Vnitřní lékařství 4/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Aortálna stenóza a dysfunkcia pravej komory E16 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(e4): e13–e16 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz priek optimálnemu sledovaniu v špecializovaných kardiocentrách a prísnej adherencii k odporúčaniam ohľadom výmeny aortálnej chlopne (8, 9). Tieto zistenia ponúkajú argumenty pre skoršiu in- tervenciu u asymptomatických pacientov so závažnou AS, a teda predchádzaniu rozsiahleho srdcového poškodenia. EARLY TAVR (24) (Evaluation of Transcatheter Aortic Valve Replacement Compared to SurveiLlance for Patients With AsYmptomatic Severe Aortic Stenosis) a EVoLVeD (25) (Early Valve Replacement Guided by Biomarkers of LV Decompensation in Asymptomatic Patients with Severe AS) štúdie skúmajú načasovanie intervencie u asymptomatických pa- cientov so závažnou AS. Avšak aj pri priaznivých výsledkoch týchto štúdií je pravdepodobné, že nie všetci pacienti budú profitovať zo skorej intervencie. Existuje preto potreba vyvinutia individuálnej stratégie, ktorá umožní kardiológom najlepšie načasovať AVR pre daného pacienta. Významné množstvo pacientov (až do 20% u asymptomatických závažných AS a do 50% symptomatických závažných AS) má rozsiahle poškodenie myokardu (≥ 3. štádium) (26). Títo pacienti majú vyššiu mieru mortality po AVR. Preto u asymptomatických pacientov so závažnou AS by pravostranné postihnutie malo urýchliť zváženie včasnej AVR. Ideálne by mala intervencia nastať pred vznikom pľúcnej hypertenzie, signifikantnej TR, a alebo dilatácie/dysfunkcie pravej komory, a teda už pri dosiahnutí 2. štádia poškodenia myokardu, ako navrhol Tastet et al. (7). Symptomatickí pacienti so závažnou AS a pravostranným postih- nutím (≥ 3. štádium) by mohli viac profitovať z intervenčného výkonu (26). Pravostranné abnormality však nemusia byt zapríčinené iba AS, ale môžu byť dôsledkom pľúcnej hypertenzie či ischemickej choroby srdca. Napriek tomu pacienti v ≥ 3. štádiu sú náchylnejší k tlakovému preťaženiu zapríčinému AS a skoršia a/alebo menej invazívna metóda intervencie môže byť prínosná nezávisle od pôvodu pravostranného srdcového poškodenia (Obr. 1). Záver Pri výbere pacientov na TAVI alebo SAVR sa rutinne neprihliada na funkciu PK. Narastajú dôkazy prepojenia medzi funkciou PK a klinický- mi výsledkami po chirurgických či intervenčných výmenách aortálnej chlopne. Najnovšie výsledky naznačujú, že u pacientov s už existujúcou dysfunkciou PK by SAVR mohla viesť k ďalšiemu zhoršeniu funkcie PK, zatiaľ čo pri TAVI sa zhoršenie neočakáva. U asymptomatických pacien- tov so závažnou AS by pravostranné postihnutie malo urýchliť zváženie včasnej AVR. Ideálne by mala intervencia nastať pred vznikom pľúcnej hypertenzie, signifikantnej TR, a alebo dilatácie/dysfunkcie pravej komory. Symptomatickí pacienti so závažnou AS a pravostrannýmpostihnutímby mohli viac profitovať z intervenčného výkonu. Tento postup však vyžaduje overenie ďalšími štúdiami s väčšou vzorkou pacientov. Štandardizované echokardiografické vyšetrenie pacientov so závažnou aortálnou stenózou by na základe uvedeného malo zahŕňať detailnú analýzu funkcie PK. LITERATURA 1. Coffey S, Cairns BJ, Iung B. The modern epidemiology of heart valve disease. Heart. 2016;102: 75–85. 2. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ et al. 2017 ESC/ EACTS guidelines for the management of valvular heart disease: the Task Force for the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Tho- racic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2017; 38: 2739–91. 3. Starr I, Jeffers WA, Meade RH. The absence of conspicuous increments of venous pre- ssure after severe damage to the right ventricle of the dog, with a discussion of the rela- tion between clinical congestive failure and heart disease. Am Heart J 1943; 26: 291–301. 4. Konstam MA, Kiernan MS, Bernstein D et al. Evaluation and management of right-si- ded heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circulati- on 2018; 137: e578–622. 5. Généreux P, Pibarot P, Redfors B et al. Staging classification of aortic stenosis based on the extent of cardiac damage. Eur Heart J 2017; 38: 3351–8. 6. Vollema EM, Amanullah MR, Ng ACT et al. Staging cardiac damage in patients with symptomatic aortic valve stenosis. J Am Coll Cardiol 2019; 74: 538–49. 