566
E3819222701004177119
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(e3):1794804301074486106147191212226
e35–e402040804301074487129174221267312
/23728043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOBRÁ42522701004899145190239
RADA67922701004493142188
Zkušenost42533701003671109138174212251280308
s749337010028
péčí79333701003773104120
o929337010038
pacienty98333701003772103118153191217256
s1255337010028
covidem-19130033701002967102118156192252277299337
ve165433701003569
Velké17403370100437691126160
Británii19163370100436884111147185200215
Podpůrná4253954013867129193258322368431492
a9523954013860
medikamentózní10473954013893152216249313373466526590634697748812845
léčba1927395401383291142207267
Pacient565412301074586128147192241268
by854412301074888
měl9624123010772117137
mít1120412301077191120
zajištěnou126041230107347797117150180223272321370
adekvátní1651412301073989134173217260288337357
hydrataci2028412301074686135162205233275316336
a23854123010738
výživu.2444412301074185125145187236253
Velká2718412301074486106144187
část425426301074082116145
pacientů591426301074789130149194242270318
je930426301071661
při101142630107477595
přijetí112642630107477494114158186206
dehydratována,1352426301074791140179228255297325372413455504545562
a19344263010738
proto1993426301075078125153201
intravenózní221242630107186591117160199236283329364411430
dodání2658426301074490136182229248
tekutin425440301072664102148175194240
je686440301072065
důležité.771440301075099118163201221250293309
U11014403010757
pacientů1179440301075093134154198248275324
se1524440301073479
pravidelně1624440301075179121162182232277297346391
kontroluje2035440301074088137165193241261309329374
stav2430440301073464106147
hydratace,2598440301074988138165208236278425454301074084100
hodnoty5454543010756106158207257285329
elektrolytů895454301075172117156188216264285326359408
a13244543010748
renální1393454301072872122163183233252
funkce.1666454301073181131170210254270
Zde19574543010756105151
je2128454301072772
vhodné2221454301074999148200249295
upozornit25364543010756107157194242270320340369
na425468301074992
skutečnost,538468301074281131161205248298349384415432
že992468301074489
oproti11024683010756108137186215235
jaru135946830107276997147
2020,1528468301075297140185201
kdy1751468301074696138
byla1911468301075899120163
doporučena20954683010757108160211240290332376426469
restrikce2585468301073580115146174195235276320
tekutin,425482301072871109158187207255271
se716482301073276
nyní813482301074685134153
doporučuje987482301074695146195223272313361380425
infúzní143248230107176589139176225245
terapie169748230107256896138188208252
k19694823010736
udržení2025482301074696123162205254273
řádné2318482301072466116165210
hydratace2548482301074685134161203231273314357
pacienta425496301075092134153198247275317
(14).763496301072465105127141
Podle565510301074592142161204
National7895103010763103131149197246287306
Institute1114510301072472105134153181229257300
for1434510301072876103
Health15565103010762106146165193241
and1817510301074694143
Care1980510301075698124167
Excellence2167510301074788127170189207251300340383
(NICE)2569510301072986105157198223
by2811510301075594
nasazení425524301074889122164201244292311
antibiotik761524301074592117135180198244270288324
mělo11055243010778123142190
vycházet1315524301074589128176217254297325
z16605243010741
mikrobiologických1721524301077997135163210260279327347395445464504542585625673
výsledků2413524301074689123142186236274322
(hemokultura,27555243010729771214255383010773122160208227255302328370386
vyšetření830538301073881114158186212254302321
sputa1170538301073180128156197
či1386538301073756
tracheálního146153830107255193133181225265284331349399447
aspirátu),1928538301073770119138165206233281302316
výsledku2263538301073881114133177226264312
krevního2595538301073562105146194213262310
obrazu,425552301074898125167204252268
