959
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Léčba32123370100316698136171
střevních33993370100285681116152191206236274
zánětů368933701003166104139166205
ve391033701003670
21.39963370100336076
století40883370100285594110145172188
–4292337010038
individualizovaná43463370100155291106143158197234269285300331369404440477512
terapie48743370100266185120158174209
a5099337010034
telemedicína51493370100256076111171207245261291306344379
|5584227010018
2035617227010061106140
/35418043010757
Vnitř36178043010771118137165192
Lék3828804301074184122
2021;3970804301074386128167177
67(4):4167804301074485105147168183
201–2054369804301074487127168208251294
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
intravenózním,4256230107196895122165205249298347383433452527543
nebo988623010755100151201
subkutánním,120962301074188139178227256298347395414489505
a1734623010748
také180262301072971110153
jeho197662301072670119169
schopnost216562301074182131180231280330364393
a2578623010749
ochota264762301074890139188216258
aplikovat42576301074190110128166213254295322
si76776301073755
léčbu84276301072266107156205
sám,106676301073779152168
nebo125476301075195145194
docházet1468763010752100141189230267310338
pravidelně182676301075279121161180229273293340384
do2230763010752101
zdravotnického235076301074088114156196243270319337378415459507555
zařízení.42590301073780107127165209258278294
Třetím74090301074978122151171246
a1006903010749
rozhodujícím107590301072876112162212263312332351392411487
hlediskem158290301075676121172192225264308384
jsou198690301072660110159
medicínské2166903010782127179198239259308342381425
aspekty261190301074983133180219251294
vyplývající425104301074184134154194238280299317357376
z8211043010737
farmakokinetického87810430107246693167208246293332352400444472491531569612660709
a16061043010742
farmakodynamického166810430107246692167207245293343383432473546565605643686734783
chování2471104301074189137177219267285
podávaného27761043010751100425118301074989128169216260308355
léčiva,80011830107155999117158199214
aktivitě1034118301073775105123164183211252
a13061183010737
lokalizaci1362118301071967105147165183219261301319
nemoci,1701118301074488161209249267282
předcházející2003118301074672114164204251291328370389407446465
terapii,248711830107246692133182201219234
věku2740118301073880118165
pacienta,425132301075091132151194243269311327
komorbiditám771132301074592167215242292312361379407449522
a13131323010748
konkomitantní1380132301073886134172220294313341382430457506524
terapii.1924132301073477103145194214232248
Pečlivé2192132301075294135154172213256
zhodnocení2468132301074392140190238287328370419437
příslušných42514630107497695127146193226273312351399
kritérií84314630107356382110152178198216
je1078146301071660
předpokladem1158146301074673115165214263301322362411455528
pro1706146301074673120
zavedení1845146301073375115158207251299317
tzv.2182146301072563107118
„terapie232014630107235093119160210229272
na2612146301074585
míru“2717146301077088114163189
(„tailored42516030107245380122140159207234277327
therapy“).772160301073381125152194243283311338351
Bohužel1143160301075099148195232275294
v14571603010746
současné1522160301073988136176218251299343
době18851603010754102152197
nejsou2102160301075397116149197246
v23671603010746
klinické243316030107436482130149189227270
praxi2723160301075582123163182
využitelné425174301074184132169188216258278325369
žádné814174301073375125173217
genetické,1050174301074690138182210229269307350364
biochemické1434174301074766114155203247320339379417460
ani1913174301073886105
histologické203717430107466497126172192240290308349386429
predikátory,2486174301074773116166185223265292338365408420
které425188301073868111137180
by624188301074786
umožnily7291883010745118166202250268287327
terapii107518830107256793135184203221
kauzální1316188301073577124161203221269287
nebo1623188301074589138187
alespoň1829188301073857100134183232280
takovou,2128188301072566104151191238286301
která2449188301073465107134175
blokuje2643188301074766114153201219263
převládající425202301074976118158177217266306324343382400
patofyziologický845202301074687113159183226264283330349397446465504542584
mechanismus14482023010770114154202242289307340412459491
zánětu.1959202301073274121165192239255
Princip223320230107426786133173191240
tzv.2492202301072563106118
„precise262920230107237399142182201233276
medicine“4252163010773117167185225244291335361