7. Tastet L, Tribouilloy C, Maréchaux S et al. Staging cardiac damage in patients with asymp- tomatic aortic valve stenosis. J Am Coll Cardiol 2019; 74: 550–63. 8. Eleid MF, Padang R, Pislaru SV et al. Effect of transcatheter aortic valve replacement on right ventricular-pulmonary artery coupling. J Am Coll Cardiol 2019; 12: 2145–54. 9. Schewel J, Schmidt T, Kuck K-H et al. Impact of pulmonary hypertension hemodyna- mic on long-term outcome after trans-catheter aortic valve replacement. J Am Coll Car- diol 2019; 12: 2155–68. 10. Thanassoulis G, Campbell CY, Owens DS et al. CHARGE Extracoronary Calcium Wor- king Group. Genetic associations with valvular calcification and aortic stenosis. N Engl J Med 2013; 368: 503–512. 11. Friedberg MK, Redington AN. Right versus left ventricular failure: differences, similari- ties, and interactions. Circulation 2014; 129: 1033–44. 12. Galli E, Guirette Y, Feneon D et al. Prevalence and prognostic value of right ventricular dysfunction in severe aortic stenosis, Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging 2015; 16(5); 531–538 13. Todiere G, Neglia D, Ghione S, et al. Rightventricular remodelling in systemic hyper- tension: a cardiac MRI study. Heart 2011; 97: 1257–61. 13. 14. Pedrinelli R, Canale ML, Giannini C et al. Right ventricular dysfunction in early systemic hypertension: a tissue Doppler imaging study in patients with high-normal and mildly in- creased arterial blood pressure. J Hypertension 2010; 28: 615 – 21. 15. Malouf J, Enriquez-Sarano M, Pellikka P et al. Severe pulmonary hypertension in pati- ents with severe aortic valve stenosis: clinical profile and prognostic implications. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 789–95. 16. Hayek S, Pibarot P, Harzand A, et al. Dobutamine stress echocardiography for risk stra- tification of patients with low-gradient severe aortic stenosis undergoing TAVI. JACC Car- diovasc Imaging. 2015; 8: 380–382 17. Schueler R, Öztürk C, Laser JV et al. Right ventricular assessment in patients undergoing transcatheter or surgical aortic valve replacement. Catheter Cardiovasc Interv. 2020; 1–12. 18. Kapadia SR, Tuzcu EM, Makkar RR, et al. Long-term outcomes of inoperable patients with aortic stenosis randomly assigned to trans-catheter aortic valve replacement or stan- dard therapy. Circulation. 2014;130:1483–1492. 19. Fan J, Liu X, Yu L et al. Impact of tricuspid regurgitation and right ventricular dysfunc- tion on outcomes after transcatheter aortic valve replacement: A systematic review and meta-analysis. Clin Cardiol. 2019; 42(1): 206–212. 20. Cremer PC, Zhang Y, Alu M, et al. The incidence and prognostic implications of wor- sening right ventricular function after surgical or transcatheter aortic valve replacement: insights from PARTNER IIA. Eur Heart J 2018; 39: 2659–67. 21. Kempny A, Diller GP, Kaleschke G, et al. Impact of transcatheter aortic valve implantation or surgical aortic valve replacement on right ventricular function. Heart. 2012; 98: 1299–1304 22. Unsworth B, Casula RP, Kyriacou AA, et al. The right ventricular annular velocity redu- ction caused by coronary artery bypass graft surgery occurs at the moment of pericar- dial incision. Am Heart J 2010; 159: 314–22. 23. Rozenbaum Z, Granot Y, Steinvil A et al. Aortic stenosis with severe tricuspid regurgi- tation: comparative study between conservative Transcatheter aortic valve replacement and surgical aortic valve replacement combined with tricuspid repair. J Am Soc Echocar- diogr. 2018; 31(10): 1101–1108. 24. Evaluation of Transcatheter Aortic Valve Replacement Compared to SurveilLance for Pa- tients With AsYmptomatic Severe Aortic Stenosis. Randomizovaná klinická štúdia, začiatok 12.07.2017. Dostupné z WWW: <https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT03042104>. 25. Early Valve Replacement Guided by Biomarkers of Left Ventricular Decompensa- tion in Asymptomatic Patients With Severe Aortic Stenosis. Randomizovaná klinická štúdia, začiatok 21.07.2017. Dostupné z WWW: <https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/ NCT03094143?view=record>. 26. Pibarot P, Iung B, Cavalcante JL. Risk Stratification in Patients With Aortic Stenosis: Pay More Attention to the Right-Side Unit! JACC Cardiovasc Interv. 2019; 12(21): 2169-2172.