932
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Cílené34623370100395471106144180
a3658337010034
biologické37083370100375291107146184199230264298
léky40223370100155085123
v4161337010035
léčbě42123370100155182120156
zánětlivých438433701003166104140167183198235273303341
revmatických47413370100235894155190216232262297335365403
onemocnění516033701003876111171210241278314352367
|5584227010018
197561722701005394126
/35358043010757
Vnitř36118043010771118137165192
Lék3822804301074184122
2021;3964804301074386128167177
67(4):4161804301074485105147168183
195–2004363804301074482125171211254299
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010791152173217266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
i425623010719
fakt,46462301072568107139156
že64062301073680
u740623010748
pacientů80862301075193135154199248276324
se115362301073378
střední12526230107336390134185234253
aktivitou152662301074079111130172193222269318
se186562301073378
častěji196462301073981116145189208228
dosáhne221262301074998132175224273318
cíle25516230107395980125
léčby,269762301071863105156196208
tzn.42576301072868119136
stavu58276301074272115156206
nízké80976301075776115155199
aktivity102976301074988121141183204233278
nebo1328763010756102153204
remise,155376301073478154174208254269
jak184376301072769109
potvrzují1973763010758108137182211251301321341
i2335763010726
naše238276301075092127172
poslední2575763010758109144164209261311330
výsledky42590301074185120139184235274318
z763903010743
národního82790301075496123171222271290341391
registru123890301073377128147181211239288
biologické154790301075676125145194245265306345389
léčby195690301072671113163203
ATTRA218090301075996144192247
(6).24489030107307396110
Anti2579903010759108136155
TNF2755903010748108150
léky425104301071963101144
působí589104301074795128176227246
rychle,855104301072467107155174218233
robustně1108104301072471121170203232280324
a14521043010738
dlouhodobě.1511104301074868116164212261311359409454469
Kromě2000104301074270117191235
symptomatického2256104301073071146195223270344385412431471509553601649
účinku,425118301074788106154192240256
tzn.701118301072563112129
potlačení850118301074695123142182223265313332
bolesti1202118301074695115159193222241
a14631183010738
ztuhlosti,1521118301073667115163182230264293312328
zlepšují186911830107335397146179226246264
i21531183010716
funkci,2189118301072473121159198217232
kvalitu2441118301073679121140159187235
života269611830107335293141168209
a4251323010740
zpomalují485132301073686135209249269316335353
rentgenovou858132301072467115142189233281329369417464
progresi1342132301074774121171197240273292
onemocnění1654132301074493137210258299347391439457
(7).213113230107216589103
Lékem2254132301073780118161234
první2508132301074673117166185
volby2712132301073885105154193
zatím425146301073680108128203
v6491463010749
oblasti7181463010756108128170205235255
biologických994146301075778127148197249268310349393434484
DMARDs14981463010767138193239299335
zůstávají1853146301074494128158201242285305324
anti2198146301074998126146
TNF23651463010750110153
preparáty2538146301075886130181224252295323367
a4251603010741
preparáty486160301075179123173216243286314357
s8641603010734
jiným91916030107203988127203
mechanismem11431603010774119161210252301320354428473548
účinku1711160301074990110158197246
(rituximab,19781603010725507099148188208282324374390
IL-6238916030107196080128
inhibitory,2537160301072069118137187208237284312356368
abatacept)425174301074191134162204246289339368392
zůstávají838174301074090123153195236278298318
léky1176174301072468108151
druhé1348174301075380130179224
volby1592174301074594114164205
po18171743010754104
selhání1942174301073883103151193242261
anti2224174301074594122142
TNF.23861743010746106148156
Výjimkou2563174301075092113132206245294343
jsou425188301071953102150
situace,59618830107315079128169210253269
kdy885188301073685126
je1031188301071762
anti1113188301073987115135
TNF1268188301074099141
nevhodný1430188301074690132181230281330369
a18191883010739
