571
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Souhrn285733701003776114152176215
pozičního308833701003776107122153190206245284
dokumentu338833701003776110149209244282309347
České375133701003973103137171
pneumologické393833701003875111149209248263302341356386421455
a4409337010034
ftizeologické4459337010022446092126165181220258273304338372
společnosti484733701002967106122157188226265294322338
2020–2021520133701003375109151191223266299326
|5584227010018
235561722701006197131
/35298043010757
Vnitř36058043010771118137165192
Lék3816804301074184122
2021;3958804301074386128167177
67(4):4155804301074485105147168183
230–2394357804301074488132180219263305
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010791152172217266326346
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
tika42538430107284785127
=5723843010760
LAMA6523843010746101172225
(tiotropium,89738430107305776124151178225275294342415431
aklidinium,1348384301074785106124173192240258306379395
glykopyrronium,1763384301075574114153200251290318345392441459507580596
umeklidinium)23793843010754127172210231249298317365383431504526
s4253983010734
délkou4793983010755100119157204253
účinku752398301075495114162200248
12–241020398301075189132172212
hodin.12523983010755104154173221237
LAMA15093983010747103174227
a17563983010748
LABA1823398301074196141194
umožňují20363983010755129178214262310329348
lepší2403398301072670120154172
kontrolu2595398301074593142169196243263310
symptomů,425412301073477153204233281357406422
zlepšují868412301074464109160195244263283
kvalitu1171412301074691134154173202252
života1443412301074464106155184226
a16904123010749
snižují1759412301073584103141191211230
počet20094123010758109151195224
AE22534123010761104
a23784123010748
hospitalizací2447412301075099134185205234277296316353397439458
(63–65).425426301072465107153199242264277
LAMA721426301073792162214
i9554263010715
LABA990426301073994139190
jsou119942630107164996144
účinné1363426301074484102149197241
od1623426301074594
časných1737426301073677110157195235282
stadií2038426301073159100149168186
CHOPN22434263010748104164209265
(63,2527426301072162104118
64,2665426301074086100
66),2785426301074085107120
přičemž42544030107507696136178252288
LAMA733440301074297168221
mají9744403010775116135153
výraznější1147440301074386113155192241285304336355
efekt1521440301074669113151182
na1723440301075090
redukci1833440301072871121169207246265
AE2117440301075597
(1)223344030107266683
a23364403010743
zlepšují2398440301073656100150183230249268
i26854403010721
efekt2726440301074367110149179
respirační425454301072770103152172198240280328346
fyzioterapie791454301073073112131179207249276317367386430
(67).1240454301073072113138151
LABA14114543010746101146198
preferujeme1628454301075683126150193220268287331404449
u20964543010754
pacientů2170454301075091132150194242269317
s25074543010739
ACO,25664543010758108165179
a27644543010747
to2831454301072874
vždy425468301074078126165
v6094683010737
kombinaci665468301073581154203222269309349367
s10514683010730
inhalačními1100468301071563110150168208248295313385403
kortikosteroidy1523468301073481107137156193239272300342368414433481521
(IKS).206346830107203882126149161
Monoterapii22444683010766113161209236277303344393411430
LAMA2693468301073690160212
nebo425482301074893142192
LABA6364823010747102148200
používáme8554823010757106154191210251293367411
u12864823010754
pacientů1360482301075092132151195243270318
s16984823010740
mírnějším1758482301078099125174218237270288362
stupněm2139482301074170118167216260334
bronchiální2493482301075683130179220268286327346394412
obstrukce,425496301074899132162189237275315358372
duální8174963010756104145164212231
terapie1068496301073477104146196215259
pak1347496301075698137
má15044963010780121
u16454963010755
těžších1720496301072870108143162202250
pacientů1990496301075799140158202251278326
výraznější2336496301074791119161198247292310343362
efekt2718496301075074118156187
na425510301074889
plicní53451030107507088129177195
funkce749510301072574122159199241
a10105103010742
kvalitu1072510301073881123142160188236
života,132851030107375698145172214229
i15775103010720
na1617510301074889
výskyt1725510301074285119157200231
AE1976510301075395
(66,2091510301072566111127
