447494
pravého2087482301075480120159201249296
plicního240248230107547390130177194243291
křídla271248230107426987136154193
nad425496301074786133
výpotkem.576496301073576124171196232273344358
Iniciální95249630107156077115132170187232249
riziková12194963010722397491127172210249
stratifikace148649630107285580120145162184202237277316356
zařadila186049630107317195134182198215254
pacientku2132496301074483122138180226251286332
do2482496301074490
kategorie259049630107337398138186232257274316
vyššího425510301074183116148165214261
středního70551030107295783125174221238287334
rizika,10585103010723417695131173188
samotný1264510301073071143190217264302
index1584510301071562110153192
sPESI1795510301072973113154171
(simplified198551030107205168140189207225248266309358
pulmonary2362510301074593111183230278317343385
embolism27655103010740113425524301074997115133164236
severity679524301072972112153178197223265
index,962524301071561109152190206
zjednodušený118652430107325193142188235284330361404451488
index1692524301071561109152190
závažnosti1901524301073273111151187234281313341358
plicní227852430107456481120166184
embolie)24805243010739111160207226243285305
byl2804524301074583102
24255383010743
body,487538301074592140179189
index695538301071460108150188
PESI901538301074180121138
(pulmonary1057538301071968114132203250297336360402
embolism14775383010739111159206224241272344
severity1839538301072971110152177195221262
index,2119538301071561109151189205
index2342538301071460108150189
závažnosti2549538301073272110150186232279311339356
plicní42555230107506886125173190
embolie)6345523010745118166215234251294314
řadil967552301072869117135153
pacientku1139552301075192131149192239265302350
do1507552301075198
třídy162455230107295573121161
V,1804552301074756
tedy1879552301072971120159
do2057552301075198
třídy217455230107295573121161
velmi2353552301074385103176193
vysokého2565552301074285118165203245292340
rizika4255663010727458199136178
úmrtí.6225663010753126151182200215
Pacientka855566301075191130148191239265302343
byla1217566301075694113153
přijata138956630107558199117157183224
na1631566301075494
lůžko1744566301072571107145191
intenzivní195456630107247298139187223241282330347
péče23205663010756100140182
a25205663010747
zahájena2586566301074283131171189232279319
terapie42558030107286995136184203246
nefrakcionovaným689580301074891114141182219257275322370417457497545582656
heparinem1364580301074791139180206224271314387
kontinuálně1770580301073784132157175222269309327374417
i.v.,2206580301071833708195
pro2320580301074975121
vysoké2460580301074083116163201243
parametry27225803010749901151564255943010774117144170212
zánětu656594301073273120163190237
a9125943010737
suspektní968594301072975107156200237267314332
plicní131959430107456481121168186
infarkt152359430107156285126151189219
byla1760594301074685104143
nasazena1922594301074484116157194236283322
ATB2263594301074984130
(cefotaxim241259430107205698121167194234273291363
i.v.).2794594301071530677899112
Transthorakální565608301074263105153186215263311338380418460479527545
echokardiografie1130608301074889137186224267293341360408458484526549569613
ukázala1763608301075290132169211230271
vedle2054608301074588138157201
akutního2274608301074583132160208227277325
cor2619608301074491118
pulmonale275760830107531021214256223010774122171212230274
s7196223010733
významnou772622301074083122171212285333382430
(4+)1222622301072365120140
trikuspidální138262230107275473111159192241260310350369417435
regurgitací1837622301072669119167193241260288329370389
a22456223010741
plicní230562230107506988128176195
hypertenzí2519622301074887137182209240282330367386
(odhadovaný425636301072469119166207256304344385432471
systolický915636301073071105133180199217257295337
tlak127263630107244383121
v14126363010738
plicnici146963630107466684124172190230248
711737636301074081
mmHg)18376363010771144200249272
také2128636301072566104146
mobilní22946363010770118168187205253271
laločnatý258463630107165675123164211252278321
hyperechogenní425650301074887137182209252293341389439483532580598
útvar1043650301074573117158185
velikosti1247650301073982101119157204238267286
415526503010742
×16146503010751
416846503010742
cm17456503010736110
v18756503010738
pravé1933650301074774115155198
síni,215165030107314997116131
který2302650301073566109135178
vycházel2500650301073881121169209247290309
ze2829650301073376
síňového42566430107335096143182224270317
septa761664301072972120146186
a9666643010736
prolaboval1021664301074571117135174222270309349367
přes1407664301074570112144
trikuspidální157066430107234967104150182230248295335353399416
chlopeň2005664301073682100147195239285
do2309664301074491
pravé2419664301074571111149191
komory,2629664301073379151198224265276
menší4256783010773116163195212
obdobný656678301074493142189238285322
útvar997678301074471114154180
velikosti119667830107367897115151197230258276
114916783010740
cm15506783010735107
se1676678301073073
pak1768678301074586123
nacházel1910678301074483123170209245287306
v22356783010736
levé229067830107165898140
síni244967830107304794112
(Obr.2580678301072077126152164
1,2763678301074050
2).283267830107406173
K5656923010745
objasnění6306923010754104123163196244288336355
nálezu1004692301075595114158196244
jsme1268692301072558131175
doplnili14636923010755103153173221239258277
jícnovou175969230107264484132181221268317
echokardiografii,2095692301075091139188226269295343362410460486528552571590605
která2720692301074475117144185
již42570630107193874
útvar519706301075280124165192
identifikovala730706301072372117165192210234254292339379421440480
jako1230706301072464102149
trombus1399706301073259106180230278311
zachycený1730706301074082123171209249292340378
ve2128706301074588
foramen2236706301072875102144217261310
