670
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Souhrn42533701003776114152176215
pozičního65633701003776107122153190206245284
dokumentu95633701003776110149209244282309347
České131933701003973103137171
pneumologické150633701003875111149209248263302341356386421455
a1977337010034
ftizeologické2027337010022446092126165181220258273304338372
společnosti241533701002967106122157188226265294322338
2020–2021276933701003375109151191223266299326
23419622701003671114
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(4):1794804301074486106147169183
230–2391997804301074488131179219263305
/23228043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
PŘEKRYV425604012556113167226286345409
CHOPN862604012551116181238306
S1196604012550
BRONCHIEKTÁZIEMI1265604012558116181249300366391445504558613667693746830856
(BCO)214960401253086137200227
BCO56576301074597155
se73976301073276
vyskytuje83576301073882116153196227275294338
s1193763010731
vyšší124476301073982116149167
mírou143176301077290117164212
pravděpodobnosti166376301074774116156204248297347397445495544592626655673
v2356763010739
pokročilejších241576301074796135163210251270288332351384402442490
stadiích42590301073463104153172190231279
CHOPN723903010754110171216273
(zejména101590301072663106125198242290331
stadia136690301073665106155174214
III16009030107214059
a1678903010743
IV174190301071966
dle182790301075170113
GOLD).1960903010759119160218240253
BCO223390301074899157
je240990301072266
asociováno249490301074377125166185233273315363411
s4251043010734
výraznějším478104301073881109151188237281299332350424
zánětem921104301073476124168196239312
v12531043010738
dolních1311104301074897116164183223271
dýchacích1601104301074787127175215256275315363
cestách1983104301073880114143184225273
a22751043010739
horšími2333104301074997124158176250269
plicními262110430107476785126174192266284
funkcemi425118301072371118156194236308326
(49,770118301072061102114
50).903118301074082104117
Na1039118301075494
přítomnost115211830107467290118163236283331364392
bronchiektázií1563118301074672118166206253271314351381422458477495
by2077118301074584
mělo21801183010770113131179
být2378118301074684115
pomýšleno2512118301074594167204237256299346394
u4251323010748
pacientů493132301075192133151195243270318
s8311323010735
mírou886132301077593120167215
symptomů1121132301073576150200227274348396
neadekvátní1536132301075094134184228266310351378427445
tíži200113230107294885104
onemocnění,2125132301074998142216264305354398446464480
častými2624132301074283116145188263281
exacerbacemi,425146301074381121161202227276316356397469487501
opakovanými945146301074392133169215254295341379451469
respiračními143314630107236497145163188229268315332404422
infekcemi187314630107166284127164202243315332
a22241463010737
kolonizací2280146301073783101148195213249290329347
dolních2645146301074592111157175214260
dýchacích425160301074988127175215255273313360
cest804160301073779112141
(zejména96416030107205699117190234281321
Pseudomonas1302160301074372109154199244315359405450479
aeruginosa).17971603010743801061511962142593043333772172160301072437
Pro2228160301074167113
diagnózu2361160301074563103152199247282330
je2710160301071659
nezbytné2788160301074589425174301073687126157206250
provedení695174301074773121161204254298346365
HRCT10791743010754100152197
s12951743010731
nálezem1346174301074686105149186229303
zjevných166917430107335397137186225264312
bronchiektázií2001174301074774121170210258277321359390431468488506
v25271743010738
nejméně2584174301074993111185229277321
dvou425188301074990138186
segmentech630188301073478128202246294321364405453
(4,110318830107236580
5,1202188301074458
51,128018830107448393
52).1393188301074485108121
PLICNÍ4252144012556100126177245270
KACHEXIE7232144012560124173239292355382435
Přibližně56523030107457089137156174210258302
5–10%886230301074085123162239
pacientů1144230301074687127145188236262309
s14722303010730
CHOPN15222303010750105166210266
vykazuje1807230301073780118160196244262306
tendenci2132230301072466114162206253293311
k24622303010735
pomalému2516230301074695168208227270343389
a4252443010741
postupnému486244301074999132161209259307352425473
