893
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Léčba4253370100316698136171
střevních6123370100285681116152191206236274
zánětů90233701003166104139166205
ve112333701003670
21.12093370100336076
století13013370100285594110145172188
–1505337010038
individualizovaná15593370100155291106143158197234269285300331369404440477512
terapie20873370100266185120158174209
a2312337010034
telemedicína23623370100256076111171207245261291306344379
20219322701003681118
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(4):1794804301074486106147169183
201–2051997804301074487127168208251294
/23108043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
ji42562301071938
potřebovat48362301074796124150193242292332373401
nebudou.90362301074691140189238286334350
Lokalizace127362301073886124166185204240283323366
Crohnovy165862301074976123171219268308351
nemoci202962301074690164213254272
na232162301074687
trávicí242862301074370111151170211229
trubici267762301072652101150169210228
se42576301073478
od522763010752103
stanovení64476301073867108156205245288337355
diagnózy101976301075371112161209258293336
většinou137576301074588115150168216265313
nemění,170776301075397171215263281297
kdežto202376301074391135172203249
chování229276301074492141181223271289
choroby260176301074492141168215265304
se42590301073581
u527903010756
mnohých604903010777127177228268310360
pacientů985903010758102144164210260288338
v1344903010749
průběhu141490301075887137189235285335
doby1770903010758108160201
mění.1992903010783130180199216
V2229903010754
době2304903010758108161207
stanovení253290301074273116166216259304354374
diagnózy425104301074968108157205254289332
převládá777104301074976119159179220269310
zánětlivá1106104301073679127171198217236277318
forma144410430107237198172213
nemoci,1677104301074792165214255274289
kdežto1986104301073786130167198244
po2250104301074998
několika2368104301074892130177197215253295
letech268310430107196390133174222
dominuje425118301074895167185232278296339
forma78211830107206692165205
stenozující100511830107305899146193227274293310349367
nebo1391118301074487135183
perforující.1592118301074690115141187213260278296335353368
Klinické197811830107416178125143182218260
zkušenosti2257118301073270117148191238285317345363
ukázaly,2639118301074481122158199217256267
že425132301073679
začátek524132301074284124166193235273
choroby817132301074694142169216266306
v11421323010747
dětském1208132301075599127161199242316
nebo1543132301075498148197
adolescentním1760132301074696144164208241282324373399448466540
věku,2320132301074689127175191
extenzivní2530132301075089120162211248267308357375
postižení4251463010750100135164183221264313332
tenkého777146301073579128166210259309
střeva,110614630107417097141182225241
přítomnost1367146301075785104133180256305354388418
peri-análních18051463010757103130150178219268310329378397438487
projevů2312146301075784132152197238287
nemoci26201463010755100175224266285
a4251603010741
pozitivita486160301074998134153181200241260288330
protilátek836160301074875122150169187228255298336
proti1191160301074976123151169
některým1380160301074892130160203229272347
mikrobiálním1747160301077391129157204254273314333380399472
antigenům2239160301074088115134183227275322396
v26551603010739
době2714160301074897147191
diagnózy425174301075070111162212262298343
jsou788174301072761111160
spojeny969174301074192143163208258298
s12871743010741
vyšší1349174301074993128162182
frekvencí1551174301073160104144189234283325345
opakovaných19161743010756108151190239280323373413454503
hospitalizací24401743010756106141192212241283303323360404446465
a4251883010740
chirurgických485188301073986104130177203251269308345387426473
intervencí97818830107156288130156199241289328347
v13441883010737
porovnání1400188301074694120166206254294341359
s17781883010730
pacienty,1827188301074687127145188235262303315
kteří2161188301073464106131150
tyto233018830107246697143
fenotypické2492188301072062110157184226276294334371413
projevy425202301075077124143187227271
nevykazují715202301074993133177215258295343362381
