Vnitřní lékařství 3/2021

KOMENTÁŘE Komentář k článku Co může internista udělat pro svého pacienta po ischemické cévní mozkové příhodě Vnitř Lek 2021; 67(1): 7–14 | E33 / Vnitř Lék 2021; 67(e3): e33–e34 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Komentář k článku Co může internista udělat pro svého pacienta po ischemické cévní mozkové příhodě Vnitř Lek 2021; 67(1): 7–14 Co může diabetolog udělat pro svého pacienta po iCMP? How can a diabetologist help a patient after ischemic stroke? Jan Brož 1 , Jana Malinovská 1 , Barbora Pelechová 1 , Jana Urbanová 2 , Ludmila Brunerová 2 1 Interní klinika FN Motol a 2. LF UK, Praha 2 Interní klinika 3. LF UK a FNKV, Praha Se zájmem jsme si přečetli výborný přehledový článek Miroslava Škorni „Co může internista udělat pro svého pacienta po iCMP?“ otištěný v prvním z letošních čísel Vnitřního lékařství (1), který předkládá analýzu následné péče o pacienty s ischemickou cévní mozkovou příhodou (iCMP) s ohledem na většinu s ní spojených rizikových faktorů. Vzhledem k tomu, že diabetes mellitus (DM) též významně zvyšuje riziko iCMP a ta postihuje velké množství těchto pacientů, dovolujeme si k tématu přidat krátký koncentrovaný pohled i na tuto oblast. Pro ilustraci „rizikovosti“ diabetu stran kardiovaskulárních příhod včetně iCMP uvádíme v tabulce 1 výsledky meta-analýzy, do které bylo zařazeno 530 083 osob ze 102 studií, jejichž data byla adjustována na věk, BMI, přítomnost kouření, systolický tlak a pohlaví (2). Jiná studie poukázala na 5 až 14 × vyšší riziko iCMP u DM pacientů ve věkové skupině 20–65 let v porovnání s jejich non-DM vrstevníky (3). Pacienti s DM mají po iCMP horší následky, častěji v souvislosti s ní umírají (4, 5) a iCMP u nich častěji recidivuje (6, 7). Etiologie iCMP u pacientů s DM je obdobná jako v jiných případech (1). Na navýšení jejího rizika u DM se podílí zejména větší míra postižení cév především v souvislosti s aterosklerózou a též s diabetem spojená hyperglykemie (8). Intervence rizikových faktorů v sekundární prevenci Vedle obvyklých farmakologických intervencí sem patří i obvyklá režimová opatření týkající se především nadváhy, obezity, fyzické akti- vity, dietních zvyklostí, kouření a alkoholu. Z farmakologických a dalších intervencí referovaných v článku (1) zde krátce zmíníme pouze ty, které se od nediabetické populace v něčem odlišují. Kontrola krevního tlaku Doporučovanou cílovou hodnotou krevního tlaku u pacientů s DM v sekundární prevenci iCMP je krevní tlak kolem 130/80 mmHg, pokud není spojen s nežádoucími projevy (9). Kontrola lipidů Aktuální doporučení klasifikují riziko spojené s hladinou lipidů do 5 skupin: nízké / středně zvýšené / vysoké / velmi vysoké / extrém- ní. Je vhodné připomenout, že pacient s prokázaným DM 2. typu Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(e3): e33–e34 Článek přijat redakcí: 9. 4. 2021 Tab. 1. Riziko iCMP ve skupině diabetiků v porovnání se skupinou nediabetiků (2) Onemocnění Počet případů Riziko DM vs. non-DM (Hazard risk, 95% CI) Ischemická choroba srdeční 1 26 505 2,00 (1,83–2,19) Smrt 11 556 2,31 (2,05–2,60) Nefatální infarkt myokardu 14 741 1,82 (1,64–2,03) Ischemická CMP 1 3 799 2,27 (1,95–2,65) Hemorhagická CMP 1 1 183 1,56 (1,19–2,05) Smrt z jiné vaskulární příčiny 3 826 1,73 (1,51–1,98) 1 Zařazeny byly fatální i nefatální příhody KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Jan Brož, zorb@seznam.cz Interní klinika 2. LF UK a FN v Motole, V Úvalu 84, 150 00 Praha 5