747
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Nezapomínáme42533701005187119154192231292307345379439475
na91633701003772
možnost100433701005998128166205235262
biologické12823370100375392107146185200230265299
terapie15973370100256084120158173209
hypercholesterolemie182233701003772111147171201239278294329359386421445484500535595610645
pomocí248433701003776136175206221
PCSK9-inhibitorů?272133701004181121165205231246284321337375390417455480519548
14019522701002869115
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(3):1794804301074486106148169184
138–1421997804301074482125172211250291
/23078043010777
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
KVO42562301074595154
(10).59962301073070110133146
Hladinu76462301076483123173191239287
lipoproteinu(a)10706230107264494143193220267295337356404451475513535
nelze162562301075599118155198
ovlivnit184262301075595115133174223242270
statiny213262301074069110137156204243
ani239462301074896114
jinými25286230107264492131205224
dostupnými277262301075510442576301073463111160209247322340
hypolipidemiky.78576301075492143192212230280299348392466484522565577
Klinické13827630107507189137155196234277
studie167876301074069117166185228
s1926763010739
PCSK9-i198576301074596139183227257277
prokázaly,228176301075077124163205242285304344355
že265676301074285
oba2760763010754104145
PCSK9-i42590301074698142187232263283
mohou728903010776125175224274
snižovat102290301074190109146194235278305
hladinu134890301075575116167186235284
lipoproteinu(a)16529030107264596146197225273301344363412461485524547
až221990301074986
o2326903010755
30%.240190301074690169187
Pro260990301075279127
oba2756903010756107149
PCSK9-i425104301074597139183228257277
máme7221043010773114188232
z9741043010739
klinických103310430107416280128147187225268308356
studií1408104301073766114164182201
také1628104301073173111154
důkazy1802104301075299137179216259
o20811043010751
tom,2152104301072875149164
že2336104301074083
jejich243810430107236785104144192
přidání265010430107538099148189237255
ke425118301073881
statinům526118301073766107134153201248322
u8671183010752
pacientů938118301075092132151195243270318
v12751183010744
sekundární1339118301073781120168216265306332381400
prevenci1758118301075481124164207256296315
dále2092118301075394113157
snižuje2268118301073785104140188207251
kardiovaskulární2539118301074184110158177225265307340425132301073886104144170219237
mortalitu6811323010770118145176217235253281328
a10291323010737
morbiditu10861323010773121147197216265283311358
(11,146413230107205994104
12).1587132301074178100112
Nejnovější1719132301075498116164211251294312344362
analýza2101132301073785125144183222264
výsledků2384132301073780114132176225263310
studií2714132301073059106155173191
s4251463010734
alirocumabem47814630107416078105152193241314355405450523
naznačuje,1021146301075595133181222263310329373387
že1428146301074386
s15331463010740
vysokou1593146301074184118166205252300
pravděpodobností1913146301075683125165213257306356406454504553601635664682
dochází26151463010756104145193234271290
i4251603010719
ke464160301073881
snížení564160301073684102139182230248
úmrtnosti8321603010750123150181229278311340359
ze1211160301073881
všech1312160301074276120161209
příčin154116030107527998138156204
(13).1765160301072665103124137
Při192216030107477392
interpretaci203316030107216996139165215242285313354395414
této2466160301073073100147
analýzy2633160301074391131150190229272
je425174301071963
ale508174301074261105
nutné633174301075098126174218
vzít871174301074381101129
v10191743010743
úvahu1082174301074990132180228
fakt,1329174301072668106137153
že1501174301073981
zmíněné16021743010738112131179223271315
studie1937174301073564112162180224
nebyly2181174301075094144183203243
koncipovány2444174301073987135176195244293333375423461
k4251883010738
průkazu483188301074976125162205242290
změn7931883010736111155203
celkové1015188301074183102140187227271
mortality.13051883010774123149180222241259287330342
Indikační425213401383296160193257317368432465
kritéria9252134013862109142186245292324384
pro13442134013864110173