(1,111520230107246475
2).120920230107446680
Pro565216301074469115
nemocné699216301074487159206246293336
s10532163010730
ulcerózní1102216301074361100142167213247295312
kolitidou143321630107348099116144162209256303
se1755216301073072
potvrdilo,1846216301074694120162188235253271318332
že2197216301073273
lokalizace2289216301071662100141159177212253292334
nemoci2642216301074386158205245263
se425230301073478
od5222303010750100
doby641230301075199149188
diagnózy849230301075069109159207255290333
mění12022303010775119167186
nejméně1407230301075094113186231279323
u17492303010749
1/31818230301074471115
nemocných.1953230301074994167216257305344383431448
Více2420230301074767107149
než2589230301074993130
30%2739230301074589166
nemocných425244301074892166215256304342382430
s8752443010737
proktitidou932244301075077124162193212240259308356404
v13562443010745
době14202443010753101151196
diagnózy1636244301075371112161209258293336
přejde1992244301075380123142191235
v22462443010745
dalším23112443010772113132164183256
průběhu2587244301075380129178223271318
v4252583010740
extenzivní484258301074079109151198234253293341359
kolitidu.86325830107348099117145163211258273
Nepříznivými1156258301075396145171190226274292332374448466
prognostickými1641258301074672118168215262295323342381418460534552
parametry2212258301074687112153226269296322365
pro2596258301074672118
ulcerózní2733258301074463102144425272301072774109158176
kolitidu621272301073582102120148167216264
jsou90527230107164997145
extenzivní1070272301074180111153202238258299348366
rozsah1456272301072471106142183232
nemoci,1707272301074690163212253272287
potřeba2014272301074695123149192242283
podávat2317272301074796146187226268295
kortikosteroidy2632272301073582109140159197244425286301073362104130177195244284
pro728286301074773120
vysokou867286301073780114162200247294
aktivitu1181286301073775105124164183211259
zánětu1459286301073375122166193241
a17192863010737
mladý1776286301077391132180220
věk2016286301073780117
v21532863010737
době2209286301074694143187
diagnózy.2416286301074564104152200248283325337
Tito277228630107396087133
nemocní425300301074892166215256304322
mají7673003010771112131149
horší936300301074593120154173
dlouhodobou1128300301074665113162210258308356406456504
prognózu1651300301074774121171219268303351
s20223003010731
vyšším2072300301073881115148166240
rizikem23313003010724438099137180254
vleklého2604300301073858102140160204253301
průběhu425314301075077125174219267315
nebo759314301074993142192
nutnosti970314301074896124173221255283302
provedení1292314301075077124164207257301349368
kolektomie.1680314301073885105149187218264338357401416
Po565328301074592
stanovení676328301073362103151200240283331350
diagnózy1046328301074866107156204252288331
IBD1396328301071964122
je1538328301071862
vhodné1620328301073988137187235279
zvážit1919328301073579121158177205
pravděpodobný2144328301074875117157205249298348398446496545583
další2747328301074889108140158
vývoj425342301074184128176195
nemoci639342301075499172221262280
a9393423010747
v10053423010741
případě1066342301075582101150192242285
několika1371342301075498136183203221259301
negativních1692342301075498148189216235276325344384432
klinických214334230107446583131149190228270310358
prediktorů2521342301075582125175194232262309336384
zvolit425356301073680127147165193
nejefektivnější638356301074589107151175218256286305346395439457490508
terapii.116635630107246793134184203221237
V14233563010742
klinické148535630107355574121140180217260
praxi1765356301074673115154173
je1958356301071660
v20373563010738
současné2094356301073179127167208242289333
době2447356301074694144188
nejvíce2655356301074589108148168208250
preferována425370301075077120143187213260301342390431
tzv.876370301073271115127
„akcelerovaná1027370301072571108145181200238264307345389435480
step-up“152337030107356298144172219265288
strategie,183237030107386794135162205255274317332
která2184370301074273116142184
je2388370301072467
založena2475370301074183102150186229277318
na2812370301075394
stratifikaci42538430107346389131158177201221258301341360
