Vnitřní lékařství 3/2021

ZPRÁVA Z KONGRESU Evropský a světový kongres o hypertenzi 2021 E48 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(e3): e47–e48 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz s nikotinem i bez nikotinu způsobuje ve srovnání s kontrolní skupinou (SHAMmetoda – klamavá) konstrikci dýchacích cest a snížení arteriální tenze kyslíku (Chaumont, M. Belgie). O krátkodobém vapování je již řada poznatků, ale o dlouhém užívání jsou data neznámá. Každopádně lze říci, že E-cigarety jsou méně škodlivé, ale ne neutrální! Fibromuskulární dysplazie je zesílení arteriální stěny způsobené fibrózou, vedoucí ke stenózám. Postiženy jsou především renální tep- ny, méně často řečiště cerebrovaskulární a koronární (Persu, A. Belgie). Vzhledem k častému výskytu u žen ve středním věku je nutný skrínink hypertoniček před otěhotněním. Komplikací jsou disekce, infarkty a tortuozita tepen. V léčení se uplatňuje kromě ovlivnění hypertenze protidestičková léčba, PTR angioplastika, ev. implantace stentu (Adlam, D. UK). Svalová síla je prediktorem budoucích kardiovaskulárních one- mocnění (Lopez-Jaramillo, P. Kolumbie). Menší hodnoty zjištěné han- d-gripem (sílou stisku ruky) a menší obvod zápěstí předpovídají vývoj metabolického syndromu a kardiovaskulárních onemocnění (nejmenší hodnoty byly naměřeny v Pakistanu, největší ve Švédsku – v souvislosti se socio-ekonomickým statusem). Sarkopenie jsou progresivní a gene- ralizované poruchy kosterního svalstva, které jsou spojeny s vedlejšími následky, jako jsou pády, fraktury, fyzickou neschopností, infarkty myo- kardu, CMP, nádory, pneumonií (Borghi, C. Itálie). Faktory, ovlivňující kvantitu a kvalitu svalstva, jsou věk, choroby, inaktivita a malnutrice. Jednou ze známek poklesu svalové síly je pomalá chůze (slow gait speed). Sarkopenická obezita, jejímž základním mechanismem je inzulinová rezistence, je spojena s kardiovaskulárními chorobami, diabetem mellitem 2. typu a s nealkoholickým tukovatěním jater. Prevence sarkopenie spočívá ve správné výživě (proteiny), tělesném cvičení, ve stáří s udržením svalové hmoty. V rámci nefarmakologického léčení hypertenze byly uvedeny před- nášky o stimulaci baroreflexu. Stimulací klesá sympatická aktivita, srdeč- ní frekvence i krevní tlak (Leeuw, P. W. Holandsko). Elektrické impulzy jsou lokalizovány do oblasti karotických sinů, existuje tzv. baropacing a barostenting, v unilaterální nebo bilaterální aplikaci. Současné pří- stroje umožňují dosáhnout TK pod 140mmHg systoly u 50% pacientů. Metoda je indikovaná pro těžké a rezistentní hypertoniky, u nichž ne- bylo farmakologicky dosaženo cílových hodnot. Z kandidátů výkonu je nutno vyloučit pacienty se sekundární hypertenzí, metoda je méně efektivní u izolované systolické hypertenze. Ačkoli katétrová ablace renálních tepen (RDN) byla vyloučena z rutinního užití v léčení hypertenze, objevují se na kongresech stále práce obhajující tuto metodu. Arteriální hypertenze má ve světě na svědomí 19,2% všech úmrtí, adherence při léčení medikamenty je pouze 20–70% (Tsioufis, C. Řecko). Bylo zdůrazněno, že správná lokali- zace ablace v periferii renální tepny a jejích větví s pomocí spirálního multiefektorového ablačního systému a ev. užitím endovaskulárního ultrazvuku umožňuje dosáhnout dostatečně silný a dlouhý antihyper- tenzní účinek. Prezentované studie Spyral HTN on-MED a off-MED tyto předpoklady splňují (Schmieder R. E, Německo, Schlaich, S. Austrálie). RDN je podle autorů lepší variantou pro pacienty se zvýšeným kardi- ovaskulárním rizikem (věk, fibrilace síní, chronické onemocnění ledvin, diabetes), než postupné zvyšování medikace. Výhodou je nezávislost metody na chování pacienta. Na závěr kongresu A. F. Dominiczak (UK) konstatovala, že za daných podmínek byl kongres velmi úspěšný. C. Tsioufis (Řecko) pozval poslu- chače na příští kongres ESH do Athén v r. 2022 a Japonec Hiroshi Itoh na kongres ISH do Kjóta v říjnu téhož roku, který proběhne se sloganem „The Wisdom for Conquering Hypertension“. Připravujeme do Vnitřního lékařsví „ Hlavní téma – biologická léčba ve vnitřním lékařství „ Význam a úspěšnost léčby hypertenze nejen u pacientů s diabetemmellitus 2. typu „ Obrovskobuněčná arteriitida: kontroverzní otázky „ Konsenzus České pneumologické společnosti k diagnostice a léčbě CHOPN „ Thymom – onemocnění mnoha tváří 2021 ▼ VYJDE V ČERVNU