přidání15522134013864110143207268332365
PCSK9-inhibitorů19522134013869128188261329378411475539572636668713776822885
ke4252274013861118
stávající578227401385196157218278311344394427
terapii10402274013844103149209273306339
statiny1414227401385195156201234298361
Pro565244301074572120
úhradu705244301074796123165216264
této99024430107266998145
terapie115624430107267097140190210255
z14312443010735
veřejného1487244301073983110154173222267316366
zdravotního1873244301073584111154195243271320340391440
pojištění2334244301074898118137171200244293312
musejí26672443010772120154199219238
být425258301075091123
splněna569258301074192112162207256298
kritéria88825830107467595125168196216258
stanovená1167258301074171114163213254299348390
Státním1578258301075077120148198217292
ústavem1891258301075690120163204248323
pro2235258301075886134
kontrolu2390258301074694144172200249269318
léčiv2729258301072772114134176
(14,425272301072465104120
15).566272301074281104118
Jak705272301073071110
již83627230107173774
bylo931272301074888109158
zmíněno11102723010734110129178223272321
výše,1452272301073983118163178
je1651272301071862
tato173427230107266997144
terapie189927230107267097139190210255
hrazena2174272301074774117155199248289
z24842723010735
veřejného2539272301074084111155174223268317367
zdravotního425286301073685113155196244272322341392441
pojištění8872863010755105125144178208251300319
pouze12272863010755105154192236
u14832863010753
215572863010745
skupin1622286301073978127177197246
pacientů1889286301075597139158203252280328
ve2238286301074690
velmi2349286301074690110184204
vysokém2573286301074690125174214258332
riziku42530030107274784104143192
AS638300301075397
KVO:756300301074696157174
1.425314301074556
pacienti50031430107116160203223269319348368
s8893143010746
manifestním9563143010777120170190216262297328379399476
AS14533143010765110
KVO15853143010757109171
(ischemická177731430107365690133184230307327369409454
choroba22523143010752103153182232284328
srdeční,2601314301074673124170214264284301
ischemická56532830107195293142186261280320359401
cévní987328301074789131180199
mozková12063283010781130166205253293335
příhoda1561328301075784104154203254295
nebo18763283010755100150199
tranzitorní2096328301073461103152189209237284312361380
ischemická2496328301072659100148193267286327365408
ataka,565342301074270113153197214
ischemická800342301072660103153198275294336376420
choroba1241342301074898148176225277321
dolních15823423010758108129178198240290
končetin,1892342301074796146188232261281331348
stav2260342301074272115157
po24383423010758109
arteriální2568342301074976109153181201243263313332
revaskularizaci);565356301072770110152185223271290330357376413455495514537552
2.425370301074459
pacienti50437030107111152192211254302329348
s8713703010731
heterozygotní921370301074892120162189235271313362410437485504
formou144437030107216895169217265
FH.1729370301073893109
Kritéria185837030107427089117159185204245
pro2122370301074773120
diagnostiku2262370301074664104153201249283311330368416
FH2697370301073994
lze281037030107165395
nalézt565384301074786104146182211
na795384301074281
webu8943843010759101148195
České1107384301074586118154196
společnosti1321384301072875123141183223269315347375393
pro1732384301074469114
aterosklerózu1865384301073560101126172204240259301326371405452
(www.athero.cz),2335384301071879145211223264289336378403449463501538561574
přičemž56539830107507695135177251287
nejčastěji872398301074589108148189222251293311330
je1221398301071760
pro1301398301074673120
diagnostiku1440398301074665105154202250284312331369417
používán1876398301074796144180199240282330
nizozemský2225398301074564100147182225298331369411
systém2656398301073071105134176250
skórování565412301073371118145192232273321339
DLNC924412301075595152204
(Dutch1148412301072078126154193241
Lipid1408412301073756106125174
Network1601412301075498126193241268306
Criteria)192641230107497594122164190209250271
(viz221741230107216079115
Tab.2352412301073973123138
4).250941230107416276
Pacienty2604412301074282122141185232259302
s5654263010734
podezřením618426301074898148192229256299347365439
na1077426301074687
