600
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Souhrn285733701003776114152176215
pozičního308833701003776107122153190206245284
dokumentu338833701003776110149209244282309347
České375133701003973103137171
pneumologické393833701003875111149209248263302341356386421455
a4409337010034
ftizeologické4459337010022446092126165181220258273304338372
společnosti484733701002967106122157188226265294322338
2020–2021520133701003375109151191223266299326
|5584227010018
233561722701006197131
/35298043010757
Vnitř36058043010771118137165192
Lék3816804301074184122
2021;3958804301074386128167177
67(4):4155804301074485105147168183
230–2394357804301074488132180219263305
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010791152172217266326346
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
a4252863010741
projevují486286301074976123142186227275294313
se818286301073175
podobnými913286301074796146194244293331406425
klinickými,135728630107355674122141181219262336355370
funkčními,1747286301072069117155195243261334353368
radiologickými2135286301072465115133181201249299318358396439513532
či2687286301073755
biologickými2762286301074766114425300301071967117136176214257332350
znaky,795300301073887128166209220
které1035300301074071113140183
mohou12383003010775124173221269
vyžadovat1527300301074386125167216264305346373
specifická1920300301073685130171190214233274312354
léčebná2294300301072165106148198246287
opatření26013003010750100141168195238286304
(4,42531430107246580
5,525314301074660
19,60531430107468496
41).721314301074684102115
Mluvíme856314301077292139180200273318
tak1193314301073172110
o13233143010750
léčitelných1393314301071963104123151193212260299338386
rysech1799314301072972106150192240
nemoci.2058314301075195169217259277293
Ve2371314301074889
španělském2480314301073686127175219238271309352425
konceptu425328301073885134175217267294342
je787328301072165
jednomu872328301072165115163211286333
pacientovi1225328301075293134152196244271318358377
přiřazen162232830107527998124165203246294
jeden1935328301072266116160208
dominantní2163328301075199173192240280328355404422
fenotyp,2605328301072569117165193235286300
v4253423010741
českém485342301073880113151194268
konceptu772342301073683131172214264292340
je1131342301071760
popsáno1211342301074796146180221269318
615493423010740
základních1609342301073476114134175224272291331379
fenotypů2008342301072064112160187230281329
a23563423010738
jeden2414342301071963113157205
pacient2639342301074788129148191239266
může4253563010773120157199
být643356301074786117
nositelem779356301074593126144172214233277350
jednoho1148356301071660109157205253301
či1469356301073655
více154335630107375796138
fenotypů1701356301072063111159186228278326
zároveň2047356301073374100147187230278
(Obr.2344356301072179129155168
2)2531356301074162
(3–5,2613356301072062108150164
41).279635630107417996109
Fenotypy425370301074285133181208251302341
se786370301073377
mohou8833703010774122171220268
měnit11703703010774118166185213
v14033703010740
čase1463370301074081115159
(např.1642370301072369110159186197
vznikat1858370301074180129147185227254
nové2132370301074897137180
apod.).2332370301074190139190206228242
FREKVENTNÍ4253964012549107161220283338405456524550
EXACERBÁTOR10033964012553116180230283340398459505570628
Ataky565412301075276114149189
nemoci,772412301074283154199238254266
běhemkterých1056412301074385130172242292320359383423460505
dochází1579412301074388126171209244261
ke1857412301073272
zhoršení1947412301073076121146177218263279
symptomů2244412301072766137183208252323367
vybočujících26294123010734751221682072514254263010719367390128174
z6164263010731
běžné665426301074487122168210
denní893426301074385131177193
variability,110442630107367599116154202219236252278318328
v14494263010736
délce1503426301074385102140181
trvání170142630107234889129175191
≥21910426301074899
dnů2027426301074389134
a21794263010736
vyžadujících2232426301073980116156203249265282320336374420
změnu26694263010732103145191236
medikace,4254403010775118167184221262301343356
nazýváme799440301075493130172215255328371
akutní1188440301074784131158205222
exacerbace1429440301074987128167208234283323363404
(AE)1851440301072981121145
CHOPN20144403010757112172217272
(1).23044403010729688496
