Vnitřní lékařství 3/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Co nového přináší aktualizace CEAP klasifikace chronického žilního onemocnění z roku 2020? | 145 / Vnitř Lék 2021; 67(3): 143–148 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz mezi prostými varixy a chronickou žilní insuficiencí. Z klinickéhohlediska je to časný ukazatel přechodunekomplikovanéhoonemocnění do komplikované fáze, kde hrozí rozvoj trofických změn a defektů kůže a podkoží (3) (Obr. 1). CEAP klasifikace nerozlišuje recidivu varixů po operaci ani recidivující bércový vřed. Ne všichni pacienti s pokročilým žilním onemocněním mají na svých dolních končetinách klinické projevy všech předchozích, nižších klinických stadií. Ty se vůbec nemusely objevit (edém, uzlovité varixy), postupně vymizely (edém) nebo nejsou z nějakého důvodu patrné (pro obezitu, deformace DK, primární kožní změny atd.). Klinický průběh CHŽO není lineární, neprobíhá postupně všemi klinickými stadii. CEAP klasifikace nepočítá s klinickými projevy břišních a pánevních žilních onemocnění na dolních končetinách. 2. E kategorie CEAP klasifikace – etiologie CHŽO První klasifikace z roku 1995 rozlišuje kongenitální, primární a sekun- dární CHŽO. Do subkategorie sekundární, známé etiologie (E S ), zahrnuje pouze intravenózní příčiny (posttrombotické, posttraumatické a další), které byly v roce 2004 doplněny o traumatické AV píštěle a primární in- travenózní sarkom. Zcela chybí extravenózní příčiny, kdy není postižena žilní stěna a chlopně a žilní příznaky vznikají v důsledku lokální nebo celkové poruchy žilní hemodynamiky (1, 6). Jaké konkrétní změny přináší nová revize CEAP klasifikace? 1. Klinická (C) klasifikace známek CHŽO do tříd C 0 –C 6 Klinická klasifikace je založená na objektivních klinických známkách žilního onemocnění odstupňovaných od nejlehčích po nejzávažněj- ší. Dolní končetiny ve vyšších kategoriích nesou závažnější projevy onemocnění a můžou mít současně některé nebo všechny známky klasifikované v nižších kategoriích. Po léčbě mohou některé známky vymizet a končetinu je třeba překlasifikovat (např. úspěšným chirur- gickým odstraněním uzlovitých varixů se dolní končetina přesune z kategorie C 2 do kategorie C 1 ). Všechny základní principy klinického třídění byly zachovány: 1. Stále platí rozdělení klinických známek do sedmi tříd C 0 –C 6 . 2. Nezměnila se definice žádné kategorie, včetně charakteristiky patologicky změněných povrchových žil – telangiektázie jsou rozšířené intradermální žíly široké do 1mm, retikulární žíly dila- tované subdermální žíly o průměru do 4mm a varixy (uzlovité žíly) viditelné a/nebo hmatné subdermální žíly, jejichž průměr přesahuje 4mm. 3. Základní klinická klasifikace dolní končetiny probíhá podle nejpo- kročilejší klinické známky, kterou aktuálně najdeme (vhodná pro běžnou klinickou praxi). 4. Rozšířená klinická klasifikace dolní končetiny popisuje všechny klinické známky CHŽO přítomné na dolní končetině (pro klinické a jiné studie). Nově jsou třídy C 2 , C 4 a C 6 rozdělené na podtřídy. Je všeobecně známou klinickou zkušeností, že varixy a bércové vředy často recidivují, proto byly vytvořené podtřídy C 2R – recidivující varixy a C 6R – recidivující bércový vřed. Ke třídě C 4 , která byla v první revizi klinické klasifikace z roku 2004 rozdělena na dvě podtřídy C 4a – pigmentace nebo žilní ekzém a C 4b – lipodermatoskleróza nebo atrophia blanche , přibyla nová podtřída C 4c – corona phlebectatica . Corona phlebectatica (synonyma maleolární nebo kotníkový flare) označuje vějířovitě nebo paralelně uspořádané velké množství rozší- řených intradermálních žil na mediální straně nohy a kolem vnitřního kotníku. Revize CEAP klasifikace z roku 2004 tuto klinickou známku hodnotila stejně jako první klasifikace v roce 1995 (1, 6). Klinický obraz dilatovaných intradermálních žil, šíře do 1 mm, byť přítomných ve vel- kémmnožství a hustotě, byl zařazený mezi teleangiektázie do třídy C 1 . V nové klasifikaci je corona phlebectatica přesunuta do vyšší třídy C 4 , Obr. 1. Corona phlebectatica, vějířovitě nebo paralelně uspořádané větší množství dilatovaných intradermálních žil namediální straně nohy a kolem vnitřního kotníku