poklesu9792443010756105144164208242289
tělesné128824430107347796140173221265
váhy1573244301074789137176
a17682443010748
změnám18352443010737111156204244318
kompozice2173244301074492166215264300319359402
těla,259524430107347696136152
bez27672443010756101138
jakékoliv42525830107196099142181229249268309
příčinné754258301075784104144163211260304
souvislosti1078258301074190139180200233252301335365384
s14822583010740
jiným154225830107264594133208
(např.1770258301073177118169196206
nádorovým)1996258301075697147196223271312355431453
onemocněním.24692583010755104149223272314363407425272301074867140157
Plicní60127230107456382122170189
kachexie809272301073881121169214253272316
je1145272301071963
asociována1228272301074074122163182230270312360400
s16482723010734
vyšším1701272301074184118151169243
rizikem196427230107264582101139182256
mortality22392723010774122149180222241259287330
pacientů2588272301075092132151195243270317
s4252863010734
CHOPN4782863010758114175221278
(53).775286301073173115136149
Kritériem94428630107518099127170196216259333
pro1297286301075683130
tento1447286301073577125152199
fenotyp1666286301073074122170198240291
je1977286301072670
body20662863010757106156196
mass22822863010781121155188
index2490286301072573123167207
(BMI)2717286301073075145165188
<214253003010754109148
a5933003010739
fat-free65230030107236592117141169212257
mass9283003010772113146180
index1127300301071765114158198
(FFMI)1345300301072263103171190213
<1615783003010752107146
kg/m217443003010729771101821925300806326
u19713003010746
mužů20363003010774121158206
a22623003010739
<1523213003010753108146
kg/m224873003010729771101822667300806326
u27133003010746
žen2778300301073779127
(5,42531430107246680
54–56).525314301074690137180224246259
Prevalence804314301074773116157198217261309350392
kachexie1216314301074083123171215255274318
stoupá1554314301073665111159209251
s18243143010736
vyššími1880314301074386120153171245263
stadii2163314301073665106156174193
CHOPN23753143010754110171217273
a26683143010743
bývá2730314301075090134175
asociována425328301074174123164182230271312360401
s8463283010733
přítomností89932830107507695124170244292341374403422
emfyzému.13413283010743117141184223266340387403
KOINCIDENCE4253544012559121147215266291353407474525578
VÍCE1031354401256086137190
FENOTYPŮ12493544012550103170235286350408474
Koincidence565370301074491110157197215263307354394436
chronické1020370301073784110156204222262299342
bronchitidy1381370301074673119167207254272300318367406
a18073703010737
frekventních186337030107235093130173216263290337355395442
exacerbací2324370301074180120160202228277318358377
nebo2720370301074488137185
BCO425384301074699158
a6033843010748
frekventních67138430107255397136181225274302352371412461
exacerbací1152384301075192134175219246297340381401
je1573384301072671
asociována1664384301074983132175194243284327376417
s21023843010741
horší2163384301074999126161180
kvalitou2364384301074590132152171200247297
života2681384301074463105154182224
a4253983010741
průběhem486398301075178127178223272317392
nemoci8983983010755100175224266285
(43).1203398301073173115137150
Souběh1373398301074999148198243292
přítomnosti1685398301075785104133180255304353387417436
emfyzému,21413983010751126150194234278352401416
kachexie2578398301074588129178223263283327
a4254123010741
častých486412301074081114143186226274
exacerbací779412301074484125166208234285326367385
je1184412301071963
asociován1267412301074174122164182230271312360
s16474123010733
výrazně1700412301074184111153190239283
horší2003412301074897124158176
prognózou2199412301074976123173221270305352401
(57).2619412301072466108133146
CHOPN5654263010751105165209263
je847426301071557
často922426301073676108135180
asociována1121426301073668115155172218257297344383
s15224263010730
přítomností157042630107457188115160232279326358386403
jiných199242630107153278115153200
nemocí/komorbidit:2210426301074487158205245262293331377449496522570588636653680695
karcinomemplic,425440301073878103141158204251323366438501520537575590
ischemickou103344030107154685131174246263302338384430
chorobou1482440301073582128154199248295342