Výskyt2418440301075292124161203233
AE2669440301075899
má27864403010780119
signifikantní42545430107345097143160182200236277323348394411
vliv85445430107365470109
na981454301074483
plicní108145430107456380118165181
funkce,1280454301071966112148186226239
kvalitu1537454301073375115132148175221
života,177645430107314888133159198212
průběh2006454301074570117164207253
nemoci2277454301074486158204244261
i25554543010714
mortalitu25874543010772119144173212229246272318
(42).425468301072464104125137
Frekventní580468301074770112149192234281307354371
exacerbátoři969468301075088128168209234283324350395421438
mají14264683010779119136154
vyšší1598468301074688121152169
riziko178646830107324985103139186
výskytu1990468301074688121157199229276
exacerbací2284468301074988128168209234283324363380
i26834683010724
v27254683010739
budoucnu2783468301074896425482301074995140179225270
(43).71248230107195897116127
Fenotyp857482301073677123169194234283
frekventního115748230107194485121162203249274320336384430
exacerbátora1605482301073876115153193217265305329374399438
definujeme2061482301074385107124170215232273345387
jako246548230107145288133
pacienta2616482301074484122138180226250289
s4254963010733
výskytem≥2476496301073980111147188217257328394445
AE/rok939496301074787119141186223
vyžadujících1179496301073677114153201246263279317334372417
antibiotickou1614496301073682106123170187233258275313349394440
léčbu207249630107145695142188
a/nebo2277496301073667111153200247
systémové254249630107286799126166238284322363
kortikoidy425510301073883109138155191236253300339
(středně78251030107194976101142190236278
těžké107851030107236499135176
AE)1272510301074888111
nebo1401510301074386133181
hospitalizaci1600510301074389121168186212252269285320360399416
(těžké203451030107194384119155196
AE).2248510301074888111122
Snížení2388510301073783100134175222238
výskytu2644510301073677109145186216262
AE425524301075393
může5365243010771117152193
mít747524301077288115
pozitivní880524301074795128146172189228276292
vliv119052430107395774113
na1321524301074685
stav142452430107325999136
pacienta1578524301074888127144186232257297
i18935243010717
jeho1927524301071860106153
prognózu2098524301074873118167213259293340
(1).24555243010723607688
BRONCHITICKÝ4255504012557115181249299365391442469520579643
FENOTYP10965504012550103170236286350408
Je565566301073175
charakterizován659566301073785125152193231261303330349385432472513561
chronickým1239566301073785111158206224264302345419
kašlem,1677566301073577110129172246261
ve1958566301073780
většině2057566301073881108143161208252
případů232856630107477392141183232279
produktivním262656630107477412017021725542558030107274585132150221
(4,66558030107206074
5,758580301073952
44).829580301073985105117
Pacienti965580301074180119137179226251269
s12535803010729
bronchitickým1301580301074571117164203249267294312351387429501
fenotypemmají1821580301071962108155181223272315387474514532549
horší2389580301074490116149167
respirační257458030107236497144163188228267314331
symptomy425594301073475149199226273347386
a8305943010741
vyšší891594301074184118151169
riziko108059430107264682101139186
exacerbací1286594301074484125165208234284326367385
(45).1691594301072465107129143
EMFYZEMATICKÝ4256204012552136186250304357441501548574625685748
FENOTYP12016204012550104171236287351409
Pacienti565636301074686127145188236263281
s8656363010739
emfyzémem9236363010744118141184223266340384459
mají14016363010781121139157
obvykle15776363010754105145188226246290
vyšší1886636301074790124156174
míru2079636301078198124173
dušnosti,22716363010755102135183231264293311325
obvykle26156363010755105145188227246290
s4256503010734
absencí476650301074694126168214253270
produkce764650301075479125173219255292333
sputa1115650301073886132159198
(vyjma1331650301072966107125197236
případů158565030107547997144184232277
se1880650301073881
souběhem1979650301073885131179222268311382
bronchitického2379650301075580125172211257274300317356392433479526
fenotypu425664301072364109154179219266312
či754664301073450
BCO).821664301074088143162173
Podezření1011664301073983130171205230270315331
na1359664301074280
přítomnost145666430107446885110154224269315346372
emfyzémubymělobýt18456643010738108129170206246316360421458542584600645706743771
