564
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Možnosti425337010061100131169208237264281
léčby7223370100145081119155
myelodysplastického89333701005995130145184223259289327343377406434450480514549586625
syndromu153433701002966104142166205265303
v1853337010035
roce19043370100236293127
2021204733701003375109136
1522112270100286299
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(3):1794804301074486106148169184
150–1551997804301074482125173212249290
/23078043010777
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
pravidelně425384301075078122163185236281302352398
sledováni844384301073657103155205247290340360
s12263843010736
kontrolami1283384301074089140168197246267310385405
krevního1710384301074070115157208228280330
obrazu20623843010750102131174213263
a23473843010743
při2412384301075180101
výraznější2534384301074388117161200251296317351371
změně4253983010736112158208254
parametrů700398301075397125168244290319348398
je1119398301072368
nutné12093983010751101131181227
přehodnocení1457398301075382126176227279328379422466516536
stavu2015398301073667110152202
choroby.2239398301074393143172221273314328
Součástí2588398301074595145187230266296317
podpůrné4254123010750101153204254282332378
léčby825412301072571114165206
jsou1052412301072660110160
převody1234412301075584129171220272314
červených1570412301074690118164209259299341391
krvinek1982412301074474120141191237277
dle2280412301075576121
hodnoty24234123010754104156206256285330
hemoglobinu277441230107551014254263010773122173193242292313361410
a8554263010739
klinického91542630107396080129148189228272321370
stavu1306426301073161104144193
pacienta,1520426301074890132151196245273315332
avšak1873426301073879113156195
při208942630107477595
hodnotě2205426301074695146195244272315
hemoglobinu2541426301074691165214265285334425440301075071120170
<6164403010756
80694440301073783
g/l79944030107427799
je919440301072267
již100844030107214280
zpravidla1110440301073890119162204225276297339
podání14714403010752103155197247267
transfuzí1760440301073058102152186213264303324
indikováno.2105440301072171122143182231273317367417434
Podávání2560440301074896148190232275325345
krevních425454301073970116160213234278329
destiček7774543010759106143175197240286327
je1127454301072976
indikováno1225454301072880133154195246290335386438
při1686454301076089111
velmi1820454301075097119196218
těžké2060454301073884124165212
trombocytopenii229445430107386711819624930234739342747753157942546830107486989
(trombocyty53646830107326089138214266317360405438482
<10404683010762
101124468301073779
×12254683010747
109/l)12934683010738791375468806326140146830107325480
nebo15034683010756103154205
při1730468301075887108
výskytu1860468301074994130169214248298
krvácivých2179468301074777123166209229272318359409
projevů2610468301075887136157203246296
s4254823010734
hodnotou4804823010750100152202252281330380
destiček8814823010758103139170190232276316
<12194823010762
201302482301073882
×14064823010747
109/l147448230107387915554828063261581482301073254
tisíc.165648230107365791111153171
V18494823010754
některých19244823010757103142175219248292334384
případech2329482301075887108159202254299343392
jsou2743482301072762112162
podávány425496301074998148189229271319358
krevní804496301073563106147197216
destičky1040496301074690124154173214252295
podpůrně1355496301074796146196244271320364
před1740496301074674117167
plánovanými1927496301074767108156205245287335374448468
chirurgickými2415496301073785105132180207255275315354397471490
či425510301074060
stomatologickými507510301073566114190233262310332382434454496536580657677
výkony.1206510301074287128177227268281
Součástí565524301074290138179220253282301
podpůrné8865243010755104154203252278327371
léčby1277524301072468109158197
je1494524301072468
i15825243010724
léčba1626524301071963104153195
antiinfekční.1840524301074694121140158206230273311351399417433
Profylaktické2293524301075076123147190210251289319338378416459
podávání27725243010755104425538301074990129171219237
antibiotik682538301074795122141190210258285304342