srdeční1842440301072954101143183229246
a21064403010737
chronickým2161440301073985110155202220258295336409
srdečním2588440301072954100143182229246317
selháním,42545430107347795142182229247319334
pneumokoniózou778454301074997140187260307345391439457504538584632
či1429454301074057
jinými150545430107193784121195213
fibrotizujícími173645430107244391117163190208243291309327366383456474
nemocemi2229454301074891164211252293366384
plic,263145430107506986126141
anxiózně-depresivní2790454301074188425468301073957104138186229257308351400426468501518558606624
poruchou,1068468301074695121168208255303350365
osteoporózu,1451468301074578106148196245293319366400447462
anémií,1932468301073885128201219236251
vředovou2202468301073864106155202242288336
chorobou2556468301073885132158205254302349
gastroduodena425482301074988120147172218266312359407450497536
nebo979482301074486134182
jícnovou117948230107153271118164203249296
refluxní149348230107226486107153191238255
nemocí1766482301074487158205245262
a20474823010736
syndromemobstrukční2101482301073372120167192238310353425486535567594620667703741787804
spánkové425496301073381121167203249287329
apnoe772496301073684131177220
(1,101149630107195766
58,109549630107408196
59).120949630107397899110
Někteří1338496301075294130160200225243
autoři1599496301073682108153179196
mluví1813496301076987132172190
o20214963010743
komorbidním2082496301073782154201226275293340386403475
fenotypu.2575496301071961107154179220269316330
SCREENING4255214013858116187251315393428506574
CHOPN10345214013858136214284361
V14305214013873
ČESKÉ15235214013857121182255319
REPUBLICE18775214013870134204280349404438497560
Cílené56553830107517090134183227
programy812538301075077124174201242316354
časného1186538301074182116163208256304
záchytu1510538301073779120168207238286
CHOPN18165383010752108169214271
ve2106538301074285
vysoce2211538301074185119167208251
rizikové248153830107284784103141188228271
(zejména2772538301072561104425552301072094139188230
kuřáci675552301074594121163205224
a9195523010748
bývalí987552301075191136178198217
kuřáci)1224552301074594121163205224248
a14925523010748
symptomatické1560552301073576152203231278354395423442483522566
(s2146552301073164
minimálně2230552301077594143162236278297346391
jedním2641552301072671122171190264
respiračním425566301072770103152172198240280328346420
příznakem)86556630107497695132181221259302376398
populaci1282566301075099149197216257298316
jsou1618566301071952100148
extrémně1786566301074484114141184257306350
efektivní2155566301074468111149180199240289307
(60,2482566301072466111126
61).2627566301074482100113
V5655803010746
České629580301075798131167209
republice856580301073274122169217236253292333
probíhá1207580301075581126175193242281
projekt1506580301075581127145187224253
„Časný1778580301073180120152199236
záchyt2032580301074283122169206236
CHOPN22865803010757112171216271
v25755803010746
rizikové263958030107325085103140186225267
populaci“,425594301075098146193210249288305331340
který783594301074372113138180
je981594301072466
financován106559430107294793132179218263302342389
Ministesrtvem1472594301077592139156187214255287312341383425497
zdravotnictví1987594301074288113153192238263310327366395437455
a24605943010745
Evropským2524594301074079104150199231267308381
sociálním425608301073480120136175192238255326
fondem769608301072874121168211283
a10696083010746
spravován1132608301073280105145182228267306353
Ústavem1503608301076090118157195236308
zdravotnických1829608301074187112152190235261307324363399440478524
informací237160830107236990136161234273312328
a27176083010745
statistiky27806083010732599942562230107284576103120156197
ČR.640622301075699115
Cílovou77362230107567392138177222269
populací10596223010755102150197214253292308
jsou1385622301072455102148
osoby1551622301075384131179217
ve1786622301074587
věku1891622301074586122169
40–692078622301074892138184225
let232162230107236692
s24316223010738
anamnézou2487622301074592130202248291326372418
kouření425636301073882127151191236252
tabáku694636301072361108147182227
(>10938636301071967117154
krabičkoroků)110963630107325897143160197232277301345381426445
a15716363010736