ovale2565706301075293134153197
patens2782706301075495425720301072870119152
stopkou596720301073968114164203250298
širokou91472030107385783130169216264
811987203010748
mm,12667203010770143159
přičemž1445720301075481100140182256293
trombus1758720301073259106180230278311
vyplňoval2089720301074588139159206255295336355
téměř2464720301073375149193219
celou2702720301074588107155203
pravou425734301075077118158205254
síň69873430107314997
a8157343010737
v8727343010738
diastole930734301074664105138167214233277
se1227734301073075
propagoval1321734301074774121171213262310351392411
až1752734301073875
do1847734301074694
hrotu1961734301074571118145193
pravé2174734301074774115155198
komory.2392734301073582157205232275287
V26997343010743
levé2761734301071660101144
síni425748301073452100118
pak563748301075496134
byl716748301075494113
trombus849748301073259106180230278311
velikosti1180748301074588107126163211244273292
241492748301074888
×16007483010758
616777483010749
mm,17457483010770144159
taktéž1924748301073273111142185222
fixovaný216574830107284887134175216264303
ve2487748301074589
foramen2595748301072876103144218262310
ovale425762301074888130149193
patens.637762301075092119161209242259
Na916762301075798
síňovém1034762301073452100148188231305
septu1359762301073377127155203
bylo1581762301075089109157
patrno1758762301075091119145194243
aneurysma,2020762301074189134181208251285358399414
vlivem245476230107416179120163237
plicní271176230107496987128176194
hypertenze425776301074887137182209240282330367410
vyklenuté855776301074184123143187235283311354
do1228776301074998
levé1345776301071963104147
síně1512776301073352100144
(Obr.1675776301072483133160173
3,1867776301074459
4,1946776301074358
5).202477630107446780
Intrakardiální318772030107196591117158194235261308326365383429447
trombus365372030107245095168216263295
hrozil3967720301074469115149168185
velkou,417172030107377997134180227241
potenciálně4431720301074693120161208247265304322369412
fatální,486172030107206187127146192210224
systémovou5104720301073070103131172244291330376423
embolizací.30477343010743117166215234253289331371390405
Pacientku3472734301074282122140184232258296344
jsme3836734301071649121165
konzultovali4021734301073582130167215234261308348389408426
se4467734301073074
dvěma4561734301074586129202243
kardiochirurgickými4823734301073577103151170217258306325351399425473491531569612686704
pracovišti,3047748301075077118159205246265298327345361
ale3427748301073958102
pro3549748301074875122
vysoké3691748301073982116164203246
operační3957748301074696141167209249297316
riziko429374830107244480100137185
nebyl4497748301074791141180200
chirurgický4717748301073886105131179206254272313351393
výkon5130748301073982121168217
indikován.53677483010717651141333047762301073885126167215231
Systémová3298762301074885119148191265313353395
trombolýza3713762301073360107181231280300340379421
byla4154762301075595115155
kontraindikována4329762301074491140167194235254302351370408455495537585625
vzhledem4974762301074786134153197247291365
k53597623010744
recentnímu54237623010732753047776301074082130156204223295343
mozkovému34097763010770118153192238278321394441
traumatu.387077630107245192139212252279327343
Přistoupili423277630107426786118147193241290309328346
jsme4597776301071649121165
tedy4782776301072466116156
ke4957776301073578
konzervativní5054776301073582130167209235279320347365406455473
Obr.3048612011364117155179
1.325561201136186
Vstupní337062001074675103150197246265
transthorakální365262001073259103151182210257304331376414460479527546
echokardiografie,421562001074584132179217263290335355401449476520544564603620
apikální485262001075299119157203223270289
4dutinová515862001074997144171190238285324369
projekce304873001074674119138178216254292
(A4C):335773001073079122172198212
hyperechogenní358673001075390137177204242281329376423463511559578
útvar418173001075379121167194
v4392730010744
pravé445373001075380124163202
síni467273001073856103122
prolabující481173001075380125145192238286305324363382
do521073001075299
pravé532673001075279124163201
komory304884001073781153198224264
(šipka)33288400107245572118155199221
Obr.30472849011362114150173
2.3247284901135683
Vstupní335628580107457399145190237255
transthorakální362728580107285496143172198244289315358395439458504522
echokardiografie,4165285801074078124169206250276319337383429454497520538576592
parasternální4773285801074793119162192218254280326371390436454
projekce5243285801074773117135174210247284
na3047296801074691
krátkou3155296801073763106132168212258
osu3429296801074576120
(PSAX):3565296801072466104152199224237
hyperechogenní3819296801074682127166192228266312357403441488534552
útvar4387296801074571112155181
v45842968010738
pravé4638296801074672114152189
síni484329680107324995113
(v4972296801072460
kruhu)5048296801073763109155201222
Obr.30474959011361112148170
3.3243495901135176
Transezofageální3344496801073959101146175211247290313356400437482500545562
echokardiografie.3922496801073571116160197240265307325369414439481503521558574
Šipka451149680107365397134177
ukazuje4704496801074278121156201218255
ukotvení4975496801074278122147186222268285
trombu527649680107234891161205250
do3047507801074488
PFO,3151507801073976131146
trombus331250780107234890160204248277
vyplňuje3604507801073473117135179223240277
velkou389750780107347087123166211
část4123507801073476105131
pravé4269507801074267108145181
síně.446550780107284489126140
Nad4621507801075195139
nímpatrné4776507801074259129186230255280325362
aneurysma5153507801074287124168193231261329373
síňového304751880107314894139177214260305
septa.3368518801073169114140183200
LS3584518801073778
–36785188010745
levá373951880107195795139
síň,389451880107314894110
PS4020518801074382
–41185188010745
pravá4179518801074571114152196
síň439151880107314894