(chinolony,1043538301073068116134182231250299347386397
cotrimoxazol)1460538301074793120147166240288326368405452472496
a19755383010748
antimykotik2042538301074189116135208247286333360379417
(fluconazol)247953830107305274122162209257298335382402426
je425552301071963
doporučeno508552301074795146195222270310353401449
při97755230107487594
velmi1091552301073982101174193
těžké1304552301072668105144187
neutropenii1510552301074791139167194241291336384403421
s19515523010732
absolutní2002552301074089123171191238266315333
hodnotou2355552301074795145193242269316364
neutrofilů2739552301074690138425566301072855102126145164211
(ANC)656566301072173131182208
pod884566301074796146
0,5×109/l105056630107415610016522026013105668063261335566301073252
nebo1407566301074589139188
při161556630107477393
současné1727566301073180128168209243291335
imunosupresivní2081566301071790137185234267314364391434468486527576594
léčbě.2695566301071660101151196210
V4255803010747
případě492580301075785105156198249294
rozvoje806580301073483119164213232277
infekce110458030107267599144183223267
je1391580301072772
u14835803010756
pacientů1559580301075194135155199249277326
indikováno1905580301072675126145184232274316366415
rychlé2341580301073478118168187232
zahájení2594580301074487136178198243292311
protiinfekční425594301074976122149167186233256299336375422440
terapie88559430107246692133182201244
a11485943010738
vždy1205594301074078126165
je1390594301071559
nutno1468594301074591119167215
pomýšlet1702594301074695168206239258301328
i20505943010715
na2084594301074888
méně21925943010769113161204
obvyklé2415594301074594134176215235278
oportunní2712594301074594143169425608301072876124172190
původce635608301075098139186236277319
infekcí.97460830107196790134172211230246
Léčba425634401254290131182229
anémie682634401254697145223245293
Léčba565650301074082123171212
erytropoezu-stimulujícími792650301073863102130155198243288326363408434464490507577622640684702720757774844862
preparáty1670650301074268104149194219261286325
(ESA)201165030107215897144167
by2191650301074988
měla22986503010770113132172
být2489650301074684115
zvážena2623650301073376117153195243283
u4256643010748
anemických493664301074088133206225265303346386434
pacientů946664301074991131150194242269317
s12826643010733
hladinou1335664301074867107157175223271320
endogenního1674664301074392141189239283332380398448496
erytropoetinu2190664301074370113144171218268317362390408456504
(EPO)2713664301072465110170192
v4256783010741
séru485678301073478105153
<5006586783010754109152198
IU/l.87567830107116796116132
V10276783010746
léčbě1093678301071963104153198
můžeme13116783010774121158200274318
použít1649678301075099147184203231
rekombinantní1900678301072770108155229279298346386434461510528
erytropoetin2448678301074470113145171218268318363390409457
v4256923010740
dávce484692301074584123162203
30–60706692301074082129175219
kU/týdně944692301072984112139181228275318
nebo1281692301074487136184
darbopoetin1484692301074584110159207255303347374392439
150–300μg/týdně.1942692301074076118165205247292349398429457498546592635649
Léčebná2610692301073779119160208256295
odpověď425706301074797145194233276325
je770706301071558
závislá848706301073274113132164182222
na1089706301074484
endogenní1193706301073987135183232275323370388
hladině1600706301074563103151170217260
EPO1879706301073882142
a20407063010737
tíži209670630107284682101
transfuzní221670630107245091138171195243279327345
závislosti.2581706301073274113132164182229262291309324
Při42572030107467393
vhodném538720301074999149201251296372
výběru931720301074893145191219269
pacienta12207203010758101143163208258286328
a15697203010749
endogenní1638720301074595146196248293343392412
hladině2070720301075777118169189238284
EPO2375720301074995158
<20025537203010762120164211
IU/l278572030107116999120
bývá425734301075090135177
léčebné622734301072671112155205255300
odpovědi9427343010755105156205246290340360
dosaženo13227343010756105139181219262311360
asi1702734301074882100
u18237343010754
50–70%1898734301074488136177219298