percepcí1624636301074789112149188235274290
dušnosti1931636301074387118163208239265282
při223063630107446885
běžných2332636301074485120165201238283
denních2632636301074385130175191228273
aktivitách425650301074177106123162180206246285331
(rychlejší77465030107234587124171188230247278294
chůze,1086650301074086132167208220
chůze1324650301074086132167208
do1550650301074895
schodů).1663650301073372118164213258278289
Rizikové197065030107456397115151196235276
osoby2264650301074779126174212
jsou249465030107184996142
aktivně2654650301074177106123162209251
vyhledávány425664301074082128145187235273311350396433
svými875664301072969110182199
praktickými1091664301074570109145174190229264305377394
lékaři150366430107145591132156173
nebomohou1694664301074385132179265311358404450
vstoupit216266430107356794139185232249275
do2455664301074490
programu2562664301074570115162187226297343
i4256783010719
na461678301074785
základě564678301073171107126164212254
vlastní83567830107365492123150197213
žádosti.1066678301073171119165196223240254
U13386783010751
rizikových14076783010724417693129174212253291337
osob1762678301074374120168
splňujících194867830107297693139184201218255272310356
kritéria232267830107335976102143167184223
programu2562678301074570115163187227298343
je425692301071959
provedenopneumologické501692301074468112149189235276321366426472513557627672689734780796833868908
vyšetření1426692301073474105146171194234279295
cíleně173869230107334967108153194
zaměřené1949692301073069138179202242286327
na2293692301074280
detekci2390692301074283108147182219234
CHOPN.2641692301074598155198250264
TERAPIE4257174013861124195271341375439
CHOPN8997174013858136214284361
9.1.425746401255478121144
STRATEGIE5977464012550102160223269323380406459
LÉČBY1084746401254599148206265
Léčba565762301074186128179222
CHOPN8097623010759117180227285
by1115762301075899
měla12357623010782128149191
reflektovat1447762301073479104128173213245294336379407
komplexnost1875762301074796172223244290331381431466497
a23937623010749
heterogenitu2463762301075096125169197246298343393413425776301072877
nemoci5237763010757102178228270290
u8347763010756
každého911776301073983121171216266316
jednotlivce1248776301072772124173223252272292334375419
(19).1688776301073273112135150
Základním1859776301075699139160202253303323398
cílem227877630107486889135210
je2509776301072772
redukce2602776301073579131180219260303
symptomů,3047314301073476151202230278353401417
počtu34853143010757107149180229
a37353143010748
závažnosti3803314301073881122164202252301335365385
exacerbací4209314301075191134175218246297339381400
a46303143010748
zlepšení4699314301073758103153187232281301
kvality5021314301074590132152171200244
života.5285314301074464106155183225242
Na3047328301075799
mortalitu31673283010780129157189231251270299348
mají35363283010780122142161
vliv371832830107476787128
jen3867328301072670119
některé40073283010755100139170214241285
specifické4312328301074091136179198223244285324367
typy4700328301073478129170
léčby,4890328301072671113163203215
a51263283010747
to5194328301072876
pouze52903283010757107156193237
u30473423010748
konkrétních3115342301073988137176205249278327347388437
minoritních35723423010781101150199227247276326345386435
podskupin40273423010758108159193231280331351400
pacientů.44473423010758100142161206255283332347
Rozlišujeme48153423010753102138159178212260280324399444
farmakologické52803423010731741011762183047356301073886107156207226268306350
a34183563010746
nefarmakologické3485356301074994119162189264306345393414463514533575613657
typy4163356301073377128169
léčby.4352356301072570112162202215
Spektrum4588356301074797143182214241291365
terapeutických4974356301073377104147197243291321340381420464505553
možností30473703010775127165216267303334354
je3423370301072874
rozděleno3518370301073685123174220241287338389
do39293703010758109
pěti40593703010759106136157
sfér/okruhů:4237370301074369115144175221262292343394443460
(1)471937030107327493
eliminace483437030107537494170191241284327372
rizik,522837030107355695116156176
(2)5426370301073277101
základní3047384301073680119141182233282302
léčba,3369384301072772114165208225