antigenních712552301074694121140189233281329348388436
testů1167552301073376109138186
z13735523010741
moče14345523010774122163205
na1659552301075394
legionellu1773552301072468118136184233277297315362
a21555523010746
pneumokok2221552301074998142190263312350398436
a26775523010746
zobrazovacích2743552301073683133425566301072769106154194236277296336384
metod8295663010781126154201251
(rtg,110056630107315586134150
CT,12705663010758104115
ultrazvuk).1404566301075574102129171209253302340366379
Vysoká1803566301075394128177216258
hodnota20815663010755104155203252279321
C-reaktivního2422566301075875102146186224256275316365384434483
proteinu425580301074975121147189206253299
nemusí743580301074487159205237255
indikovat1017580301071561110127164210249290316
bakteriální1352580301074586123152194219238277295342360
infekci.173058030107166285127164202220235
Publikovaná1984580301074187135154172208255294334381421
data2423580301074585111151
a25935803010737
klinické264958030107375774121139178214256
zkušenosti425594301073675123156200248297330359378
dokládají,8235943010755103142163203253293312331346
že1189594301074386
řada1294594301073375124165
pacientů1479594301075697138157200249275323
s18225943010740
covid-191882594301074693133153202230269306
infekcí220859430107257397140178218236
má24645943010780121
zvýšené2605594301074387130164208256300
hodnoty425608301074897147195243271313
C-reaktivního75860830107536997140180218249267309358376426474
proteinu.1252608301075279126153195214262309325
Ukazuje1597608301075896138176224243287
se,190360830107368094
že2017608301073881
u21186083010749
covid-192187608301074087127146196223262300
pozitivních25076083010751100136155183202243292310350398
jedinců425622301072065117137186228278
většina723622301074994122158178227269
pneumonií10136223010758108154204280330380400419
je1453622301072772
virových.154662230107486996145187232273322340
Bakteriální1906622301075497136168213240261302322372391
superinfekce2318622301074190141188215236285310355394435479
se2818622301074187
vyskytuje425636301074184118155198230278296340
u7856363010749
méně8546363010773118166210
než1083636301075094131
u12346363010749
10%1302636301074484161
pacientů.1483636301075192133151195243270318333
Na1836636301075899
druhou1955636301075076124172221269
stranu,224463630107346390132180227243
pacienti2507636301075092133151195243270289
na2815636301075090
jednotkách425650301071962112159207234271313353400
intenzivní84565030107156289130178214233274322340
péče1204650301074691131173
mají13966503010770110129147
větší1562650301073780107141159
pravděpodobnost1740650301074673114153201244293341391438488536584617645
rozvoje2404650301072370105148195213257
bakteriální268065030107468712415519742566430107264585103150169
infekce61366430107156285128166204246
ve879664301073779
srovnání977664301073156102142190231278296
s12926643010730
pacienty1342664301074687127145188235262304
na1665664301074485
standardních176966430107305899146195235261309356374413461
odděleních.2249664301074494142186204248295313353400416
Pokud2684664301074287125173221
jsme425678301071952124168
si613678301073048
jisti,6816783010716346695114129
že829678301073376
klinický92467830107355574121139179217259
obraz1203678301074494121162199
je1422678301071659
charakteristický1501678301073684124151192229260302328347380409427467505547
pro2068678301074673119
covid-192207678301073783123142191219257294
infekci,252167830107156386129167206225240
pak2780678301074688125
se425692301073478
doporučuje5226923010753101151201228276316364383427
nenasazovat968692301075296145185219260298345385426454
antibiotika.1441692301074593120138188207255282301339381398
Empirické18586923010746119169188214233274312355
nasazení2232692301075293126168205248296315
antibiotik2567692301074492119138187206254282300338
je425706301071963
indikováno,507706301071663112130168215255296343392406
pokud932706301074795134181230
je1182706301071659