zůstává806216301073381113142183223264
i10892163010716
v11242163010741
současné1184216301073179127167208241288332
době1535216301074694144188
nedostižným1743216301074589138186219248267303351389464
ideálem2226216301071665108148167210284
a25292163010738
v25862163010740
klinické264621630107355573121139179217259
praxi425230301074975116155173
se617230301073073
musíme7092303010769116148165237280
řídit100823030107234189107135
výhradně1162230301073679126152193241288331
empirickými15122303010739111160178204222262299340414431
zkušenostmi.1962230301073370118149192239287319348420438453
Proto2434230301074166112139184
je2637230301071659
volba2715230301073683102150190
biologického425244301075069117136185235253293331374422471
preparátu916244301074673116166207234275302350
a12862443010738
léčebné1343244301071963104147196245289
strategie165224430107305986127154197247266309
kompromisem1981244301073582156206233280354372405449523
založeným252324430107347695143179221269308382
na425258301074889
zhodnocení534258301073483131182230278319362410428
několika982258301074791129176196214252294
faktorů.1296258301072264102133180207255270
V15852583010745
klinické164925830107375776124142182220263
praxi1932258301074875117157176
se2127258301073277
ukázalo,2223258301074785127164206225274288
že2531258301073577
správný2628258301073281108150190239277
„medicínský“4252723010726100144194212252270318350388430460
výběr904272301073881131175201
léčby1124272301071660100149188
je1332272301071659
současně1410272301073179126166207240287331
také1761272301072465103145
nejefektivnější1926272301074488107150174217254285303344393436455487505
strategií245027230107315986127154196245264282
ekonomickou.2751272301074178125425286301074897171189230268315363379
Terapie824286301074280107149198217261
preparátem1105286301075077120169211237279306348422
sice154728630107345292135
nejlevnějším,1701286301074993112131175215264308327360378451467
avšak2188286301074181114156194
u24022863010748
konkrétního2469286301073886134172200243271319338388436
pacienta425300301075093134153198247275317
nevýhodným7623003010756101143187237286337386426502
pro1284300301075785133
vyšší1437300301074892127160179
riziko163730030107335391110149197
vedlejších1854300301074893144163208227261280320369
účinků2244300301075596115164203252
nebo25163003010756101152202
nižší2738300301075675112148167
klinické42531430107385977125143184222265
účinnosti,709314301075494113160208257290319338353
bývá1082314301075595139180
spojena1282314301073989138157201249290
s15913143010739
dalšími1650314301074990109141159233251
náklady1921314301075495133153194243284
na2224314301075495
léčbu2338314301072569110159208
při2565314301075683102
řešení2686314301073275109153201219
komplikací425328301073884158206226244281322362381
nemoci825328301074488161209249267
nebo1112328301074488137185
vedlejších1317328301073779129147190209241259298346
účinků1682328301074484102149186234
léčby1935328301071659100148187
a21413283010737
je2198328301071962
navýšena2279328301074585124167200243291331
o26293283010744
náklady2693328301074787125145185425342301074989
po5343423010751101
nutném654342301075098126174218292
převedení966342301075178121161205255299347365
na1351342301075091
vyšší,1461342301074386120153171187
zpravidla1667342301073889116157197216265284325
dražší2012342301075077118155191209
linii224134230107213987105124
léčby.2385342301072064105155194206
V26113423010747
terapii267834230107297298140190209227
IBD425356301071965124
platí,569356301075777119146165181
že770356301074487
léčba,877356301072671112162205221
jež1118356301072671108
byla1246356301075797117159
zavedena1425356301074386126170221266314356
jako1801356301072667105153
první1975356301075684128178197
u21923563010755
nemocných,2267356301074994169218260309348388437452
kteří2740356301074576119146165
ještě42537030107196396125167
nebyli612370301074589139178197216
exponováni847370301074181130179228276316358406424
biologikem,1291370301074665113133181231249287330403419
je1729370301071760
nejefektivnější,1809370301074589108151175218256287306347396440458491509524
a23533703010738
to2410370301072874
bez2504370301074791128
ohledu2652370301074593112156206253
na425384301074889
mechanismus5343843010776120161209250298317349423470503
protizánětlivého1057384301075279126154172209251299343371390408450493541589
účinku.1666384301075191109157195243260
Je-li1945384301073478107127146
nemocný2110384301075196169218259307346
léčen2475384301072266107149197
