Vnitřní lékařství 3/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Diferenciální diagnóza: „primární“ nebo sekundární diabetes aneb má význam u pacientů s diabetes mellitus 2. typu skrínovat Cushingův syndrom? E8 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(e3): e8–e10 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Diferenciální diagnóza: „primární“ nebo sekundární diabetes aneb má význam u pacientů s diabetes mellitus 2. typu skrínovat Cushingův syndrom? Karolína Melicharová 1 , Ludmila Brunerová 2 , Jana Urbanová 2 , Jan Brož 1 1 Interní klinika FN Motol a 2. LF UK, Praha 2 Interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha Cushingův syndrom (CS) je nepříliš časté onemocnění s přibližnou populační prevalencí 40 pacientů/1 milion obyvatel. Prevalence CS je však pravděpodobně vyšší mezi pacienty s diabetes mellitus (DM). U pacientů s DM randomizovanými do studií z ambulantních provozů, u nichž lze předpokládat lepší kontrolu diabetu a nižší výskyt komplikací, byl subklinický CS potvrzen u 0–2,9%. U pacientů, kteří byli v době randomizace hospitalizováni, se CS vyskytoval v 2–9,4%. Na základě dostupných dat není v tuto chvíli plošný skrínink CS u pacientů s DM 2. typu doporučován. Přesto je třeba na CS i v jeho subklinické podobě myslet jako na možnou příčinu diabetu, a to u pacientů s hypertenzí, obezitou, mikrovaskulárními kom- plikacemi, dlouhodobě špatnou kompenzací onemocnění či při nutnosti neobvykle vysokých dávek inzulinu, zejména pak při kombinaci těchto faktorů. Samozřejmostí je hormonální vyšetření pacientů se zachyceným incidentalomem nadledviny. Klíčová slova: Cushingův syndrom, diabetes mellitus, skrínink, incidentalom nadledviny. Differential dignosis: „primary“ or secondary diabetes – should Cushing´s syndrome be routinely screened in the patients with type 2 diabetes mellitus? Cushing´s syndrome is a rare disease with the population prevalence about 40 patients per 1 million inhabitants, the number among patients with diabetes mellitus (DM) is probably higher. The screening of CS among the DM patients showed the prevalence between 0–2.9% in the groups of outpatients and 2–2.9% among the patients admitted to the hospital at the time of randomization. The routine screening of CS among patients with type 2 DM is not recommended at the moment. Nevertheless, the possibility of CS should be taken into the account mainly in patients with hypertension, obesity, microvas- cular complications, bad level of metabolic control or high insulin doses, especially, if more of these features are present. A hormonal profile of patients with adrenal incidentaloma should be evaluated. Key words: Cushing´s syndrom, diabetes mellitus, screning, adrenal incidentaloma. Úvod Cushingův syndrom (CS) je soubor příznaků způsobený nadbytkem glukokortikoidů v organismu. Jeho diagnostika probíhá ve dvou kro- cích, v prvním je třeba potvrdit endogenní hyperkortizolismus spojený s patologickou nadprodukcí kortizolu či ACTH. Existují totiž klinické situace, u kterých se může vyskytovat zvýšená hladina kortizolu bez klinických příznaků (např. stres, malnutrice, mentální anorexie ad.), ale také stavy, při nichž krom hyperkortizolismu mohou být přítomny i ně- které klasické klinické projevy CS (alkoholismus, psychické poruchy jako deprese apod., těhotenství, morbidní obezita, špatně kompenzovaný diabetes mellitus). Iniciální testování Cushingova syndromu zahrnuje tyto testy: volný močový kortizol (UFC), půlnoční slinný kortizol, 1-mg dexametasonový supresí test (DST), případně dvoudenní nízkodávkový DST (2mg/48 hodin). KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., brunerova@seznam.cz Diabetologické centrum, Interní klinika FNKV a 3. LF UK Šrobárova 50, 100 34 Praha 10 Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(e3): e8–e10 Článek přijat redakcí: 3. 9. 2020 Článek přijat po recenzích k publikaci: 2. 4. 2021