kdy1878188301073988129
je2027188301071762
možné21091883010772121157207251
použít2381188301074797146183203232
lék2633188301071762101
druhé2754188301074774123425202301074893
linie53920230107214089108153
již71220230107214178
v8112023010742
linii87420230107204088108127
první1022202301075179124174193
(příkladem1236202301072576104124165186228278323397
je1654202301072166
situace,174020230107355584132174215259274
kdy2035202301074089130
má21862023010775117
pacient2323202301075294136155200249277
lymfom2620202301072162137162210285
v4252163010740
anamnéze486216301073887128202250295333376
a8832163010738
je941216301072065
vhodnější1026216301073888136187236280299333352
aplikovat1398216301073888109128166214254296324
rituximab).174221630107254573122162181255296347369383
Dlouhodobého2145216301075676125174222271322370421466515564
dobrého2729216301074796146425230301072669117166
efektu611230301074165108146177225
je856230301071761
dosaženo937230301074694128169207249298346
asi130323030107387190
u14132303010745
70%1478230301074485163
pacientů,1661230301074788129148192240267315330
ale2011230301073858102
u21332303010745
30%2198230301074387165
není2383230301074589137156
dosaženo2559230301074694128170207250298346
cíle42524430107405980125
léčby570244301071761103153193
a7832443010738
mluvíme842244301077493141183203277321
o11842443010745
tzv.1249244301072968113125
„selhání“.1394244301072459103123171213261280308319
Toto1734244301073982110157
selhání191224430107317595144185233252
je2185244301071761
buď2266244301074796147
primární,243324430107477595168210237286305321
tzn.2774244301072665114131
že425258301073680
není526258301075297146165
vůbec712258301074594144190232
dosaženo9652583010753102136179217261310359
cíle134525830107446385130
léčby,1495258301072368110160201213
anebo1729258301074594139189239
je1989258301072368
sekundární,2077258301073883122171220271312339389409425
kdy2522258301074292133
je2676258301072368
sice276425830107385798141
cíle42527230107405981126
léčby571272301071762104154194
dosaženo,785272301074796131173211255304353368
ale1174272301073858103
tento1297272301072669118146193
efekt1511272301074166110149181
je1712272301071762
pak1794272301074890129
ztracen.194427230107346593135177220269286
Důvodů22502723010756105147195246294
může25642723010772120157201
být2785272301074888120
více,42528630107406099142156
ale601286301073857101
jedním722286301071660109157176249
z9902863010734
nich1044286301074563103151
je1215286301071660
i12952863010716
tvorba1331286301072771118145195236
protilátek1587286301074673120147166185226253295333
proti1940286301074673120147166
léku,212628630107176098146162
jinými230828630107163583121195214
slovy254128630107315098138181
imunogenicita2742286301071688136425300301074898149193243262303323352394
preparátu.840300301075179123173216243285313362379
Při124030030107477393
selhání1354300301073580100149190239259
léčby1633300301072166108158198
je1852300301072166
vhodné1938300301074392142193242287
změnit22453003010738113158207227256
biologický2521300301075272121141190241261302341385
lék425314301071964103
a5493143010748
pro617314301075179127
tuto764314301073684114161
změnu9463143010743118163212261
se1227314301074186
používá13343143010757107156194214256298
v16533143010748
anglické1721314301074897148167187228267311
literatuře205231430107274675118146188216265292336
a24083143010749
stále2477314301073565107127172
častěji2669314301074890124154197217236
i4253283010719
v4643283010742
české527328301073881116155198
výraz746328301073983112154192
switch.959328301073299119148187236253
Zatím1233328301074790118137212
nebylo1465328301074792143183204253
jednoznačně1738328301071863114163212248298340381430475
prokázáno,2233328301074976124164207245288337387402
jestli265632830107176297127147166
je2843328301071762
účinnější425342301074889108156205250269302321
switchovat767342301073198118146186234283324366394
na1182342301074687
bDMARDs12893423010748107178232277337372
se1681342301073176
stejnýmmechanismem1778342301073161104123172211286378423465513555603623656730775849
