580
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
Masivní42533701006196125140176215230
plicní671337010037536899136151
embolie83933701003494132171187202237
s1092337010028
rozsáhlým11363370100246293123159197212248309
trombem14613370100255189149187223283
ve176033701003570
foramen18463370100205882118178213251
ovale211333701003874109125160
patens22893370100377399134172200
–2505337010039
hrozící25603370100366199130145175190
paradoxní27673370100377296132170209244282298
embolie308133701003494132171187202237
1162122270100285698
|325227010044
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(2):1794804301074486106148171185
114–1181999804301074478117164203238277
/22958043010777
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
terapii4256230107276994135183202219
–663623010741
pokračovali72362301074694131158199238284323363381399
jsme114162301071647119162
v1322623010737
parenterálním137862301074586111153200226267293334352398416488
podávání188562301074593142182221261308326
nefrakcionovaného223062301074487110136177214252270317364412451491538581628675
heparinu42576301074892142184210229277325
s769763010734
cílovým8237630107405879127168211285
aPTT112876301074186129176
při13247630107497695
horní143976301074897124173191
hranici165076301074874116164182223241
terapeutického19117630107287097138188233281309328368406449497546
okna.247676301074887136177193
Na56590301075999
zavedené68390301074385124167217261309353
léčbě105590301072569109159203
byla127790301075695114154
pacientka145090301075698138156199248274311354
dále182290301075696114158
hemodynamicky199990301075599173221271311360401475493533570613
stabilní,263190301073968109158177195242260274
bez425104301075094130
nutnosti5741043010754100127175222254282300
vazopresorické892104301074687123169218244286318366391409449485527
nebo1438104301075497145194
inotropní1650104301072471119145170216265313330
podpory,19991043010755103152201249275317327
došlo23441043010755102134152199
k25621043010743
poklesu26241043010755103141160203235281
zánětlivých425118301073677123165191208225264306344390
parametrů.833118301074787111151223265291316363376
Duplexní12271183010756102150168210248295311
ultrasonografie155611830107466389114154185232279325374398438460478520
dolních2094118301074693111157173212258
končetin2370118301073581128166207233250296
prokázala268411830107477211815419542513230107367794133
trombózu57613230107244995167215262296342
vena936132301073879126165
femoralis1119132301072062134180206245263279310
superficialis1447132301073176124167191216234273290328345362393
vpravo.1858132301073886111151189235248
V21241323010743
rámci2185132301072464135174191
onkologického2394132301074592128173191238286303341377418465512
screeningu42514630107347297138181228244290338384
byly827146301075188106145
vyšetřeny990146301074283115157183208249296332
nádorové1340146301075089136183208253292333
markery16911463010775114139176217242283
a19921463010742
USG2052146301075896151
břicha222014630107527794132179217
s24551463010735
negativním2508146301075093141180205222261309325397
výsledkem.425160301074080111127168215250290360374
Vzhledemke816160301073973118135176222263333383423
stabilnímu125616030107275492138155171216231301346
stavupacientky161916030107275492129174235273311327367412436472511
a21471603010735
výhledudlouhodobé2199160301073575121137178225269329345390436480526573618665706
antikoagulační425174301074187112129165211250298344361400438484501
terapie94417430107236489129176194236
jsme1198174301071545117159
započali1375174301073273120168207246264280
s16731743010729
převáděnímpacientky1720174301074570111150190238280326343414478517556573615661686723764
na2502174301074382
perorální2602174301074589113159184224241287303
terapii42518830107286993133181198215
warfarinem6581883010766105130155195220237283326398
s10731883010735
cílovým112618830107415776123161203276
INR1419188301072076119
(international155618830107254188113153178225264289306352399438455
normalized2029188301074996121194233250266301342391
ratio,243718830107286893110156169
mezinárodní26241883010774117152170216255425202301072772120166183
normalizovaný626202301074693118191230247263298344382422468505
poměr)1149202301074795167209234255
při142220230107477290
