Vnitřní lékařství 4/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Perkutánní intervence chronického uzávěru koronární tepny – komu, kdy a proč E24 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(e4): e17–e25 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz a zejména při využití technik spojených s disekcí a reentry tepny je obvykle doporučováno její ponechání v délce minimálně 12 měsíců, případně i déle. Doporučení se však stanovují případ od případu po pečlivém individuálním zvážení trombotického a krvácivého rizika u konkrétního pacienta. Ukázka z praxe – retrográdní rekanalizace pravé věnčité tepny Jako příklad úspěšného rekanalizačního zákroku uvádíme kazuistiku retrográdní rekanalizace arteria coronaria dextra (ACD) technikou reverse- -CART (controlled antegrade-retrograde tracking) u 34letéhomuže, kuřáka s hypertenzí, hyperlipidemií a rodinnou anamnézou kardiovaskulárního onemocnění. CTOpravé věnčité tepny byla vedlejšímzjištěnímpři urgentní katetrizaci pro akutní srdeční infarkt bez ST-elevací v oblasti přední stěny srdeční a po ošetření kritické léze RIA pomocí PCI s implantací lékového stentu byl indikován elektivní katetrizační zákrok v povodí ACD v odstupu tří měsíců. Na obrázcích 5 a 6 je patrný „duální nástřik“ obou koronárních tepen zaváděcími katétry uloženými v ústích pravé a levé věnčité tepny. Zaváděcím katétrem v levé věnčité tepně bylo proniknuto koronárním rekanalizačnímvodičema tenkýmmikrokatétremcestou ramus interventri- cularis anterior do septální kolaterály a touto cestou dále do ramus interven- tricularis posterior pravé věnčité tepny (Obr. 7). Po průniku domísta uzávěru v pravé věnčité tepně byl druhý koronární rekanalizační vodič zaveden také antegrádně cestou vodicího katétru v pravé věnčité tepně. Po antegrádně zavedeném vodiči byl do místa uzávěru dále dopraven balonkový katétr, který po jeho insuflaci a následné desuflaci (Obr. 8) umožnil retrográdně zavedenému vodiči proniknout uzávěremdo lumen proximální části pravé věnčité tepny. Dále byl tímto retrográdně zavedenýmvodičemnasondován zaváděcí katétr v pravé věnčité tepně, což po výměně vodiče za speciální dlouhý vodič o délce 330 centimetrů umožnilo takto retrográdně zavedený vodič přes zaváděcí katétr v ústí levé věnčité tepny vyvést katétrem v ústí pravé věnčité tepny (tzv. „externalizace vodiče“) (Obr. 9). Další postup již probíhá standardní prográdní cestou a po důsledné predilataci léze dalšími balonkovými katétry (Obr. 10) byly postupně implantovány tři lékové stenty s jejich následnou vysokotlakou postdilatací a dosažením optimálního výsledku PCI (Obr. 11 a 12). Závěr Chronické uzávěry věnčitých tepen jsou v populaci pacientů s is- chemickou chorobou srdeční častým nálezem a perkutánní koronární intervence ve specializovaných centrech je efektivní, bezpečnou a stále častěji indikovanou léčebnou metodou vedoucí k odstranění myo- kardiální ischemie, zlepšení kvality života a potenciálně ke zlepšení prognózy nemocných. LITERATURA 1. Azzalini L, Jolicoeur EM, Pighi M et al. Epidemiology, Management Strategies, and Out- comes of Patients With Chronic Total Coronary Occlusion. Am J Cardiol 2016; 118: 1128–35. 2. Fefer P, Knudtson ML, Cheema AN et al. Current perspectives on coronary chronic to- tal occlusions: the Canadian Multicenter Chronic Total Occlusions Registry. J Am Coll Car- diol. 2012; 59(11): 991–997. doi:10.1016/j.jacc.2011.12.007. 3. Råmunddal T, Hoebers LP, Henriques JP et al. Chronic total occlusions in Sweden--a re- port from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR) [pub- lished correction appears in PLoS One. 2014; 9(10): e112370. Hoebers, Loes [corrected to Hoebers, Loes P]]. PLoS One. 2014; 9(8): e103850. Published 2014 Aug 12. doi:10.1371/jour- nal.pone.0103850. 4. Habib GB, Heibig J, Forman SA et al. Influence of coronary collateral vessels on myocar- dial infarct size in humans. Results of phase I thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial. The TIMI Investigators. Circulation. 1991; 83(3): 739–746. doi:10.1161/01.cir.83.3.739. 5. Tomasello SD, Boukhris M, Giubilato S et al. Management strategies in patients affected by chronic total occlusions: results from the Italian Registry of Chronic Total Occlusions. Eur Heart J. 2015; 36(45): 3189–3198. doi:10.1093/eurheartj/ehv450. 6. Stuijfzand WJ, Driessen RS, Raijmakers PG et al. Prevalence of ischaemia in patients with a chronic total occlusion and preserved left ventricular ejection fraction. Eur Heart J Car- diovasc Imaging. 2017; 18(9): 1025–1033. doi:10.1093/ehjci/jew188. 7. Strauss BH, Shuvy M, Wijeysundera HC. Revascularization of chronic total occlusions: time to reconsider?. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(12): 1281–1289. doi:10.1016/j.jacc.2014.06.1181. 8. Cetin M, Zencir C, Cakici M et al. Effect of a successful percutaneous coronary interven- tion for chronic total occlusion on parameters of ventricular repolarization. Coron Artery Dis. 2014; 25(8): 705–712. doi:10.1097/MCA.0000000000000138. 9. Nombela-Franco L, Iannaccone M, Anguera I et al. Impact of Chronic Total Coronary Oc- clusion on Recurrence of Ventricular Arrhythmias in Ischemic Secondary Prevention Im- plantable Cardioverter-Defibrillator Recipients (VACTO Secondary Study): Insights From Coronary Angiogram and Electrogram Analysis. JACC Cardiovasc Interv. 2017; 10(9): 879– 888. doi:10.1016/j.jcin.2017.02.008. 10. Sachdeva R, Agrawal M, Flynn SE, et al. The myocardium supplied by a chronic to- tal occlusion is a persistently ischemic zone. Catheter Cardiovasc Interv 2014; 83: 9–16. 11. Kayaert P, Coeman M, Drieghe B et al. iFR uncovers profound but mostly reversible is- chemia in CTOs and helps to optimize PCI results [published online ahead of print, 2020 Jun 17]. Catheter Cardiovasc Interv. 2020;10.1002/ccd.29072. doi:10.1002/ccd.29072. 12. Werner GS, Martin-Yuste V, Hildick-Smith D, et al. A randomized multicentre trial to compare revascularization with optimal medical therapy for the treatment of chronic to- tal coronary occlusions. Eur Heart J. 2018; 39(26): 2484–2493. doi:10.1093/eurheartj/ehy220 13. Obedinskiy AA, Kretov EI, Boukhris M et al. The IMPACTOR-CTO Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2018; 11(13): 1309–1311. doi:10.1016/j.jcin.2018.04.017. 14. Brilakis ES, Mashayekhi K, Burke MN. How DECISION-CTO Can Help Guide the Decisi- on to Perform Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2019; 139(14): 1684–1687. 15. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. EuroIntervention. 2019; 14(14): 1435–1534. doi:10.4244/EIJY19M01_01. 16. Alaswad K, Menon RV, Christopoulos G et al. Transradial approach for coronary chronic total occlusion interventions: Insights from a contemporary multicenter registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2015; 85(7): 1123–1129. doi:10.1002/ccd.25827. 17. Muramatsu T, Tsuchikane E, Oikawa Y et al. Incidence and impact on midterm outco- me of controlled subintimal tracking in patients with successful recanalisation of chronic total occlusions: J-PROCTOR registry. EuroIntervention. 2014; 10(6): 681–688. 18. Claessen BE, Dangas GD, Godino C et al. Impact of target vessel on long-term survival after percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions. Catheter Cardio- vasc Interv. 2013; 82(1): 76–82. doi:10.1002/ccd.24579. 19. Galassi AR, Sianos G, Werner GS, et al. Retrograde Recanalization of Chronic Total Occ- lusions in Europe: Procedural, In-Hospital, and Long-Term Outcomes From the Multicen- ter ERCTO Registry. J Am Coll Cardiol. 2015; 65(22): 2388–2400. 20. Morino Y, Kimura T, Hayashi Y et al. In-hospital outcomes of contemporary percutane- ous coronary intervention in patients with chronic total occlusion insights from the J-C- TO Registry (Multicenter CTO Registry in Japan). JACC Cardiovasc Interv. 2010;3(2):143–151. doi:10.1016/j.jcin.2009.10.029. 21. Megaly M, Saad M, Tajti P et al. Meta-analysis of the impact of successful chronic total occlusion percutaneous coronary intervention on left ventricular systolic function and re- verse remodeling. J Interv Cardiol. 2018; 31(5): 562–571. doi:10.1111/joic.12538. 22. Stuijfzand WJ, Biesbroek PS, Raijmakers PG et al. Effects of successful percutaneous co- ronary intervention of chronic total occlusions on myocardial perfusion and left ventricu- lar function. EuroIntervention. 2017; 13(3): 345–354. doi:10.4244/EIJ-D-16–01014. 23. Patel MR, Calhoon JH, Dehmer GJ et al. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2017 Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization in Patients With Stable Ischemic Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology Appropriate Use Criteria Task Force, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, Ameri- can Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Society for Car- diovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomo- graphy, and Society of Thoracic Surgeons [published correction appears in J Am Coll Car- diol. 2018 Apr 13;:]. J Am Coll Cardiol. 2017; 69(17): 2212–2241. doi:10.1016/j.jacc.2017.02.001. 24. Claessen BE, Dangas GD, Weisz G, et al. Prognostic impact of a chronic total occlusi- on in a non-infarct-related artery in patients with ST-segment elevation myocardial in- farction: 3-year results from the HORIZONS-AMI trial. Eur Heart J. 2012; 33(6): 768–775. doi:10.1093/eurheartj/ehr471.