68,2238510301074589105
69).2363510301074588110123
Výběr2506510301074788138183209
typu2735510301072971122170
inhalátoru425524301071968117159179220248296324373
by819524301075797
měl9375243010782127147
reflektovat1104524301073478102126171210241289330373401
charakter1525524301074897139166209248279323350
CHOPN18965243010759116178225283
u21995243010755
daného2275524301075091141186235285
pacienta25805243010758100142161206255283325
i4255383010719
jeho464538301071963111159
individuální643538301071967116135176195244292333352399418
potřeby1081538301074998126152195245284
a13855383010741
schopnosti.1445538301073474123171221270318352381399415
Krátkodobě425565901105082131161206255305354404448
působící890565901104999135184234257296319
bronchodilatancia1225565901104982131181220270319370393416465496544594634656705
Souhrn565579901104798150202234286
poznatků8695799011050102142194240271317369
a12575799011042
doporučení:13185799011052103156208240292333379431455476
Krátkodobě1814580301074169111138176223273321371415
působící2249580301074795127175225244284303
bronchodilatancia257158030107477412116921025730642559430107496886127154195243284303343
opět788594301074999144172
zahrnují979594301073881129155204251270289
beta2-sympatomimetika128859430107519612416514536008063261478594301072761102176226267295341415434507552579598636678
=21765943010755
SABA2251594301074395140192
(salbutamol,246359430107255899118168216244285359407427442
fenoterol425608301072467115163190232259305325
a7696083010738
terbutalin)82760830107277096146194222263282300348369
a12156083010738
parasympatolytika1273608301074990117158191232306355397424470490529560579617659
=19516083010751
SAMA2021608301073990161213
(ipratropium).225460830107213988115156183210257306325372446467480
Obě27546083010757107151
lékové425622301071965104153194238
skupiny684622301074180129180200249289
zlepšují993622301074465110161195244263283
plicní129662230107587897139188207
funkce,1524622301073181130170210254269
symptomy1813622301074184160211240287363403
a22376223010748
toleranci230662230107287697142169212262303323
zátěže,2649622301074488116159197241256
kombinační425636301073886161211230279320360409428
léčba873636301072570111161203
SAMA/SABA10966363010749101172226261303355401453
je1569636301072670
oproti16596363010755105133180208227
monoterapii19066363010781129179227255298325367417436455
účinnější.2381636301075595114162211255274307326342
Tyto2743636301074883115162
léky425650301071963101144
používáme5896503010752102150187206247288362406
jako1015650301072262100148
úlevové,1182650301075170114155202242286300
případně150265030107527998148189239287331
je1853650301072266
lze1938650301072259102
podávat20606503010752101151192232273301
jako2380650301072263101148
exkluzivní2548650301074686125145193229249290339357
léčbu425664301071963104153202
pacientům646664301075092132151195243270317391
s10576643010733
FEV111106643010741821301239670806326
≥80%12846643010753109153231
a15346643010741
minimálními1595664301077492140159232273292340358432450
symptomy.2065664301073475149199226273347386398
Plicní42569190110487093133182205
rehabilitace647691901103174125174224247270294324372411454
Souhrn565705901104798150202234286
poznatků8697059011050102142194240272318369
a12577059011043
doporučení:13187059011052104157208241293333380432455476
Plicní181470630107426078118166185
rehabilitace2018706301072467115155205224242261289330370413
je2450706301071760
komplexní2530706301073582156205225269308357375
péče425720301075198141185
zahrnující631720301074488138166217266286306348367
edukaci,10197203010752104154193238280300316
respirační1356720301073479114165186213257299349369
fyzioterapii,1745720301073277118138188217261289332384404424440
pohybový22067203010758109160200253304346391
trénink,2618720301073664109159178228268287
podporu425734301075099149198248275323
aktivit768734301073977107126167187215
denního1003734301074791139187205255304
života132673430107355495142170211
(ergoterapii),155773430107226389138186213256282324373392411434448
nutriční2025734301074693122148168208256274
a23197343010739
psychosociální2378734301074983124164212260294342383402442461509527
podporu425748301075099149198248275323
(70,768748301072669111126
71).914748301074687104118
Pohybový1051748301074894143181232281321364