horní1530202301074693118165182
hranici1729202301074771111158174213230
terapeutického197620230107266792132179223268295312350386428474521
rozmezí.2515202301072470103176218254271285
Kontrolní565216301074592140167194240260307326
echokardiografie910216301074182130178216258285332351399449475516540559603
provedená1532216301074774121161204253297345386
7.1937216301074148
den2004216301074690138
hospitalizace2161216301074594127176195223264283301337380420462
ukázala2643216301074482124161203222262
trombus425230301072855102176226274307
stále752230301074069110129173
zaklíněný945230301074385123144162210254302341
v13062303010747
PFO,1373230301075192152165
neměnné1558230301075599173217265313357
velikosti1935230301074791110128166213247276295
(Obr.2250230301073089139166179
6).244823030107517387
Pacientka2554230301075292133151195244270309351
byla425244301074988107147
hemodynamicky591244301074487160207257296344384456474514551593
stabilní.120324430107305899147166184231249264
Další1486244301075594113145162
echokardiografická1667244301074081128175213255280328346393442468508531550590627668
kontrola2355244301073480128154180226245285
12.265924430107407792
den2770244301074588135
hospitalizace425258301074896129178197224265284302338380420462
ukázala907258301074482124160202221261
identický1188258301071564107155182200240277320
nález.1527258301074585104148184201
Pro1748258301074167114
progresi1881258301074673119169195238271289
pleurálního2189258301074766109157183224243290308358406
výpotku2614258301073780130179206244291
vpravo425272301074191118160199247
se692272301073276
zhoršením787272301073584132159193237285304377
dušnosti1184272301074895128176224258287305
byla1509272301074888107148
provedena1677272301074875122162205255299348388
pleurální2085272301074868112159186227246294313
punkce2417272301074897145183222264
s27012723010732
evakuací2753272301074283124425286301073886127168186
700631286301074485131
ml782286301077089
výpotku.890286301074184135184211249298314
S5653003010741
ohledem626300301074492111155204248320
na966300301074585
přání1070300301074673114161179
nemocné1269300301074588161209250298341
jsme1630300301071648120164
pacientku1814300301074687127145189236263300348
19.218130030107417891
den2291300301074689137
hospitalizace2447300301074593126175194221262281299335377417459
propustili425314301074975121170217249277295313330
do774314301074592
domácího885314301074592164204243261310357
léčení,126131430107155898139186204219
nastavenou1498314301074584116144185223265312359406
na1923314301074484
léčbu202631430107155898146193
warfarinem,22383143010761101126152193219237284327399414
hemodynamicky2671314301074487159206425328301074988137177250269308346388
stabilní,83332830107305899148167186233251266
plně1119328301074665113156
poučenou1295328301074695142182224272320367
o16823283010744
rizicích17463283010723427897137155195242
spojených2007328301073179128147190238276315363
s23893283010730
potenciálním2439328301074695122164211251270310328375394466
uvolněním425342301074889136156204248296314388
trombu833342301072754101175225273
z11263423010736
PFO.1182342301074586145160
První565356301074571115163182
ambulantní7663563010738112161209228269316343391410
echokardiografická1195356301074182130178217259285333352400450476518541561601639681
kontrola1895356301073582131158184231251291
proběhla2206356301074673120170215263282322
za2548356301073375
326433563010741
týdny2703356301072567116164202
od425370301074796
propuštění541370301074572118167214246274316363381
z9413703010732
nemocnice.993370301074487159207247295313352394408
Došlo14203703010754102135153200
k16393703010735
výrazné1693370301073779106146183231274
regresi1986370301072365114140182215233
trombu,223837030107245096169217265280
především2537370301074672114163206246279296369
v4253843010741
oblasti4863843010755106125166200230249
pravé755384301075684126166210
síně,985384301074058107151166
dále1171384301075697116161
došlo13523843010756105138158206
k15783843010745
regresi1643384301073477128154198232250
cor1914384301074794121
pulmonale20553843010757105125199248297338357402
–24773843010752
zmenšení25493843010743118163211244289338356
pravé425398301074975115154196
komory,640398301073480152199225267278