méně26923843010777121169213
vhodným425398301074189137187235274348
preparátem793398301074673116165207233274301344417
v12303983010737
první1287398301074673117166184
linii,149139830107163482100118134
pak1644398301074788126
převedení1789398301074774116157200250294342360
na2168398301074686
druhou2274398301074572120168216264
nebo2558398301074589138187
třetí276539830107245193121140
linii42541230107193785104122
biologické567412301075473121140189239257298335379
léčby965412301072367108157197
může11824123010777124161204
být1406412301075392124
spojeno1549412301073887136155199247296
s18644123010738
významně1921412301074588127176216290338382
nižší2323412301075270107142160
efektivitou.2503412301074871115153184202244263291338386402
Jinými42542630107314995133206224
slovy66842630107304895135177
nesprávné864426301074487120168195235274322365
„předléčení“124842630107237298140189207250291332379397423
v16914263010736
první1746426301074672115163181
linii19464263010716338098116
biologické2081426301074664111130177226244284321363
léčby246342630107155898147185
snižuje266742630107307794130177195238
vyhlídky425440301074082130149166215252294
na738440301074484
dlouhodobou841440301074563110157204252301348397445493
efektivitu1353440301073962105142172190231249277324
po1696440301074594
převedení1809440301074571113153195244287335352
na2180440301074584
jiné228444030107153380123
preparáty2426440301074672114163204229270296338
(11).278344030107205993110122
Monitorování4254654013899160221252294355398459518576637668
farmakokinetiky11264654013843100144235293354413474506567624667698760824
biologických1983465401386191152182243305336384445509556618
léčiv2634465401383087135166226
Terapeutické565482301074280107148198243291319338378416459
monitorování10444823010775123172190218265292339379421469487
koncentrace1551482301073987135176218267293320362402445
léčiv2015482301072165106124165
(TDM2200482301072571130200
–24204823010746
therapeutic2486482301072978122148190239284332360379419
drug425496301074976125175
monitoring)6194963010781130179198226273301320369418442
a10814963010747
detekce1148496301075094122165204243286
přítomnosti1454496301075784103132179253302351384414433
protilátek1907496301075684131159178197238265308347
(ADA2273496301073184142193
–24864963010752
anti-drug2558496301074796123142170222248297347
antibody)425510301074291119138189239291332355
proti801510301075785133161181
anti-TNF1002510301074998126145174213273315
léčivům1338510301072671114133175224300
by1658510301075798
mělo17765103010782128147197
přinést1993510301075885105154200234264
posun22785103010757107142190239
v25385103010748
zavedených2607510301074387128172223268425524301074887126174
léčebných619524301074286127169219268306346394
přístupech.103252430107527898130159207257302343391407
Cílem145952430107537192136209
farmakokinetického168852430107256794168209247294333353401445473492532570613661710
monitorování24175243010776124173191219266293340380422470488
je425538301071963
určit508538301075076115134162
optimální6895383010751101128147220261280328346
dávku1055538301075192132171219
biologického1294538301075271119138187237255296333377425473
léku,1787538301072165104152167
která1974538301074071114140182
by2176538301075291
zajistila228753830107388199118151180199217258
dostatečnou2565538301075199133162203230273314425552301074897145
hladinu590552301075574115164183231279
léku889552301072569108156
v10655523010747
séru1132552301074085111160
a13125523010747
byla1379552301075089109150
uvnitř1549552301075496145163192218
„terapeutického1787552301073361103130172221266314343362402440483532580
okna“2387552301075593143184210
tak,2617552301073476114132
aby2769552301074797137
byla425566301075192113155
léčba601566301072672115166209
pro831566301075886135
pacienta9875663010758101143163209259287330
bezpečná13375663010759105144196243285335378
a17355663010749
zároveň1805566301073882109158200245295
maximálně21215663010782125166186262305325374420
efektivní.2562566301075277122161194213256307327343
Monitorování4255803010770119168186215261288336376418466485
farmakokinetiky92958030107317399174215253301339360408452480499537580
se1529580301074084
potenciálně16335803010757106133176224265284324343391435
může20885803010781128165208
uplatnit23165803010754104124164192240259287
u26235803010754
všech2697580301074175119160208
biologických425594301075069117137185235253294332374414462
léčiv,907594301072367108127168179
avšak1106594301074585118160198
nejvíce1324594301075296115156176216258
