656
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Podkožní355833701004079118152190221259274
krvácení38483370100345998133163198235251
při41153370100376178
hypotyreóze421033701003672111150176215240275314345379
indukované46053370100145290128162200236271309344
pembrolizumabem496533701003773133171196234250265296334394429467502562
|5584227010018
177561722701005385119
/35298043010757
Vnitř36058043010771118137165192
Lék3816804301074184122
2021;3958804301074386128167177
67(3):4155804301074485105147169183
175–1794358804301074480122168206243285
/46638043010776
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185130189236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
naopak42562301074990140191233272
excesivně71862301075192132175210229271321366
zvýšená110562301074388132167212261303
koncentrace142962301074593143185228277305332375417460
TSH191062301074992149
v2079623010749
séru214862301074186114163
při233162301075885105
fyziologické245762301073175115135184205254305324366404448
koncentraci42576301073884132172214262288315356396414
fT4,85976301072068107121
což100076301073682118
odpovídalo113776301074494143191231250299339358405
přechodu156276301074672115156203251300347
do192976301074593
subklinické204176301073077126164184202250268308345388
hypotyreózy,244876301074583133181208250278320368403446457
a425903010741
proto48690301075077125152199
byla70590301074887107148
zahájena87490301073376124165185229277319
hormonální121390301074594121196245294335354402421
substituční165490301073279129163192211240288329377396
terapie20709030107256895137187207251
levothyroxinem234190301071661102150177226265293340378398446491565
v4251043010741
jedné486104301072468119167212
denní718104301075498147195214
dávce953104301075394135175218
501191104301074992
μg.1303104301074090106
Dne14301043010763112157
22.1607104301074893109
2.1736104301074964
došlo18201043010754103137156205
ke2045104301074386
spontánnímu2151104301073989138187215256305353372446494
vzniku2665104301074685134153192240
rozsáhlých425118301072776113151194245265307348398
plošných844118301075980130165215255297347
podkožních12121183010758109161201250288339358400450
hematomů16831183010757103180222251300376426
charakteru2130118301074898141169212252284329357407
sufuzí2558118301074291117168206227
na28061183010757100
obou425132301074898148197
stranách64213230107406996138187228269317
hrudníku980132301075481130179228247287336
(Obr.1336132301073089140167180
1,1536132301075061
Obr.16171323010767118145158
2).179513230107507386
Klinickému190113230107517391140159199238281355403
vyšetření2324132301074791125170198225268317336
dominovala268013230107551041781974251463010749100142185206248
kachexie694146301074791133183229271291337
(hmotnost1052146301073283159209238289339374405
511478146301075393
kg,159214630107318298
výška1712146301074994129169213
1711946146301075391134
cm,21011463010733109126
body22481463010759110162204
mass24731463010783126161196
index2690146301072776128174215
24,3425160301074485100145
kg/m2590160301073079112184774160806326
–8201603010752
a8921603010748
to960160301072876
navzdory1056160301075596137176225274301345
udávanému14211603010755105146186228277321396444
váhovému1885160301074890138187228272346394
přírůstku2299160301075784104131180213242281330
426491603010751
kg2720160301073179
za2819160301074486
poslední425174301075099133152197247296315
47601743010743
měsíce),8231743010773118152170211254276290
bledší1133174301074969113164197216
kolorit1369174301073785105154181201229
atrofické161817430107406895143167187228266310
křehčí1948174301073766109158199217
pokožky,2186174301074898137185221260303315
s25211743010733
výjimkou2574174301074084104123197235283332
uvedených425188301074889132182227275313353401
hematomů846188301074690164205232279353400
zcela1266188301073473116135176
bez1462188301074792129
jiných161118830107173583122162210
krvácivých1841188301073563107149190209250293333381