FH1184426301074095
je1299426301071861
možné13804263010772121157205249
odeslat1649426301074697141174193234261
k19294263010737
diagnostice1986426301074766106155203252285314333373416
do2422426301074795
některého2537426301074791129160202229272320368
z5654403010736
center621440301073780128155197224
MedPed,8644403010767112162207249299314
specializovaného1198440301073180125166185225244262299346386428476520568617
na1834440301074686
tuto1940440301072573101148
problematiku2107440301074774121171191235309349376395433481
(seznam260844030107215397134183224297
center565454301074083131158200227
je811454301072063
také894454301072869107150
uveden1064454301074889132182226274
na1358454301074889
www.athero.cz).14674543010765133200213256283332376402449465505544568581
Tito56548230107426391138
pacienti722482301075697138156200248275294
mají10364823010779120139157
být1213482301075695126
léčeni1359482301072569110152200219
vysoce1597482301074790124172214256
intenzivní187348230107247299142190227246287336355
hypolipidemickou2247482301075493143193212231280299348392466485525563610658
terapií,42549630107276994134182201218233
kterou677496301073463105130176223
se918496301073073
rozumí1010496301072268102149221239
maximální12674963010769109147166237277295341359
tolerovaná164549630107236987130155201240280327367
dávka2030496301074584123160201
atorvastatinu2250496301073763108134177217249277317343361408454
nebo2723496301074487135182
rosuvastatinu425510301072774107154195237270299341368386434482
v9265103010746
kombinaci992510301074390165214233281322362381
s13935103010738
ezetimibem.1451510301074986129157176249268317362436452
Pokud1923510301075096135183232
má21755103010779120
pacient2314510301075597137156200248275
při2609510301075481100
max.27295103010779119159176
tolerované42552430107287493137163209249290338381
terapii82652430107246692133182201219
statiny1065524301073059100126145192230
LDL-CH1315524301073694134152206262
vyšší,1596524301073780113146164179
než1794524301074589126
je1939524301071659
níže201852430107446399141
uvedená2178524301074586128178221269309
regulačním2507524301072365115162180220260308326399
orgánem3047202301074774121162209252325
(SÚKL)3391202301072160115158200223
stanovená363320230107305999147195234277324364
hodnota,4017202301074492141189237263304320
má43562023010770110
být4485202301074685116
přidán462020230107467291140180227
do4866202301074693
terapie497920230107246692133182200244
PCSK9-i.5242202301074192134177221250270285
Původně3047216301074694136184236285330
(v3397216301073171
době34892163010756105157203
příchodu3712216301075785104145195244295344
PCSK9-i40762163010753105149194239270290
na4387216301074991
trh4498216301073563112
v46312163010748
ČR)46992163010759105129
byla4848216301075898119160
tato5028216301073678106153
hodnota52022163010756105156206255283325
LDL-CH3047230301074199141159214271
pro3338230301075684131
pacienty3489230301075799140159203252279322
s38312303010741
FH38922303010748104
>4,0mmol/l,40162303010761117132177263337386406439459474
pro4510230301075784132
pacienty4662230301075799140159203251279322
s50042303010740
manifestním50642303010781122171190214258292321370389463
AS3047244301075396
KVO3162244301074393152
>3,0mmol/l.33342443010752107121166251324373393425445461
V38152443010743
roce3878244301072471113155
20214053244301074285126165
již423824430107173672
platí4330244301074867108135154
mírnější4503244301077291117166210228261279
kritéria:480224430107366483111154180200240255
pro5077244301074774121
pacienty5218244301074789129148192240267309
s30472583010734
FH31002583010748103
>3,132232583010759115129168
pro3411258301075582129
pacienty3560258301075597138156200248275318
s38972583010740
s39562583010734
manifestním40102583010779120168187211254288317365384457
AS44872583010759102
KVO46082583010751101160
>2,5mmol/l47882583010759115130174259333381401433453
(14,5261258301073070109123
15).5404258301075087110123
Pokud3047272301074592130178228
má32942723010779120
pacient3433272301075596137155199247274
s37272723010738
FH37852723010746101
manifestní39062723010778119167186210253287316364383
AS43082723010758101
KVO,4428272301075099159173