pacientů2216734301075799140159203252279328
během25647343010757102151196270
328547343010751
měsíců4257483010774118151169209257
(M).702748301072392114127
Medián8497483010770114164183223271
trvání114074830107275498139187206
léčebné1366748301071862103146195244288
odpovědi1674748301074797147196236279329348
se2042748301073377
však2139748301074074115153
pohybuje2312748301074998147186236284303347
pouze2679748301074998146183226
mezi4257623010774118155174
15–18M.619762301074785131170209290307
Pokud946762301074894133181231
do11967623010753101
813177623010747
týdnů1383762301073174123171218
není1621762301075195144162
přítomen180376230107537999127173247292340
žádný2163762301073981131179217
léčebný2400762301072266107149199248286
efekt,2706762301074771114152183199
můžeme4257763010774121158200274318
léčbu763776301072064105154203
ovlivnit985776301074989109127168217236264
přidáním126977630107507796145186234252326
G-CSF1615776301075381133172210
(granulocyty184177630107256994137183228247292330368397436
kolonie2293776301073882101146192210248
stimulující255877630107315775146192210255273292329347
faktor)3047384301072367104132176202223
v32843843010741
dávce3344384301074787127167209
300μg/l/týdně3573384301074184130189239271292324352395443491535
ve4128384301073881
2–34229384301074184125
dílčích437438430107466485125144184232
dávkách4625384301074687127166208248297
a/nebo4941384301073872117162211260
zdvojnásobením52213843010734821231711902382783047398301073482132177225244317
dávky3384398301074989129168211
EPO3615398301074186146
(6).378139830107246688101
Léčba3187412301074084125174216
erytropoetiny3423412301075077120151178225276325370398417465503
je3946412301072670
velmi4036412301074791110183202
málo42584123010780121140189
účinná4466412301075595114162210251
u47374123010754
pacientů4811412301074991132151195243270318
MDS51494123010776135176
s53454123010740
delecí54054123010749933047426301072065108128
dlouhého3196426301075777128178228274324374
raménka3591426301073578154200250290334
5.3946426301075268
chromozomu,4034426301074999126175252303340388465515531
označovaného4586426301075693144187229277319362412458509559
jako5166426301072769108158
MDS53444263010779140183
5q-syndrom.3047440301074595124159201252303330379455472
Na35404403010765108
základě3668440301074488127149191242287
proběhlých3975440301075886135186233282302344385434
studií4430440301074171121172191210
bylo4661440301075899119169
prokázáno,4851440301075785134174217256300349399415
že5286440301074488
tito539544030107355584132
nemocní3047454301074892166215256304322
dobře3389454301074896146173216
odpovídají3624454301074797147196236255305345364383
na4027454301074787
imunomodulační4134454301071791138186235309357407455474514555603621
léčbu4775454301071862103152200
lenalidomidem.499445430107195710314816618523027534736541044851955124543010716
Doporučená30474683010758106156204231279319361408449
dávka3515468301074686125163205
je3740468301071659
10mg3818468301074180164213
p.4050468301074661
o.4131468301073954
jednou4204468301071659109156204252
denně4475468301074689137185228
po4723468301074694
dobu4837468301074593143190
215047468301074079
dnů5146468301074593140
v53054683010737
opakovaných53624683010747961383047482301073885126167215254293341
28denních3408482301074184134178226274292332380
cyklech3808482301073780118139183224272
s41004823010731
týdenní4150482301072871119163211259278
pauzou4448482301074688136172220268
(7,473548230107216571
8).482648230107416377
Léčba4922482301073881122171213
by5155482301074686
neměla5260482301074690164208227267
být3047496301075089121
zahájena3187496301074386134175194238286327
při3534496301075683102
hodnotě36564963010755103153202250278320
trombocytů3996496301073461108183232282323365397445
<25×109/l4460496301076111616022528132047814968063264806496301073252
a/nebo4878496301074781127171221270
neutrofilů5168496301075599147175202249273293312359
<0,5×109/l,304751030107531061201632262793173364510806325338951030107315065
neboť3472510301074487136183211
nebyla3701510301074487135174193232
