Vnitřní lékařství 4/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Perkutánní intervence chronického uzávěru koronární tepny – komu, kdy a proč E22 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(e4): e17–e25 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz ultrazvuk (IVUS)). Při intervenci je zpravidla využíván tzv. duální přístup se zavedením dvou vodících katétrů do ústí obou věnčitých tepen a to nejčastěji radiální a femorální cestou, případně bifemorálně či biradiálně. Intubace ústí obou věnčitých tepen umožňuje jednak současné zobrazení prográdního i retrográdního plnění tepny (tzv. „duální nástřik“), současně také nabízí možnost retrográdního postupu při samotné intervenci. V principu existují čtyři základní způsoby reka- nalizace tepny. Lze postupovat tzv. antegrádně , tedy ve směru toku krve okludovanou tepnou, nebo naopak retrográdně přes kolaterální řečiště s následným průchodem uzávěrem z distální do proximální části artérie. Antegrádní přístup bývá využíván ve více než ¾ přípa- dů, retrográdní výkony jsou zpravidla rezervovány pro komplexnější anatomie (38, 39). Při retrográdním postupu jsou jednoznačně pre- ferovány kolaterály septální. Průchod epikardiálními kolaterálami je také možný, nicméně jejich využití by mělo být vždy zvažováno jako rezervní strategie při selhání ostatních postupů a jen velmi zkušenými Obr. 6. Duální nástřik; oblast chronického uzávěru ACD s přemosťu- jícími (tzv. „bridging“) kolaterálami (červená šipka); kolaterálně plněné periferní segmenty ACD, ramus interventricularis posterior (RIVP) a ramus posterolateralis dexter (RPLD) (zelené šipky); septální kolaterály z RIA k RIVP (modré šipky) Obr. 7. Oblast chronického uzávěru ACD s přemosťujícími (tzv. „bridging“) kolaterálami (červená šipka); mikrokatétr retrográdně zavedený přes septál- ní kolaterálu do distální části ACD (modrá šipka); nástřik kontrastní látky přes mikrokatétr umožňující vizualizaci distální části ACD (zelená šipka) Obr. 8. Antegrádně zavedený vodič do oblasti uzávěru (zelená šipka); antegrádně zavedený balonkový katétr (modrá šipka); retrográdně zave- dený rekanalizační vodič, který po desuflaci balonkového katétru proniká do lumen v proximální části ACD Obr. 5. Vizualizace okludované pravé věnčité tepny (ACD) duálním nástřikem zaváděcími katétry v ústích obou věnčitých tepen (modré šipky); oblast chronického uzávěru ACD s přemosťujícími (tzv. „bridging“) kolaterálami (červená šipka); kolaterálně plněné periferní segmenty ACD, ramus interventricularis posterior (RIVP) a ramus posterolateralis dexter (RPLD) (zelené šipky)