účinku,2647342301074687106155193242258
nebo425356301074892141190
s6353563010731
jinýmmechanismem68635630107163583121195286330371419459507526559632676749
účinku1455356301074585104151189237
(například1712356301072167108157184203243264304353
po2085356301074796
selhání220135630107317594142182230249
anti2470356301073886113132
TNF2622356301073997138
použít2780356301074796425370301074885105134
IL-658037030107175777124
inhibitor).725370301071765114134184204233280308331345
Jinou109137030107294897146195
otázkou1307370301074573116154193241290
strategie161837030107316188131159202253272317
biologické1956370301074767116136185236256297335379
léčby2356370301071762103154194
je2570370301071762
otázka,2653370301074573116154193236253
jak42538430107195996
postupovat541384301074695128157204253302341382409
u9703843010744
pacientů,1034384301074990130149192240266313329
u13833843010744
kterých1446384301073869111137180219266
je1732384301071659
dosaženo1811384301074693126168204247294342
trvalé217338430107245194136154198
remise2391384301072365138157189233
či2643384301073756
stavu2718384301073159100139187
nízké425398301074867104143186
aktivity.631398301073877108127168188217260272
Výrazem923398301074385113155192235309
trvalé125239830107255397139158202
se1474398301073176
myslí15703983010771110144163182
nejméně1772398301074690109183227276320
621123983010741
měsíců21743983010770115149167208255
léčby2449398301071761103152192
a26613983010738
nízká2719398301074968105144186
aktivita425412301074078108127167187215255
nejméně700412301074588107179223270314
při103341230107477392
dvou1145412301074586133180
vyšetřeních1345412301073780113156184210253300319358406
v17704123010737
intervalu182741230107166390132158201242261308
321544123010741
měsíců.22144123010770114147165204251266
Při250041230107416786
vysazení2605412301073780114155192234282300
biologické425426301075070119139188239259300339383
léčby828426301071863105156196
dochází1044426301074898140189230268289
velmi1353426301074084104178198
často1572426301073981115145193
ke1785426301073781
vzplanutí1887426301074079130151192241290319339
aktivity,2246426301074079111130172193222265278
a25444263010740
proto2605426301075078126154202
se2828426301073277
příliš42544030107507797119138172
nedoporučuje.617440301075297148197248298326375416465485529545
Výhodnější1183440301074991141190241290335354388407
strategií161144030107366694136164208259278298
je1929440301072367
asi201744030107447897
detrakce2135440301075297125153196235275318
dávek,2474440301075293134178217236
čímž2731440301074362137174
myslíme4254543010776117153174194271318
snížení764454301074393114153198249269
dávky10554543010758102144185230
či1307454301074970
prodloužení1398454301075988138191212263314353398449469
intervalu1889454301072778107152181227271292342
biologické2253454301075980131152203256277320360406
léčby.2680454301072874118170212226
Nejméně4254683010757103122197242291336
u7814683010749
poloviny8504683010751101121171212232281320
pacientů1191468301075093134154198247275324
je1535468301072065
možné16204683010775124161210255
v18964683010741
této1958468301072872100148
strategii212646830107356492135163206257277296
dlouhodobě2443468301074969118167216265316366417462
pokračovat425482301074997136164205245291331372399
a8444823010737
vede901482301074083132176
to1097482301072571
ke1187482301073578
značnému1285482301073381121161209253325372
ušetření1677482301074477121148175217265283
nákladů,1980482301074585123143183232279295
jak229448230107175794
například2408482301074585134161180219240280329
prokázal2757482301074673119425496301073880117160179
J.624496301072844
Závada688496301074687127169218259
ve967496301073881
své1068496301073173116
studii1205496301073060108157176195
z14204963010733
národního1473496301074687113160210259277327376
registru1869496301072467117136169198225273
ATTRA2162496301075086134180235
(8).241749630107216486100
Biologická2537496301074362110130178228247288326368
léčba425510301071964106156199
by644510301075494
měla7595103010778123143184
být964510301075494126
vždy,1111510301074584133174187
