Vnitřní lékařství 4/2021

244 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(4): 244–248 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOBRÁ RADA Efektivní komunikace lékař – pacient při časné intervenci hypertenze a dyslipidemie Efektivní komunikace lékař – pacient při časné intervenci hypertenze a dyslipidemie Barbora Nussbaumerová Centrum preventivní kardiologie, II. interní klinika LF a FN v Plzni, UK v Praze V přehledovém sdělení je snaha shrnout zásady zahajování farmakoterapie u pacientů s prvozáchytem hypertenze a dysli- pidemie. Intervence dyslipidemie nemá zaostat za intervencí hypertenze. Compliance a adhrence pacientů nejsou ideální a je třeba je podpořit vhodným přístupem. Vhodným způsobem je komunikace o cévním věku. Klíčová slova: hypertenze, dyslipidemie, komunikace, compliance, adherence, cévní věk. An effective communication between the physician and the patient in an early intervention of hypertension and dyslipidemia The article summarizes the cornestones of inicitating the pharmacotherapy of hypertension and dyslipidemia. The interven- tion of dyslipidemia should not be delayed after the intervention of hypertension. The compliance and the adhrence are far from ideal. The physicians should support their patients with an appropriate approach. Vascular age should be used for the explanation of the cardiovascular risk. Key words: hypertension, dyslipidemia, comunication, compliance, adherence, vascular age. Úvod Arteriální hypertenze a dyslipidemie patří mezi nejvýznamnější riziko- vé faktory aterosklerotických vaskulárních onemocnění (ASKVO). Vzhledem k tomu, že až 75% hypertoniků trpí i dyslipidemií, je třeba po dyslipidemii aktivně pátrat a uvažovat o přidání nejčastěji statinu do léčby u těchto osob dle výše jejich kardiovaskulárního (KV) rizika. Odběr lipidogramu je sa- mozřejmou součástí vstupního laboratoního vyšetření hypertonika. Nová Odborná doporučení pro diagnostiku a léčbu arteriání hypertenze vydaná ve spolupráci Evropské společnosti pro hypertenzi a Evropské kardiologic- ké společnosti (ESH/ESC) kladou důraz na dosažení kontroly hypertenze do 3 měsíců od její diagnózy, aby bylo dosaženo maximální možné kar- dioprotektivity antihypertenzní léčby a prevence komplikací ASKVO (1). I když je doporučeno u většiny hypertoniků zahájit farmakoterapii hyper­ tenze fixní dvojkombinací antihypertenziv (blokátorem systému renin – angiotenzin – aldosteron, tzn. inhibitorem angiotenzin konvertujícího ezymu ACEi nebo sartanem v kombinaci s blokátorem kalciového kanálu nebo diuretkem), zahájení farmakoterapie hypertenze jemožné i mono- terapií u pacientů s mírnou hypertenzí a nízkým KV rizikem. Jedná se ze- jména o skupinumladších pacientů s hypertenzí. I tito pacienti potřebují intervenci rizikových faktorů a vzhledem k jejichmladšímu věkumůže být obtížné jimnutnost farmakoterpie vysvětlit. Cílové hladiny lipidogramu, resp. LDL-cholesterolu, se v každých nových odborných doporučeních snižují na základě medicíny založené na důkazech (2). Pečlivá kontrola dyslipidemie by neměla následovat kontrolu hypertenze, ale měla by probíhat současně. Pojmy compliance a adherence Samotné pojmy compliance a adherence vlastně ani nemají v češtině svůj přesný překlad. Compliance znamená v překladu vyhovění, splnění, dodržení, svolení. Slovo adherence lze přeložit jako věrnost. V klinické praxi se oba pojmy používají v souvislosti se spoluprací pacientů při lé- čebném postupu, který jim doporučí lékař nebo jiný zdravotník. Jedná se o režimová opatření i o farmakoterapii. Vzhledem k tomu, že hypertenze ani dyslipidemie nevyvolávají většině pacientů somatické obtíže, může být dosti obtížné započít farmakoterapii těchto interních chorob a udržet complianci pacienta s léčbou v dlouhodobémhorizontu a jeho adherenci k léčbě. Oba pojmy bývají někdy zaměňovány. Compliance bývá vnímána spíše jako pasivní se podrobení farmakoterapii, zatímco adherence odráží celkový přístup pacienta k léčbě, včetně jeho aktivního zapojení se do léčebného procesu. Neadekvátní spolupráce pacienta na léčbě je častým problémem. U některých léčiv přitommůže i malá odchylka od léčebného režimu znamenat snížení účinnosti. Četné studie již v minulosti prokázaly, že KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Barbora Nussbaumerová, Ph.D. Centrum preventivní kardiologie, II. interní klinika LF a FN v Plzni, UK v Praze, E. Beneše 13, 305 99 Plzeň Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(4): 244–248 Článek přijat redakcí: 30. 3. 2021 Článek přijat po recenzích: 28. 5. 2021