projevů,2242188301074774121141184225274289
bez2551188301074792130
klinických270118830107355674122141181425202301073881122170
známek615202301073786127201246285
trombózy920202301072855103177227277313356
na1296202301074990
dolních1406202301075098119167186226275
končetinách,1701202301073886135176219247266315356397445461
bez2182202301075196134
hmatné23362023010748122164191240285
strumy,264120230107346390139213252264
lymfadenopatie425216301071960137161204255300350399451493521541586
či1032216301074867
hepato-spleno-megalie,11202163010756101152194223270301336386407452501551581657703754796816835880895
nebyly20362163010756101152193213255
klinické231121630107466787136155197235280
známky2611216301074494136211250294
probíhajícího425230301075077125175195245286306325365384434483
infektu.92823030107176589133172203251268
V12162303010744
krevním1280230301073664108149198217291
obraze1591230301074697124166204247
byla1858230301074888108149
jen2027230301071762110
hraniční2157230301074673115164183223272291
leukocytóza2468230301071761109148196237280312359395437
s4252443010734
mírnou479244301077998125175223272
relativní77124430107337696137165184225275294
i10852443010725
absolutní1130244301074191125174194242271320338
neutrofilií,1489244301075499147175203250274295314333352368
mírná1877244301077998125175216
makrocytární21132443010780121159188235277320351393420469488
normochromní26212443010755104131206255425258301074089115163237286305
anémie750258301074695140214233277
a10472583010747
nově1114258301074897138182
zjištěná131625830107426281114143186234275
mírná1611258301078099126175216
hypofibrinogenemie1847258301075493144194218238288316335384432483527576621695714758
1,832625258301075061107150
g/l;279625830107417495109
počet4252723010750100142186214
trombocytů660272301073562110186236287329372404453
byl1133272301075898118
setrvale1272272301074186115142187230249294
v15872723010748
referenčním1655272301073478103147174218268309358377452
rozmezí2127272301073482118194239277297
(Tab.2445272301073177113164180
1).264527230107527084
Byly2749272301075395115156
fyziologické425286301072468107127175195244294313354392436
hodnoty8812863010752101151200249277320
základních1221286301074082121142183233281300341389
koagulačních1630286301074290132182230249290331379398439487
časů2137286301074486120167
(protrombinový2324286301072778105153181208255330380400448497538581
čas,425300301074081114130
aktivovaný575300301073875106125166213253294342381
parciální975300301074788115153172212231279297
tromboplastinový129230030107255198172221270320340380413442461509557597640
čas,1952300301073778111127
trombinový209930030107255198172221240288336376419
čas),2538300301073778111132146
renálních2704300301072366114155173425314301074867108156
parametrů,601314301075294121163237282310337386402
aktivita1023314301074381113132173193222264
aminotransferáz13073143010743117136184233261288330379412437481508550588
i19153143010721
koncentrace1956314301073987136177220268296323365406449
C-reaktivního242531430107537098142182221252271313362381431480
proteinu425328301074976124151194212260308
v7533283010737
séru.810328301073478105153169
V9993283010743
rámci1062328301072465139179198
diferenciální128032830107466589132159202250291310350369417436
diagnostiky1735328301074665106155203251285314333371414
spontánně2169328301073080129177204246294342386
vzniklých2575328301073876125144182202242282330
krvácivých425342301073968113156198218260304345395
projevů841342301075785134154199241291
byl1153342301075798119
vyloučen1293342301074893113163213254298348
kvantitativní1661342301074691134184212232261303332352394444464
deficit21463423010756102127148189209238
koagulačních2405342301074694137188237257299340390409451500
faktorů425356301072366104135181209257
VIII,70235630107436382101117
XIII83935630107466584103
a9623563010738
von1019356301074189138
Willebrandova1177356301077090109128172222249291339388437477519
faktoru,1716356301072063101132178206254270