pokud13185103010754104144193243
je1582510301072368
to1671510301073179
možné,17715103010777127163213258274
podávána20655103010754104155197237280329370
v24565103010741
kombinaci2518510301074290165216236285326368387
s4255243010734
MTX,4795243010771114167184
a6845243010741
u7465243010749
některých815524301074994133165208236280320369
preparátů1205524301075078122172215242285313361
je1587524301072064
to1672524301072876
dokonce1769524301074998138186235277320
povinnost21105243010750100141162210259309343373
(infliximab,250452430107244392116140159199219293335386401
rituximab,42553830107274878129171192268311363380
abatacept).8265383010750102146175219262307359389414429
Nicméně1277538301076687130206253304350
zkušenosti1649538301074586136171218269319355386407
z20775383010745
evropských2144538301075396125175227263303348390441
registrů2606538301073581133154189220249299
ukazují,425552301074887130168217237256273
že718552301073983
asi82255230107437796
1/3939552301074674119
pacientů1079552301075295136156201250277326
je1426552301072266
na1513552301075192
vynucené1626552301074387137186227270320365
monoterapii.20115523010777126176225253296324366417437456473
Určitá2505552301075986125145174216
data2742552301075193121163
ze425566301073680
studií525566301073261110160180199
signalizují,744566301073251100149191210229267316336355371
že1135566301073578
v12335663010739
případě129256630107487595145188238282
monoterapie15955663010771120170219247290317360410430474
je2090566301071761
výhodnější2172566301073882132181232281325345378397
používat2590566301074797146183203245287315
inhibitory425580301071968117136186206235283311355
IL-680058030107206180129
než949580301074994132
anti1102580301074291118138
TNF12615803010742102145
preparáty1426580301075179122173215243285313357
(9).180358030107256790104
Bezpečnost4256064012557106149201249291343396437473
biologických926606401255276129153205258282324373426467518
léků1472606401252472122175
Dvacetiletá5656223010760104147189233262282301347376419
zkušenost1004622301074484134168214264314349379
s14046223010741
biologickými1466622301075878128148198250269311351395472491
léky1978622301072772112156
již215562230107274684
přinesla2260622301075885106155201236256298
dostatek25786223010757107142172215244288327
bezpečnostních425636301074994131181225266314362395424472490530577
dat.1022636301074586112129
Zatímco1170636301074586113132205245291
zlatým148163630107335292119161235
standardem1736636301073059100148197237263311354428
pro2183636301074673120
průkaz2322636301074673121158200237
účinnosti2579636301074484102150197245279307326
biologických425650301075069117137186236255295334377417465
léků910650301072570108156
zůstávají1086650301074392125154196236277297315
randomizované,1421650301073375124173222296315352399440481530574589
placebem2030650301075676117158200250295369
kontrolované2419650301074593142169196243263311352394442486
studie,425664301073463111160179222237
v6826643010745
oblasti7476643010753103123163196225244
bezpečnosti1011664301075599137187232273321369403432451
jsou1481664301072557106154
to1655664301073279
pak1754664301075496134
navíc1908664301075394133153193
data2121664301075394121163
z23036643010742
dlouhodobých2364664301075473121169217266316364414454493541
extenzí425678301074483114157205242261
těchto706678301072769110158185232
studií958678301073362110159178196
a11746783010740
především1234678301075076119169213254288306380
data1633678301074990117158
z18116783010736
registrů,1866678301072669119138171200226275290
která2176678301073768111137179
odrážejí2375678301074797123165202245264282
zkušenosti2677678301073674123155199425692301074897130159178
z6236923010736
běžné679692301074994131180224
klinické92369230107385877124143183221264
praxe1207692301075077118158201
i14276923010719
neselektované1466692301074892126170190234272302349389431479523
populace.2009692301075099149197216257297340354
Biosimilární565706301074564112146164237256275315342391409
léky994706301072468107149
prokázaly1163706301075582129168210248290309349
v15327063010746