poklesu937398301074693131151193226272
plicní122839830107456481121167185
hypertenze1432398301074481131174200230271318354396
a18473983010736
zmírnění19023983010732105123148196239285303
stupně2224398301073058104152200243
trikuspidální248639830107234968104151183231250297337355402419
regurgitace425412301072770120167193242260288330370413
(Obr.857412301072483133160173
7).104941230107446982
Další5654263010759101121155174
transthorakální759426301073563106155190220269319347390429473492542561
echokardiografie,1340426301075294144194233277304354373423474501544569589634650
provedená2010426301075886134176220272317367409
224394263010752
měsíce25114263010782128162181223266
od27984263010756107
dimise,425440301075069144163197242257
ukázala703440301075594137176219239280
téměř1004440301073578154199225
úplné12504403010755106126175220
rozpuštění1491440301073482118170219253282326375394
trombu,1906440301073562111186237287303
přetrvávala2229440301075785129158185230273313356376417
pouze26674403010757107157195239
nevýrazná425454301074892133176204245283331372
rezidua817454301072770108127176223264
po11014543010750100
obou1220454301074999148197
stranách143645430107356491132180221262310
síňového1765454301073553101149189233281329
septa,2114454301073579128156197213
došlo2347454301075098132150199
k25654543010739
dalšímu2624454301075091110142160234282
snížení425468301073481100136179227246
systolického691468301073273107136183202221261299342390439
tlaku114946830107274687125173
v13414683010740
plicnici140146830107486886126175193233252
(Obr.1673468301072281131158171
8).186346830107436679
Pacientka1961468301074485125144188236263301343
byla2324468301074887107148
subjektivně2492468301073279128148191229260279320369413
bez425482301075095132
obtíží,577482301074797125144181200215
oběhově812482301074898143191239279322
kompenzovaná,1154482301073885160209254302339386426468516557573
bez1746482301075095132
krvácivých1898482301073866110151192211252295335383
projevů.2300482301075077124143187228276291
Při56549630107457190
kontrole675496301073784133160187234253297
za992496301073678
610904963010743
měsíců11534963010773117151169209257
od1429496301074898
dimise1547496301074867140159191236
byla1802496301075089109149
pacientka1971496301074991131150194242269307349
subjektivně2340496301073380130149193231261280321370414
bez2774496301074994131
obtíží,425510301074898126145181201216
antikoagulační661510301074795122141179226268317365384425465513532
terapii1213510301073477103145194214232
tolerovala1465510301073481101145171218259300319360
dobře,18455103010755104154181224238
nedošlo2103510301075599149197231250298
ke2421510301074588
krvácivým2528510301074573117159199218259303377
projevům425524301075077124143187227276349
ani794524301074795113
k9275243010744
cévní991524301074688129178197
mozkové12075243010780129164203250290333
příhodě1560524301075682102151200250294
nebo1874524301075498148197
jiným209152430107254391130204
projevům2315524301075683130149193233282355
systémové26905243010740811151441864255383010774122162206
embolizace.6505383010741115164213233251288330371413428
Echokardiograficky1097538301073979127175214256282331349397447474515539558599636679
jsme1796538301071649122166
dokumentovali1982538301074694133181255299347374420461502521540
kompletní2541538301073583157206226270297346364
rozpuštění425552301072673108158206239268310357376
intrakardiálního82055230107166490117158196238264312331371389437455505553
trombu,139255230107255298172221269285
trikuspidální169655230107255271108156189238257306346365412431
regurgitace2146552301072466116163190237256284325365407
byla2573552301074686105145
max.27385523010770111150167
středně42556630107346389132182230274
významná719566301073780119168209282330371
(2+),1110566301072063113133147
přetrvávala1277566301074673116144170214256295337356396
plicní169356630107476685125173192
hypertenze1904566301074684135180206237279328364407
s23315663010731
odhadovaným2381566301074595143184233282322363411450524
systolickým425580301073475109138184204222263300343418
tlakem86358030107274687125168242
v11245803010741
plicnici118558030107496988128176194235253
501458580301074487
mmHg15655803010773147204253
(Obr.1838580301072482133160172
9)2030580301074466
