Vnitřní lékařství 4/2021

HLAVNÍ TÉMA Léčba střevních zánětů ve 21. století – individualizovaná terapie a telemedicína | 201 / Vnitř Lék 2021; 67(4): 201–205 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Léčba střevních zánětů ve 21. století – individualizovaná terapie a telemedicína Milan Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, Klinické centrum ISCARE, a. s., a 1. LF UK v Praze Monitorování a léčba pacientů s idiopatickými střevními záněty prodělává od počátku nového století dramatické změny, a to s ohledem na způsob sledování, na určení léčebných cílů a sledování terapeutické odpovědi. Neporovnatelně větší dostupnost moderní a inovativní konzervativní léčby vyžaduje pečlivou rozvahu při volbě nejvhodnějšího preparátu na počátku terapie. Prevalence nemocných s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou postupně narůstá, takže během ná- sledujících deseti let se zvětší minimálně o 20–30%. To bude vyžadovat větší nároky na sledování nemocných a také na nový způsob monitorování efektu zavedené léčby. V tomto kontextu se telemedicína jeví jako jeden z nejvýznamnějších a nejperspektivnějších projektů u pacientů s chronickými a zatím nevyléčitelnými nemocemi. Klíčová slova: Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida, telemedicína. Treating inflammatory bowel diseases in the 21 st century: individualized therapy and telemedicine Monitoring and therapy in patients with inflammatory bowel disease have been completely changed with regards of moni- toring tolls, therapeutic aims and pursuance of therapeutic responses since of beginning this century. Uncomparable higher access to the modern and innovative conservative treatment requires precise consideration how to choice optimal drug at the therapy beginning. Crohn´s disease and ulcerative colitis prevalence is stable increasing and within next ten years has been expanded more than 20–30%. Higher IBD prevalence will dictate implementation of new tools for long-term follow up. Telemedicine seems to be the most important project implemented in those patients with chronic and uncurable disorders. Key words: Crohn´s disease, ulcerative colitis, telemedicine. V průběhu posledních dvaceti let došlo k významným změnám ve sledování i v léčbě nemocných s idiopatickými střevními záněty (IBD-inflammatory bowel disease), ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou. Nejefektivnější terapií je léčba, která není šablonovitě nastavená, ale která je přizpůsobená nejen aktivitě a rozsahu nemo- ci, ale také jejím vedoucím – fenotypickým projevům. Určující pro výběr terapie je věk pacienta a dosavadní průběh nemoci, odpověď na předcházející léčbu a přítomnost koincidujících chorob. Díky dostupnosti inovativní terapie v běžné klinické praxi se individuál- ní přístup v léčbě stává klinickou naléhavostí. Individuální terapie sice musí rámcově dodržovat standardní schémata, avšak plně zohledňuje klinický stav pacienta. Léčebnou strategií rozumíme celkový přístup k léčbě s ohledem na cíle, které chceme dosáhnout. Léčebnou taktikou chápeme konkrétní léčebný postup v konvenční nebo biologické léčbě. Nejedná se pouze o léčbu medikamentózní, ale často se také ve stanovené léčebné taktice uplatňuje plánovaná chirurgická intervence. Prognostická kritéria Idiopatické střevní záněty jsou značně heterogenní klinické jednot- ky co do klinických projevů a léčebné odpovědi. Obvykle se zahajuje medikamentózní terapie postupným navyšováním dávek léčiv a také rozšiřováním počtu protizánětlivých léků. Není-li dosažen klinický efekt, pak je zpravidla zahájena biologická terapie. Taková léčebná strategie je tradičně označována jako „step-up“ . Diskutuje se o tom, zda zavede- ní nejefektivnější léčby hned od stanovení diagnózy IBD změní celý další průběh choroby a bude minimalizovat vznik komplikací. Takový přístup je označován jako „top-down“ strategie. Hlavním omezením pro „top-down“ postup je, jak selektovat nejvhodnější pacienty, a to hned od stanovení diagnózy, a naopak vyloučit takové nemocné, kteří KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc., AGAF Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, Klinické centrum ISCARE, a. s., a 1. LF UK v Praze Českomoravská 19, 190 00 Praha 9 Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(4): 201–205 Článek přijat redakcí: 3. 5. 2021 Článek přijat po recenzích: 30. 5. 2021