přímých1597706301075683102175214253301
srovnávacích1918706301073965112153202242282324364383423471
studiích2409706301073968116165184202242290
s27197063010739
originálními2778706301075380100425720301074968115156175223241315334
preparáty778720301074976119169210237278305348
stejnou1146720301073261104123171219267
účinnost1433720301074787106153201250283312
i17657203010718
stejné1803720301073362105123171216
bezpečnostní2038720301074994131181226267315364397426475493
ukazatele.2551720301074785127164207234276296340354
Bezpečnost4257464012557106149201249291343396437473
anti9267464012549101138162
TNF11167464012551119169
preparátů1313746401255288137189239274323360412
Globálně565762301075777126177219238287332
lze917762301072663106
říci,104376230107345494113129
že1192762301074387
anti1299762301074897124143
TNF14627623010749109151
preparáty1633762301075785128179221248290318361
jsou2014762301072660109158
relativně219276230107337797138165185226276321
bezpečné25337623010757102140191237279327372
a4257763010741
poměr486776301074998173217243
účinnost/riziko749776301075393112159207256289318353377397433453490538
je1306776301072569
vysoce1394776301074690124172213256
kladný.1669776301074464105154202241253
Nicméně1941776301076382122196240288332
se2293776301073983
mohou23967763010779127176224273
zřídka268877630107426988137175217
vyskytnout3047258301074083117154196227275323370398
i34642583010716
závažné3499258301073678117158194242286
nežádoucí3804258301074589125167216263311351369
účinky.4193258301074484102149187229241
Nejdůležitější4453258301075498116165211230273310328356398416448466
potenciální4939258301074694121163211251269309327375393
rizika53512583010723427897135176
při304727230107497594
anti-TNF3160272301073784110128155192249290
léčbě346927230107155898147191
zahrnují3679272301073273120146194240259276
infekce,397527230107156284127164203244258
malignity,42522723010769109128145193240258286327338
infuzní460927230107166285133169217235
reakce4863272301072365104141179221
nebo5103272301074487136184
reakce5306272301072365104141180221
v30472863010741
místě3107286301077998131160202
vpichu,3329286301074696115156204251266
neurologické3615286301075498146172219239287337356396434477
projevy,4111286301075582129148192233276288
indukovaná4418286301072572122169207254295336384425
autoimunitní4863286301074693121168187260308356375403451470
onemocnění,5352286301075310214630473003010774122164212256304323338
kardiovaskulární3405300301074487113161180228269310343381429448489515564583
nežádoucí4008300301075499136178227276324365383
účinky,4411300301075495113161199242254
hematologické4684300301075599173214241288308356406425465503546
projevy5250300301075683130149193234277
a30473143010741
kožní3108314301073885121169188
reakce,3315314301072770110148187230244
plicní,357931430107506988128176195210
případně380931430107507695145187236284328
další4157314301074989108141159
komplikace.4336314301073885159209228247285327368410425
Nejčastější31873283010758105126169213248280325345380401
je3609328301072875
výskyt3706328301074995131171217250
nezávažných39783283010758104144189231275315366407449500
infekcí.4499328301072878104150191232253271
Závažné47923283010757102144188227279325
infekce5139328301072878104150190232277
se5438328301074389
vyskytují3047342301074185121160204236286306326
ve3394342301074287
2–43502342301074690138
%36613423010760
a37423423010743
jsou3806342301072054104154
jen3981342301072166115
mírně4118342301077595123173218
častější4357342301074285120150194214248267
než4645342301075196135
u48013423010749
pacientů4871342301075294136156201251279328
s52203423010736
RA52773423010747103
neléčených54013423010750963047356301071964107150200240281330
anti3398356301074898126146
TNF35653563010749109152
preparáty.3738356301075785129180223251294322366380
Častější41393563010758101135166209229263283
závažné4443356301074387128171209259305
infekce4769356301072675100145184225269
jsou5059356301072660110159
na5239356301075698
kůži,5358356301074594132153169
měkkých30473703010774119159199244285334