(3)361438430107327598
fenotypově3732384301073276125175203247299349391435
vázaná4188384301074891129173222264
léčba,4472384301072772114165208224
(4)471738430107327497
léčba4835384301072671114164207
respiračního5063384301073478113163183211254295344364415465
selhání304739830107347999148190239259
a33273983010748
podpůrná33963983010751101152203252280330371
léčba3788398301072772114165207
a40163983010749
(5)408639830107246892
léčba4198398301072772114165208
komorbidit.4426398301074695170220248299319370389418436
Základní4883398301075698138159201252301320
léčebné5224398301072772114157208258303
schéma3047412301073475124169244285
prezentuje3353412301075178122160204253281330350394
obrázek37684123010749100128170208252291
3.4080412301074561
ELIMINACE3047438401255296123207232300360410463
RIZIK3538438401255884135161221
Odvykání31874539011062112156202246294344367
kouření.3570453901104291140172215266288311
Mělo39014543010766109128176
by4097454301074685
být4202454301074685116
základní4338454301073375113133173223270289
terapeutickou464645430107256793135184229276304323363400447495
intervencí.516145430107156390132158202245293333351367
U30474683010756
pacientů3123468301075091132151194242269317
v34604683010745
nejlehčím3524468301075397115134178227267285359
stadiu3903468301073766108157176223
CHOPN41464683010755111172218274
signifikantně4440468301073755104153171195215253295343370418462
zpomaluje4922468301074091140214255274321340384
deklinaci53254683010753971361561753047482301074889130148
plicních321548230107517189129178196236284
funkcí3519482301072574122160199218
v37574823010742
čase3819482301074183116160
a39994823010742
prodlužuje4061482301075077124174193240277325344388
přežití.4469482301075178121158177205224239
Obecně47284823010762112157199247291
u50394823010749
všech5108482301074174118159207
stadií5335482301073564106155174192
CHOPN30474963010751108169215271
zlepšuje3338496301074363107157191238257301
kvalitu3659496301074589131150168196245
života,3924496301074362103151178220236
zvyšuje4180496301074387130164212231275
účinnost4475496301075495113162210259292321
bronchodilatačních4816496301075784131180221269318368387406447474515556604623663711
léků3047510301071965104154
a32215103010749
inhalačních3290510301072069119161181222264314333374424
kortikosteroidů3734510301074695123155174213262297327371398447466517566
(IKS)432051030107315197142167
a45075103010749
snižuje4577510301073484103141190210255
výskyt4853510301074893128167211243
AE.51175103010760103120
Pomoc52585103010753101177227269
zdravotníka3047524301073684111152192239266314333372414
při348152430107467392
odvykání3592524301074595136179218260308326
kouření3938524301073582130156198246265
spočívá4222524301073180129169188229270
v45125243010737
poradenství4569524301074695122163213256304337366409429
a50175243010738
zajištění507552430107367897115148176219266285
psychologické53795243010747801213047538301074088137156204255273313351394
podpory3461538301074797147196245272315
a37965383010738
farmakoterapie385453830107246692167207245293320363389431480499543
založené441753830107347695143179222270314
na4751538301074686
substituci4857538301073178128161190209237285326344
nikotinu,5221538301074664102149177196243291306
terapii304755230107287097138188207226
bupropionem3292552301075098148175222272291339388432506
nebo3817552301074993142192
vareniklinem4028552301074182109152200218256277295343387461
(62).4509552301072365107130143
Znečištěné3187565901104897141180203239269312362406
ovzduší,3609565901104690130179229265288310
profesní3935565901104678127156199236285308
expozice.4259565901104185135185223246285328350
Smog46305663010738111159209
nejenže4859566301074589107151199235278
přispívá515656630107477392125174193234275
ke5450566301073578
vzniku3047580301074179128147185233
CHOPN,33005803010752109169215271287
ale3607580301074261105
je3732580301072165
také3816580301073071109152
spouštěčem3988580301073584133182214243286327369442
AE,4450580301075496112
zejména4582580301073881100173217265306
v49085803010742
zimním4970580301073857130178197270
období52605803010750100150198248267
(1).30475943010724648194
Obdobně31615943010763114164212262311355