platí4620272301075574115142161
pro4800272301075582129
něj4948272301075397116
samozřejmě5084272301073880153202237264307326399443
hodnota3047286301074897147195243271312
LDL-CH33792863010744103143162216272
>2,5mmol/l.36712863010758113128173258331380399432452468
Je4158286301073680
nutné42582863010752100128176221
zdůraznit,4498286301074189137163204242291309337353
že4871286301074183
tyto4974286301073275106153
stanovené5147286301073867108156204245288336380
hladiny3047300301074867107156175223261
LDL-CH3327300301073795136154208264
nejsou3611300301074589107140188236
hodnotami3866300301074694144191240267308381400
cílovými,428530030107375676124164207281300315
definovanými4620300301074589113132180228268310357396470489
odbornými5128300301074595144193220268307381399
doporučeními,3047314301074896145194220268307349396414487505520
ale358631430107375599
jde3704314301071664107
o38313143010744
„cutt-off“3894314301072665112140170194243267293323
hodnoty,4237314301074492141188236263304316
při457231430107467290
kterých4682314301073464106132174213260
má49623143010769109
být5091314301074684115
ke5225314301073477
stávající53213143010730589913817930473283010719387896
hypolipidemické3163328301074684135184204222271291340384457476516554597
terapii378032830107256894136185205223
přidán402332830107477493142183231
PCSK9-inhibitor.4273328301074394137181225255275323371389439458486533559572
Intolerance486532830107166491137157201228269317358400
statinů5285328301073160101128147195242
sama3047342301073475149190
o32563423010747
sobě3323342301073482132177
není3520342301074791140158
indikací3698342301071866115134171214254273
k39913423010737
terapii404834230107277096138187207225
PCSK9-i,4293342301074496139182227256276291
pokud4604342301074998137185234
nejde4858342301074792110160204
o50813423010747
intoleranci514834230107196794140160204231272320361379
u30473563010748
pacienta3115356301074991131150194242269310
spadajícího3445356301073383124174214233252292310360409
do3873356301074998
jedné3990356301072063114162206
ze4215356301073780
dvou4314356301074991138186
výše4520356301074184118162
uvedených4701356301074889133183227275313353401
skupin.5122356301073371119169188236252
Kdo30473814013871133196
by32783814013864127
měl34403814013892152185
být36603814013863126173
odeslán38683814013862127186238271332396
do42993814013863126
centra44603814013850108172217264323
pro30473954013862108171
biologickou3253395401386396159192255318351402465527590
terapii38783954013845103150209273306339
PCSK9-i?42523954013869128188261329378411460
a)3047412301074062
Všichni312941230107103137154193240287305
pacienti3453412301074586125143186233259277
s37494123010730
manifestním37984123010769109155173196239272300347365437
AS4254412301074890
KVO,4363412301074189148160
kteří4542412301073464106131149
jsou471041230107164895142
na4871412301074484
max.49744123010769109147164
tolerované515741230107246988131157203242282329372
terapii318742630107287097138188207226
statiny3432426301073564106133152199238
(ev.3690426301072566107119
i38284263010721
v38684263010741
kombinaci3929426301073986160210229277318358377
s43264263010735
ezetimibem)4380426301074583125153172245264314358432454
a48534263010742
kteří4915426301073869112138157
mají50924263010775115134153
při526542630107517796
této5381426301072972100146
terapii318744030107276995135183202220
LDL-CH3426440301073693133150203258
nad3703440301074484132
2,5385444030107405598
mmol/l.39714403010769141189208239259274
Ti4264440301073758
jsou434144030107154794141
indikováni4501440301071662111129165211251291338356
k48764403010734
přidání492944030107467290138178225242
inhibitorů5190440301071562109127175194221266293340
PCSK93187454301074597139183228
k34344543010736
jejich34894543010717617998138186
stávající3695454301073160101141183201220260279
hypolipidemické3993454301074684135184204222272291340384458476516554597
terapii.461045430107256894136185205223239
U48694543010753
naprosté4942454301074889139165213246275318
většiny5279454301073881109144162210248
z31874683010737
nich3246468301076787130181
pak34484683010768113153
lze3623468301073675121
dosáhnout37664683010767118154199250300352403433