tkáních3402370301073272115165185226275
a36983703010746
kloubech.3765370301073961111160211257300349367
Obecně41533703010765116163205255300
je4474370301072469
zvýšená4564370301074186131166211261303
tendence4888370301073276125176222271313357
ke5266370301074287
granulomatózním53743703010753811243047384301074897117167242284313361398448468543
infekcím,361138430107186792136176217236311328
jako3960384301071961100148
je4130384301071863
tuberkulóza,4214384301072777127174202241291311361398441458
listerióza469338430107193872103147175195244281325
a50393843010740
nokardióza.5100384301074999139183210260280329366410427
Anti30473983010752101128148
TNF3215398301074099141
léčba3376398301071762104153195
je3592398301071761
spojena3674398301073181130150195243284
s39793983010731
vyšším4031398301073882116150169242
výskytem4294398301073882117155198230273347
tuberkulózy,4661398301072674124170197236285304353389433445
který5126398301073668111138181
se5328398301073176
ale5424398301073959103
velmi3047412301074084103176196
liší32634123010717366988
podle3371412301074796146166210
epidemiologické3601412301074191111160204278297345365414464483524562605
situace422641230107315079127168209251
v44984123010738
jednotlivých4556412301071761111159208236255274316359399447
státech.5024412301073160102129172214262279
Riziko532341230107436299119157205
tuberkulózy3047426301072877128174202242292312361398442
je3511426301072267
vyšší3599426301074488124158178
po37984263010752103
monoklonálních39224263010777127177226266288338388430450499519560610
protilátkách4553426301075381129158178198240269308352394443
proti5017426301075381129158178
anti5216426301074494122142
TNF53794263010745105148
než3047440301074894132
po32004403010752103
etanerceptu3324440301074675118167213241281325376405454
(10).3799440301072768109133147
Riziko3967440301074869107128167215
vzniku4203440301074484134154193242
tuberkulózy4467440301073079130176204244294314363400444
(ať493344030107266695
již504944030107224280
reaktivace5150440301072973115154186206249292333377
starého3047454301073464107134178228278
procesu,3346454301074876124167211246294311
nebo3678454301074792143193
vznik3892454301073980130150189
nové)4102454301074696138182206
se4329454301073278
podstatně4428454301074898150184214257285335381
snížilo4830454301073281100138159179228
skrínováním5079454301073271101121170220262305354374449
na3047468301074890
latentní315846830107206290134183212261281
tuberkulózu.3460468301072878129175203243292312362399448466
Mírně3947468301077091118168214
může41824683010774123161205
být4408468301075090123
také4552468301072871110154
zvýšena4728468301073681126161206256298
frekvence504746830107245397137182226276318362
infekce54304683010719683047482301072367105145187
herpes3254482301074690117167212246
zoster3520482301073481115144187214
a37544823010738
pravděpodobná3812482301075077119159207251301350400448498547588
je4420482301071761
zvýšená4501482301073377121155199247288
frekvence480948230107214992131175218266307349
chronické5179482301073785112159208227267305348
infekce304749630107196994139179220264
hepatitidou33334963010756102154197226246276296347398448
B.3802496301075471
Proto3895496301075381130159207
se4123496301074288
doporučuje42324963010758108160211239290332381402447
před4701496301075886131183
zahájením4905496301074488138181201247297317393
léčby5319496301072773116167208
vyšetření3047510301074084119164192220263312332
k33995103010736
vyloučení3456510301073882103152201242285334353
virové383051030107385986133174218
hepatitidy.4069510301074691141184212231260280330371384
Nejúčinnější44735103010755100120168209229277326371390424443
prevencí4937510301074775118160204253294313
infekce527151030107176590134173213256
je3047524301071964
očkování3132524301075193132181223265315335
a34885243010743
pacientům3552524301075194136156201251279328403
se3976524301073681
doporučuje40785243010752101153203232281323372392437
před4537524301075280124175
zahájením4733524301073983132174194240289309384
biologické5138524301075273122143193244264306345389
léčby3047538301071964107157198