rizika80538430107315187106144186
každého1011384301074386123171215263312
pacienta1342384301075597137156200248275316
a16783843010746
následným1744384301074889122141185235283321396
intenzivním215938430107247299142190227246287336355428
monitorováním26073843010779127176194222269425398301072774114155203222295
léčebné740398301072468109151201249293
odpovědi.10533983010752103152201241285334353369
Není-li14423983010762106154172200221239
dostatečná17013983010753101135164205232275316364405
odpověď21253983010753103152201242285335
během2480398301075499147191265
3–42765398301074894141
měsíců4254123010774118151169209257
od701412301074595
zahájení816412301073375123164183227275293
konvenční1129412301073582131170213261301349368
léčby,1516412301071760101151190201
pak1737412301074788126
by1883412301074786
měl19894123010770114133
být2142412301074786117
pacient2279412301074688128147191239265
převeden2564412301074774116157200250294342
na425426301074889
nejúčinnější534426301074892111158199217265313357376408426
biologickou980426301075069117137185235254294332379427
terapii142742630107287097138188207226
(1).16724263010724648295
Léčebné4254514013853112163221286350409
cíle869451401385083118177
Program565468301074571118168194236310
STRIDE894468301074285132152210252
(Selecting1166468301072363107127171212242261309358
Therapeutic1544468301074191135162203253298346374393433
Targets1997468301074176103151195223257
in2274468301071967
IBD2360468301071964123
Patients)2502468301074585112131175223250285306
se2828468301073377
pokusil425482301075099137186219237256
stanovit700482301073261103151199239259287
nové1007482301074695135178
léčebné1205482301071761102145194243287
cíle151248230107385778122
léčby1653482301071862103152191
u18644823010746
nemocných1930482301074893166215256304343382430
s23804823010732
IBD.2432482301071762121134
Hlavní2586482301075574114154203222
cíl282748230107395878
léčby425496301071963104153193
je638496301071962
komplexní720496301073885159209229273312361379
povahy1119496301075099139181229267
a14064963010741
zahrnuje1466496301073779127153202250269312
nejen1798496301074892111155203
klinická202149630107385877125143183221263
hlediska,2304496301074867111161180213250293308
ale2632496301074160104
také2755496301072869107150
parametry425510301075093120162237282310338381
určené827510301075582121164213258
endoskopickým11065103010750100150199233271320370390431470513589
vyšetřením1715510301074892127172200227271320339413
nebo21495103010755100151201
zobrazovacími2370510301074391142170212250298339381423442516535
metodami4255243010774118146192243283357375
a8205243010741
případně88152430107497695145186236284328
také1229524301072769107150
laboratorní1398524301072060110159186227255301328377395
ukazatele1813524301074886128165208235277297341
(4).217352430107246687100
Hlavním565538301075776116156205223297
cílem88253830107385677121195
u10965383010746
pacientů1162538301074991131150194242269317
s14985383010732
Crohnovou1549538301075278125174222270310358406
nemocí1975538301074690164212253272
je2267538301071761
normalizace2347538301074695122196237256274311353394436
klinických280353830107365675425552301074866105142184223270
ukazatelů714552301074481123159201227269288334
aktivity1067552301073774104123163182209251
zánětu,1337552301073374121164191239253
které1610552301073464106132174
jsou180355230107164895142
zpravidla1964552301073382109149188207255274314
určeny2297552301074469107149196234
hodnotou2550552301074492141188236262308355
symptomového425566301073475149199226273347396436479527576
indexu1020566301072270119163203251
CDAI12915663010754111162180
(<150)1491566301072775130168211234
nebo1744566301075195145194
snížením1958566301073684102139182230248322
aktivity2300566301074381112131172191219262
nejméně2582566301075095113187231279323
o4255803010748
100493580301074483129
bodů;641580301074897147195209
případně870580301076592111160202251299343
normalizací1233580301074694121196237255274310353393412
hodnoty1665580301074694144192241268311
Harvey–Bradshaw1995580301075596122166209249294341368410459492540580645