trénink1435748301073057100148167214252
se1707748301073680
sestává1807748301073680113142184224265
z20927483010738
vytrvalostního2150748301074386117144188230249297330359408426476525
a26947483010743
silového275774830107345271119425762301074184132181
cvičení.625762301074285104145187235254269
Plicní91476230107466583123171190
rehabilitace1124762301072770119159209228247265293335375418
by1561762301075191
měla16717623010775120139179
být1870762301075190121
v20117623010742
délce2073762301075094113154196
trvání2289762301072956100141189208
6–82516762301074693139
týdnů.2675762301072972120168216230
U4257763010756
symptomatických501776301073475149199226273347388415434474512555594642
pacientů1163776301075294134153197245272319
s15027763010736
CHOPN15587763010753109170216272
by1850776301075291
měl19617763010776120139
být2120776301075291122
pohybový22627763010752101150188239288328371
trénink2653776301073057100148167214252
prováděn3047384301075077124164206255299347
3–5×3414384301074692135185
týdně3619384301073073122170214
á38523843010744
20–603916384301074689138185230
min4165384301077796143
(38,4328384301072769113128
72).4476384301074790112126
Základní4621384301075293131152192242290308
přehled4949384301075379122170189233283
fyzioterapeutických52523843010727701091281762042463047398301072768118163210239257298335378418466
technik3533398301072870111159207226264
představujeme3816398301075077120170203232273313361380424498542
na4378398301074889
obrázku4486398301074898125167204243291
4.4797398301074359
Nácvik30474119011059108147193216261
inhalační3325411901102273123172195244284334357
techniky3698411901103073113162213235281326
Souhrn3187425901104798150202235287
poznatků34924259011053105145197243275321373
a38844259011045
doporučení:39484259011052104157209241293334381433456477
Inhalační4444426301071967115156175215256304322
preparáty4786426301075077119169211237279306348
jsou5154426301071952100149
základem53224263010737791171371783047440301074992165
léčby3231440301071660100149188
CHOPN.34384403010748104164209265281
Existuje373844030107397998130159207225268
mnoho40264403010770117165213261
typů4307440301072466116164
inhalátorů/aplikátorů:4490440301071663111151170210236283309357389427476495513551592619665692739754
tradiční526344030107255192141159199247265
aerosolové3047454301074184110156189237256304344386
aplikátory3452454301073886106124161203229275302344
(pMDIs),3815454301072170140197216249269283
Respimat4117454301074285118167186258298325
(SMI),4461454301072160128147170183
práškové4663454301074773114147184230270313
inhalátory4995454301071563110150169209235281308350
(DPI)5364454301072178123140163
či3047468301074058
nebulizátory3125468301074488138186204222259301327374400443
(73).3587468301072164107128141
Používání3748468301074187135172190231272320338
aplikátorů4106468301073786106124161203230277303351
je4477468301071659
zatíženo4555468301073375102121157200247296
vysokým4870468301073780114162200243317
stupněm5206468301073059107156204248321
chybovosti3047482301074087125175224264311344372391
a34574823010738
doporučujeme3514482301074896146194221269309356374418491534
pravidelnou4068482301074673114153172221264283330378426
evaluaci4513482301074181122141187228268286
(1×4818482301072160107
ročně)4945482301072369110157201223
aplikační/5187482301073886106124161203243290309341
inhalační3047496301071968117159178220261310329
techniky3396496301073579121170219238277321
lékařem,3737496301072671110153180224299315
fyzioterapeutem4072496301073176115135184212256283325376422470499543618
nebo47104963010756101152202
specializovanou4932496301074191137179198240259278316364405447496546595
sestrou.3047510301073478111140167214262279
K33455103010748
ověření3413510301075091134159202250269
správnosti3702510301073685112154194243291325354372
kroků4094510301074169116155203
aplikační4316510301074494113132170212252300319
techniky4654510301073174115163211229267310
doporučujeme49845103010752100150199226275315363381425499543
použít3047524301075099147184203231
systém3298524301073374108137180253
tzv.3571524301072867111122
Five3713524301074260101144
Steps3877524301074268111160194
Assessment4091524301075287121165199232305349398424
(73).4535524301072468111132145
Vakcinace3047551901105298144182204254303343385
