Vnitřní lékařství 4/2021

PŮVODNÍ PRÁCE Sledování dynamiky klinických a laboratorních markerů chronického srdečního selhání při 12měsíční léčbě sacubitril/valsartanem 214 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(4): 212–217 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Výsledky Při zahájení léčby byla použita dávka 24/26mg sacubitril/valsartanu u 19 pacientů (63,3%), nebo dávka 49/51mg u 11 pacientů (36,6%). Po 12 měsících léčby mělo nejnižší dávku 24/26mg 8 pacientů (26,6%), střední dávku 49/51mg 12 pacientů (40%), maximální dávku 97/103mg dosáhlo 10 pacientů (33,3%) (Tab. 1). Během 12 měsíců došlo ke zlepšení funkční třídy NYHA o 1 stupeň u 10 pacientů (33,3 %), stacionární stav byl u 19 pacientů (63,3 %), u jednoho pacienta (3,3 %) došlo ke zhoršení funkční třídy NYHA o 1 stupeň. Systolický krevní tlak (STK) po 12 měsících léčby sacubitril/valsar- tanem byl stacionární u 15 pacientů (50%), snížil se o 10–39mmHg u 5 pacientů (16,6%), zvýšil se o 10–39mmHg u 10 pacientů (33,3%). U jednoho pacienta pro přetrvávající STK 95mmHg byla ponechána nejnižší dávka 24/26mg a snížena ostatní antihypertenziva. Diastolický krevní tlak po 12 měsících léčby byl stacionární u 16 pacientů (53,3%), snížil se o 10–39mmHg u 10 pacientů (33,3%), zvýšil se o 10–39mmHg u 4 pacientů (13,3%). Ejekční frakce levé komory byla porovnána u 30 pacientů. Vstupně byl medián 26,3%, iqr 7,5, po 12 měsících léčby byl medián 36,3%, iqr 15,0, rozdíl 7,5%, iqr 15,0, p <0,001. Došlo k významnému zlepšení ejekční frakce levé komory, u žádného pacienta se ejekční frakce nezhoršila (Tab. 2, Graf 1). NT-proBNP byl porovnán u 25 pacientů, vstupně byl medián 1363,0ng/l, iqr 3759,0, po 12 měsících byl medián 647,0ng/l, iqr 1847,0, rozdíl -600,0ng/l, iqr 2392,0, p <0,001. Došlo k významnému poklesu hodnot NT-proBNP (Tab. 3, Graf 2). Glomerulární filtrace byla porovnána u 21 pacientů. Vstupní medián byl 0,90ml/s, iqr 0,38, po 12 měsících byl medián 0,97ml/s, iqr 0,52, rozdíl 0,06ml/s, iqr 0,15, p = 0,01 (Tab. 4, Graf 3). Hladiny kalemie během 12měsíčního sledování u žádného pacienta nepřesáhly limit 5,4mmol/l a nebylo nutné snižovat ani ukončit léčbu S/V. V průběhu 12 měsíců bylo 5 pacientů (16,6%) 1× hospitalizováno pro srdeční selhání, z toho 1 pacient z důvodu vysazení medikace. Během Tab. 1. Procentuální zastoupení pacientů v souboru, kteří byli léčeni dávkou 24/26mg, 49/51mg nebo 97/103mg při zahájení léčby sacubitril/valsarta- nem a po 12 měsících N = 30 24/26mg 49/51mg 97/103mg zahajovací dávka 63,3% 36,6% 0% po 12 měsících 26,6% 40% 33,3% Tab. 2. Hodnoty ejekční frakce levé komory (%) před zahájením léčby sacubitril/valsartanem a po 12 měsících N = 30 průměr směrodatná odchylka medián mezikvartilové rozpětí EF LK vstupní 27,3% 5,5% 26,3% 7,5% EF LK po léčbě 36,4% 10,2% 36,3% 15,0% rozdíl EF LK 9,1% 8,4% 7,5% 15,0% p <0,001 (párový t-test); p <0,001 (Wilcoxonův test) Graf 1. Porovnání ejekční frakce levé komory (%) vstupně a po 12měsících léčby S/V Tab. 3. Hodnoty NT-proBNP (ng/l) před zahájením léčby sacubitril/valsar- tanem a po 12 měsících léčby N = 25 průměr směrodatná odchylka medián mezikvartilové rozpětí NT-proBNP vstupní 2 846,4ng/l 3 079,0ng/l 1 363,0ng/l 3 759,0µg/l NT-proBNP po léčbě 1 350,3ng/l 2 165,4ng/l 647,0ng/l 1 847,0µg/l rozdíl NT-proBNP -1 496,1ng/l 1 830,9ng/l -600,0ng/l 2 392,0µg/l p <0,001 (párový t-test); p <0,001 (Wilcoxonův test) Graf 3. Porovnání glomerulární filtrace (ml/s) vstupně a po 12 měsících léčby S/V Tab. 4. Hodnoty glomerulární filtrace (ml/s) změřené před zahájením léčby sacubitril/valsartanem a po 12 měsících léčby N = 21 průměr směrodatná odchylka medián mezikvartilové rozpětí CKD vstupní 0,93ml/s 0,30ml/s 0,90ml/s 0,38ml/s CKD po léčbě 1,04ml/s 0,31ml/s 0,97ml/s 0,52ml/s rozdíl CKD 0,11ml/s 0,20ml/s 0,06ml/s 0,15ml/s p = 0,026 (párový t-test); p = 0,010 (Wilcoxonův test) Graf 2. Porovnání hodnot NT-proBNP (ng/l) vstupně a po 12 měsících léčby S/V