indexu2660580301071664113158197245
(H-B425594301072480108155
≤4)6005943010753108130
nebo750594301074791141190
alespoň960594301074059103137186235283
snížením126359430107338199136179227246319
celkového1602594301073982101139186226269318366
skóre1988594301073370118145187
o21955943010747
322625943010744
body.2326594301074998148188200
Z25465943010748
hlediska2614594301074766110160179211249291
pacientových425608301074989128146188235261306345386425471
obtíží915608301074392118136172190
(PRO-patients1124608301072063106165194243283309327369416442475
reported1618608301072264112160186215257305
outcome)1942608301074390117154199271314335
se2296608301072972
jedná2386608301071658107153193
o25976083010744
úpravu2660608301074694120160198245
bolestí425622301075099119162196225244
břicha689622301075480100140188229
a9376223010745
snížení1002622301073482100137180228246
(normalizaci)1268622301072874122149224264283302338381421440463
počtu17516223010754103144174222
stolic.1993622301073867113133152192208
Dalším22216223010762103122154173246
cílem248762230107446384128201
léčby2708622301072367108158197
je425636301071963
považována507636301074796136177214261301342390430
úprava957636301074594121162202243
endoskopického1220636301074088137185219256303353372412450492541589
nálezu1828636301074586105148185234
–20816363010742
slizničního214263630107315068104153171211259277327375
zhojení,2537636301073381129148192240258274
za2830636301073375
které425650301073869111138181
je626650301071963
považováno708650301075099139181218265305347395443
zhojení1171650301073685133152196244263
všech1454650301074074118159207
vředovitých1681650301074168111161209249269297340379427
defektů2128650301074993117160198229277
(6,242565030107236581
7).252665030107436881
U5656643010756
ulcerózní642664301074868109152179227263312332
kolitidy994664301073684104123152172221262
je1277664301071761
hlavním1359664301074665107147197216290
léčebným1669664301071762104147197246285361
cílem205066430107385779123198
normalizace2268664301074695123198239259278315358399442
hodnoty2731664301074695146425678301074999127172
tzv.618678301073576121134
Mayo7736783010779121161210
indexu,1004678301072777128173214264281
který1306678301074678122150195
hodnotí15226783010756106158208258286306
frekvenci1849678301073261105145190235285327347
stolic,2217678301074172120141161202220
krvácení2458678301074675121164206250300319
do27986783010757107
stolice,425692301073465114135155197242258
bolesti7046923010758110131177212243264
břicha989692301075887108150200243
a12536923010749
celkový1324692301074286107146196238283
stav1629692301074272116158
pacienta.18086923010758102144165210261289333350
Dalším21806923010767109130164184260
cílem246269230107486891137213
léčby2696692301072874117168209
je425706301072066
dosažení5127063010758109145189228273324344
úplného8787063010757109130180227278329
endoskopického12287063010753103155206242282331384405447488533584635
zhojení1884706301074596147168214265285
sliznice.219170630107426383122173193236281297
Z25107063010757
hlediska2589706301075778124177197232272316
pacientových425720301075094136156201251280328370415456506
obtíží9527203010756108137157196216
je1189720301072873
to1283720301073684
úprava13897203010756107135179220263
hodnoty16737203010757107159209259288332
PRO20267203010754100162
(patients2210720301073183127155175221271299336
reported2567720301073479130181210242287338
outcome)425734301074897126166213288333356
–8017343010749
které871734301074274117145189
v10807343010745
případě1146734301075381101152194244289
UC14567343010760113
znamenají15897343010764114156230275324366386405
normalizaci20157343010752102129205246266286323366408427
počtu24637343010754104146177226
stolic2709734301073868115136155196
a4257483010741
nepřítomnost486748301075095145173193222269344393443477507
krve1014748301074473117161
ve1196748301074791
stolici.1307748301074070117138157198218235
Normalizace15627483010764113141216258278297334378419462
histologických2045748301075474107137185205254305325366405449489538
změn26047483010742117162211
je2836748301072569