doložených16025943010753101121169205248296334374422
informací204459430107237194142169243284324343
se2407594301073882
týká2509594301073274113155
infliximabu.2684594301072371951171351751944256083010774114164212229
V6736083010744
případě73760830107487594143185234278
biologických1035608301074867115134183233251292330372412460
monoklonálních15156083010772120169217256276325373414433481499539587
protilátek2122608301074875122149168187227254297335
byl2477608301074887107
zaveden2604608301073476116159209253301
termín42562230107287097171190238
Ctrough,68262230107567376288063163361901191488856223010716
což920622301074592127
je1067622301072468
nejnižší1154622301075397116164182219254273
(údolní)1446622301072974123171191239257285
koncentrace1751622301074390139179222270297323365406448
léku2219622301072367105154
v23926223010746
séru2457622301073883109157
zjištěná263462230107416179112140183231272
před425636301075076119169
intravenózním61463630107216996123164204247295344379428446520
podáním11546363010752101151192240258332
další1505636301075292111144162
dávky.1687636301075192132170213225
Klinické193263630107476886134152193231274
výzkumy2225636301074387125164212286324
potvrdily,25696363010752101129172199248266285325337
že425650301073679
existuje524650301074686105137166214233277
přímá82165030107527998171212
korelace1053650301074088115158177217258300
mezi13736503010776121158177
klinickou157065030107406179127146186224271319
efektivitou1909650301074670113151182201242261290336384
biologické2313650301075271119139187237256296334377
léčby2710650301072165106156195
a4256643010742
údolní4876643010749100150170220239
plazmatickou746664301075878120159235277305325366405454504
koncentrací1270664301074695145186230280308335378420439
(Ctrough)1730664301073182181167080631733629212215219636643010724
biologik.2008664301075778127147197249268307326
Protilátky2354664301075380129157176196238266305349
proti2724664301075885134162182
biologikům425678301074968116136183233252289337410
(ADA854678301072173130180
–10546783010742
Anti1115678301075097124143
Drug1277678301075582130179
Antibodies)1476678301074997124142191240290308352385406
jsou190267830107164896144
detekovatelné2066678301074589117159197244284325352394413460504
nejméně2590678301074589107180224272316
u4256923010748
třetiny49369230107275497124143191230
léčených742692301071761102145193231271319
anti-TNF1081692301073886113132160197256298
preparáty1398692301074875118167209235277304347
a17646923010739
jejich182369230107196382100140188
přechodný2031692301074874117158206255305353391
výskyt2442692301073982116153196227
se2689692301073176
jeví2784692301071761102121
z4257063010736
klinického48170630107456685133152192230274322371
hlediska872706301075574119169188221259301
jako1193706301072667105153
bezvýznamný.13667063010756101139183227266315356430479517529
Setrvale1915706301074994122149193235254298
nízké2233706301075574111150193
hladiny2446706301075574115165184232271
ADA27377063010759118168
se425720301073478
však522720301074376118156
mohou6987203010775123172220268
podílet9867203010751100150169190234262
na1267720301075091
rozvoji1377720301072875111155202221240
alergických1636720301074362106132180199239277320360408
reakcí.2063720301072871111149189207223
Vysoké2306720301074788122170209252
titry257772030107304877103146
ADA27437203010754112162
zvyšují425734301073680123157204223242
rychlost686734301072972112160179227261290
odbourávání9957343010750101150199247274315355397445463
léčiva1478734301072165106125166207
a17057343010743
minimalizují1768734301077492140159232273292310347395414433
jeho2220734301072266114162
farmakodynamický240273430107266895169210248295345385434475425748301077492133170213
efekt658748301074467111149180
(15,858748301072363101115
19,99274830107448294
22).1106748301074488110123
Nejvyšší5657623010757101119159202235268286
imunogenicita870762301071688135182230279323370389428446474515
byla1404762301074685104144
potvrzena1568762301074694121164191229271319359
u19467623010744
chimerické2009762301074087106178222248267306344386
monoklonální24147623010770118166214252272319367408426473491
protilátky425776301075077124151170189229256294337
infliximabu.78277630107257396118137176195269309359407423
Klinické122577630107517290138156197234278
výzkumy1522776301074790129168216289328
s18707763010739
novou19297763010754103143190239
formou2187776301073077104179227275
infliximabu,248277630107257396119137176195269310359408423
která304762301073869112138180