Diskuze4256054013872105157220284336394
Paradoxní565622301074688116159210260300350370
embolie9566223010751127179230251270315
představuje1292622301075886131183217247290331382402447
vycestování1760622301074994135179214244293335378428447
trombu2228622301073664112189240291
vzniklého2539622301074989140160199220266316366
v4256363010741
žilním48563630107416079127145219
systémovém723636301073879113142185258307347390464
řečišti1207636301073173114133165194213
do14406363010753101
systémového1561636301073879113142184258307347390438487
arteriálního2068636301074571102145171190231250297316366414
řečiště2502636301073174115133166194237
cestou2759636301074486120425650301072876126
intrakardiálního571650301072676103131174213257284334353395414463483534584
zkratu1175650301074484113156184233
nebo14296503010756101152203
plicní165265030107587897139189208
arteriovenózní1880650301074976108152179199249290335384434471521540
malformace.24416503010782124143168217245321363405449464
Nejčastějším4256643010757102120161202235264307325358376450
intrakardiálním89466430107237198124166204246273321339380399446465538
zkratem1452664301074079107148175218292
je1763664301072367
právě1850664301075380122161205
PFO,2074664301074990149163
tedy2257664301073174124164
intrakardiální244166430107227097124165203246272320339379398446464
komunikace425678301073886160208256274312355395438
mezi8836783010780124162181
levou1084678301072670110158206
a13106783010748
pravou1377678301075784125165213261
síní1658678301074058106125
podmíněná18036783010756106156229248296340389429
přetrvávajícím2252678301075683126154181225267307348367386426445518
kanálem2790678301074587425692301074889108152225
mezi6706923010776120157176
septum866692301073580129157205278
primum116469230107517898171219292
a14766923010742
septum1538692301073579129157205278
secundum,1836692301073579121168216266313387402
který2258692301074071113140183
se2460692301073680
běžně2560692301075196133181225
po28056923010751101
porodu425706301075099126174224271
zavírá716706301074386126145172213
(3).94970630107317395108
PFO1077706301075292153
je1249706301072670
většinou1339706301074891119153172220268317
asymptomatické,1676706301074781122197247274321395436464483523561604619
jeho2315706301072670118167
prevalence2502706301075683126167209228272320361404
v4257203010741
obecné4857203010750100145186234278
populaci7837203010751100150199217258299317
je1120720301072164
zhruba1204720301073886113161211252
25%,1476720301074589167183
avšak1679720301074282116157195
v18947203010742
populaci19567203010751100150199217258299317
pacientů2293720301075193133152195244270318
po26317203010751100
prodělané2751720301075178125425734301074993112152201245
kryptogenní689734301074068111162190236286330378426445
CMP11547343010753123168
je1342734301072165
výskyt1427734301074285119157200231
PFO1678734301074787147
vyšší1845734301074285119152171
(5).203573430107266891104
S21597343010743
PFO2222734301074788148
i23897343010721
jeho2430734301072164113161
kauzální2611734301074082130167209228276294
rolí42574830107277697116
u5627483010756
kryptogenní639748301074675120173202250302348398448467
CMP11277483010760132179
je1327748301072773
asociován1420748301074984134177197247289332382
výskyt1822748301074994130169213246
dalších2089748301075799119153173214264
anatomických2374748301074999141170218295314356396440482531
abnormalit425762301074190139188214289330349367395
jako840762301072363101149
je1008762301072468
Eustachova1095762301074693125154196236284333373415
chlopeň,1529762301074593112160210255303318
Chiariho18677623010755103122162188208256304
síťka219176230107375684123165
nebo2376762301075297146195
aneurysma25917623010745931371852112542884257763010774114
síňového559776301073654102150190234282330
septa909776301073680129157198
(3).112777630107266890103
V12497763010748
diagnostice1317776301075170110159207256289318337378420
je1757776301072165
za1842776301073880
zlatý194277630107385898125168
standard2130776301073564106154203244270318
považována24687763010752101141183220267307349397437
transesofageální304772030107285596144177221255304328370419463503522570588
echokardiografie3655720301074586134183221263290338357405455481523546566610
(4).428572030107246687101