novým425762301074896137181255
a7007623010739
relevantním75976230107277090134175217265292341360433
cílem,121376230107375677122195211
protože1444762301074775122150197233276
je1740762301071761
spojena1821762301073180130149193242283
s21247623010731
dlouhotrvající2175762301074666114163211260287314359400420439479498
remisí2693762301072468141160194212
onemocnění425776301074897143217266309358403451471
(6,91677630107256884
7).102177630107457084
Léčba3047594013853112163227288
k3370594013862
cíli346759401385083118151
(„Treat365359401383991147186246306351
to4039594013844107
target4181594013844105152216275320
concept;4536594013850112176226285349395429
T23047734013861310974408138
–3182734013864
strategie”)328173401385296143202247305370403461510548
Nejvýznamnější3187903010758104123165210250300341416466511530564583
důkaz3790903010757105144187225
potvrzující4036903010757108136180208248298317336377397
správnost445390301074191119162203253302337367
T24840903010750489190806326
strategie49339030107346492134162206257276321
přinesl527590301075785104153199233253
projekt3047104301075077124143187225256
CALM.33221043010752107147218235
Cílem357610430107537192136209
studie3805104301073463111161180223
bylo4048104301075090110158
posoudit4226104301075099133181229279297325
podíl45711043010751100150169189
nemocných4780104301074993167215257305343383431
dosahujících523110430107499813117322126930471183010719387896136184
slizniční325111830107335270107156174214263281
zhojení3552118301073684133152196244262
v38341183010740
týdnu3894118301072770119167214
484128118301074389
od4236118301074898
zahájení4354118301073578126167186229278296
terapie467011830107277096138187206250
adalimumabem.4940118301074090130149168241289362403452497571587
Jednoznačně3047132301073175125173222257306347387435479
lepší3546132301071761111144163
výsledky3728132301074083117136180230267310
byly4058132301074888107147
zjištěny422513230107355473106134177225263
ve4508132301073982
skupině4610132301073270118167187234278
nemocných,4908132301074791165213254303341381429444
kteří5372132301073767110136155
byli3047146301074988107124
monitorováni31911463010769116164182209255281327367407454472
komplexně,3682146301073581154202221264303351394408
tj.410914630107244257
podle4186146301074593142161204
klinických440914630107345472119137176213255294341
a47691463010737
laboratorních4825146301071858107155181222248294320368386425472
kritérií531614630107346180107149175193211
v30471603010740
porovnání3106160301074593119165204251291338355
se3480160301073073
sledováním357216030107294790138185224265311329401
pouze3992160301074593140175217
klinickým.422816030107345471118135175211253326341
Celkem4588160301074788107143185257
30,3%486416030107398296139215
nemocných,5097160301074487159206246293330369416430
kteří3047174301073869111138157
byli3223174301075696116134
monitorováni33771743010780128177195223270297344384426474492
pouze38891743010756105154190233
klinicky414217430107446583131150190228271
pomocí44331743010756105179227269287
indexu4740174301072573122166206254
CDAI,50141743010757115165184200
dosáhlo52331743010756104137179227246295
slizničního304718830107345271107156175215263281331380
zhojení3446188301073988136155199247266
v37311883010743
porovnání37941883010752101128175216265305353372
s41861883010735
45,9%4241188301074688102143221
pacientů,4482188301075293134152196244271319334
jejichž483618830107226584103143191228
odpověď50831883010751101150199240283333
na5436188301075191
léčbu3047202301071964107157207
byla3274202301075798118160
hodnocena34542023010756106157206256298342391433
komplexně3907202301074694170221241286327377422
klinicky434920230107466786135154196234278
a46482023010748
pomocí47172023010750101176226268288
laboratorních5025202301072668119169197239267315343393412453502
parametrů.3047216301074990116157229273300326374388
Využití3455216301074282130166185212231
biologických3705216301074665112131178228246286323365404451
ukazatelů4175216301074582123160202228270289335
v45292163010738
hodnocení4586216301074492141189236277319366384