podezření1261706301074695144188225252294342360
na1641706301074485
bakteriální1745706301074688125156198224243283302349367
infekci.213270630107156386129167206224240
Zvýšený2391706301074583126160203251289
počet2700706301074695135177205
neutrofilů425720301074892140168195242266286305352
či797720301074462
lobární879720301072371121163189238256
konsolidace1155720301074289138171219239257307347388430
na1605720301075293
rtg1717720301073162110
může18467203010778125162205
ukazovat2070720301075290132169216257298325
na2415720301075293
bakteriální2528720301075395133164206233252292311359377
infekci.42573430107196689132169208226242
Pokud686734301074187125173221
je927734301071559
podezření1005734301074694144187224250292340358
na1382734301074585
bakteriální1486734301074687124155197223241281300347365
infekci,187073430107156386128166205223238
doporučuje2127734301074593142191217265305352370413
se2560734301073073
nasadit2652734301074585118159208226253
antibiotika425748301074188115133183201249276295332374
ještě81974830107165992121163
před1001748301074773115165
mikrobiologickými1186748301077088126153200250269316336383433452491529571646664
výsledky.1869748301073881114133176226263306318
Výběr2206748301074383133178204
antibiotika2429748301073886112131180199246273292329371
by2820748301074685
měl4257623010774118137
vyplývat581762301073881131151191235276303
z9047623010733
místních957762301077089121150198217257305
zvyklostí1281762301073377120159180228261290309
a16097623010738
antibiotické1667762301074188115134183202250277296336374417
rezistence2104762301072366103122155184226274315357
a24807623010738
ideálně2538762301071968112152170218262
by2820762301074685
měl4257763010774118137
být582776301074787118
diskutován71977630107476699136184213259300341389
s11287763010731
mikrobiologem,1179776301077290128156203253272320340388438482556571
event.1770776301074282126174201217
klinickým200777630107365674122141181219262336
farmakologem.236377630107226490164205243291310358408453526542
V30475943010746
řadě3113594301072365114158
NHS32915943010754111151
nemocnicích3462594301074590163212253301320360378418466
se3948594301073175
nasazuje4043594301074586119161198246265309
Co-amoxiclav4372594301074895124165238287325344384403444483
i.4875594301071632
v./p.492659430107334478126141
o.5087594301073954
a51615943010738
většinou5219594301074083111146164212260308
se3047608301073377
ukončuje3143608301074481127175214261280323
léčba348560830107155899147188
po3692608301074694
538056083010740
dnech.3864608301074693136176224239
V41226083010742
případě418460830107457190139179228271
podezření4474608301074694143187223249291339357
na4850608301074484
atypickou4953608301073764105155174213250297344
pneumonii531660830107469413718430476223010774122171189208
se3275622301073377
přidává337262230107507796145186225267
klaritromycin.3658622301073959100126145173200247321360400418466482
Výsledky3187636301074687121140184234271314
rozsáhlé3521636301072471106141183231250294
britské383563630107477493121156193236
studie4091636301073160108157176219
RECOVERY4330636301074285136193238282326371
ukázaly,4720636301074583125162205224264275
že5015636301073376
dexamethason51086363010745831221662372763023483933047650301073176123
snížil3190650301074088107143163181
28denní3391650301075194144188236284303
mortalitu37146503010780129156187229248266294342
u40766503010755
těch4150650301072871112160
hospitalizovaných43306503010755104137187206234276295313350397438479528566606654
pacientů,5004650301075698139158202250277325340
kteří5364650301074576118145164
vyžadovali3047664301074184123165214262303344363381
invazivní3448664301071664103145182201242291310
mechanickou37776643010771115156204245293312352390437485
ventilaci4282664301073881129156174193234274293
či4594664301073856
jakoukoliv467066430107165694142190228275294313354
formu504466430107206895169216
oxygenoterapie52806643010745831261742183047678301074895121163188229277296338
