Vnitřní lékařství 3/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Nezapomínáme na možnost biologické terapie hypercholesterolemie pomocí PCSK9-inhibitorů? 138 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(3): 138–142 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Nezapomínáme na možnost biologické terapie hypercholesterolemie pomocí PCSK9-inhibitorů? Vladimír Soška 1, 2 , Ondřej Kyselák 1, 3 1 Oddělení klinické biochemie, FN u sv. Anny v Brně 2 II. interní klinika, Lékařská fakulta MU, Brno 3 Katedra laboratorních metod, Lékařská fakulta MU, Brno U mnoha pacientů je obtížné dosahovat současné velmi nízké cílové hodnoty LDL-cholesterolu, doporučené k prevenci aterosklerotických kardiovaskulárních komplikací. Pokud nestačí terapie statiny, ev. statiny v kombinaci s ezetimibem, má být zváženo přidání PCSK9-inhibitorů. PCSK9-inhibitory snižují LDL-CH v průměru o 50–60% a redukují riziko atero- sklerotických kardiovaskulárních příhod. V současné době jsou vyhrazeny pro pacienty s manifestním aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním a pro pacienty s familiární hypercholesterolemií, u kterých nelze ani intenzivní terapií statiny s ezetimibem dosáhnout cílových hodnot LDL-cholesterolu. U těchto pacientů mohou být PCSK9-inhibitory indi- kovány i v případě statinové intolerance. Klíčová slova: aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění, familiární hypercholesterolemie, LDL-cholesterol, statiny, PCSK9-inhibitory. Don't we forget about biological therapy of hypercholesterolemia with PCSK9-inhibitors? In many patients it is difficult to achieve the current very low target LDL-cholesterol levels, recommended for the preven- tion of atherosclerotic cardiovascular events. If statin therapy or statins in combination with ezetimibe are not sufficient, addition of PCSK9 inhibitors should be considered. PCSK9 inhibitors reduce LDL-CH by an average of 50–60% and reduce the risk of atherosclerotic cardiovascular events. They are currently reserved for patients with atherosclerotic cardiovascular disease and for patients with familial hypercholesterolaemia, in whom despite intensive hypolipidemic therapy statins with ezetimibe the target LDL-cholesterol value is not reached. In these patients, PCSK9 inhibitors may also be indicated in case of statin intolerance. Key words: atherosclerotic cardiovascular disease, familial hypercholesterolemia, LDL-cholesterol, statins, PCSK9-inhibitors. Úvod Jednímz hlavních rizikových faktorůpro rozvoj aterosklerózy a následně i aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění (AS KVO) je zvýšená koncentrace cholesterolu, neseného v nízkodenzitních lipoproteinech (LDL, low density lipoproteins) (1, 2). Intervenční klinické studie jednoznačně prokázaly, že sníženímkoncentrace cholesterolu v LDL (LDL-CH) o 1mmol/l dosáhneme zásadního zlepšení prognózy pacientů se snížením jejich rizika AS KVO o 20–25% (3). Doporučené cílové hodnoty LDL-CH se postupně snižují v souvislosti s výsledky intervenčních studií s hypolipidemiky, pře- devším se statiny, ale také s novými hypolipidemiky ze skupiny inhibitorů PCSK9 (proprotein konvertáza subtilisin-kexin typ 9). Současné cílové hodnoty LDL-CH, uvedené v nejnovějších doporučeních promanagement dyslipidemií a redukci kardiovaskulárního rizika, jsou uvedeny v Tab. 1; kategorizace pacientů dle jejich rizika je uvedena v Tab. 2 (4). KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: prof. MUDr. Vladimír Soška, CSc., vladimir.soska@fnusa.cz Oddělení klinické biochemie, FN u sv. Anny v Brně Pekařská 664/53, 656 91 Brno Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(3): 138–142 Článek přijat redakcí: 21. 2. 2021 Článek přijat po recenzích: 26. 4. 2021 Tab. 1. Cílové hodnoty LDL-cholesterolu (4) Kategorie rizika Cílový LDL-cholesterol Nízké <3,0mmol/l Středně zvýšené <2,6mmol/l Vysoké <1,8mmol/l a snížení nejméně o 50% z výchozí hodnoty Velmi vysoké <1,4mmol/l a snížení nejméně o 50% z výchozí hodnoty Extrémní <1,0mmol/l