Souhrn31875659011048101155208242296
poznatků35035659011060114155209257290338392
a39145659011054
doporučení:39875659011054107162216250303346394448472494
Očkování45025663010769111151199241284334353
proti4876566301075886135163183
viru508056630107486996146
chřipky5247566301074898125145196236281
a30475803010742
Streptococcus311058030107406592129176203247287331370407453483
pneumoniae36105803010752100139186259305353371417457
snižuje4087580301074190109147196216261
riziko436858030107345492112151199
AE45885803010760103
a47125803010748
rozvoje4781580301072775112157205225270
pneumonie.50725803010757107152201277326376396441456
Doporučujeme30475943010757105153201227274313360378420492535
očkování3601594301074483120166205245292309
proti3929594301074672117144162
pneumokokovi,4110594301074592135181253300338384421467506525539
každoročně4668594301073475111158205231276316363405
proti5092594301074672117144162
chřipce5273594301073682107126174214255
a30476083010741
nově3108608301074896137180
proti3307608301075481128156175
covid-193501608301074592132151200228267305
u38256083010753
všech3897608301074175119160208
pacientů4125608301075496136155198247273321
s44666083010738
CHOPN,45246083010755112172218274290
zejména4834608301074184102176220268309
však5163608301074578120158
u53416083010752
komorbidních,541360830107388530476223010774122149199219268316334374422438
s35046223010734
horšími3558622301074896123157176249268
plicními384662230107496987128176194268286
funkcemi4152622301072473121159198240314333
a45046223010741
starších4565622301073463104130164183223271
věkem4855622301074184122165239
(1,511462230107236374
5).520762230107446780
Nutriční30476499011059109139170193232282305
podpora3369649901104999149199249281329
Souhrn31876639011047100152205238290
poznatků34966639011060113153206253285332385
a39006639011052
doporučení:39726639011053105159211244297338385438462484
Malnutrice44766643010777119138187235264291311351394
může48916643010781129166209
být5121664301075696128
jak5269664301072667106
důsledkem,53956643010756104304767830107345397147185229303318
tak3385678301073576115
příčinou3519678301075784103143162210259307
závažného3846678301074386126167205254298347395
průběhu4261678301075784132182227275323
CHOPN46046783010758115176222278
(74).4902678301073175113135148
Základní5070678301075597135156197246295313
antropometrická54036783010748963047692301072957106158209286332361389410452491535
evaluace3603692301075295138158207250292336
zahrnuje3960692301074589139167217267287333
měření43136923010783129156201251271
Body46046923010754105157199
Mass48246923010779122157192
Indexu5036692301072777128174216266
(BMI),5323692301072572145165190204
Fat-Free3047706301074279106130173198241285
Mass33527063010767108142175
Indexu3547706301071664114158197245
(FFMI)3812706301072465105173192215
a40477063010738
Skeletal4105706301074280123142186214255274
Muscle43997063010767115148188207251
Indexu4670706301071664114158198246
(SMI).4935706301072464133153176189
FFMI5144706301073979147166
může53307063010771118155197
být3047720301075191123
vypočten3191720301074893145195238269312362
na3573720301075798
základě3692720301074487126148190240285
měření39987203010782127154198247267
kaliperem,4285720301074689109128179225253297372389
denzitometricky46947203010757102152190210239287363408437465485526565610
nebo53247203010756102153203
pomocí30477343010750100176225267286
bioelektrické3354734301075777125171191236275306334353395433477
impedance,38517343010726101151197248290338380423438
SMI43097343010749120139
pomocí44697343010757107182232274293
dat4782734301075798126
z49287343010744
antropometrie4992734301074291118145193244294370415443471491535
nebo3047748301074892142191
denzitometrie3258748301075094142179199227273347392420446466509
(75,3787748301072569110124
76).3931748301074585107121
Pacienti4071748301074787128146190238265284
s43747483010735
CHOPN44297483010751107168214270
mohou47197483010775123172221269
mít5007748301077594122
různé5149748301072876113162206
druhy53747483010751771263047762301074887
nutričních31537623010753100128155174215263281321369
fenotypů,3542762301072771119168195237288336352
které3913762301074273116142185
jsou4118762301072356104152
asociovány4290762301074578127168187235275316365403
s47137623010737