vysloveno2633664301073576107123168206246425678301074894
u5366783010742
pacientů596678301074786124141182227252297
se911678301072870
soudkovitýmtvaremhrudníku9986783010728741201672022472853023283684404805215605846246957557798258729189349711017
a20326783010736
se2085678301073173
známkami2175678301073177116186222262332349
emfyzému25416783010739109131172208249319364
na425692301074887
skiagramu53069230107306684123170195235306352
hrudníku900692301074469115163209226264310
nebo1228692301074587135182
hyperinflací1428692301074481130173198215261283304342381398
plic184469230107466380119
v19806923010737
rámci2035692301072363134173190
výsledku2243692301073778110127169218254300
funkčního2561692301072067113149187233250298344
vyšetření425706301074082113155181205246292308
plic.75170630107446278116131
Ve899706301074180
většině997706301073576102134150196238
případů125370630107446986133173220265
je1536706301071455
nutné1609706301074388114161203
provedení1829706301074570115153194242283329346
HRCT2192706301075295145188
plic239770630107456279117
k25317063010733
potvrzení2582706301074591117158183220261306323
a4257203010741
ke484720301073677
zhodnocení579720301073582128176223269309349396413
charakteru,1009720301073985124148188224253294319366379
rozsahu1406720301072570104138178224270
a16937203010740
distribuce175072030107486495123148165213259298339
emfyzému21067203010742114136178215256328373
(4,249772030107226275
5,2590720301074254
46).2662720301074286107118
PŘEKRYV4257464012556113167226286345409
ASTMA8627464012559112164249309
S11997464012550
CHOPN12777464012550116181238306
(ACO)1611746401253089139202229
ACO5657623010753102160
je744762301072670
charakterizováno833762301074795135162203241272315341361397444484526574622
perzistentní14757623010756101128166185218247290338365413432
bronchiální1926762301075683130179220268286326345393412
obstrukcí23577623010755105138167194242280320338
a27157623010747
přítomností278276230107507695425776301072874149197245279308326
souběžných771776301073584132181226263312350390438
klinických122977630107396078126145185223266305353
rysů1602776301072871105152
CHOPN17747763010753109170216272
i20667763010720
astmatu2106776301074174103177218245293
(4,241977630107256781
5).252077630107466882
Pacienti2621776301074787128147190239265284
s30475523010733
ACOmají31005523010752100157246287305323
typicky3443552301072466116135174212254
výraznější3716552301073780107148185233276295327345
symptomy,4080552301073071144193220266340378389
horší4488552301074593119153171
kvalitu4678552301073578119137155183230
života,492755230107335292139166207222
častější5169552301073677110138180198230248
AE5437552301074990
a30475663010741
větší3108566301074083111146164
spotřebu3292566301073887136164190233282331
zdravotní3643566301074089115157196244271320338
péče4001566301075499140182
(47).4203566301072870110135148
ACO43705663010758107165
zahrnuje4554566301074183132158207254273317
dva4891566301075394136
subtypy,5047566301073885134162204255294306
a53735663010745
to:543856630107287489
a)3047580301074163
astma3129580301073872101174215
kuřáků3364580301073583109151189237
s36205803010731
remodelací3671580301072366140188238282301342382401
dýchacích4091580301074687126174215255274314362
cest4473580301073779113142
a46345803010738
neúplnou4692580301074892140189209256305353
reverzibilitou5065580301072366107150176215234283303321340368414462
bronchiální3047594301075077124172213261279320339386405
obstrukce3472594301074898131160187235273313355
a38475943010741
b)3907594301075072
eozinofilní3998594301074493128148195244268288306354373
typ4390594301072871121
CHOPN45315943010751108168214270
(48).4821594301072465111133146
ČPFS3187608301075298140181
definuje33896083010757102127147197245265310
ACO37206083010761111170
za3911608301074488
pomoci40196083010758108184234277296
přítomnosti4336608301075785105134182258308358392422442
dvou47986083010757100149198
velkých5017608301074893113152196237286
nebo53246083010756101152203
jednoho3047622301071963113161210258307
velkého3373622301074184104141184233281
a36746223010741
dvou3734622301074990138186
malých39406223010773114133173213261
kritérií422162230107386685113156182201220
(Tab.4461622301072369104153169
1).464962230107446275
Obr.30472849011362114150173
2.3247284901135885
Tři335928580107406785