Za4405720301075091
normálních4516720301074998125199240259307325365413
okolností,4949720301074987135154202250284313332347
kdy5316720301073987128
je5463720301072164
tlak304773430107284787125
v31927343010744
levé3255734301072266107150
síni3425734301073654102121
vyšší3566734301074386120153171
než3757734301075195132
v39097343010744
pravé,3972734301075380121161204219
nedochází4211734301075195145193234282323360380
k46107343010741
žádnému4671734301073981130179223296344
toku5035734301073077115164
skrz5218734301073774102141
PFO5379734301074888148
nebo3047748301074790138186
jen3252748301071558105
k33757483010734
hemodynamicky3428748301074487159206254293341381452470509546587
nevýznamnému4034748301074487126168206253292364411454525572
levopravému462474830107165898144192218259297339411457
zkratu,510074830107326996136163209224
avšak5343748301073675107148184
případě304776230107507696145187236280
změny33477623010738113157205243
tlakových361076230107305090128175216259299347
poměrů39767623010753102176220246294
může42907623010776124160203
PFO4513762301074888148
představovat4681762301075279122172205234275315362402444471
pravolevý5172762301075279121160208227271312355
zkrat.3047776301073673100140166182
K32487763010740
vzestupu3307776301073674116148176223271318
tlaku364477630107234281118165
v38277763010737
pravé3883776301074571111150192
síni409377630107304794111
může42237763010769115151192
dojít4434776301074491110127154
i46077763010715
fyziologicky,464177630107206299118164183230279296335372414424
při508477630107467190
Valsavově519277630107428098129170209255294335
Obr.3047613011363116154177
4.325261301136088
Transezofageální336862101074062105153183222260305328373420459506525572591
echokardiografie:397662101074483130176214260286330349396443469513537556595611
laločnatý46046210107257190136175222268295335
trombus495662101073259104177223270301
v5273621010745
obou533462101075299146193
síních30477310107314894112150196
(šipky).32597310107245572118155194216228
LS350473101073777
–3597731010745
levá36587310107195796139
síň,38147310107314894109
PS394073101074281
–4037731010745
pravá409873101074672114152196
síň43107310107324994
Obr.30472714011361112148170
5.3243271401135176
Transezofageální3345272301073959101146175212248291313356401438482500546563
echokardiografie.3924272301073571116161197240265308326370415440482504522559575
Šipka451427230107365398134177
ukazuje4707272301074278121157201218256
PFO4979272301073976132
s51272723010728
ukotvením5171272301074278121146186222268285355
trombu,304728330107265194164208253268
který333128330107346197122160
zasahuje3507283301073276105149194238255293
do3816283301074286
pravé3917283301074268109147183
síně411528330107284590127
i42582833010715
pravé4289283301074267109146182
komory.4487283301073477147192217256269
LS4771283301073473
–48602833010742
levá491728330107165391134
síň,506628330107284590105
PS5186283301074078
–52792833010742
pravá5337283301074267109146189
síň,304729430107314894110
PK3173294301074384
–32732943010745
pravá3334294301074571114152196
komora3546294301073781153198224267
Obr.30474939011362114151173
6.3247493901135985
Modifikovaná33594948010768113160178201219256300338382428473
apikální3848494801075197115152196215261279
čtyřdutinová4143494801074370110135179224250268314359397441
projekce.4600494801075076120138177213250287303
Plné4919494801074865111150
šipky508549480107365499136176
ukazují5277494801075188132168214231250
trombus304750580107265297169214261291
v33545058010744
pravé3414505801075177120159196
síni3627505801073654100119
propagující3762505801075177122168214260306324343381399
se4177505801073775
do4268505801075197
pravé4381505801075278121159197
komory.4594505801074388160206232272286
Přerušovaná4896505801074973110136183212257295339386432
šipka5344505801073755100138183
ukazuje3047516801074682127162208226264
trombus332751680107255195166211257287
v36305168010736
levé368351680107175593130
síni.382951680107304793111127
LS3973516801073576
–40655168010743
levá412551680107175593137
síň,427851680107304793109
PS4403516801074180
–44995168010744
pravá4559516801074470112150194
síň,476951680107304793109
PK4894516801074182
–49925168010744
pravá5052516801074470112150194
komora5263516801073579151196222265