(15).340467830107205996118130
Toto3553678301073880106152
nebylo3724678301074487135174193240
prokázáno3983678301074571117155196232274320368
u43706783010743
jedinců4432678301071961110128175215261
bez4712678301074589125
respirační485667830107236598146164190230270317334
podpory.5209678301074694143191239265307318
Dexamethason30476923010758103143184257302330378418452500549
v36156923010745
dávce3679692301074990130169212
6mg39116923010747132181
1krát4112692301074880108150177
denně4309692301075296144192236
i.4565692301072238
v./p.462369230107324478125141
o.4783692301074055
po48586923010753102
dobu49806923010752100150199
105199692301074786
dní53056923010753101119
(či544469230107276583
do3047706301074997
doby31647063010752100150189
propuštění3373706301075380127177225258287329377396
z37887063010739
nemocnice)3847706301075195169217259307325366408430
se4296706301073781
nasazuje4397706301075191125166204252271315
ihned,4732706301072169117161211227
jakmile4978706301072363101176195213257
pacient5255706301075394135153197245272
vyžaduje3047720301074185124166216264283328
jakoukoliv3395720301072667105153201240288307326368
formu3783720301073078105180229
oxygenoterapie.4032720301075493136185230278327355398425467517536581596
Delší46487203010765110130162181
podání48497203010757106157198247266
(až5135720301073069107
285262720301075093
dní)53757203010756105124152
Hydrocortisonu3047734301075798146173221262309337368387420469518566
(50mg3633734301073073116202252
inj.,390573430107257493109124
3krát4049734301075189117159187
denně)42567343010755100148197241264
se4540734301074085
doporučuje46447343010756105156205232281322370389433
zvážit5097734301074388130167186215
u53327343010754
pacientů54067343010751933047748301074059103151178225
v32927483010745
septickém3356748301073882132159178218256299373
šoku.3749748301073785124172188
Při395774830107497594
léčbě4071748301072367108157202
kortikosteroidy4292748301074290117148166204251285314357383430449498538
by4850748301075493
se4963748301073782
měla50647483010778122141182
jednou5265748301072468118166214262
denně3047762301075096147197243
monitorovat33117623010783134184204233282310360402445474
glykemie.3806762301075777119160205281301347363
U41907623010765
diabetiků4276762301075171113165211241261300350
by46477623010759100
se4768762301074288
měla48777623010784130150192
kontrolovat5090762301074796147175203252273324366409438
glykemie3047776301074968108147190263282326
4krát3392776301074482110152179
denně.3591776301074993141189233248
Tab.42556701135093144171
3.62356701135479
Skóre72957601073975119145182
mortality927576010772117143171215233251277316
(upraveno125957601072467113139181219256303348
dle162357601074564102
doporučení174157601074590136182208254291328374392
Národního2149576010755101126170216263281328373
zdravotního253857601073680105148186230256302320367412
systému29675760107316899125162233278
(NHS))326257601072477132169191212
Parametr4567130984585115156224267296325
Charakteristika46217130984793134164205246277319348369403433454495537
Skóre52857130984283128157199
Věk4578330984888130
<5047738360954897135
let4926836095175681
0536683609539
50–5947439560953978121159196
let4956956095175782
2536695609539
60–69473910760953979122165203
let49601076095165681
45366107609539
70–79474411960953976120155193
let49541196095175782
65366119609539
≥80477213160954897137
let49261316095175782
85366131609539
Pohlaví45714330984589136157199239261
Žena480914360954381124161
05366143609539
Muž4821155609562105138
15366155609539
Počet45716730984589127168197
přidružených6711673098477697145174220257300346386422468
onemocnění:115616730984591133202248286332374421442461
chronické45717730983681108153198217252292331
srdeční80317730983158104145180226245
onemocnění;106317730984287128195240275320361406425443
chronické152117730983378105150195214249289328
respirační18641773098266699145164192232267312331
onemocnění221017730984388128195240276320361406426