odlišnou47707623010752102121139172220268316
prognózou.5106762301075481128178226274310357405421
Pacienti3047776301074585125144187235261280
s33477763010730
obezitou3397776301074797141178197225272319
(BMI3736776301072166135154
30–353910776301074084132172213
kg/m2)4143776301072977109180432377680632643487763010724
mají43917763010771111130148
vyšší4559776301073780114146164
kardiovaskulární4743776301073577103151169217257298331369417435476502550568
riziko,53317763010723427998135182197
plicní2021909089436179111152170
rehabilitace22069090892663105141183202220238263300332368
–258990908937
standardní2028997089305693134176212238279321339
součást23829970893071112144181211236
volitelné3296909089377795113138175193234271
techniky3582909089266295136177195232270
a386790908937
postupy39199090894283113138179221256
dle3196997089426198
pacientových33099970894279111129166208232272308346377418
obtíží37429970894184109127160178
a393599708937
fenotypu39879970892360102142167205248289
bronchitický128312930894368109150182223241266284316353391
fenotyp135413800892360102142167205248
neefektivní298412880894279116140177214241258295336355
expektorace296813750893874116153190217257283319351388
drenážní420712880894268105146183215257275
techniky42091375089266295136177195231269
snížená29831651089307189122159200237
síla32351651089304868105
respiračního28331738089266393135153178215247288306349389
svalstva323817380893067103122151177215251
trénink40691651089265188129147188225
dýchacích430916510894278110151187219237269310
svalů426317380893067104122163
porucha285020060894384109150182223260
dechového312520060894279112153194229265307347
vzoru307320930893770111136177
reedukce401920060892663101143184220251288
dechového432220060894279112153194229265307347
vzoru425520930893770111136177
muskuloskeletální2878235708962102132169210228269298335371390427452489507548566
dysfunkce300324440894278108131172214250281318
techniky39732357089266295136177195231269
měkkých425723570896299136174212243284
tkání45562357089266299140158
+4026244408943
posturální408424440894384114139180205241260301319
korekce441824440893776102139176207243
poruchy303327240894384109150182223258
rovnováhy299628110892667102144184220256297332
balanční42112724089437997134175207249267
trénink42322811089265188129147188225
stresová30313107089305681118148189224261
inkontinence29583194089196096136177202219260298339371408
aktivace412531070893773100118155191223260
svalů440031070893067104122163
pánevního410931940894379120158193235253295336
dna446031940894284120
edukace21551679011950106161209259301350
vytrvalostní20802145011949100137170221270294348387421475499
trénink2180226101193467117172196250299
silový220927260119406488142190241
trénink2180284301193467117172196250299
emfyzematický123916560893899122160193230292328353371403439478
fenotyp135417440892360102142167205248
ACO141120490894687135
BCO141224000894284133
frekventní13172724089234986123162198239264305323
exacerbátor129228110893874110142178204246283307348373
plicní13933107089436179111152170
kachexie134131940893774106147184220239276
Obrázek2745534012874136175228276330386
43151534012858
CHOPN1311963012861131205265334
Legenda:67335660933776119157200243281297
CHOPN98535660934594147189238
–1239356609337
chronická129135660933476102144187205238276314
obstrukční162035660934386117143169211249281323342
plicní19773566093446382115157176
nemoc;216835660934381145187220238
ACO242135660934890140
–2576356609338
(fenotyp)26293566093234482125167193232276295
překryv294035660934370108146173212253
astma32083566093386995158195
s3419356609331
CHOPN;346535660934494147189238255
BCO373535660934487138
–3888356609337
(fenotyp)39413566093224482125167192231275295
překryv425135660934470109147174213253
bronchiektazií451935660934471113155189231249287325353391425443462
s4996356609331
CHOPN504335660934493146188238
Obr.425614011362114150173
4.62561401135481
Základní73362301074589126145190236282300
a1049623010745
fenotypově-specifické111062301072361107152178217263309346383410441485524561580602621658695732
techniky185862301072763101147193211247287
fyzioterapie216162301072363100118163189225251294339358396
používané257362301074591137172190228272318357
v2946623010738
léčbě30006230107185694138176
CHOPN3193623010748101160203257