cílové4221468301075879101152195241
hodnoty44844683010766118171222273302348
LDL-CH48534683010759120163184241300
<51754683010772
1,4,526946830107385097113
ev.54044683010762105119
i31874823010719
<1,0mmol/l.32264823010753108119163248322370390422443458
b)3047496301075071
Všichni31384963010795129148188236284302
pacienti3460496301075496137155199247274293
s37734963010738
FH,3831496301074197112
kteří3963496301074374116142161
jsou4144496301072457105153
na4317496301075394
max.44304963010779120159176
tolerované462649630107337999143169216257298346391
terapii5036496301073375102143193212231
statiny5286496301073968109136155203241
(ev.3187510301072465106118
i33245103010717
v33615103010741
kombinaci3422510301073683157207226274315355374
s38155103010732
ezetimibem)3867510301074279122150168242260310355428450
a43375103010739
kteří4395510301073869112138157
mají45725103010772112131150
při474251030107477493
této485551030107266896143
terapii501851030107266895136186205223
LDL-CH5261510301073997138156210266
nad3187524301074889138
3,1mmol/l.334552430107445997182256304324356377392
Tab.304760801135093144171
3.324560801135479
Průměrné335261601074367113184222247294332
změny3700616010735107145191226
hladiny394261601074765110156174220255
krevních421461601073763100138184202240286
lipidů45166160107193782101146191
po472361601074691
podání483161601074591137182229247
PCSK9-inhibitorů50946160107439113117121224126030635237030477260107456490133159205
(16–18)32687260107246197145182219241
Změna422186409845113156202244
od44818640984593
výchozí45918640984084120166212248270
hladiny48778640984667109156177224263
v515786409840
%521486409867
Celkový30789840984788110151196237280
cholesterol33759840983582128149192226255297326372394
-36%42219870952460100168
LDL-cholesterol307811040983994135159198244290312354388417459488534556
-58%422111070952462101170
HDL-cholesterol3078122409854110150174213259305327369403432474503549571
+6%422112270954888157
Triglyceridy30781344098426788134156197233274304325372413
-1342211347095245992
až433113470953669
-16%44181347095245994163
Non-HDL-cholesterol3078146409854100147174230285326350389435481503545579608650679725747
-52%422114670952462100169
Apolipoprotein307815840985198145166187235281329358404433475496543
B3637158409846
-47%422115870952465102171
Lipoprotein(a)307817040983961108154202232277306348369416440480502
-2642211707095245997
až433517070953770
-29%44221707095245998167
Tab.425545801135093144171
4.623545801135481
Dutch7315467010756103128164210
Lipid957546701073756101120165
Network1138546701075594120184229255291
Criteria144654670107487392117154180198243
pro1705546701074571115
diagnostiku1836546701074664109154200246276302320356402
Familiární2254546701073983154172190209254279326344
hypercholesterolemie2614546701074682127166192227273318337375406433469495539557596667685723
Skupina45656040984283129177198245286
1.75956040984359
Rodinná83556040984591139160206253294
anamnéza114656040984087128197243285322365
Body511056040984692140181
a)45657270953656
prvostupňový53057270954468108150180206249294337380417455
příbuzný10035727095446885131175208252286
se130757270953069
známou139457270953276112178221265
předčasnou167657270954468107152188225255298341384
ICHS207857270951763113150
(<55224557270952265114151
let24135727095175782
u2512572709543
mužů,2572572709566108141184198
<60278857270954897137
let29425727095175782
u3041572709543
žen)310157270953371114133
nebo325257270954383127171
15181572709539
b)45658470954464
prvostupňový53758470954469108151181207250294338381417456
příbuzný10105847095456986132175208252287
se131458470953070
známou140158470953376113179222265
hladinou16845847095436096140157200244287
LDL-c198858470953688125142180
>95.218558470954897136149
percentil235158470954585109144182225249266283
podle265258470954488133150190
věku285958470953675109152
a3029584709536
pohlaví308358470954488131149185221238
v3339584709536
dané339358470954380123162
zemi357358470953271136153
nebo374458470954382127171
15181584709539
c)45659670953656
děti53059670954383108125
<1867259670954897132
let8225967095175681
se92159670953069
známou100859670953276112178221265