se324662301074185
podává3351623010756105155196236277
subkutánně,364862301074087137175224252293341389434448
přinesly411662301075683102150194228246287
dvě442262301075697140
významná458262301074790129178219292341381
zjištění.49836230107436281114142185233252267
Vysoká527062301075293127176215257
imunogenicita304776301071992140188236286330378397437456484525
infliximabu35927630107216892114133172191264305355403
je401576301072165
vedle409976301074386136155199
jeho431776301072165114162
chimérické449976301074290108181226252271312350393
struktury49117630107366591140178208256283326
podmíněna5257763010751100150224242304790301074891139179
především324590301074672115164207248281299371
intravenózním36369030107156289115156195238285333368416434507
podáváním,416290301074695144184224265312330403418
jenž459990301071659107143
vede476190301073880130173
k4953903010735
prudkým500790301074673120169207249323
změnám53499030107331061503047104301074888162
plazmatických3228104301074766106143217258285303343381423463510
koncentrací3758104301073582130170213260287314355395414
v41911043010738
době4248104301074694144188
před4456104301074673115165
a46401043010738
po4698104301074997
podání4815104301074695145185233251
infuze.508610430107166387135172214229
Ctrough533510430107485381110806316326089118147
infliximabu304711830107196790113131170189263303353401
je3468118301072468
při3555118301075481100
podávání36751183010754103154194234275324342
subkutánním4037118301073885134173221249291339387405479
v45351183010746
dávce4600118301075494134174216
120mg4836118301074886129213263
s.5119118301073854
c.5193118301073248
1×5261118301074896
za5376118301074183
254791183010748
týdny3047132301072769116163200
několikanásobně3266132301074487124170189206243284331371403450499546589
vyšší,3874132301073678111143161175
než4068132301074487123
je4210132301071658
tomu4287132301072470142188
při449413230107467190
aplikaci4603132301073685103121158199238256
intravenózní487813230107156288113154192234281329363410428
5mg/53251323010740122170202
kg3047146301073886
po3153146301074998
832711463010743
týdnech.3333146301072770119167211252300316
Tvorba3669146301074177124151201243
protilátek3931146301074976123151169188229256298337
je4287146301071962
při436914630107497695
subkutánním4484146301073279129168216244285333381400473
podávání4977146301074998148189229270318337
velmi5333146301074083103176195
nízká,3047160301074867103142184200
dosahující32671603010755103137179227274293312352370
hodnot,36571603010755103153201250277293
jako3970160301072666104151
je4141160301072669
tomu4230160301073481155203
u44521603010754
nových4526160301074897137180220268
léčiv4814160301072569110129170
vedolizumabu5003160301074891141189209227264312386426476524
a30471743010740
ustekinumabu,3106174301074678106147184204250296368408456503517
řádově3642174301072363111158197239
jen3900174301071558104
několika4023174301074487124170188206242283
procent.4325174301074672117157198245271287
Pro4630174301074166112
vznik4761174301073674121139175
anti-infliximabových49551743010737841091271541732202422642813193374094484965443047188301074184124172
protilátek3238188301074875122149168187227254297335
je3593188301071760
rozhodující3673188301072472107156204254302321339379398
hodnota4090188301074695145193241269310
Ctrough442018830107494467194806316336190119148
v46251883010741
týdnu4685188301072669117165213
14,491718830107428196
po5032188301074897
dokončení5149188301074695133181229270312360379
indukční3047202301071966115163200239287305
fáze.337220230107206299141156
Nižší3548202301075472108143162
hladiny3729202301074564104153172219257
pod4006202301074695145
3µg/ml4171202301074099148180251270
jsou446120230107164896144
spojeny4625202301073079128147190238276
s49212023010730
významně4971202301073780119167208281329372
vyšší5363202301073780114146165
pravděpodobností3047216301075077118158206250300349399447497546595628657676
vytvoření3743216301074083115158206232275323342
ADA41052163010752110161
v42852163010741
dalším4346216301074989108141159232
průběhu4598216301075077125174219267315
léčby4933216301071963104153192
(20).5145216301072467110132146
Retrospektivní3187230301074691120147195229279325364395415457507526
studie3733230301074170119169189233
ukázaly,3987230301075593136174218237278290
že4297230301074487
Ctrough440423030107594462236806316336291121150
koncentrace4633230301074593143184228277304332374415459
infliximabu511223030107267498121140180200275316367416