přístupy346028580107507694123149195240276
ke3752285801074279
klasifikaci3847285801074261106136153176194231275313331
CHOPN:41942858010753106165208261276
A44862858010753
–45552858010750
všichni462128580107427390128174220238
pacienti4875285801075095133151189235260278
jsou517028580107225196142
léčeni532828580107236198135181199
stejným304729680107315794112158193265
způsobem3328296801073883129158202248287358
bez3702296801074887124
ohledu3842296801074794112150196241
na4099296801074994
specifika4209296801073478117154172195214250295
nemoci4520296801074987158203242260
(ve479629680107266299
světě4911296801073472109135171
dominantně5098296801074893165183229274320345391429
používaný3047307801074694141178196236281329366
systém);3430307801073776108135173247269283
B37303078010750
–37973078010752
kategorizace3866307801074490117155201248275294331376415453
pacientů4336307801075299138157197244271317
do4670307801075399
podskupin47863078010752100148178215262309329376
dle5179307801075272111
dominantního53073078010752991731923047318801074793140166213232280326
fenotypu3390318801072967114160187227274320
nemoci3727318801075392165211250269
(španělský4012318801073062108154202240259289326366
přístup);439531880107517896126153200246268282
C46943188010755
–47653188010752
jeden4833318801072463110149196
pacient5046318801075198137155194241267
může53303188010778124159197
mít3047329801077392119
několik3182329801075493130176195214252
fenotypických3451329801072968115162189229276295334371412450497
„nálepek“3965329801073180126145185232272310339
a43213298010752
léčeny4390329801072464102140187224
jsou4631329801072455100148
všechny4795329801074576115154201248285
rysy5097329801073273105143
nemoci5257329801075393166212252271
současně3047340801073176122159202232277315
(český337934080107235895126161201
přístup)359634080107457189118144190235257
A3051430607942
–3105430607932
CHOPN315043060793881126163206
jako33684306079195286121
heterogenní35024306079377094127151187224258295331348
nemoc386343060793770125161190
C3104517907938
–3155517907931
překryvy31995179079386295129154188224258
fenotypů34705179079225592128151186224260
(českých)37435179079204678106140175202239257
B4501430607938
–4552430607932
dominantní459743060793774128145182215251274311328
fenotypy49384306079225592128151185223255
(španělské)52064306079204684117154187204232266298316
Obrázek416334470794583107140170203237
24413344707935
1.29218300914056
Inhalační29918300912164106144164202234277296
rizika3302830091284781101140179
Kouření,29219200883978117140176216232246
profesní31839200884164103124160188227244
expozice,34429200883670111151181198230265278
smog/environmentální37369200882988128169193226266299316339378418477514553576611628667683
inhalační4435920088175696130147181213252269
expozice47199200883670111151181198229264
2.292110920914060
Anamnéza299610920914790127190232270304343
a3354109209138
symptomy340710920913170132176202244306342
nemoci376410920914381143185218238
CAT292111820884287118
skóre305411820882962101124160
a3229118208835
mMRC3279118208861119158200
škála34941182088296298114148
dušnosti365811820884180108147186214238255
3.292113530914059
Funkční299413530913979121160192234254
vyšetření326313530913878109147174202240283302
plic35801353091436383115
Spirometrie29211443088367693116155215251275298315351
(včetně32871443088215384119143183219
postbronchodilatační),352114430884182110134174197237276309348387428445461495518553585625641664677
Bodypletyzmografie,421314430884079120154196213249272308340400440481504538557576612626
Difuze48541443088496586126157192
CO,506214430884289102
6minutový292115310883798114154193216255289325
test32611531088245988112
chůzí338815310883372111142158
(alternativa:3562153108820526992127150190225248264298333347
spiroergometrie,39241531088296986109148185208248287347384407430447483497
minutový443615310886177117156179218252288
test47391531088246088112
sed–stoj)486615310882965106143171195233250270
4.292117030914059
Laboratorní299517030913776119161189226252294321363383
vyšetření339317030913878109147174202240283302
Biochemické29211792088395695128167203263280312345380
vyšetření331617920883571100136159182218258274
(včetně36051792088215485119143183219
alfa1-antitrypsinu),38391792088355273108139158192232255271294317353395423439478517535548