očkování3266538301075396135183225268317337
proti3624538301075583132160180
pneumokoku,38255383010755105151200275324364413453503519
chřipce4365538301074695122143194236280
a46665383010746
u47335383010749
rizikových480353830107284987107146195237281322372
pacientů5196538301075497139159204254282331
proti3047552301075078126155175
hepatitidě.3243552301075095146189218238267288338383399
Infuzní318756630107196790139176225244
a34505663010741
injekční351056630107196786130168207255273
reakce3803566301072669109147187229
jsou4052566301071952100148
asociovány4220566301074074122163182230270312360398
s46385663010733
imunogenicitou4691566301071892139187236286330378396437455483530578
preparátu.5289566301074976119169210304758030107266895142158
Lokální3225580301073683122164182230248
reakce3492580301072466106144183225
jsou373658030107164997145
vzácné3900580301073776118158206250
a41695803010738
většinou4226580301074184111145163211259307
nevedou4552580301074589129172222270318
k48895803010735
nutnosti4943580301074592120168216249278297
přerušit5259580301074773115142190222240268
léčbu.3047594301071964106156206222
Závažnější3290594301075598139181219268313332366385
infuzní369559430107267599148186236255
reakce3970594301073478119157198241
při4231594301075785104
aplikaci4356594301074898119137176219261280
infliximabu465659430107267599122141181200275317367416
se5093594301074086
vyskytují5199594301074892127165209241290309328
v30476083010741
méně31076083010774118167211
než3337608301074993130
1%34866083010744122
případů,362860830107497695145186236283298
ale3946608301074160104
je4070608301071963
nutné4152608301074996124173217
být4389608301074989120
na4529608301074889
ně4637608301074892
připraveni.474960830107507796145172214254297345363379
Ani31876223010753101119
dlouhodobá3326622301074564112160208256306354404446
zkušenost3791622301073372120152196244293326355
z41656223010733
registrů4218622301072366116135167196223271
nepotvrdila4508622301074589139188215258286334352371411
vyšší4939622301073780114147165
výskyt5124622301073780114151194225
lymfomů53696223010716561303047636301072471145193
ani3259636301073886105
vyšší3383636301073881115148166
výskyt3569636301073881115152195226
solidních381563630107317999117166214233273321
nádorů.4155636301074686136184211259274
Mírně4448636301076787113162206
zvýšený4673636301073478121155199247285
je4978636301071660
pouze5058636301074695144180223
výskyt5301636301073881115152195226
melanomových30476503010774118137178226274348397437480520568
a36356503010741
nemelanomových3695650301074993166211230271319367441490530573613661
kožních4376650301073885121169188228276
nádorů4671650301074989139187214262
(11).495365030107246498116129
Při318766430107457190
léčbě3297664301072569111160205
anti3522664301074795122141
TNF36836643010748107149
preparáty3851664301075784127176218245286313356
mohou42276643010780129178226274
vznikat4521664301074886135154192234261
i48026643010725
autoimunitní4847664301074189117164183256304352371399447466
komplikace5333664301074492166304767830107506988126168209251
a33186783010747
někdy3385678301074893131179219
i36246783010726
onemocnění,3669678301074897141215264305353397445464479
z41686783010743
nichž4231678301075473113161198
nejčastější4449678301075599118158199233262304323356374
je4843678301072669
léky4932678301072670108151
indukovaný5103678301072573122170208255296337385424
lupus,3047692301071966116164197213
ale3280692301073857101
jde3400692301071766110
o35306923010744
velmi3594692301074184103176195
vzácný3809692301073776119159207246
výskyt,4074692301073881115153196227243
většinou4337692301073881108143161209257306
bez4662692301074792129
závažnější4811692301073375115157194242286305338356
orgánové5187692301074571120160208257297340
manifestace30477063010774114163181205249282311353393436
(12).3502706301072464101124137
Vyskytovat3658706301074687121159202233280320361389
se4066706301073478
může41647063010773121157200
i43847063010719
psoriáza.4422706301075084132159178219256298314
Výskyt3187720301074689123162206238
