Vnitřní lékařství 4/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Aortálna stenóza a dysfunkcia pravej komory | E13 / Vnitř Lék 2021; 67(e4): e13–e16 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Aortálna stenóza a dysfunkcia pravej komory Pavol Fülöp 1, 2 , Marianna Dvorožňáková 3 , Gabriel Valočik 2 1 Interná klinika, Nemocnica AGEL Košice-Šaca a. s. 2 I. kardiologická klinika, VÚSCH, a. s., Košice 3 II. kardiologická klinika, VÚSCH, a. s., Kosice Kardiálne poškodenie pri závažnej aortálnej stenóze (AS) nie je limitované na aortálnu chlopňu a ľavú komoru, ale ide o systémové ochorenie charakterizovanévýznamnoualteráciou štruktúry a funkcie srdca. Pretobolanavrhnutánová klasifikácia štádií ASna základe stupňapostihnutiamyokardu. Významnémnožstvopacientov s ASmá dysfunkciupravej komory, čo jepravdepodobne spôsobené komorovou interdependenciou. Preukázal sa vzťahmedzi dysfunkcioupravej komory a zvýšenoumortalitouu symptomatických aj asymptomatickýchpacientov so závažnouAS. Títopacienti bymohli viac profitovať z intervenčnéhovýkonu. Štandardizované echo- kardiografické vyšetrenie pacientov so závažnou aortálnou stenózou by tedamalo zahŕňať detailnú analýzu funkcie pravej komory. kl´účové slová: aortálna stenóza, dysfunkcia pravej komory, TAVI. Aortic stenosis and right ventricular dysfunction Cardiac damage in severe aortic stenosis (AS) is not limited to the aortic valve and left ventricle, but is a systemic disease characterized by a significant alteration in cardiac structure and function. Therefore, a newclassification of AS based on the degree ofmyocardial damage was proposed. A significant number of patients with AS have right ventricular dysfunction likely due to ventricular inter- dependence. Relationshipbetween right ventricular dysfunction and increasedmortality in both symptomatic and asymptomatic patients with severe AS was demonstrated. These patients could benefit more from intervention. Therefore, a standardized echo- cardiographic examination of a patients with severe aortic stenosis should provide a detailed analysis of right ventricular function. Key words: aortic stenosis, right ventricular dysfunction, TAVI. Úvod Aortálna stenóza (AS) je najčastejšia chlopňová chyba vo vyspelých krajinách, postihuje okolo 5 % starších ako 65 rokov a prevalencia na- rastá s vyšším vekom (1). Náhrada aortálnej chlopne (AVR), chirurgická (SAVR) alebo transkatétrová (TAVI), je jediná liečba zlepšujúca prežívanie. V súčasnosti je manažment pacientov s AS podľa odporúčaní kardiolo- gických spoločností založený na posúdení 1) závažnosti AS (vrcholová rýchlosť (Vmax), stredný transvalvulárny gradient (PGmean), plocha ústia aortálnej chlopne (AVA), ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF)) a 2) výskytu symptómov (angina pectoris, dychavica a synkopa) (2). Zabudnutá komora Význam pravej komory (PK) bol desaťročia bagatelizovaný s prívlast- kom zabudnutá komora. V roku 1943 Star et al. (3) po ťažkom poškodení voľnej steny pravej komory s rozpálenou spájkovačkou zaznamenali iba minimálny vzostup periférneho venózneho tlaku. Tento a podobné experimenty viedli k záveru, že funkčná, kontrahujúca sa stena pravej komory nie je nutná pre zachovanie normálnej cirkulácie. Zavŕšením bo- lo kompletné vylúčenie pravej komory z obehu (Fontanova cirkulácia) . Avšak vo svetle nových údajov sa potvrdzuje dôležitosť funkcie PK. Preukázal sa vzťah medzi dysfunkciou pravej komory a zvýšenou mortalitou a morbiditou, vrátane predĺženia hospitalizácií, pri mnohých chorobných stavoch (srdcové zlyhávanie, infarkt myokardu, pľúcna hypertenzia, vrodené srdcové chyby) či intervenčných výkonoch (4). Pravá komora a aortálna stenóza Kardiálne poškodenie pri aortálnej stenóze nie je limitované na aor- tálnu chlopňu a ľavú komoru (ĽK), ako to vnímajú súčasné odporúčania, ale ide o systémové ochorenie charakterizované závažnou alteráciou štruktúry a funkcie srdca (5). Générux et al. (5) navrhli novú klasifikáciu KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Pavol Fülöp, pavol.fulop@student.upjs.sk Interná klinika, Nemocnica AGEL Košice-Šaca a. s., Lúčna 57, 040 15 Šaca Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(e4): e13–e16 Článek přijat redakcí: 14. 12. 2020 Článek přijat po recenzích k publikaci: 29. 4. 2021