Krevní440217920884064100134174190
obraz,460717920884081105139170186
bakteriologie292118800884176110135170194210250266306347363399
sputa333518800882969109133168
5.292120520914058
Zobrazovací299420520914283127154192226267305343375395
metody3403205209163101128170213251
a3669205209138
jiné37222052091214183121
Skiagram29212142088366986121161184219278
hrudníku321521420884063103144183199234274
ve350421420883570
23589214208838
projekcích,364221420884265104121157190222238270309323
CT398121420884280
plic,40762142088415875106121
EKG,421321420883574118134
echokardiografie,436221420883769109148182217240281297336377400435453472508522
polysomnografie29212229088418298132160200260300339380403438456475511
Inhalační77114620891961102138156193225266284
rizika829155008926447694131168
Anamnéza9349210894687124185226263295333
a128292108937
symptomy83710080893067129171196236297332
nemoci118410080894279140181214232
Funkční16708440893776117154185226244
vyšetření15859310893775105142167193230271289
plic1889931089436179112
Laboratorní203010310893673115156182218243283308350368
vyšetření206911180893775105142167193230271289
Zobrazovací232113340894181123149186218258294330363381
metody229914210896299124164207243
a2557142108937
jiné26091421089203879116
Obrázek2745427012874136175228276330386
13151427012858
Obr.425567011362114150173
1.62556701135478
Pět73157601074379105
základních85257601073680117136181226273291328374
kamenů124257601073782153191238282
(pilířů)15415760107246987105124151197217
diagnózy177557601074563108154200245279319
CHOPN2110576010748102160203257
potřebných238357601074591117142179224271306343389
k2788576010737
optimálnímu284257601074591116134205250269315333404449
managementu3308576010771116162208253291363401447472518
nemoci384257601074785156201240258
b4209144209143
d4860144209142
s4523144209130
k4406179208935
Tab.3047646101135194146173
1.3248646101135984
Diagnostická3360646901075776122168215261291318336374411456
kritéria383364690107436988114151177196242
pro4091646901075178122
ACO.42306469010754102157174
Pro4420646901074974119
diagnózu4555646901075270116162209254289336
svědčí4907646901073776114160197216
přítomnost513964690107517896122166239286332362389
dvou3047657901074583128174
velkých323765790107387593130169206252
nebo3505657901074785130176
jednoho3697657901071856102148193240285
velkého399865790107387593130167214259
a42736579010745
dvou4334657901074684128174
malých45246579010772117135172209255
kritérií479565790107376482108144170188206
Tabulka40716425012656102162220248302355
144476425012656
Velká30946734081397188121154
kritéria3262673408133587497130153170203
Malá435867340815488104138
kritéria4509673408134587497130154170203
Silně3094687607932476298130
pozitivní323868760793874101116138152184220235
bronchodilatační34876876079375994130160195231269283298330351382411447462
test39636876079225479101
(FEV1309469540791950801183210700204620
≥15%32446954079396695155
a3413695407932
≥400345969540793971106140
ml)36136954079557088
Lehká435868760793163100130162
pozitivita453468760793774101116137152183199220252
bronchodilatačního48006876079375894130159195231268283298329350382411447462499535
testu53496876079215379101137
(FEV1435869540791950801184474700204620
≥4508695407939
12%454869540793462122
a4684695407932
≥200473069540793981113148
ml)48926954079546988
Anamnéza309470950794076107161197230258291
astmatu33997095079315778133164185221
před36347095079375891128
40.37767095079336881
rokem38707095079225788120174
života40587095079284375110131163
Atopie43587095079406196133148181
v4553709507931
anamnéze45987095079326899153189222250283
Periferní30947235079356688103122154175212227
eozinofilie33357235079326996111147183200217232246279
(30036287235079195184118
eozinofilů37607235079336996111147183200217232268
/4042723507916
μl)40727235079314664
Eozinofily30947375079326794110145181198215230261
ve336973750793264
sputu34467375079266399121156
≥3%361673750793981132
Pozitivní30947516079356997112133148179216231
bronchokonstrikční33387516079385995131160196232262297334359381402417447475511526
test38787516079225479101
s3094759507926
metacholinem313475950795587109141170206242257272308340395
Zvýšené30947735079366699124157193226
FeNO333477350793264107152
(>350077350791956
45–5035707735079336599131164
ppb)374877350793775112128