byla2006356301074686106147
normální2173356301074593120195236255303321
fibrinolýza,251435630107214191118137185234253294333375391
aktivita425370301074077108126166185213253
inhibitoru698370301071562109128176195222268295342
plazminogenu1059370301074665105142215233280327377420467514
(PAI)1592370301072065111129152
a17633703010737
retrakce182037030107266895121162199238280
koagula2119370301073481122170217235275
a24133703010738
nebyl2470370301074790139178197
zjištěn268637030107335270102131172219
deficit425384301074993118138179198226
antitrombinu671384301074796123142171198246320370390438486
ani1177384301074796115
porucha13123843010756105133182223271312
agregace1644384301074797124167218259300343
trombocytů2007384301073461109183233283325367399447
po24753843010755105
expozici2600384301075090141190226246286306
adenozindifosfátu425398301074191135184232268288336386405429477511537579607655
(ADP),1100398301072274133179201215
kolagenu,1335398301073683103144194239287335351
epinefrinu1706398301074191111159204228256276324372
a20983983010738
ristocetinu.215639830107274780109156198241269288337385401
Dále2577398301075697116161
byly2758398301074787107147
sérologicky304762301073478105153173221272291332370413
vyloučeny348162301073983103152200241284332371
virové38736230107395986133174218
hepatitidy411162301074791142184211230259278328369
B4500623010744
a4564623010740
C4624623010752
a4696623010740
nákaza475662301074890128171208251
lidským50276230107183787120158201277
virem53246230107395986129203
imunitní304776301071992139187205233282300
nedostatečnosti336776301074589139187220249291318360401449497531560579
(HIV),39657630107217796142170183
nebyly416876301074589139178198238
prokázány442576301074774121159201238281328367
autoprotilátky481276301073785113159209236283310329348388415453496
(ANA,532876301072173130182199
anti-dsDNA,304790301074087113131158209241297354405422
anti-ssDNA,348890301073784110128155188221277334385402
anti-ENA,390990301073784110128155198253304321
anti-Ro,424990301073784110128155201249263
revmatoidní453190301072365105177217244289308356403421
faktor,49719030107206198128174200211
protilátky520190301074672118145163181221247284326
proti3047104301075079127155175
thyreoglobulinu),3243104301073585125154198248300320369421471491510559608631645
nebyly39091043010756102153193214256
laboratorní4185104301072769120170199242270318346396416
známky4622104301074494136211250295
rhabdomyolýzy4937104301073585127178229279355395444465506546590
(normální3047118301072472122150226268288338357
aktivita3425118301074988121141183204233276
kreatinkinázy3722118301074675119161189209259298319369411450494
a42371183010749
myoglobinu).43071183010775115164216236286338358407456479493
Byla4821118301075496117159
zjištěna500011830107456585119149193242285
mírná53051183010783102130180223
hypoproteinemie3047132301074886136185235262309336378397445489562581624
(57,2g/l)3691132301072163105111156216249269293
a40041323010738
hypoalbuminemie,4061132301074887137186227246295343416435483527600618662677
což4757132301073784119
odpovídalo4896132301074594144193233252301342361409
klinickému5324132301073556741221401803047146301073882156204
stavu3271146301073665107147196
malnutrice.34881463010776117137185233261289308349392407
Močový39151463010773122163210251295
sediment4230146301073681131150224269317345
neprokázal4595146301075195145173220259302340383402
hematurii.5017146301075196170211238287314333352369
Pro5406146301074874121
exacerbaci3047160301074484125166209236286328369388
bronchospazmu3455160301074775122171212260309343392434472547594
byly4070160301074786107147
přechodně4237160301074774117159207256306355399
podávány4656160301074797147188228270319358
kortikoidy5034160301073583110141161199246266315356
parenterálně54101603010747893047174301072669117144186213254273320364
(24.–25.3431174301072163103119163203247261
2.3712174301074156
v37881743010737
dávce3845174301074686126165207