a30472443010741
adalimumabu3107244301074190130149167240288361401451499
mají36252443010771111130148
prediktivním3793244301074673115165184221252270311360378451
význam4264244301073780119167208281
pro4565244301074673120
dlouhodobou4704244301074665112160208256306354404453501
terapeutickou522424430107256793135184229276304725830107274685122168215
odpověď.3281258301074493142190229271321334
Důležité36342583010754101119162198217244285
terapeutické393825830107256692132181225272299317356393435
rozmezí4393258301072268103176219255274
pro4686258301074672118
dosažení4823258301074592125166202244291309
dlouhodobé51512583010745631101572042513003483047272301074994
klinické316027230107355573121139179216259
odpovědi3439272301074494143191231274323342
je3800272301071660
v38792723010737
případě393627230107467291140182230274
infliximabu422927230107166387109127166184257298347395
vyšší4643272301073780114146164
než4827272301074588125
5µg/ml49712723010741100149181252271
v52612723010737
týdnu5318272301072467115162209
143047286301074483
a31492863010738
v32062863010741
případě326628630107477392141183232276
adalimumabu3561286301073887127146164237285358398448496
vyšší4076286301073881114147165
než4261286301074589126
10µg/ml4406286301074180139188221292311
v47362863010738
týdnu4793286301072567116163211
6.5023286301074157
Jsou5100286301072760108156
důkazy5275286301074693131173210252
pro3047300301074975121
to,318730030107247084
že3290300301073374
slizniční338330030107304866102150167207254271
zhojení3674300301073280127145188235253
vyžaduje3946300301073779117158207253271314
vyšší4279300301073779112144162
hladiny4460300301074463102151169216253
biologik,4732300301074664111130178227245281299
než5050300301074487124
které5193300301073464105131173
jsou538530030107164895142
nutné3047314301074896124172217
k32833143010745
dosažení33473143010755104137179216259307326
symptomatické3692314301074081156205233279354394421440481518561
remise.4273314301073376149168201245260
V45533143010752
případě4624314301075683102152193243286
infliximabu493031430107257396119137176196269310359408
je5357314301072670
to5446314301073481
rozmezí3047328301072774109183228265284
6–10µg/ml,3351328301074189128167227276309380399414
u37853283010745
adalimumabu3850328301074190131150168241289363403453501
8–12µg/ml.4371328301074188127164224273306377396412
Pro4803328301074268115
klinickou493832830107355674122141181219266314
práci5272328301074774116156175
je5467328301071660
znalost3047342301073685126144193226255
TDM3322342301073898168
důležitá3509342301074694112156193212240281
pro3810342301074774121
predikci3950342301074774117167185223262281
dlouhodobé4250342301074665113161209258308356406451
odpovědi4720342301074595145194234277327345
nebo5085342301074589139188
remise5293342301072366139158191235
v30473563010740
týdnu3107356301072466113161207
14.333435630107407893
Terapeutické3446356301073876102143192236283311329368406448
monitorování39133563010770118166184211257283330369410457475
pomáhá4408356301074594167207254294
optimalizovat4722356301074493120138211251269287323369409450476
monoterapii521835630107691171652132392813047370301072768118137155
infliximabem322237030107186689112130169188262302352397471
a37123703010740
vyhnout3772370301074083132180229277305
se4097370301073277
nadbytečné4193370301074788137187226258300341389433
kombinační4646370301073784158208227275316356404423
terapii,508837030107277096138187206225240
a53483703010740
tím5407370301072847120
zároveň3047384301073677103149188230277
snižovat334338430107307794130176215256282
potenciální3644384301074694120162209248266306324371388
vedlejší4052384301073678127146189207238256
účinky4327384301074483101148185227
kombinované4573384301073480153201220267314353394441484
imunosuprese.5076384301071587134180228260306355381423304739830107347893
Velkou3159398301075293113150197246
výhodou3424398301074790139188238286334
„pro-aktivního“3778398301073283110157186227265296314356405423473521547
monitorování43453983010780128177196224270297344385426474493
TDM48573983010748108178
je5055398301072569
významné5143398301074790129178219292340384
snížení3047412301073482101138182231250
potřebných33174123010756106134161205255304343383432
nákladů3769412301075697135156198248296
na4085412301075596
podávanou42024123010756106157198239281330379427
léčbu4650412301072670112162211
nutnou48814123010755103132181230279
k51804123010745
udržení52454123010755106132171215264282
remise.3047426301072770143162194239253