jako3536594301072262100148
u37035943010751
odvykání3774594301074898139182221263311330
kouření,4123594301074189137163206254273288
eliminace443159430107466684157176224265305348
či4798594301074362
alespoň4879594301074463107141190239288
minimalizace51875943010776951431612352752943133047608301073678119161
profesní,3228608301074774121145188222270288304
domácí3551608301074694169209250268
či3839608301073756
enviromentální3914608301074189129148174221295340388415456475523541
zátěže4475608301073375102145182224
by4719608301074786
mělo48256083010770115134182
být5027608301074686117
základním5163608301073476114135175224272291364
opatřením3047622301074898140167193236284303376
při344362230107507695
zahájení3558622301073679127168187230279297
léčby3875622301071963104153193
CHOPN.40876223010752108168214270287
ZÁKLADNÍ30476484012551113174220282345413439
LÉČBA3514648401254498148206266
Je3187664301073175
indikována3282664301071966116135172220260301349390
bez3692664301074994131
ohledu3843664301074897116160210257
na4120664301074889
fenotyp4228664301072467115164191234284
nemoci4532664301074892166214256274
a48266643010741
měla48866643010774118137178
by5084664301074988
být5192664301075089120
zahájena53326643010736781261673047678301071963111152
co3219678301074490
nejdříve3329678301075297115165191210251294
od36436783010752102
stanovení3765678301073766108156204244288336354
diagnózy.4139678301075372112161209258293336348
Zahrnuje4507678301075294142168217265284327
bronchodilatancia,4854678301075481128177217265314364382401442469510558599617658673
plicní304769230107496987127175193
rehabilitaci,3260692301072365113154203222240259286327368386401
nácvik3681692301074485125168187225
inhalační3925692301071663111151170210250298316
techniky,4261692301072466107155203221258301312
očkování4593692301074485122169209250298316
proti4929692301074673120147165
respiračním511469230107236699148167193234274322340413
patogenům,3047706301075091118165215259307355428444
nutriční3510706301074996124151170210258277
péči3807706301074994135154
a39807063010741
psychosociální4041706301075083124164212260294342384402442461509528
podporu.4588706301075099149199248275323339
Dlouhodobě3047733901106083133183233283333383433477
působící3540733901104999135184234258297319
bronchodilatancia3876733901104981130180220269319369392415465495543594633655705
Souhrn31877479011047100152205238291
poznatků34977479011060113153207253286333386
a39027479011052
doporučení:39737479011053106160212246298340387440464486
Dlouhodobě4479748301076686135184233282333382433479
působící49787483010757106139188239259300319
bronchodilatancia53177483010757841321823047762301074190139190210229271298341390431450492
zahrnují3559762301074487136163213262281300
beta2-sympatomimetika3880762301075710313117440547688063264080762301072762104180231273301349424443518563592611650693
=47947623010761
LABA48757623010748104150203
(salmeterol,5098762301073164107127201247275319346394414430
formoterol,3047776301072472100176225253297324372392407
olodaterol,3475776301075575125176217245288315363384399
vilanterol389577630107486887128177205248275323344
and4259776301074897147
indakaterol)4427776301072574125166205248276319347395415440
a48877763010748
parasympatolyObr.49557763010751931201631972393153654084364835035443047614011362114150173
3.324761401135479
Pět335462301074379105
základních347562301073680117136181226273291328374
pilířů38656230107466482101128174
adekvátní405562301074590129166206250276322340
léčby44116230107185794138174
CHOPN4601623010749102161204257
Eliminace306414870103436586156177225267304346
rizik316215880103305188109151
Základní340789601034891133155197245293314
léčba346799601032265102151194
Fenotypově399877701034385133180209252301349390431
specifická393187801033584127165185209232270312354
léčba430387801032164102151193
Léčba4538101301034184122171213
respiračního4769101301033073107156177206248285333354403450
selhání5236101301033578100147189237258
a47121114010343
paliativní4772111401034992113134176204225267315336
léčba5125111401032265103152194
Léčba4988134301034184122171213
komorbidit4893144401034388159206236284305354375404
Obrázek3899296014885157202263319381446
34369296014866