80mg4072174301074185170219
methylprednisolonu43111743010770114142190228248297324367416464483515564583631680727
s50571743010731
přechodem5108174301074673115156204252302346419
na3047188301074889
20mg3157188301074285171221
prednisonu3398188301074875119169218237270319368416
denně),3834188301074791140188233255269
jež4123188301071862100
mohly42431883010772121170189230
příznivě449318830107487594131181200241285
ovlivnit4798188301074687107126167217236264
další5082188301074788108141159
klinický526218830107365776124143184222265
vývoj,3047202301074185130179199215
potažmo32832023010757107135178216291341
hemostázu,36442023010756101176226260290332371420436
svým4101202301074184128204
imunitně-modulačním43252023010726101150199218247296341371447497548596616658699748767842
účinkem.5188202301075596116164203247322339
Během3047216301074793144190267
dalších33352163010758101121156176218268
dnů36242163010758109158
a38042163010749
týdnů3874216301073075126176226
byla41212163010759100122164
zaznamenána4307216301074489128179222299345396439489532
pozvolná48602163010759110148194244265315358
regrese5239216301073580133161206242288
sufuzí3047230301073482106156194214
na3281230301075697
hrudníku3399230301075582132182231250290340
s37592303010741
reziduálními3820230301073478116136186234275295344363437457
hyperpigmentacemi,4297230301075695146192219271290340415460509537579620663738757773
bez50912303010757102140
rozvoje5252230301073481118162211230275
nových3047244301074897138182222270
krvácivých3337244301073968112154195214256300340388
projevů,3745244301075178126146190231280296
a40612443010742
proto4123244301075077125153200
bylo4343244301075190111159
pokračováno45222443010751101140168210251298339381429478
v50202443010742
onkologické5082244301074998137184205253304323364402445
léčbě3047258301071964105155200
pembrolizumabem3267258301075297171221249296316335372421495536586632706
(desátý3993258301072573117151193221264
cyklus4277258301074285124145193226
podán45242583010751101151192241
se4785258301073580
zpožděním4885258301073889139175223268316335409
753142583010746
dnů5380258301075199147
oproti3047272301074898126173201220
původnímu3288272301075098140188238287306380428
plánu),3736272301075070111160207230244
která4000272301073869112139181
byla4202272301075090110151
nadále4373272301074990140181200245
velmi4638272301074185104178197
dobře4855272301075098149176219
tolerována.509527230107287595139166214255297345386403
Diskuze30472974013872105157220284336394
Pembrolizumab3187314301074689163213241289309328365414489530580
(Keytruda®)3787314301073176120161192220269319360395418
je4225314301072671
monoklonální43163143010781131180229268289338388429448497516
protilátka4852314301075784132160179198240267306349
proti5221314301075784132160179
receptoru54203143010734783047328301074082131159205231279
programované3346328301074673120169195237310358398439486530
buněčné3896328301074694142185226273317
smrti42333283010730103129159178
PD-1,4430328301074299128167177
jež462632830107166096
může47423283010770117153196
vykazovat4957328301073880119161198244284325352
četné5329328301073778106154198
nežádoucí3047342301074892129171221269317358376
účinky,3443342301074585103151189232244
které3706342301073566109135178
se3904342301073074
mohou39983423010771119168216264
vyskytovat4282342301073881115152195226273313355382
izolovaně,468434230107155299119167207249297340355
ale5059342301073756100
i51793423010716
v52143423010741
kombinaci52753423010735821562052253047356301074889130148
(1,321535630107256575
2).331035630107466881
Mezi34113563010771116153172
nejčastější3603356301075094113153194228257299318350368
endokrinopatie3991356301074594143191230258277325374424465492511555
při456635630107517897
této468335630107297199146
léčbě4849356301072064105155199
se5068356301073580
řadí5167356301072870119138
právě5325356301075178120159202
dysfunkce3047370301074989122147196243281320362
štítné342937030107305977105153197