(kromě26511773098216089133200241
astmatu);29071773098387098165204231276297314
chronické323617730983377105149194214249289328
onemocnění357917730984287128195240275320360406425
ledvin401917730981858105145165210
(glomerulární424317730982265851291962374571873098287393133160205225
filtrace6971873098375878105132172207247
≤30);959187309859108150172189
mírné116318730987999126171212
až139018730985287
závažné149218730984788127167202247288
onemocnění1795187309856101142209254289334374420439
jater;224918730983373100140168186
demence;245018730985898166206252287327344
chronické280918730984792120164209229264303343
neurologické316718730985797142170214234279324344379419458
onemocění;3640187309856102142209254289329374394411
onemocnění4066187309857102142210254290335375420440
pojivové45719730984792112131171214253293
tkáně;76519730982666106151192209
diabetes98919730984565105151192219259292
mellitus1296197309866106127146166193237270
(kontrolovaný158119730982262105150177204248268313352392436474
dietou,207019730984565105133177221240
tabletami232519730982667112132173201241308327
nebo266719730984585131176
inzulinem);28581973098196499144163183228268335356373
HIV/AIDS;324619730985273121143190209264304321
malignita;3582197309866106125145190235254281322339
obezita.393619730984490131166186213254272
04870167609539
05366167609539
14870179609539
15366179609539
≥2484219160954897
25366191609539
Dechová45720930985597134181227267309
frekvence7822093098265597139183224271307349
<20/min474720960954897135163227244287
05366209609539
20–29/min471722160953978121156195221285302345
15366221609539
≥30/min474623360954897136163227244287
25366233609539
Saturace45724530984283112158187228265306
O2780245309856834251205725
na87624530984587
vzduchu97924530984179126172209256302
≥92%478824560954897134203
05366245609539
≤91%478925760954897133202
25366257609539
Glasgow45726930985375117151198244304
coma77726930983681150192
scale98526930983370112133176
15485326960953973
05366269609539
≤14482428160954897132
25366281609539
Urea45729330985382124166
(mmol/l)63929330982591160206227255277301
≤6,9481629360954897111148
05366293609539
7–14481730560953976111146
15366305609539
≥14,1480031760954897132145180
35366317609539
C-reaktivní45732930984770100142184225256277318365387
protein86032930984776122151193214261
(mg/l)113732930982591138166188212
≤49482332960954897134
05366329609539
50–99479034160953978121160200
15366341609539
≥100480335360954897132173
25366353609539
Celkové45736530984788110151196237278
skóre75136530983475120149191
pacienta95936530984788125146188235263305
------------------46533656095245077103130156183209236262289315342368395421448474
Tab.3047396901135093144171
4.3245396901135481
Hodnocení33533978010754100146192237275312358376
skóre3745397801073167111137174
ve3935397801073875
vztahu4026397801073875103146192238
k42803978010737
riziku43333978010726447997134179
úmrtí45293978010745116142170188
(upraveno4734397801072366112138180219255302347
dle5097397801074564102
doporučení52153978010745901361822082543047408801073774121139
Národního32024088010755100126170216262280327372
zdravotního3591408801073579105147185230256302320367412
systému401940880107316899126162234279
(NHS))4314408801072478132170192212
Skóre307842250984283128157199
Riziko463142250984667104125167211
úmrtí4859422509845114143174195
(%)507142250982490112
0–2307843480953982118
0,548614348095395392
33078446809539
1,248624468095394989
43078458809539
2,448614588095395392
5–6307847080953980122
4,548614708095395292
7–8307848280953976117
7,748654828095394584
93078494809539
10,048434948095397588128
10307850680953975
39,348435068095397788128
11–12307851880953970107142176
44,548405188095398194134
13–14307853080953973114149184
52,148445308095397790125
15–16307854280953973114149184
61,548465428095397383123
17–18307855480953972109144179
72,348415548095397892132
≥19307856680954897131
80,148435668095397993128