aktivity4989216301073875105123164183210252
nemoci5261216301074488160208249267
vedlo3047230301074082131149196
u32622303010744
2/33325230301074375118
pacientů3462230301074686126144186233259306
v37872303010737
komplexně3843230301073480153201220263301349392
sledované425423030107294790139186226266313356
skupině4629230301073066113162180227270
k49182303010734
optimalizaci4971230301074493119137209249267285320362401419
(eskalaci540923030107206093304724430107377896135174192
nebo3258244301074386134181
de-eskalaci)3458244301074486114159191227268286325364382404
léčby.388124430107155797144182193
Recentně4093244301074184123164211236283326
zveřejněná4438244301073174115140182199246288335374
data4831244301074483109149
dlouhodobého4998244301074462109156202249297344392436482529
sledování,304725830107345296146195235276324343358
medián34252583010775119169188228276
sledování372125830107345397147195235277325343
340842583010745
roky,4149258301072774113155167
potvrdila,4336258301075099127170198246264283324340
že4695258301073780
nemocní,4795258301074993167215257305323339
kteří5153258301073970113139158
docílí5331258301074998139157178196
v30472723010741
jednom3107272301072165115163212286
roce3412272301072976117159
léčby3591272301072165106155195
endoskopického3805272301074694143191225262310360379419457500549597
zhojení,4422272301073886135154198246264280
mají47212723010776117135154
v48952723010742
dalším4957272301075091110142161234
průběhu5211272301075178126176221269316
významně3047286301074082120167207279326369
nižší343428630107456298132149
výskyt3602286301073779112149190221
závažných3841286301073374112153189236274312359
komplikací,4219286301073480152201220237274315354372387
jako462528630107155592138
je4782286301071558
vznik4859286301073674121139176
striktur,505428630107295783102138168215241252
píštělí532528630107456397125167185202
nebo3047300301074892142191
mezenteriálních32583003010771115152195243270313339358399418465484524572
infiltrátů,385030030107166487107126153180222249297312
a41823003010738
nižší4239300301074967104139157
nutnost4416300301074593121169218251280
hospitalizací4716300301074594127177196224265284303339381422441
a51763003010738
potřebu5234300301074999126153195245293
chirurgické3047314301074088107133181208256275315353396
léčby3463314301071963104153192
(5,367531430107246680
8,3775314301074459
9,3854314301074456
10,393031430107448498
11).404831430107447996109
Individuální3047339401383296160193256289353417478511574607
přístup36893394013864110143195239303368
a40923394013860
terapie41873394013844103149208273305364
šitá4586339401385285129191
na48123394013863123
míru49703394013893126173236
(„Tailored3047353401383789146199232264327374433497
therapy”)35793534013845109168215274339401452490
Patofyziologický3187370301074687115163188233273293342362412463482524563607
mechanismus38143703010782128170219261310330363438487521
u43563703010755
Crohnovy4432370301075279128178227276318362
nemoci48153703010756101176226269288
a51233703010749
ulcerózní5192370301074969110154181230266316335
kolitidy3047384301073885105123151170219260
je3326384301072569
nejspíše3414384301075498116149198218253297
řízena373038430107325188131179220
několika3969384301075498136183202221259301
odlišnými42903843010753103122140172220259334352
cestami,4662384301074587121150191265284299
které4981384301074374116143185
vedou5186384301074689139187236
ke5441384301074387
stejným3047398301073565109129179219296
fenotypickým3364398301073177127177206250303323365404449526
projevům3911398301075886135156201244294370
těchto4302398301073580122172200249
nemocí.45723983010756102179229272292308
Ovlivnění49013983010769113134154197247293343363
pouze52853983010758109159197242
jedné3047412301071963112160203
patofyziologické3270412301074687114160184227266285332352399449467507545587
dráhy3877412301074571112160198
může40954123010770117153195
vést4310412301073780113142
k44714123010735
preferenci4525412301074673116139182208251298339357
jiné,490141230107163582126140
která5060412301073566108134175
se5254412301073174
do5348412301074593
té5461412301072466
doby3047426301074997147187