žlázy,364637030107335292129172183
jež384937030107166096
se3965370301073074
v40593703010737
některých4116370301074588126157199225268307355
studiích4490370301073160107156175193233280
vyskytuje4790370301073780114151194225273291335
ve5144370301073881
více524437030107385797139
než5402370301074589126
80%3047384301074489166
případů323338430107517796146188237284
během3537384301075195144188261
prvních3818384301075178122171189229277
dvou4115384301075091139187
měsíců43223843010774118152170210258
léčby,4599384301072164106155194206
přičemž482538430107507796136179252289
častěji5134384301074182116145187206224
jsou5378384301072053101149
tyto304739830107276999144
komplikace3210398301073379151199218236272313352393
zaznamenány3622398301073273109156196267310357396443480
u41213983010743
pacientů4183398301074888128145188234260306
s45083983010730
anamnézou4556398301073784123195241284320365412
tyreopatie498739830107246591133180229269295313356
(3,536139830107206175
4).545539830107396072
Tab.425422701135093144171
1.623422701135478
Vývoj728423601074582122167184
markerů9294236010771116142179216242287
funkce1232423601072370116152189226
štítné147442360107315775101147185
žlázy167542360107355398134174
a18654236010745
data1926423601074691117160
aplikace2102423601074591110128164209246283
pembrolizumabu2401423601074584155200226270289307342388459504549595
16.127343730984383103
7.139243730984356
2019127744730984386127166
12.166643730984381102
8.178543730984363
2019167444730984386127166
2.208443730984364
9.216443730984361
2019207144730984386127166
23.246043730984386105
9.258243730984360
2019246844730984386127166
29.283643730984386103
10.295643730984383102
2019286444730984386127166
10.323443730984383102
12.335343730984381102
2019326144730984386127166
20.365043730984386105
1.377243730984359
2020365544730984386128172
20.404543730984386105
2.416743730984364
2020405244730984386128172
4.446443730984363
3.454343730984362
2020444944730984386128172
27.48434373098438597
4.495743730984262
2020484544730984386128172
7.526243730984355
9.533443730984360
2020524244730984386128172
TSH45645930984285139
(mU/l)61245930982490144170192216
1,5012974596095394988127
1,5716944596095394988126
1,3220914596095394989126
0,4924864596095395392130
0,2228814596095395393133
0,0732804596095395393130
71,6036584596095397685126166
54,8040514596095397992134174
58,9044494596095397892130170
45,3048474596095397689129168
36,152644596095397892127
fT445647130982672110
(pmol/l)58347130982471140186208235257281
16,5012774716095397488128167
16,3016744716095397488128168
16,4020704716095397488128169
20,7024674716095397891130168
23,4028624716095397892131172
18,432804716095397489128
2,0036744716095395393134
6,6040714716095395394134
8,844874716095395495
14,048674716095397488127
12,352654716095397387127
pembrolizumab45648330984789158206235281303324361407475517564
22.12834836095397892
7.139348360953945
2019128749360953978114148
12.16784836095397387
8.178248360953954
2019168449360953978114148
2.209348360953953
9.216348360954052
2019208049360953978114148
7.247548360953946
10.25384836095397589
2019247749360953978114148
29.28504836095397890
10.29574836095397589
2019287449360953978114148
19.32534836095397385
11.33564836095397080
2019327049360953978114148
10.36454836095397589
12.37514836095397387
2019366749360953978114148
2.407848360953953
1.414848360954050
2020406149360953978115153
10.44554836095397589
2.456148360953953
2020445849360953978115153
27.48554836095397683
4.495548360953953
2020485549360953978115153
TSH45650560953571118
–589505609540
tyreostimulační6435056095235982115155183206222286327343384417458474
hormon;113250560954181105168209251264
fT414105056095216193
–1518505609540
volný15725056095347390132163
tetraiodtyronin17505056095235680103141158198240263298321361402419460
referenční4565156095235677110134167208241282299
meze:76951560956498131164179
TSH96251560953571118
0,27–4,20mU/l;10955156095375189124161200215253289363410434452464