hladinou12905967095436097141158201244287
LDL-c159559670953688124141179
>95.179259670954796135148
percentil195859670954484108143181224249266283
podle225859670954489133151190
věku246659670953674108152
a2635596709536
pohlaví268959670954488132149185221239
v2945596709536
dané299959670954480123163
zemi317959670953371137154
15181596709539
Skupina45660840984283129177198245286
2.75960840984364
Osobní83960840985791137185232253
anamnéza110860840984187129197244286323365
a)45662070953656
předčasná53062070954468106151188225255297334
ICHS88162070951764114150
(<55104962070952164113150
let12176207095175681
u1316620709542
mužů,1376620709565108141184198
<60159162070954897137
let17466207095175681
u1845620709542
žen)190562070953270114133
25181620709539
b)45663270954464
předčasná53763270954469107152188225255298334
manifestace889632709565102145162184223253279316353391
postižení129763270954488119145162194233276293
cerebrálních16076327095367498137181205243260303320356399
nebo202363270954383127171
periferních221263270954484108125147186210254271306350
tepen257963270952563107148191
(<55278763270952265114151
let29556327095175782
u3054632709543
mužů,3114632709566108141184198
<60333063270954897137
let34846327095175782
u3583632709543
žen)364363270953371114133
15181632709539
Skupina45664440984283129177198245286
3.75964440984362
Fyzikální83764440984181119141182224245292313
vyšetření116764440984083117160189218260307328
a)45665670953656
šlachové5306567095304783120163206242281
xantomy82865670953572115139181247282
65181656709539
b)45666870954464
arcus5376687095376096138168
lipoides7226687095173478123140184223254
cornae99366870953678102146182222
u1232668709543
osoby129266870954373116161197
pod150666870954488133
45165766870953976
let17506687095175782
věku184966870953775109152
45181668709539
Skupina45668040984283129177198245286
4.75968040984362
Laboratorní83868040983982129176205246275320350396418
výsledky127268040984184118139182229271314
(LDL-cholesterol160368040982463118158182221267313335377411441482512558579
v2199680409840
mmol/l)2256680409868136182204232254278
>8,545669270954897111151
85181692709539
6,5–8,44567047095395393134175189229
55181704709539
5,0–6,44567167095395292135177191231
35181716709539
4,0–4,94567287095395292136177191228
15181728709539
Skupina45674040984283129177198245286
5.75974040984361
Molekulárně837740409866112134176218265286327357403445
genetické129974040984688135177206227264305346
vyšetření166274040984084118160189218260307328
(analýza200774040982463109151172213251294
DNA)2317740409855110162186
Zjištění4567527095436077106132170213230
kauzální70475270953472114147185202245262
mutace984752709565108133170207245
v1246752709536
genech130075270954483126166203246
pro156375270954569111
LDL-receptor,169275270953587124141165204241279324348390415425
apolipoprotein213575270953681125142159203248292317359384422439482
B2634752709540
nebo269275270954382127171
PCSK9288075270954187125164204
85181752709539
ICHS45676470951761110144
–615764709541
ischemická6717647095174579121156220237272305346
choroba103276470953476117141182223265
srdeční.13127647095295291126161202220235
Z1562764709542
každé161976470953374107147182
skupiny181676470952961103145162204237
lze20687647095185084
použít216776470954183125157174198
k2380764709534
bodování242976470954183125166201241284301
pouze274576470954183125157191
jednu29517647095175294136177
položku.314376470954183101142174208249265
Hodnocení:342376470954990133175216251285327344358
skóre379676470952861102126160
nad397176470954283125
84111764709538
bodů416476470954183125166
=4345764709549
jistá4409764709517346186125
FH;45507647095358398
skóre466376470952861101126159
6–8483876470953781121
bodů497476470954183125166
=5156764709548
pravděpodobná52197647095416510513918021545677470954082124166207250291
FH;7627747095368498
skóre87577470952961102126160
3–5105077470953879115
bodů118077470954283126167
=1362774709549
možná1426774709564105137179220
FH;16627747095358397
0–2177577470953781116
body190777470954183125159
=2081774709548
nepravděpodobná214577470954277119143182217257292334376418459501543584
FH274577470953583