při395251030107457189
těchto4060510301072465105151177223
hodnotách4301510301074491140187234260300340386
testována.470651030107246598126171210250297336352
Nutná5077510301075399126173213
je5309510301071558
také5386510301072364100142
úprava3047524301074897124166206247
dávkování3314524301074687127166213253295343361
dle3695524301074765109
renálních3824524301072467115156175223241281329
funkcí.4173524301072170118156196214230
Současně4423524301073988136176217251298343
je4785524301071761
nutné4866524301074693121170214
zhodnocení5100524301073382131181229277318361409427
individuálního3047538301071965114131171190238285324342389407456503
tromboembolického356953830107245096168217265309381429477496514553590632679726
rizika43145383010723427796133174
pacienta4507538301074686126144186233259300
s48265383010729
případným487453830107467290139179228274312385
zahájením52785383010732741211601792213047552301074765137
podávání3202552301074694142182220260307325
LMWH.35465523010736105176232247
Erytrocytární3812552301073863105135161206246287317357383430448
odpovědi4279552301074392140188227269317335
bývá4633552301074583126166
dosaženo4818552301074592124165200242289336
u51735523010743
70–80%5235552301074283130174217292
pacientů3047566301074989129147189236262309
a33755663010737
dosažení3431566301074794127168204245292310
transfuzní376056630107245090137169193241277324342
nezávislosti4121566301074487123164203222253271318351379397
je4537566301071658
přítomno461456630107467290117163235282329
v49625663010737
60–70%5018566301073983130169209285
případů.5322566301074571891381783047580301074895109
U31705803010756
pacientů,3245580301074990130148191238265312327
kteří3591580301073465106132151
nedostatečně3761580301074588137185218246287313355396443486
odpovídají4267580301074493142190230249297337356374
na4660580301074585
léčbu476458030107165999148195
lenalidomidem,4979580301071559106146164182231278351370418461534549
je3047594301071963
možné31305943010774122158206251
ji3400594301072038
potenciovat3458594301074999126168217257276324364406433
přidáním391059430107507796145186234252326
nízké4256594301074866103141184
dávky4460594301074990130168211
kortikoidů.4691594301073885112143162200247266315362377
Někteří31876083010757101139170212238258
anemičtí3464608301074088132205224264294313
MDS37976083010768127168
pacienti3985608301074889130149192241267286
bez4291608301074893130
přítomnosti444160830107487594122169243291339373402420
delece4881608301074892111155196239
5q51396083010743103
mohou52616083010772121170218266
rovněž3047622301072673113161205241
odpovědět3308622301074494143192232274324367394
na3722622301074585
léčbu3826622301071660100149197
lenalidomidem.4042622301071660108148166185233281355373422465538554
Ve4616622301074283
studii4718622301073059107156174192
se4930622301073074
jednalo5023622301071659109157197215263
pouze5306622301074695142179221
o30476363010748
26%3115636301074486163
pacientů,3298636301075091132151194243269317332
a36506363010741
proto3711636301074976123151197
lenalidomid3928636301071963111152171189238287361379429
není4376636301074993141159
pro4555636301075077124
tuto4699636301072775104150
indikaci4869636301071967116135172215255274
(9).516363630107236487100
Léčba3047662401254290131182229
trombocytopenie3304662401253469120199250301342393431483534581632655702
Významná3187678301074687125174214288336376
trombocytopenie358367830107245198172221270311353384430480525573591635
pod4238678301074695145
50×109/l440267830107418414920324346456788063264670678301073252
se4741678301073175
vyskytuje4835678301073881114152195226273292336
asi519067830107387189
u52996783010744
30%5363678301074487164
pacientů3047692301075091132150194242269317
nízkého3384692301074866103142185233281
rizika368569230107274683102140182
a38876923010740
bohužel3947692301075099148195232275294
je4261692301071963
často4344692301074081114143190
léčbou4554692301071963104153202250
velmi4824692301074184103177195
obtížně5039692301074898125144181230274
ovlivnitelná.5332692301074888108127168304770630107486795138158206246263
V33307063010752