demyelinizačních34457203010756101176216260280299348367404447489538557598647
onemocnění41127203010755105150225275317366411460479
je4612720301072671
velmi4703720301074892112187206
vzácný,4929720301074888131172222261273
ale5222720301074868113
existující5355720301075192112145304773430107287695114154173
demyelinizační32407343010756100174213257276295343362399441482530549
onemocnění38097343010755104148222271313361405454472
je4301734301072670
kontraindikací4391734301074593142169196238256305354373411454495514
k49247343010745
zahájení4989734301074386134175194238287306
léčby.5315734301072570111161200212
Diskutována3047748301075877110148196224271311353401441
je3508748301071963
i35917483010719
kardiovaskulární3629748301073881107155174222262304337375423442482509558576
bezpečnost4225748301075094132182227268316364398427
anti4672748301074089115134
TNF48267483010742100142
preparátů.4988748301074976119169211237279306353368
Anti31877623010753102129148
TNF33557623010749108150
léky3525762301072670109152
mohou36977623010781130179228277
zhoršovat3994762301074392141168203251292334361
kardiální4375762301074588115163182223242290309
selhávání,4704762301074185105153194234276325343359
a50837623010748
proto5151762301075077125153200
jsou5371762301072659108156
kontraindikovány3047776301073885133159185227245292341359397443483524572610
u36767763010744
pacientů3740776301074990130148192239266313
s40727763010731
NYHA4122776301075499156207
343497763010740
a44087763010738
4.4465776301074358
Na4543776301075494
druhé4656776301074672120167211
straně488677630107315986127174218
při512377630107467391
úspěšné5234776301074477125170202250294
Obr.3046615011362114150173
2c.324661501135492121
EULAR339362401074092128179222
doporučený363162401074691137182208254291328374410
algoritmus405762401074564109154180198224295341370
léčby44436240107195794139175
revmatoidní463462401072662101172217243287306351397415
artritidy506562401074671100125143169187232269
2016535162401074181119155
Smolen3046734010739110155173212258
J,332073401073146
Ann338373401074894140
Rheum354073401074390128174245
Dis380173401075675105
2020;392273401074282121161177
79:41157340107418197
685–699422873401074183124169214253294
EULAR3074230101074092128179222
–33122301010745
Evropská3374230101073976102146192222257302
liga369223010107183782127
proti3835230101074571115141159
revmatismu4010230101072663101173218244262291361406
Selhání3597916085296176109140173188
pro3800916085335589
nedostatek3903916085346699133158179209231263292
účinnos3571992085336078112146179205
a/nebo38119920854670104136170203
toxicitu402899208522558397124139160194
ve379010680852961
fázi3865106808520507590
II397010680851632
Změňte363114160853081112146169201
biologický3846141608534498297131161175202231260
lék41211416085154675
Nahraďte332514930854172105128158194219250
první35901493085335684118133
biologický3738149308533488196129159174201230259
lék40111493085154776
jiným4101149308515306392143
bDMARD425914930853372127164198237
[Abatacept34481569085205790121142173200231265286
nebo37491569085336599132
IL-63896156908516436295
inhibitor4005156908515488297130145166200222
nebo42421569085336598132
rituximab3424164508522375892120134185216249
nebo36881645085336599132
(druhý)38351645085195375109142171190
TNF404016450853172102
inhibitor]4156164508515488296130145166200222242
nebo35631721083336396129
použijte37061721083336698123140155176207
JAK39321721085205791
inhibitor4037172108515488296130145166200222
Zlepšení50801493085304476110135166200214
do530914930853367
35391149308532
měsíců,506415690855183108122149183199
cíl52691569085274254
do533815690853367
65420156908532
měsíců515816450855183108122149183
Ne513420870854173
Jiné4099202007418316087
bDMARD419920200742964112145176211
nebo44232020074295685114
tsDMARD45502020074194276125158189223
Fáze3177845085296085117
III3308845085163248
Redukce50598660853566100133163190221
dávky5295866085336493122151
Prodloužení5095942085335588122136169203228259293307
intervalu51371018085154869101123152183197231
Pokračování50921235085336695117148175208237267301316
Ano472412610853770104