V33204263010751
současné3391426301073987135175217250298342
době37534263010754102152197
se3970426301073883
uplatňuje40724263010753103122163190238286305348
monitorování44404263010779127176195223269296343384425473492
farmakokinetiky495142630107297198172213251298337357405449477496533576
v30474403010741
klinické310844030107456684132151192230273
praxi3401440301075784126166185
nejčastěji36064403010755100119159201235264307326344
jako3970440301072667105153
„reaktivní“4143440301073361104144183214233274324342370
přístup4533440301075683103136165213263
u48164403010755
těch4891440301072871112161
nemocných,5072440301075599173222264312351391440455
kteří3047454301073970114141161
již322845430107274684
ztratili3332454301074476103146174193213232
klinickou358445430107466786135155196235283333
nebo39374543010756102152203
biologickou4160454301075878127147197248267309348396445
odpověď46264543010756107158208249294346
na4992454301075698
zavedenou5110454301074487128172224269318368417
terapii,304746830107287097138187207225240
a33074683010737
výsledky3364468301074184118136180230268310
o36944683010745
přítomnosti375846830107507796124170244292340374402421
protilátek4199468301074673120147166185225252295333
a45514683010738
výše4609468301074083117161
hladiny4789468301074664105154173220259
(Ctrough)5067468301072171513647480631632618911914752834683010724
léčiva5326468301071660101120160202
se3047482301073478
uplatňuje3144482301074898118158185233281300343
při350748230107507796
úpravě3623482301074797124166205248
dávkování3891482301074990129168215256297345364
nebo4275482301074892142191
rozhodnutí4486482301072673109157206256304351379398
o49044823010748
ukončení4972482301074886133181222264312331
léčby.5322482301072064105154193205
V30474963010745
budoucnosti3111496301074694142190237277324372405433451
lze358149630107165294
předpokládat3694496301074672114163212260298318358407446473
daleko4186496301074585104147184231
větší4436496301073779106140158
uplatnění4613496301074493112152178226269316334
druhého4966496301074571119166209257304
způsobu,52894963010733821301622093047510301074997112
při317851030107467391
kterém3289510301073464106132175248
je3556510301071659
monitorování36345103010770118166184212258284331370411459477
TDM4130510301073897166
implementováno4316510301071587136156199272315363389435475516563611
do4946510301074693
pravidelného5058510301074773114153172221264283330374421469
léčebného3047524301071963104146196245289337386
a34525243010743
terapeutického351452430107287197139188233281309328368406449497546
schématu.4079524301073576124168242283310358374
Tento4473524301074381129156203
„pro-aktivní“4696524301072778105152181222260291309350399418445
přístup516152430107517897130159207256
by5437524301075190
mohl30475383010774122171190
umožnit32575383010750124172208257275303
upravit35805383010751100127169209228256
dávkování3856538301075293132171218259300348367
ještě424353830107226699128170
před4433538301075380122172
vznikem4625538301074483132150188231305
klinických494953830107416280128147187225268307355
obtíží53245383010751101129148184203
a30475523010742
také3110552301072972112157
před3288552301075886131183
nastartováním3492552301075699134164207235267316358401451471547
tvorby4060552301073681131159211252
protilátek.4333552301075887136164184204247275319359379
Pro4732552301075481130
klinickou488355230107466887137157199239288338
praxi5242552301075886130171192
je5454552301072773
vhodné3047566301074088136185232275
monitorování33415663010770117165183210256282328368408456473
TDM3834566301073896165
(40185663010720
Ctrough/40575663010748410357280631632608811714542495663010731
ADA)42995663010749106155178
v44965663010737
těchto4552566301072466106153179225
situacích:479656630107304875122162202220259306320
Sekundární5135566301073882119166213262301327375393
selhání304758030107347898146187235254
se3321580301074084
ztrátou3425580301074374101143171217266
odpovědi37115803010755105155204245288338357
na4088580301075596
biologickou4204580301075676124144192243262302340388436
léčbu,4660580301072670111161210225
u49055803010755
které4980580301073869112139182
je5182580301072670
vysoký5272580301074791125173212255
titr304759430107284775101
ADA31685943010757115165
indikací3353594301072370120138176219259278
ke3650594301074285
změně37555943010740115159207251
(switch)4026594301072759125145173211259281
na4326594301075393
jiný443959430107234290128
anti-TNF4587594301074593120138166204262304
preparát,4911594301075380123173215241282310326