fT415745156095206193
12,0–22,016815156095376982120162197234247285
pmol/l1980515609536100141158184202
Tab.425541101135093144171
2.623541101135481
Vývoj731542001074582122167184
laboratorních932542001071863108154180223249293319365383420466
parametrů1414542001074692117160231269296321367
v17975420010738
čase1851542001073881111149
20.2.229155580984386105151172
26.2.293655580984386106152173
4.3.360455580984363108128
27.4.42325558098438597141161
referenční47515558098287197140169211258295341363
rozmezí513055580982975111180222259280
leukocyty45656780982163109151196233275307349
(×109/l)8225678098247011115197556830572510005678098274973
12,823145681095397387128
10,329585681095397588128
11,042525681095397080120
4,0–10,0×109/l484556810953952921361702062202593173664025247568505623527056810952846
erytrocyty45657980984171114145174220257300331373
(×1012/l)846579809824701111519965803057254810455798098274973
4,5323135801095395292130
3,5229585801095395292130
4,3442465801095395293133
4,0–5,8×1012/l48525801095395292136174187228285334370521858050562343526358010952846
hemoglobin45659180984688157203250271317365387433
(g/l)9065918098246997119143
152,0229559210953973110124164
117,0294859210953970103109149
138,00420959210953973112126166207
135,0–175,0g/l484859210953973110123163206241274311323363417446465
hematokrit45660380984688157198227272314344365394
0,4623116041095395392133
0,3629576041095395393132
0,4542486041095395392129
0,4–0,549666041095395392134176190230
trombocyty45661580982857103172219266303346377419
(×109/l)89261580982470111151104561630572510706158098274973
221,0229661610953978114124164
227,0294261610953978116122162
228,0358261610953978117131171
246,0422761610953975116130170
PT-R45662780984588110158
0,9329596281095395390127
0,7842486281095395392129
0,8–1,249706281095395394136171180221
aPTT-R45663980984186130175197245
0,8529566401095395394132
0,8742476401095395394131
0,8–1,249706401095395394136171180221
fibrinogen4566518098264896125147193239286328375
(g/l)8486518098246997119143
1,8329586521095394990128
2,7936036521095395392130
3,042666521095395292
1,8–4,2g/l49166521095394990132174187228281311329
fibrinogen-antigen4566638098264896125147193239286328375402444490519539586628675
(g/l)11486638098246997119143
2,2236016641095395394133
1,8–4,249676641095394990132174187228
trombinový45667580982857103172219241287333374417
čas89067580983677111
(s)10186758098245679
23,529576761095397892132
22,742476761095397892131
19,0–24,049116761095397384124168203239253293
s5221676109530
C-reaktivní45668780984770100142184225256277319366387
protein85968780984777123151193215261
(mg/l)113768780982490137165187211
1,723346881095394988
1,642686881095394989
0,0–5,049676881095395393136174187227
F.VIII45669980984154100122144166
(%)63969980982490112
208,0293670010953978118132172
50,0–150,0%48787001095397891131174209243282295335404
vWF:Ac456711809841112153172224260
(%)73271180982490113
>150,0291171210954897131169183223
50,0–150,0%48787121095397891131174209243282295335404
vWF:Ag456723809841112153172224270
(%)74272380982490113
158,0293972410953973112126166
50,0–150,0%48787241095397891131174209243282295335404
F.XIII45673580984154105126148171
(%)64373580982490113
81,029607361095397585125
60,0–130,0%48777361095397993133176211244283297337406
fibrinolýza4567478098264896125147193239261302340382
(min)85574780982491112158181
180,0293974810953974114128168
181,0–360,0min482774810953974110120160203239278319332372448465507
retrakce45675980982871100129170212247289
koagula76175980984186128174220242283
(%)106175980982490112
92,629577601095397790131
88,0–100,049107601095397994134177211247288302342
inhibitor45677180982067113135182204232278307
aktivátoru78077180984082113133175216245290320366
plazminogenu116377180984668110147215237283329376418465511
(PAI-1)169177180982469116138165203223
0,029767721095395393
0,0–10,048727721095395393136171206220260
kIU/l51497721095274595121140