Vnitřní lékařství 4/2021

HLAVNÍ TÉMA Efektivní komunikace lékař – pacient při časné intervenci hypertenze a dyslipidemie 248 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(4): 244–248 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz o pacienta, ale musejí pocházet z důvěryhodných zdrojů. Vhodné jsou stránky pacientských organizací nebo stránky navázané na odborné lékařské společnosti. Nutnou součástí intervence KV rizikových faktorů je změna chybných návyků životního stylu. Lékař musí pacienta poučit o nutnosti racionální diety, nekouření a dostatečné fyzické aktivity. Vzhledem k známým pro- blémům v nedostatku času nám zde mohou významně pomoci ostatní nelékařští zdravotničtí pracovníci – vyškolená zdravotní sestra, nutriční terapeut nebo odborník na problematiku zanechání kouření. V některých případech může pomoci přítomnost pacientova part- nera nebo rodinného příslušníka na ambulantní kontrole. Tuto alterna- tivu pacientovi můžeme nabídnout, ale důležitý je souhlas a preference jeho samého. Tento přístup se nám osvědčuje u pacientů s handicapem. Také využíváme a vítáme přítomnost partnerky u mužů při konzultaci s nutriční terapeutkou. Ústní a osobní předání informací je nenahraditelné, ale pacient po odchodu z ordinace velkou část informací zapomene. Ambulantní zpráva musí být pečlivě zapsána a informace z ní plynoucí pro pacienta musejí být srozumitelné. Je nevhodné používání zkratek. Pacienta je vhodné vybavit tištěnými materiály informujícími o ASKVO jako celku a o doporučením režimových opatření, zejm. o racionální dietě. Je vhodné naplánovat další návštěvu a podpořit spolupráci pacienta selfmonitoringemhodnot krevního tlaku v domácímprostředí nebo zapiso- váním jídelníčku. Pacientmámít prostor na své dotazy a lékař semá aktivně ptát, zda dané problematice porozuměl. Při dalších kontrolách bychom pacienta neměli hanět za nedosažení vytyčených cílů, ale měli bychom jej spíše podpořit. Naopak každá pozitivní změna je důvodem k ocenění pacientovy snahy. I při dalších návštěvách je třeba se vracet k vysvětlování nutnosti užívání předepisované farmakoterapie, protože v čase adherence k léčbě klesá. Zásady jsou shrnuty v tabulce, která je upravena dle (13). Závěr Hypertenze a dyslipidemie patří mezi nejvýznamnější rizikové faktory ASKVO. Většina hypertoniků má i dyslipidemii. Intervenujeme v oblasti zdravého životního stylu. Současně mnoho hypertoniků vyžaduje za- hájení farmakoterapie dyslipidemie dle výše jejich KV rizika. Je třeba se vyvarovat terapeutické inercie v zahajování farmakoterapie obou těchto rizikových faktorů. Koncept cévního věku má být široce používán jako účinný nástroj edukace pacientů a zdůvodnění časného zahájení farma- koterapie rizikových faktorů ASKVO. Základem compliance a adherence k léčbě je vytvoření důvěrymezi pacientema lékařem, důkladná edukace pacienta, kvalitní komunikace a plánování klinických kontrol. LITERATURA 1. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39(33): 3021–3104. 2. Mach F, Baigent C, Catapano AL et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for themanagement of dy- slipidaemias: lipidmodifi cation to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020; 41(1): 111–188. 3. BöhmM, Schumacher H, Laufs U et al. Ef­fects of nonpersistence with medication on out- comes in high-risk patients with cardiovascular disease. Am Heart J 2013; 166(2): 306–314. e7. doi: 10.1016/j.ahj.2013.04.016. 4. Mazzaglia G, Ambrosioni E, Alacqua M et al. Adherence to antihypertensive medications and cardiovascular morbidity among newly diagnosed hypertensive patients. Circulation 2009; 120(16): 1598–1605. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.830299. 5. Ference BA, Bhatt DL, Catapano AL, et al. Association of Genetic Variants Related to Com- bined Exposure to Lower Low-Density Lipoproteins and Lower Systolic Blood Pressure With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease. JAMA. 2019; 322(14): 1381–1391. 6. Olsen MH, Angell SY, Asma S et al. A call to action and a lifecourse strategy to address the global burden of raised blood pressure on current and future generations: the Lancet Commission on hypertension. Lancet. 2016; 388(10060): 2665–2712. 7. Zafarová Z. Zaznělo na 18. kongrese Medicíny pro praxi, Olomouc, 25.–26. září 2020 Využijme cévní věk k motivaci pacientů k preventivní kardiovaskulární léčbě. Med. pra- xi 2020; 17(5): 336–338. 8. Češka R, Petrák O. Vaskulární věk, Vnitř Lék 2019; 65(12): 770–774. 9. Cuende JI, Cuende N, Calaveras-Lagartos J. How to calculate vascular age with the SCORE project scales: a new method of cardiovascular risk evaluation. Eur Heart J. 2010t; 31(19): 2351–2358. 10. Lopez-Gonzalez AA, Aguilo A, Frontera M, et al. Eff ectiveness of the Heart Age tool for improving modifi able cardiovascular risk factors in a Southern European population: a randomized trial. Eur J Prev Cardiol. 2015; 22(3): 389–396. 11. Cuende JI. Vascular Age Versus Cardiovascular Risk: Clarifying Concepts Rev Esp Car- diol. 2016; 69(3): 243–246. 12. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S et al. Fixed-dose combinations improve me- dication compliance: a meta-analysis. Am J Med 2007; 120: 713–719. 13. Motlová L, Holub D. Compliance a adherence: spolupráce při léčbě. Remedia 2005(6). Tab. 1. Souhrn v přístupu při zahajování farmakoterapie, upraveno dle (13) Strategie Specifická intervence Zvolit optimální lék Monitorovat nežádoucí účinky Zjednodušit dávkovací schéma Indikovat antihypertenziva s dlouhým poločasem účinku Používat fixní kombinace Preferovat podání všech léků v jedné denní dávce Ovlivnit rozsah vědomostí o nemoci a léčbě Umožnit konstruktivní diskuzi v lékařem Distribuovat informace v tištěné formě Podporovat vyhledávání relevantních informací na internetu Implementovat koncept „cévního věku“ Ovlivnit pacientovy předsudky o medikaci Poskytnout relevantní informace Uvést příklady medicíny založené na důkazech Monitorovat, co si pacient o medikaci myslí Nacházet a překonávat bariéry ve vztahu k medikaci Komunikovat s pacientem i jeho rodinou Aktivně naslouchat Zpříjemnit péči a léčbu, pokusit se optimalizovat termíny návštěv dle pacienta v rámci možností ordinace Komunikace poštou, e-mailem, telefonicky Přizvat rodinného příslušníka, pokud pacient žádá Zamezit nedorozumění Informovat pacienta jasně a přehledně Hodnotit adherenci Dotazovat se pacienta, zda léky užívá