naopak5257594301075292141191232270
nízká3047608301074866102139181
hladina3247608301074463103151169216256
Ctrough352260830107483568614806316326088117145
v37326083010737
nepřítomnosti3789608301074487136162181208254327374422455483501
ADA43096083010749106156
je4484608301071659
indikací4562608301071562111129166207247265
k48466083010735
optimalizaci4900608301074493120138211251269287323364404422
léčby534160830107165999148186
(intenzifikaci304762230107244289115157205241260283303340382422440
biologické3506622301074665112131179228247286324366
léčby3891622301071659100148187
nebo4097622301074589138186
přidání430262230107467391140180227245
imunosupresiva).4567622301071588134182230263309358384427460478518559580593
Stanovení5180622301073864104152199239282329347
Ctrough304763630107513097642806316336190119148
a32646363010745
ADA33296363010752110160
ve3509636301074588
14.3617636301074887102
týdnu3739636301073275123171219
má39786363010778118
prediktivní4116636301075481124174193230261280321370389
význam4524636301074588127176217290
pro4834636301075481128
odhad49826363010752102150191240
setrvalé5242636301073882110136180222241285
terapeutické304765030107287097138187232280308327367405448
odpovědi3514650301074595144193234277326345
a38796503010737
může39366503010774121157200
optimalizovat4156650301074494122141214255273292328375415457484
dlouhodobou4659650301074665113161209258308356406455503
udržovací5181650301074594121159206246287328346
terapii304766430107287097138188207226
a32926643010741
zabránit3353664301073678128155197245263291
druhotnému3664664301074975124172220248296340414461
selhání414566430107347897145186234252
(1,441766430107246374
22).4511664301074487110123
Monitorování31876783010769115161178204248273318356395441458
koncentrace3663678301073378124162202248273298337376416
biologika4097678301074462107125171219235271311
v44266783010735
pupečníkové4479678301074591138180219265282319364402443
krvi4940678301073359101118
u50766783010743
novorozencůmatek51376783010745921301752002442783183643047692301074086173213238279316
léčených338169230107155897138185222260306
biologickou3706692301074563109128174223240279315361408
léčbou413269230107155797145192239
v43896923010737
graviditě4444692301074469110148166214231258298
je4761692301071557
z48376923010731
klinického488769230107335370116133172209250297344
hlediska5249692301074461104152170201237278
dalším3047706301074989107138156228
a32947063010740
velmi3353706301074082101173191
významným3563706301073982120168208280327365439
přínosem402070630107497593141188221264337
pro4376706301074975121
úpravu4516706301074795121162201249
vakcinačního4783706301074081118156174221261300348365414462
programu526470630107487512117019523630477203010774120
(živé318672030107296482123165
vakcíny)3370720301074586123161179226264285
a36747203010746
další3738720301074988106138155
sledování391272030107385699149196235276323341
novorozenců.42727203010752100139186212258293335382422468482
Koncentrace4773720301074996144183225272298324365404446
biologik5238720301075472119138185235252289
dosahuje3047734301074996129170217264282325
v33907343010741
průměru3450734301074975122195238263311
trojnásobně378073430107275399117164204236284333381424
vyšší4223734301074082115147165
v44077343010740
porovnání4466734301074997123169209257297344361
s48467343010733
koncentrací4898734301073884132172213260286312353393410
léčiva5327734301071962102119160200
v30477483010741
séru3106748301074083109156
matek,32817483010779119145187224241
nepříznivé3541748301075497146172190226274291331374
dopady39347483010754102151191240279
na4232748301075494
zdravotní4345748301074189114155194240267314332
stav4696748301073967107146
takto4861748301073474111141187
intrauterinně506774830107247197123163210237279305323370417460
exponovaných3047762301074483132180228275315355402440479526
dětí3592762301075295121139
nejsou3750762301075295113145192239
zatím4008762301074081107125198
zaznamenány.4225762301073980117165204277320368407455492503
Přerušení4747762301074873115140188220263310328
léčby5094762301072265105154192
do5305762301075299
26.5423762301074789104
týdnu3047776301072768114159204
gravidity3269776301074368107144162209225251292
významně3578776301073676113159198268314356
snižuje395177630107297490125170187229
expozici4198776301073875123169203220258275
novorozenců4490776301074389127172197241275315361399444
biologiky,4952776301074461107125170218235270311321
nicmé-529077630107436098168210237