případě3402706301075784103153194244288
přítomnosti3710706301075784103131178252301349383412431
cytopenie4161706301074789121168218263312330374
v45557063010748
dalších4623706301075596115148166207255
řadách4898706301073375124165206254
může51727063010781128165208
být5400706301075796128
účinné3047720301074888107154202247
zahájení3313720301073779127168187231279297
imunosupresivní3630720301071992140188236270317366393436470488529578597
léčby.4246720301071963104154193205
U31877343010758
pacientů3265734301075295137157202252280330
s36157343010742
MDS36777343010773133176
a38737343010749
trombocytopenií3943734301072957106182233284327371404452504550600620639
proběhly4603734301075886135186233283303344
studie4968734301074171121172192237
s52267343010741
užitím5288734301075694114144163239
preparátů3047748301075077120169211237279306354
aktivujících3420748301074482113132173221240259299317357405
trombopoetinový3845748301073157105179228277327377422449468516565605648
receptor4513748301072972113156205233280306
(tzv.483974830107275392136148
TPO5006748301074591152
agonisté),5178748301074393141190208241270312336349
které3047762301073971115142186
jsou3254762301072660110160
již343476230107274684
běžně35387623010758104142192238
používány37967623010758109158196216258301351390
u42077623010756
imunitní4283762301072095144194213242292311
formy4615762301073180108184224
trombocytopenie4860762301073563111187238289331375407455507553603622667
(romiplostim,304777630107244998174193244265314349379399474490
eltrombopag).3558776301075171100128176253304354406449499523537
Ve4116776301075396
studii4233776301074171120171190210
s44637763010741
romiplostimem4525776301073482159178229249299334364383459504580
při5125776301075886106
prvním5251776301075886131181201276
Diagnóza2853874013375103158221283345394450
MDS,3326874013390165221247
určení27511005013362101150207269297
IPSS/IPPS-R3071100501332990147203240269330391448483545
Nízké17881650013374102151207263
riziko2074165001333967116144200261
Vysoké41551686013366120166228283340
riziko4517168601333967117145200262
Věk390624120974281116
<4040241209749
65410724120974080
let42052412097175782
Věk464024120974281116
>4774241209749
65484124120974080
let49392412097175782
5q-syndrom923241301134798124159201253305333383462
Anémie160623930974892132199216256
bez187923930974686119
5q-,155524920974084106124
EPO169724920973879134
<1849249209748
500191524920974080120
Ostatní299124220975586111148174218241
cytopenie32522422097367398142187227270288327
Anémie232123930974892132199216256
bez259423930974686119
5q-,228024920974084106124
EPO242224920973879134
>2574249209749
500264124920974080119
lenalidomid878297701132067118162182202254305384404456
ESA17202977012951102165
IST2233297101132064109
Podpůrná2233308401134899151203254282333377
léčba2631308401132066109161205
Chelatační22333197011354106152172215245288331382402
léčba2656319701132066109162206
IST3014297701132064109
Podpůrná3014309001134899151203254282333377
léčba3412309001132066109161205
Chelatační30143204011354106152172215245288331382402
léčba3437320401132066109162205
HSCT39932971012969119182232
AZA47612968014572138210
Obr.425633011362114150173
1.62563301135478
Algoritmus73164201074867112157183202227298344373
léčby11206420107195794139175
MDS1311642010768124162
Vysvětlivky:425345301074582113151188214232250288325364380
AZA822345301074895145
–9833453010745
azacitidin;1044345301074681126163181207225270289335349
ESA1409345301074079127
erytropoezu-stimulující1552345301073864103132157201247293332369414441472498516587632651696714732770788
preparáty;2356345301076187124170216241284310349365
HSCT2737345301075592139181
–29353453010745
alogenní2996345301074563108154193239285303
transplantace331534530107275295141171215234279325350393431467
krvetvorných3798345301073764104141168208252278325360397443
kmenových42573453010737109148194239277316353399
buněk;4672345301074691138176212230
IST491834530107185696
–50303453010745
imunosupresivní509134530107199013518122725730134637240942535630107314886133151
léčba59235630107185694138184