příliš325342630107507796117135168
v34414263010740
řízení350142630107274683126174192
zánětu3713426301073679127171198246
neuplatňovala.3979426301074893140190210250277325374414456475515531
Jinou453042630107315098146194
příčinou474442630107507796136154202250299
selhání506242630107347898145186234253
léčby5334426301072064105154193
může30474403010774121158200
být3267440301075594125
pozdní34124403010755104139188236254
zavedení3686440301074183123166216260309327
imunosupresivní4033440301072497144192241274321371398441474493534583601
a46544403010746
biologické4720440301074968116136184234253293331374
léčby,5114440301072468109158198209
která5343440301074374116143184
působí3047454301074997129177227246
především3312454301074673115165208249282300373
na3704454301074585
aktivní3809454301073775105124164213231
Th14060454301073887124
populaci4204454301074694144192211251291309
lymfocytů,4532454301071656130153200241283314361376
které4928454301073465107133175
se5123454301073074
uplatňují5216454301074594113153180228274293311
především3047468301075077120171215257291309383
v34504683010748
časné3518468301074789122171215
fázi3753468301073173111131
nemoci.3904468301075599174223264283299
U42234683010764
déle43074683010776120140184
trvajícího4511468301073562106148167186227246296345
průběhu4876468301075784133182228276324
IBD5220468301072672131
jsou5371468301072659108156
rozhodující3047482301072673108156204253300319337376394
Th23461482301073887130
lymfocyty,3610482301071655129152199240282313355366
které3995482301073565107133176
nejsou4190482301074588107139187234
současnou4444482301073078125165206239286334381
biologickou4845482301074665112131179228247286324370418
léčbou5282482301071660100149197245
tak3047496301072767104
významně3170496301073778116164203275321364
ovlivněny.3553496301074383101119159206249296333344
Zůstává3916496301074489121148189227267
nezodpovězenou4202496301074487123169217265313352394430472518565612
otázkou,4833496301074470110146183229276291
zda5143496301073279118
umíme52804963010743115133205247
současnou3047510301073483132172214248296345394
biologickou3461510301075776125145194244263304342390439
terapii3920510301073578105147197216235
správně4175510301074191118160200250294
používat,44895103010757107156193212254296323340
a48495103010748
to4917510301072876
s50135103010740
ohledem50735103010755104124168219263338
na5431510301075596
výběr3047524301074083133177203
léků326952430107165997144
a34335243010737
dávkování.3489524301074989128166213253294341359375
Po3883524301074187
dvaceti3989524301074686127167209237255
letech426352430107166087129170217
užívání449952430107448199140181228246
infliximabu476552430107156285108126164183255296345392
(anti-TNFa5177524301072058105132150177215273314350
protilátka)3047538301074976122149167186226252290331353
v34195383010737
klinické347553830107355573120138178215258
praxi3752538301074672113153171
se3943538301073073
ukázalo,4035538301074582124160202220268282
že4336538301073375
metabolismus44315383010769113140181230278298316348420467499
monoklonálních49505383010770117165213251271319367407425472490530577
protilátek3047552301074976123150168187227254296334
je3400552301071660
komplexní3479552301073582155204224267307355373
povahy,3872552301074695135176223262273
je4164552301071660
přísně424355230107477392124172215
individuální4478552301071563112130171190239286326345392411
a49085523010737
navíc4965552301074888128147187
u51715523010744
konkrétního52355523010738851331701982412683047566301074866116164
pacienta3231566301074687128146190238264305
se3556566301073074
může36505663010770117153196
měnit38655663010771115162181209
v40935663010738
průběhu4150566301074773121170215263310
léčby.4479566301071660101150189201
Z46995663010746
toho4764566301072571119168
vyplývá4951566301073881131150190234275
potřeba5246566301074695122149191240282
nejen3047580301074893111155204
individuálního3271580301072573122141182202251299339358406425475524
přístupu3814580301075783103135165213262311
při4144580301075784103
výběru4267580301074790141186212261
léku,4547580301072670108157172
ale4739580301074867111
při4869580301075784103
dlouhodobém4992580301075574122171219268318366416461535
a30475943010741
systematickém3108594301073374108137180253294321340380418461535
sledování366359430107335296146194234276324343
pacienta.4025594301075092132151194243269311327
Volba30476194013870129162226287
biologického3369619401386396158191254318351401465522587650
preparátu40546194013863109169233294340399444508
V31876363010747
současné3255636301074191141183226261310356
době36326363010757107159206
nabývá3858636301075799150191237280
toto4159636301073684112161
otázka4341636301075684127166206250
velké4612636301074893113152197
aktuálnosti.4830636301074988120170212232282332367397417434
Úvaha52856363010764107150200242
o30476503010749
vhodném3116650301074292141193242287362
preparátu3499650301075785129180222249292320369
je3888650301072772
postavena39806503010758108142172215255300349391
na4391650301075698
několika45096503010756101140188209228266310
aspektech,4839650301074983133179218250293336385401
z52606503010744
nichž5325650301075575116165203
některé3047664301074995135167211238283
jsou3351664301072660110160
také3532664301073578118162
ne-medicínské37156643010757102133210256307327369388438472511556
povahy.42926643010758108150193243283296
Jde4609664301073890135
především4765664301075886130182228270305324400
o51866643010756
ekonomickou52626643010746851341852353047678301077595136175224273
nákladnost3341678301075698137158200251300350384414
příslušné3776678301075785105139158207241290336
terapie.4132678301073579106149200220265281
Z44336783010757
pochopitelných45106783010758108151200250301321350394414463503544593
důvodů51236783010757106148197248297
se5441678301074186
do3047692301074997
první3164692301075077120170188
linie337269230107193785104147
zařazují3539692301073678105146183232251269
léčiva3828692301071963104122163205
nejlevnější,4053692301074892111130174214263307326358377392
a44656923010741
teprve4525692301072871120147191235
při477969230107507796
jejich489469230107206382101141189
neúčinnosti5103692301074892140180199247295343376405424
nebo3047706301074995145196
zvýšenému3263706301074489134168214263308384433
riziku371670630107345492112150200
vedlejších3936706301074993144164209229262281322372
a43287063010749
nežádoucích4397706301075095133176227276326368387428477
účinků4895706301075597116165204253
přicházejí5169706301075785105146195237275320339358
na3047720301074889
řadu3156720301073374124171
léky3347720301072569108151
nákladnější.3517720301075596134154195244292337355388406422
Rozhodnutí39597203010752100135184233283331378407425
managementu44047203010780121169210259303377421470497545
zdravotnického4968720301074391118159199247274322341381419462511559
zařízení,3047734301073679105124160203252270286
jaká3352734301072262100142
terapie351473430107307399141190210253
bude37877343010752101150194
preferována,4001734301075279122145189215262303344392433449
ochota4469734301075192140188216257
plátců4746734301075271112139178225
zdravotní4991734301073987113155195242269318336
péče5347734301075297138180
podanou3047748301075099149190238286334
léčbu3401748301071963104154202
uhradit3623748301074896122164213232260
a39027483010742
také3963748301072869107150
osobní4133748301074882130180229247
zkušenosti4400748301073675123156200248297330359378
lékaře,4798748301071963101143170212227
jsou5045748301071952100148
významnými52137483010741841231722132863047762301074886160179
okolnostmi3245762301074483130149196244278306380398
v36627623010738
tomto3719762301072571145171217
rozhodování.3956762301072370105153201251299339380427446461
Druhou4437762301075481129177225273
ne-medicínskou,4729762301074589118192236285304344362410442479526574589
avšak5338762301073777110151189
významnou3047776301074184123172212286334382431
oblastí34977763010753103123163197226244
je3761776301072468
přání3849776301075581123171189
pacienta,4058776301075596137155199247274316331
zda4409776301074190130
preferuje4559776301075582125148192218267286329
léčbu4908776301072468109159207
s51357763010738
podáním51937763010754104154194242261334